Врожденные пороки сердца: коарктация аорты

Коарктация аорты (КА) – это порок сердца, при котором отмечается врожденное сужение участка аорты на различных ее отделах — обычно в области перешейка перехода дуги. Распространенность коарктации аорты у детей от 6,3 до 16%. У мальчиков КА диагностируется чаще, чем у девочек.

Общие сведения

Коарктация аорты – врожденная аномалия аорты, характеризующаяся ее стенозом, как правило, в типичном месте – дистальнее левой подключичной артерии, в месте перехода дуги в нисходящую аорту. В детской кардиологии коарктация аорты встречается с частотой 7,5%, при этом в 2—2,5 раза чаще у лиц мужского пола.

В 60-70% случаев коарктация аорты сочетается с другими врожденными пороками сердца: открытым артериальным протоком (70%), дефектом межжелудочковой перегородки (53%), стенозом аорты (14%), стенозом или недостаточностью митрального клапана (3-5%), реже с транспозицией магистральных сосудов. У части новорожденных с коарктацией аорты выявляются тяжелые экстракардиальные врожденные аномалии развития.

Коарктация аорты

Описание заболевания

Коарктация аорты — частичное сужение ее внутреннего пространства. Это состояние приводит к гипертензии сосудов рук, гипоперфузии ЖКТ и ног, значительного увеличения в размерах левого желудочка.

Количество и интенсивность симптомов определяются размером остатка свободной внутренней полости аорты.

Описание заболевания

Если патология развивается на ранних стадиях, больной ощущает неприятное чувство в области груди, боль в голове, общее недомогание, охлаждение верхних и нижних конечностей. Признаки усиливаются при нарастании интенсивности патологии.

Когда не предпринимаются меры по лечению или состояние больного ребенка изначально очень тяжелое, есть риск развития фульминантной сердечной недостаточности, приводящей к шоку. Место сужения определяют при прослушивании грудной клетки. Врач замечает легкий шум.

Читайте также:  Язва двенадцатиперстной кишки операция последствия после

Что провоцирует / Причины Коарктации аорты у детей

Коарктация аорты вызывается нарушением процесса формирования аорты, когда плод еще развивается в утробе матери. Коарктация в большинстве случаев располагается на уровне артериального протока. Предполагают, что какая-то часть тканей протока перемещается на аорту, тем самым вовлекая в процесс своего закрытия и аортальную стенку, что впоследствии приводит к её сужению.

Генетически предрасположены к рассматриваемой болезни дети с синдромом Шерешевского-Тёрнера. Это хромосомное заболевание, которое вызвано наличием лишь одной половой X-хромосомы и отсутствием второй.

Развитие патологии

Выделено несколько разновидностей описываемой патологии – это аневризма:

  • восходящей аорты;
  • дуги;
  • нисходящей аорты;
  • синуса Вальсальвы – в корне аорты, где она отходит от камер сердца.

В норме у взрослых диаметр восходящей части аорты равняется 3 см, нисходящей – 2,5 см. Если он больше таких величин, то ставят диагноз аневризмы пораженной части грудной аорты.

Во всех случаях принцип формирования аневризматического выпячивания один: кровь давит на ослабленную стенку грудной аорты и «выдавливает» в ней карман, который со временем становится более глубоким.

Причины развития

Как уже говорилось, гипоплазия является так называемой гипотрофией сосудов аорты, и она несет за собой деформацию пластичной оболочки. Все это со временем приводит к прерыванию перешейка аорты. Причинами этого могут служить разного рода гормональные сбои, патологии, генетика, сбои в иннервации. Также данная болезнь может привести к сбоям в работе почечной артерии.

К коарктации могут привести похожие причины:

    передача болезни наследственно; Негативное влияние экологии; генетическая предрасположенность в сочетании с иными факторами; вирусные заболевания на первых 8 неделях беременности; прием медикаментов на ранних стадиях беременности; наркотики и курение; стрессы и нервные срывы; постоянное злоупотребление алкоголем; регулярное употребление кофе; работа с едкими веществами; разные заболевания будущей матери; беременность в возрасте старше 35 лет.
Читайте также:  Лазерная коррекция груди — увеличение и подтяжка

Таким образом, стоит сказать, что гипоплазию стоит отнести к редко патологии с не атеросклеротическим и не воспалительным характером сужения аорты. Здесь в основном для лечения применяется только хирургический метод, что снижает риск смерти или возникновения осложнений. Также при лечении данных заболеваний обязательно должно проводиться реконструкция мезентеральных и почечных артерий.

Классификация

Клиническая картина может различаться в зависимости от вида патологии. Есть классификация по возрасту пациента (взрослый, детский), расположению стеноза, его форме, анатомическим особенностям, этапам развития, сопутствующим заболеваниям. Эти подробности доктор узнает после диагностики. Одним УЗИ сердца не обойтись. Нужно детальное обследование (ЭхоКГ, МРТ, аортография, кардиограмма, электрокардиограмма катетеризация, анализы). От результатов зависят схема лечения, вид операции и прогноз.

По форме и анатомическим особенностям различают:

  • изолированную коарктацию (других заболеваний сердца и сосудов нет, нашли только эту аномалию);
  • сужение аорты сопровождается повреждением межжелудочковой перегородки;
  • стеноз и открытый артериальный проток;
  • есть другие пороки сердца и патологии сосудов.

По расположению и варианту протекания:

  1. Типичная. На месте изгиба аорты.
  2. Атипичная. В брюшной или грудной области.

По возрасту:

  • Детский. Кровь идёт через артериальный проток, который пока не закрылся. Кровообращение практически не отличается от утробного.
  • Взрослый. Организм приспосабливается. Развиваются дополнительные сосуды, через которые кровь поступает к стенозу.

Способы лечения

Лечение заболевания только оперативное. При инфантильном типе течения хирургическое вмешательство проводится незамедлительно. При взрослом типе состояние ребенка не критичное и позволяет провести плановую операцию. Наиболее оптимальный возраст для проведения оперативного вмешательства при взрослом типе — от трёх до пяти лет. В качестве подготовки к операции назначаются препараты для улучшения реологических свойств крови, микроциркуляции и коррекции артериального давления.

Читайте также:  Нарушение кровообращения в кишечнике симптомы лечение

Виды оперативных вмешательств:

  • Пластика аорты — участок суженной аорты удаляется, накладывается анастомоз между концами сосуда. При необходимости используется донорский сосуд.
  • Подобная операция — протезирование. Пораженный участок удаляется, после этого вместо него устанавливается синтетический протез.
  • Шунтирование. Участок выключается из кровообращения. Для тока крови создается обходной путь. Используется часть легочной артерии или синтетический протез.
  • В качестве лечебного мероприятия при рецидивировании заболевания используется баллонная ангиопластика.

К каким осложнениям может привести патология

  • Острое нарушение мозгового кровообращения.
  • Отек лёгких.
  • Кровоизлияние в вещество мозга.
  • Формирование гипертонической болезни.
  • Недостаточная работа левого желудочка, приводящая к развитию сердечной астмы.
  • Аневризма аорты склонна к разрывам.
  • Вследствие гипертонии формируется почечная патология.
  • Инфекционный эндокардит и сепсис.
Горклиника - медицинский портал