Все, что необходимо знать о фундопликации

Лечение гастроэзофагального рефлюкса путём фундопликации ввёл в медицинскую практику врач Рудольф Ниссен в 1955 году. Первая операция на желудок имела множество недостатков и вытекающих последствий, в дальнейшем же методика совершенствовалась и видоизменялась.

Показания к операции

Несмотря на то, что большинство современных гастроэнтерологов приходят к единому мнению по поводу более длительного консервативного лечения, существуют показания, нуждающиеся в радикальном оперативном вмешательстве. К ним относятся Следующие факторы:

Показания к операции
  • Продолжительное консервативное лечение, не дающее положительных, видимых результатов на состояние больного. В этом случае наблюдается постоянная симптоматика.
  • При наблюдении рецидивирующего эрозивного эзофагита.
  • В случае больших размеров диафрагмальной грыжи, способствующей сжиманию других органов и систем в организме.
  • Развитие характерной анемии, полученной вследствие открытого микрокровотечения, которое может быть вызвано из-за эрозии или грыжи.
  • При предраковом состоянии. При пищеводе Барретта.
  • В случае если пациент не способен проводить длительную медикаментозную терапию или вследствие индивидуальной чувствительности к ингибиторам протонной помпы.

Операции на пищеводе: эзофаготомия, шов раны пищевода.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним. Связь с нами: Медунивер — поиск Форум анонимных консультаций Контакты для вопросов Пользовательское соглашение. МедУнивер — MedUniver.

Все разделы сайта. Видео по медицине. Книги по медицине. Форум врачей. Видео уроки. Детская хирургия. Общая хирургия. Оперативная хирургия. Переливание крови. Сочетанная травма. Советы хирургам. Хирургия кисти. Хирургия коленного сустава. Хирургия груди. Хирургия пищевода. Хирургия легких. Хирургия туберкулеза. Хирургия рака легкого. Травма грудной клетки — груди. Книги по торакальной хирургии. Хирургия живота.

Неотложная абдоминальная хирургия. Хирургия печени. Хирургия pancreas. Хирургия желудка. Хирургия толстой кишки. Хирургия прямой кишки. Хирургия селезенки.

Травма живота. Книги по хирургии. Операции при стриктуре пищевода Показания, доступ и ход пластики пищевода по Коллису-Ниссену при стриктуре, укорочении Показания и методика резекции стриктуры пищевода с замещением сегментом толстой кишки 3. Операции при дивертикуле пищевода Показания и методика операции удаления дивертикула пищевода — Ценкера Показания и методика подвешивания дивертикула Ценкера — дивертикулопексии Этапы и техника операции при дивертикуле Ценкера Показания и методика резекции наддиафрагмального дивертикула пищевода 4.

Читайте также:  Отек легких после операции на сердце прогноз

Операции при ахалазии пищевода Показания и методика операции эзофагомиотомии по Геллеру при ахалазии пищевода Показания и методика лапароскопической операции Геллера при ахалазии пищевода 5. Операции при спазме пищевода Показания и методика операции при спазме пищевода 6. Операции при опухолях пищевода лейомоме, раке Показания и методика операции при лейомиоме пищевода удаление Показания и методика торакоскопического удаления лейомиомы пищевода Показания и методика операции удаления пищевода, желудка эзофагогастрэктомии Показания и методика эзофагогастрэктомии через торакоабдоминальный доступ слева Показания и этапы эзофагэктомии через пищеводное отверстие диафрагмы с эзофагогастроанастамозом Показания и методика удаления пищевода через пищеводное отверстие диафрагмы с пластикой сегментом толстой кишки Показания и этапы пластики желудком после удаления гортани, глотки и пищевода ларингофарингэктомии Методика и этапы пластики тощей кишкой после удаления гортани, глотки и пищевода ларингофарингэктомии Показания и этапы реконструкции пищевода эзофагопластики толстой кишкой за грудиной 7.

Операции при разрыве пищевода Показания и этапы операции при разрыве дистального отдела пищевода синдроме Бурхаве Показания и методика операции выключения пищевода при его разрыве синдроме Бурхаве Методика и этапы закрытия эзофагостомы Методика и этапы восстановления пищевода при перфорации шейного отдела Методика и этапы восстановления пищевода при перфорации грудного отдела 8.

Операции при трахеопищеводном свище ТПС Методика и этапы операции при трахеопищеводном свище 9. Трахеопищеводный свищ у женщины. Рентгеновские снимки при трахеопищеводном свище. Компьютерная томограмма при трахеопищеводном свище. Операция при трахеопищеводном свище. Этап разобщения трахеопищеводного свища. Этап продольно-поперечной стернотомии при трахеопищеводном свище. Ушивание дефекта пищевода при трахеопищеводном свище. Устранение дефекта стенки трахеи при трахеопищеводном свище.

Читайте также:  Как пить чистотел при онкологии, его рецепты и полезные свойства

Мышечный лоскут при трахеопищеводном свище. Трахеостомическое отверстие в трахее при трахеопищеводном свище. Завершенная операция разобщения трахеопищеводного свища.

Рентгенография при трахеопищеводном свище. МРТ при трахеопищеводном свище. Эзофагоскопия при трахеопищеводном свище. Трахеоскопия при трахеопищеводном свище. Операционное поле при трахеопищеводном свище. Видео стернотомии при трахеопищеводном свище. Ушивание стенки трахеи при трахеопищеводном свище.

Комментарий врача

Если изжога, отрыжка, боли в желудке после еды или физической нагрузки вынуждают вас постоянно принимать медикаменты, приносящие лишь временное облегчение, вам следует обратиться к врачу; возможно, речь идет о грыже пищеводного отдела диафрагмы. Крурорафия с двусторонней фундопликацией по TOUPET 270 методом лапароскопии — наиболее эффективный способ избавиться от болезни и вернуть качество жизни. Операция, длящаяся не более 120 минут, проводится под анестезией, в зависимости от стадии заболевания выписка возможна на 2-6 день, а спустя 2-3 недели наши пациенты уже возвращаются к трудовой деятельности. Но самое главное — после операции полностью отпадает необходимость приема медикаментов и соблюдения строжайшей диеты. Сомневаетесь в необходимости хирургического лечения? В нашей клинике можно пройти комплексное обследование, после чего мы вместе обсудим возможные методы лечения, в том числе и вероятность излечения с помощью консервативной терапии. В клинике работает дневной стационар, в котором пациенты могут получить качественное лечение без необходимости постоянного пребывания в больнице. Скажите «нет» своим недомоганиям, запишитесь на прием, не откладывая!

Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович

Фундопликация по Тупе

Андре Тупе, как и его предшественник Ниссен, использовал методику выделения пищевода путём накладывания на ножки диафрагмы швов. В данном случае полное окутывание не происходит, так как смещается дно желудка, создавая фундопликационную манжетку не на триста шестьдесят, а на сто восемьдесят градусов. Техника по Тупе предполагает свободную переднею правую часть, что способствует высвобождению блуждающего нерва. В последующем метод претерпел изменения, затрагивающие формирования манжетки на двести семьдесят градусов.

Читайте также:  Что важно знать о лечении туберкулеза легких?

Основными преимуществами данного метода являются:

Фундопликация по Тупе
  • Значительная редкость формирования стойкой послеоперационной дисфагии.
  • Незначительное образование газов, приводящих к дискомфортному ощущению у пациента.
  • Наличие хорошей отрыжки, без затруднений.

Из отрицательных сторон выделяют значительно низкие антирефлюксные свойства, чем у методики Ниссена. К фундопликации по Тупе прибегают у пациентов с нейромышечной аномалией, так как есть высокая вероятность рецидивирующей дисфагии из-за сбоя в перистальтической сокращаемости, происходящей в пищеводе.

Виды хирургических методов

Поскольку диафрагма является границей между грудной и брюшной полостями, при проведении операции используют и абдоминальный, и торакальный доступы.

Трансабдоминальный доступ предпочтительнее из-за его преимуществ:

  • параллельно проводится ревизия брюшной полости и лечение выявленной патологии (например, холецистэктомия при желчнокаменной болезни);
  • после операции этим способом значительно сокращаются сроки реабилитации.

У гиперстеников этот метод имеет некоторые технические трудности.

Трансторакальный доступ имеет свои преимущества:

  • меньшая глубина операционной раны;
  • лучший обзор операционного поля.

Минусы:

  • невозможность проведения ревизии брюшной полости;
  • риск развития легочных осложнений.

В нашей стране проводится фундопликация: из дна желудка создается манжетка, обертывающая пищевод, и параллельно — крурорафия ( ушивание ножек диафрагмы). Считается, что именно качество наложенной манжеты определяет успех операции. Сформированная манжетка ведет к восстановлению функционального состояния нижнего пищеводного сфинктера:

  • повышается тонус;
  • стимулируется моторика;
  • улучшается опорожнение пищевода.

Фундопликация может выполняться по методу Ниссена, Ниссена-Розетти, по Тупе, по Дору. Выбор методики зависит от клинической симптоматики и особенностей течения в каждом индивидуальном случае.

Горклиника - медицинский портал