Все методы диагностики цирроза печени

Печень — один из важнейших органов, что отмечали ещё древние греки. Шекспир выводил печень на один уровень с сердцем и мозгом: «Мозг, сердце, печень — эти три престола…». Действительно, орган усиленно трудится на протяжение жизни человека. А компаньоном печени можно считать желчный пузырь. Сегодня мы поговорим о том, что можно выявить с помощью УЗИ печени и желчного пузыря. На этот и другие вопросы отвечает врач «Клиника Эксперт» Смоленск Юлия Николаевна Оковитая.

Пальпация и перкуссия

Для первичной диагностики гастроэнтеролог (реже – гепатолог) проводит физикальный осмотр органа без сложных инструментов, преимущественно собственными руками. Обязательно выполняется пальпация – ощупывание с целью определения его размеров и границ. Следом проводится перкуссия – простукивание и прослушивание печени для определения изменений в ее тканях. По результатам первичной диагностики можно обнаружить:

Пальпация и перкуссия
  • снижение тонуса мышц брюшной стенки;
  • увеличение печени (на декомпенсированной стадии цирроза), выход за границы реберной дуги;
  • изменения контуров больного органа (дополнительно оцениваются и границы селезенки);
  • плотность и неровность печени (при большом количестве сформировавшихся узлов);
  • тупой звук при перкуссии.

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с доброкачественным новообразованием печени, внутрипеченочных, внепеченочных желчных протоков

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИПРИКАЗот 24 апреля 2006 года N 313Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с доброкачественным новообразованием печени, внутрипеченочных, внепеченочных желчных протоков

В соответствии со Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ; Собрание законодательства Российской Федерации 2003, N 2, ; 2004, N 35, ; 2005, N 10, )приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с доброкачественным новообразованием печени, внутрипеченочных, внепеченочных желчных протоков.

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с доброкачественным новообразованием печени, внутрипеченочных, внепеченочных желчных протоков при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

Заместитель здравоохраненияи социального развитияРоссийской Федерацииот 24 апреля 2006 года N 313

Подготовка к КТ печени

За пять дней до процедуры рекомендуется выполнить УЗИ и сдать общие анализы. За пару дней – исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию (бобовые, молоко, хлебобулочные изделия). В противном случае петли раздувшегося кишечника будут давить на соседние органы и могут исказить результаты исследования.

Ужин накануне КТ обязательно должен быть легким. Хорошо выполнить клизму, чтобы очистить организм.

Подготовка к КТ печени с контрастированием

Если процедура проводится с использованием контраста, то следует воздержаться от употребления пищи за шесть часов до нее.

Преимущества

У компьютерной томографии много преимуществ. Вот они:

  • получение трехмерного изображения;
  • безболезненность;
  • быстрота;
  • информативность;
  • минимум побочных эффектов;
  • возможность единовременно исследовать другие органы забрюшинного пространства.

Противопоказания

Компьютерная томография – это очень точный метод, но не совсем безопасный из-за высокой дозы облучения. Проведение КТ противопоказано в ряде случаев. Вот их перечень:

  • период беременности и лактации;
  • сахарный диабет;
  • клаустрофобия.
  • почечная или печеночная недостаточность;
  • патологии щитовидной железы;
  • аллергическая реакция на йод;
  • ожирение (более 120-130 кг);
  • детский и ранний подростковый возраст (до 14 лет);
  • тяжелое состояние пациента.

Для всех людей рекомендуется проходить исследование не чаще, чем один раз в год. Исключение составляют случаи, когда потенциальная польза превышает возможные риски. Минимальный интервал между процедурами – три месяца.

Читайте также:  Торакопластика как лечение от туберкулеза

Лабораторная диагностика цирроза

После визуального и общего осмотра, врач обязан назначить необходимые лабораторные исследования крови и мочи. Это позволит подтвердить или опровергнуть первоначальный диагноз. Самым информативным считается биохимия крови, а меньше информации можно получить из анализов мочи и кала.

Клинический анализ крови

С помощью общего анализа, врач увидит признаки анемии, высокую СОЭ, снижение эритроцитов и гемоглобина. Уровень гемоглобина не должен укладываться в рамки от 130 до 160 г/л для мужчин и 120-140 г/л для женщин.

СОЭ составляет 6-9 мм/ч, а эритроциты – от 4 до 5. Все, что не укладывается в эти показатели, может указывать на патологические изменения в печени, но поставить конкретный диагноз цирроз, они не позволяют.

Биохимические показатели

Биохимия крови является самым информативным методом диагностики, позволяющим с точностью определить наличие болезни, ее стадию.

Перед тем как сдавать анализ, пациент за несколько дней должен воздержаться от употребления сладостей, чая и кофе, лекарств, острых и жареных продуктов. Само исследование проводят строго натощак, утром, а забор крови проводят из вены.

Нормальным уровнем фосфатазы считается 260 ед/л, АЛТ – 38, а АСТ – 42. Общий билирубин у здорового человека входит в пределы от 8,49 до 20,58, а прямой – от 2,2 до 5,1 ммоль/л.

Как правило, при циррозе, наблюдается резкое увеличение уровня всех этих показателей в несколько десятков раз. Это дает основания поставить правильный диагноз только на основании биохимии.

Анализ мочи и кала

Иногда, для полноты картины, может потребоваться проведение анализов кала и мочи. В моче больного циррозом обязательно будет зафиксировано наличие большого количества белка и эритроцитов. Сама моча будет очень тесной, непрозрачной, а кал, наоборот, белым, с консистенцией пластилина.

Как проводится УЗДГ печени?

Методика проведения УЗДГ печени очень схожа с простым УЗИ. Пациент ложится на кушетку на спину, освобождает от одежды область живота. Врач наносит на кожный покров в области печени специальный контактный гель, затем прикладывает УЗ-датчик и начинает сканирование. В процессе обследования врач оценивает состояние вен и артерий, питающих печень, измеряет скорость кровотока в них, а также изучает анатомические особенности органа (размер, структуру, контуры и так далее).

Длится допплер печени примерно 30 минут.

Возможные результаты обследования

С помощью УЗИ оценивают все параметры анатомии и физиологии печени. Существуют критерии по возрасту для определения здорового органа и характеристики различных заболеваний.

Все патологические процессы становятся заметными вследствие изменения эхогенности. Это свойство печеночной ткани отражать волны ультразвука. Также на УЗИ хорошо видно, когда увеличена печень — это тоже признак патологии.

Норма

Возможные результаты обследования

Здоровый орган выглядит следующим образом:

  • ровные четкие края;
  • отчетливо видна сосудистая сеть, печеночные протоки;
  • структура ткани однородная, мелкозернистая;
  • размеры в пределах допустимых значений.

Нормальные размеры печени у мужчин и женщин по УЗИ:

  • высота — до 22,5 см;
  • ширина — до 12 см;
  • длина — до 18 см.

У детей размеры органа изменяются в соответствии с возрастом.

Важный критерий здоровой печени — диаметр портальной вены. Он не должен превышать 13 мм. Сегменты печени на УЗИ должны иметь четкие границы. Различают четыре доли:

Возможные результаты обследования
  • правая;
  • левая;
  • квадратная;
  • хвостатая.

Каждая доля подразделяется на сегменты, но не все их видно при обследовании, так как орган несколько развернут вглубь.

Таблица показателей нормы у взрослых.

Показатель Норма
Передне-задний размер по средней ключичной линии до 10 см
Толщина левой доли до 8 см
Диаметр портальной вены до 13 мм
Диаметр селезеночной вены до 10 мм
Диаметр холедоха (общего желчного протока) в норме на УЗИ до 4 мм

Гепатит

Гепатитом называют любой воспалительный процесс в печени. Он бывает вызван:

Возможные результаты обследования
  • злоупотреблением алкоголем;
  • вирусами;
  • аутоиммунными процессами.
Читайте также:  Безоперационная ринопластика: обзор методов и их эффективность

Для гепатита характерны диффузные изменения печени на УЗИ, понижение эхогенности, то есть ткань становится менее плотной. Структура печеночной ткани становится неоднородной, прослеживается ее отечность. Размеры органа увеличиваются.

Невоспалительный диффузный процесс — жировая инфильтрация печени. Заболевание развивается в результате нарушения обмена веществ, когда жир скапливается в гепатоцитах. Заподозрить его позволяют пятна на печени, определяемые при обследовании путем УЗИ.

Цирроз

При циррозе происходит гибель гепатоцитов и замещение их островками соединительной ткани. Эти участки уже не могут выполнять функции здоровой печени. Цирроз развивается в исходе:

  • алкогольного гепатита;
  • вирусного гепатита;
  • аутоиммунного воспаления;
  • жировой дистрофии или гепатоза.
Возможные результаты обследования

При обследовании выявляются следующие изменения:

  • эхогенность повышена;
  • размеры органа уменьшены;
  • контуры нечеткие, бугристые;
  • крупная зернистость структуры.

Так как плотность ткани повышена, на экране врач увидит “белую печень”. Для установления стадии цирроза применяется исследование эластометрия. С его помощью определяют количество соединительной ткани, образовавшейся на месте погибших гепатоцитов.

При циррозе проводят метод УЗДГ — ультразвуковое исследование кровеносных сосудов. Врач получает сведения о состоянии воротной вены, печеночных сосудов, определяет участки их сужения или расширения, наличие тромбов.

Очаговые образования

Очаговые образования печени свидетельствуют о множестве заболеваний — доброкачественных или злокачественных опухолях, паразитарных кистах.

Возможные результаты обследования
  1. Первичный рак. Злокачественная опухоль, выглядит как затемнение с нечеткими границами на более светлом фоне здоровой ткани. Размер органа может быть нормальным или слегка увеличенным.
  2. Метастазы. Вторичные опухоли, попавшие в печень с током крови. Выглядят, как темные точки на светлом фоне. Размеры органа остаются в пределах нормы.
  3. Киста. Полостное образование, содержит жидкость. Выглядит как светлое округлое пятно с темным контуром.
  4. Абсцесс. Воспалительный очаг, отграниченный от здоровой ткани. Внутри полости содержится гной. Выглядит как округлое пятно с темным уровнем жидкости.
  5. Гемангиома — это доброкачественная опухоль, образованная разросшимися сосудами. Чаще обнаруживается у женщин. Диагностируется увеличение левой доли, поскольку опухоль растет обычно там. Само образование представляет собой участок с пониженной плотностью. По своему происхождению гемангиома напоминает родинку на коже.

Помимо собственных заболеваний, печень реагирует на болезни других органов, прежде всего сердца. При сердечной недостаточности выявляется застойная печень. Ее характеристика — увеличенные размеры, расширенные полнокровные сосуды, большая портальная вена.

Расшифровка результатов

Нормальные размеры печени – основной параметр, учитываемый при постановке диагноза с помощью ультразвука. Помимо этого проходят проверку размеры вен и протоков, по которым происходит движение желчи.

Размеры печени в норме выглядят следующим образом:

Нормальные размеры печени – основной параметр, учитываемый при постановке диагноза с помощью ультразвука

  • левая доля, см – не более 7;
  • правая доля, см – не более 12;
  • размеры желчных протоков, мм – от 6 до 8;
  • размеры диаметра портальной вены, мм – не более 12;
  • края – ровные чёткие очертания;
  • структура – без изменений эхогенности, уплотнений, равномерная по всей площади органа.

Расшифровка УЗИ печени будет зависеть также от нескольких особенностей организма:

  • телосложения (астеники считаются по нижней границе нормы, гиперстеники – по верхней и тому варианту, когда она незначительно превышена);
  • у женщин размеры в норме могут быть меньшими, чем у мужчины;
  • то, сколько весит печень взрослого человека, во многом будет зависеть от наличия у него параллельных заболеваний.

У здоровых женщин и мужчин нормальный размер печени различается в небольшой степени.

Расшифровка результатов

Печень делится на доли согласно сагиттальной плоскости, выделяют и хвостатую долю. Именно в зависимости от их размеров определяется на УЗИ, насколько происходящее с печенью соответствует нормальным показателям размеров и объема органа у взрослого человека.

Заключение УЗИ позволяет даже не специалисту сделать первоначальные выводы на основе некоторых данных. Расшифровка при этом в общих чертах будет такой:

  1. Цирроз печени у взрослого человека выражается в неравномерном возрастании её эхогенных областей, изменении контура края, который у здорового органа сохраняет ровные очертания, значительном увеличении размеров. Такие проблемы во многом схожи с тем, что показывает УЗИ во время гепатита.
  2. Наличие эхогенности, выраженной множеством очагов, часто свидетельствует о новообразованиях.
  3. Отклонения в исследовании, на которые необходимо обратить внимание, включают в себя также наличие лишней жидкости в брюшной полости, проблемы со структурой вен.
Читайте также:  Боли в животе после перенесенного перитонита

Нормы желчного пузыря для расшифровки тоже имеют большое значение. Они выглядят следующим образом:

  • Форма – от грушевидной до цилиндрической, не должно быть узлов и скручиваний.
  • Ширина, см – от 3 до 5.
  • Длина, см – от 6 до 10.
  • Толщина стенок, мм – до 4.
  • Наличие образований – не должно быть в нормальном состоянии.
  • Смещение образований – если нечто внутри желчного пузыря всё же обнаружено, то по тому, перемещается оно или нет, позволяет сделать выводы о том, разрастающаяся опухоль внутри или камень.
  • Желчные протоки, диаметр, мм – от 6 до 8.
  • Чаще всего на проблемы указывает утолщение их стенок, изменение формы.

В зависимости от возраста размер здоровой печени взрослого человека претерпевает несущественные изменения. Таким образом, зная, какие размеры печени считаются нормой и параметры здорового органа, на УЗИ можно ясное представление об изменениях в организме.

Основные этапы резекции печени

Хирургическое вмешательство по резекции печени состоит из нескольких последовательных шагов:

  • послойное вскрытие передней брюшной стенки и остановка кровотечения из поврежденных сосудов кожи, подкожно-жировой клетчатки и мышц;
  • мобилизация печени и выделение элементов глиссоновой ножки — пересечение ряда связок, перевязка трубчатых структур (вены, артерии, желчные протоки);
  • разделение паренхимы (основной ткани) печени и резекция органа;
  • гемостаз оставшейся части печени и профилактика желчеистечения;
  • постановка дренажных трубок и контрольная ревизия брюшной полости;
  • ушивание операционной раны.

Доступ к печени осуществляется одним из перечисленных способов при помощи скальпеля или электроножа. Капиллярное кровотечение из поврежденных сосудов останавливают методом электрокоагуляции, после чего разъединяют мышечные пучки передней брюшной стенки и вскрывают брюшину. После визуализации печени приступают к ее мобилизации. Она начинается с рассечения круглой связки.

Затем пошагово приступают к пересечению связочного аппарата в зависимости от вида операции. Следующий этап — визуализация и перевязка трубчатых структур глиссоновой ножки. Существует несколько методов хирургической обработки сосудов печени:

  • в воротах органа до его рассечения;
  • перевязка по мере обнаружения во время резекции с временным пережатием глиссоновой ножки печени, расположенной у ворот печени;
  • смешанная техника, объединяющая в себе элементы первых двух методик.

Один из самых ответственных и опасных этапов операции — перевязка и рассечение правой или левой печеночной вены. Всегда существует риск соскальзывания нити или наложенного зажима с культи вены. При этом развивается неконтролируемое кровотечение, и появляется риск воздушной эмболии (засасывание воздуха в венозную систему). Для профилактики такого осложнения перед обработкой печеночной вены проводят лигатуру под ее основной ствол — нижнюю полую вену. Это позволяет временно пережать крупный венозный сосуд и прошить печеночную вену заново.

После обработки всех трубчатых структур производят удаление пораженной части печени. После тщательного гемо- и желчестаза проводят контрольный осмотр брюшной полости. Завершающие этапы операции — постановка дренажей для оттока сукровичного отделяемого и ушивание раны.

Нормальные размеры органа у взрослых и детей

Размеры здоровой печени у взрослых следующие:

  • Толщина правой доли 110-130 см, длина – 110-150 мм.
  • Максимальный вертикальный косой размер – до 150 мм.
  • Толщина левой доли 50-70 мм, высота – до 100 мм.

При изучении размеров сразу учитывается однородность, четкость контура, состояние вен. Печень у мужчин и женщин имеет одинаковые параметры. При этом максимальный размер печеночной артерии достигает максимум 13 мм, воротной вены – 11-18 мм, печеночные вены до 10 мм.

У детей при обследовании учитывается возраст:

Возраст Правая доля Левая доля
1-2 года 60 33
5-6 лет 84 41
9-10 лет 100 47
13-18 лет 100 50

Но эти данные носят информационный характер, поскольку об отклонениях и особенностях может судить только гепатолог или врач общей практики.

Горклиника - медицинский портал