Выпадение прямой кишки: как проявляется и лечится патология?

Аденокарцинома прямой кишки является распространенным онкологическим заболеванием. Данная патология наиболее часто встречает у лиц зрелого или пожилого возраста. Ее развитию подвержены преимущественно лица мужского пола. Ранее обращение за медицинской помощью позволяет увеличить шансы на благоприятный прогноз. Единственным способом сохранения жизни является удаление части прямой кишки.

Свежие статьи блога

Проктологические проблемы у мужчин

В своем новом выступлении на канале Mediametrics Doctor я разговариваю с ведущей Тамарой Барковской об основных проктологических заболеваниях мужчин, методах их диагностики и лечения.

Читать >> Проктология и беременность

На канале Mediametrics Doctor вышла видеозапись моего интервью для радио MediaMetrics, в котором я рассказываю о наиболее частых заболеваниях, которые могут проявиться во время беременности.

Читать >>

Подготовка и проведение колоноскопии

Колоноскопия — наиболее точное исследование внутренней поверхности толстой и прямой кишки с помощью специального гибкого зонда-эндоскопа. Врач с помощью этой гибкой трубки со светопроводящим волокном и видеокамерой осматривает все отделы толстой и прямой кишки.

Читать >> Подготовка к операции и восстановление после нее

Я расскажу вам, как подготовиться к проктологической операции, как она проходит, к чему надо быть готовым и какие рекомендации следует соблюдать после неё. Лишь при соблюдении всех предписаний возможно стать полноценно здоровым человеком и обрести достойное качество жизни, навсегда забыв о проблемах, которые заставили вас обратиться к проктологу.

Читать >>

Показания

Вследствие того, что операция по удалению рака прямой кишки назначается только по показаниям, то единственным противопоказанием является тяжелое состояние больного. Но не редко случается так, что пациента доставляют в стационар уже в тяжёлом состоянии, но подготавливание к операции предоставляет возможность выкроить немного времени и для таких пациентов.

Среди частых осложнений после хирургического вмешательства считаются:

  • кровотечения разной интенсивности;
  • повреждение органов, которые расположены рядом;
  • вентральная или послеоперационная грыжа;
  • расхождение швов;
  • ишурия;
  • образование тромбов.

Многие пациенты отказываются от проведения операции по психологическим причинам. Чаще всего это риск невозможного контролирования акта дефекации или вывод постоянной колостомы через переднюю брюшную стенку.

Поскольку операция при злокачественных опухолях относится к операциям по жизненным показаниям, единственным противопоказанием к ней является очень тяжелое состояние пациента. Довольно часто такие больные действительно поступают в стационар в тяжелом состоянии (раковая кахексия, анемия), однако предоперационная подготовка в течение некоторого времени позволяет подготовить и таких пациентов.

Операции на прямой кишке проводят при наличии серьезных заболеваний. Показанием к хирургическому вмешательству служат следующие болезни:

  • онкологические образования;
  • дивертикулез – формирование небольших образований на внутренних тканях кишечника;
  • заболевание Крона – воспалительный процесс сопровождающийся образованием язвочек и свищей;
  • ишемия кишечника и последующая за ней гангрена, ведущая к некрозу;
  • кишечная непроходимость.

Такой метод назначают для удаления выпавшей прямой кишки, в случае, если она не вправляется обратно. Также резекцию проводят при серьезных воспалительных процессах, которые могут привести даже к перфорации кишечника. Данное осложнение несет в себе опасность для жизни человека. Операция позволяет справиться с недугом.

  • геморрой;
  • трещины в заднем проходе;
  • выпадения кишки;
  • инфекционные поражения (в частности, дивертикулит);
  • опухолевые процессы;
  • рак;
  • заболевания Крона;
  • некроз, язвы и эрозия фрагментов прямого кишечника, спровоцированные воспалениями;
  • ишемия участков прямой кишки на фоне тромбоза;
  • повреждения в результате травм.

Операция бывает коррекционной. Ее проводят после первичного хирургического вмешательства, чтобы исправить недочеты.

Показания

  • опухоль злокачественного характера небольших размеров в верхнеампулярном или ректосигмоидном отделепрямой кишки;

Противопоказания

  • онкологическое заболевание в терминальной стадии,
  • тяжелые сопутствующие заболевания,
  • некоторые болезни крови.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ АНОРЕКТАЛЬНОГО ПОРОКА РАЗВИТИЯ — АТРЕЗИИ ПРЯМОЙ КИШКИ С РЕКТОВЕСТИБУЛЯРНЫМ СВИЩОМ

Г.И. Чепурной, В.Б. Кацупеев, Н.В. Варичева, Е.Ю. Семилеткина, А.В. Лейга Кафедра детской хирургии и ортопедии РостГМУ

Атрезия прямой кишки со свищом между прямой кишкой и преддверием влагалища — наиболее часто встречающийся ано­ректальный порок развития у девочек. На него приходится 65- 70% всех разновидностей аноректальных пороков. Диагностика его нетрудна: достаточно обнажить межягодичную складку, что­бы убедиться в отсутствии заднепроходного отверстия и наличии отверстия в зоне преддверия влагалища, из которого выделяются кал и газы.

АТРЕЗИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ С РЕКТОВЕСТИБУЛЯРНЫМ СВИЩОМ — ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ АНОРЕКТАЛЬНОГО ПОРОКА РАЗВИТИЯ

Величина (диаметр) свищевого отверстия имеет немаловажное значение в сроках выполнения хирургического вмешательства: чем больше диаметр свища, тем дольше он может заменять аналь­ное отверстие, обеспечивая опорожнение кишечника у ребенка;

Читайте также:  Лапароскопическое удаление желчного пузыря

и,  наоборот, чем тоньше свищевое отверстие, тем раньше разви­вается клиническая картина частичной кишечной непроходимос­ти, что требует Проведения адекватных мер хирургического лече­ния: бужирования свища либо хирургической коррекции порока. Таким образом, в зависимости от размеров диаметра свищевого хода, а значит степени компенсации опорожнения кишечника за­висит продолжительность жизни ребенка с этим пороком разви­тия без операции.

Теоретически оправданным считается срок выполнения хи­рургической коррекции порока — выход ребенка из периода но­ворожденности, т, е, в  месяц жизни. На практике этот период гораздо больше — от 3 мес. до 1 года.

Считается общепризнанным, что коррекция этого порока не требует наложения превентивной колостомы, потому что, во-пер­вых, он относится к разряду низкой локализации свища и, во- вторых, немаловажное значение имеет пол ребенка — хирургам не всегда хочется обезображивать рубцами переднюю брюшную стенку будущей девушке, женщине. Иными словами, косметологическая сторона коррегирующей операции здесь имеет опреде­ленное значение.

В нашей клинике операция производится в следующем варианте.

В положении ребенка на спине с валиком под тазом и нога­ми, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, производим крестообразное сечение кожи с подкожножировой клетчаткой в месте будущего анального отверстия. С помощью зажима прони­каем в центр сфинктерного кольца и, раздвигая бранши инстру­мента, расширяем диаметр отверстия, упираясь в стенку прямой кишки. Далее рассекаем кожу вокруг отверстия свища в ямке преддверия влагалища, прошиваем кожу и нити берем в зажим, используя в дальнейшем в качестве держалок.

Вводим в свищевой канал диссектор и поворачиваем его та­ким образом, чтобы клюв его вместе с натягивающейся стенкой прямой кишки показался в отверстии сфинктерного кольца. Тупо (обычно с помощью зажима Москит) сдвигаем мышцы тазового дна с верхней стенки прямой кишки, поднимая весь мышечный пласт вплоть до свищевого отверстия. Вводим в созданный тун­нель между прямой кишкой и отслоенными от нее мышцами тон­кую хлорвиниловую трубку и, оттягивая ее книзу, приступаем к выделению свищевого хода. Вначале заканчиваем освобождение от окружающих тканей его задней поверхности, затем — боковых сторон; в последнюю очередь выделяем переднюю стенку свище­вого хободка. При этом важно попасть в соединительнотканную прослойку между rectum и влагалищем. Постепенно рассекая и сдвигая соединительнотканные тяжи, заканчиваем выделение всего свищевого хода, доходя вплоть до брюшины заднего Дугласова кармана. Возникающее по ходу операции небольшое кровотечение останавливаем диатермокоагуляцией.

Выделенный свищевой хободок низводим через созданный туннель в область крестообразного разреза, где формируем anus, подшивая прямокишечную стенку к лепесткам кожи с помощью викриловой нити (Vicryl 4/0) на атравматической игле. Ушиваем рану в преддверии влагалища в поперечном направлении, ис­пользуя также викриловые швы. Введенный в мочевой пузырь перед операцией катетер не извлекаем в течение 5-7 суток, пре­дотвращая попадание мочи в операционные раны.

Эта операция Стоуна-Бенсона нигде в руководствах не пред­ставлена в подробном исполнении. Мы привели ее техническое исполнение в том варианте, который применяется в клинике де­тской хирургии РостГМУ. Возможно, он окажется полезным на­чинающим детским колопроктологам.

В описанном варианте коррекция этого порока развития в на­шей клинике выполнена 13 детям. Благодаря совершенству от­работанной техники хирургического вмешательства у всех детей, несмотря на репаративнуго регенерацию тканей в зоне операции, протекающей, как правило, вторичным натяжением, послеопе­рационный период протекал без развития ректальных свищей. Через 7-8 суток после хирургической коррекции порока прово­дили бужирование прямой кишки бужем Гегара № 12 в течение недели. Обследование пациентов в полгода, год отдаленного пос­леоперационного периода показало хорошую функцию прямой кишки и анального отверстия.

г.

Рак прямой кишки стадии и сколько с ним живут без операции?

Рак прямой кишки 4 стадии – неоперабельная опухоль, достигшая размеров, когда больной ощущает наличие инородного тела в кишечнике. К этому времени опухоль затрагивает уже не только кишечник, но и соседние с ним внутренние органы, а множественные метастазы попадают в лимфоузлы и другие органы, находящиеся в отдалении.

Заболеть могут как мужчины, так и женщины в одинаковой степени.

Причины патологии

Причины, которые могут повлиять на образование злокачественной опухоли в прямой кишке, до сих пор до конца не изучены, но можно отметить ряд факторов, влияющих на развитие болезни:

Рак прямой кишки стадии и сколько с ним живут без операции?
  • анальные трещины;
  • язвенные колиты;
  • хронические воспалительные процессы в кишечнике;
  • наследственность.

Неправильное питание, и, как следствие, частые запоры тоже могут стать причиной развития болезни. Большую роль в развитии заболевания могут сыграть и недостаточные физические нагрузки, чрезмерное употребление алкогольной и табачной продукции.

Симптоматические проявления

Рак прямой кишки развивается очень медленно, часто на начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно, лишь через некоторое время признаки болезни начинают проявляться.

На 4 стадии рака все симптомы усиливаются, при этом необходимо отметить, что это относится не только к колоректальному раку, но и ко всем другим разновидностям этого тяжелого заболевания.

К самым распространенным признакам относятся:

  • сильная слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • потеря работоспособности;
  • резкая потеря аппетита и снижение массы тела;
  • появляется отвращение не только к еде, но и к запахам;
  • температура тела почти всегда повышена.
Рак прямой кишки стадии и сколько с ним живут без операции?

При наличии таких симптомов необходимо в короткий срок сдать все необходимые анализы. Это признаки не всегда говорят о том, что человек болен раком.

Читайте также:  Инфузионная терапия: показания, порядок проведения

Среди симптомов, относящихся именно к раку прямой кишки, необходимо отметить появление слизи, крови и гноя в каловых массах. Хотя кровяные сгустки не всегда говорят о наличие раковой опухоли, часто такие симптомы путают с геморроем. В этом случае следует обратиться к врачу для проведения более тщательного обследования.

Лечебное питание при раке кишечника

О наличии раковой опухоли могут говорить и сильные боли в животе, урчание, изжога, метеоризм, не поддающиеся никакому лечению, не исчезающие при диетическом питании. Часто у больного может возникать чувство неполного опорожнения кишечника после каждой дефекации.

Нередко четвертый этап проявляется сильным выпячиванием живота. Связано это с тем, что на этой стадии заболевания опухоль уже довольно крупная и легко различима.

В том случае, когда опухоль полностью закрыла просвет кишечника, у больного возникает кишечная непроходимость, сопровождающаяся длительными запорами, повышенным газообразованием, тошнотой, рвотой и сильной резкой болью в нижней части живота.

Такое осложнение крайне опасно для пациентов, и может привести к летальному исходу, поэтому при первых же его симптомах следует обращаться за помощью к специалистам.

Рак прямой кишки стадии и сколько с ним живут без операции?

Болевые ощущения могут возникать и в том случае, когда проходимость кишечных труб не нарушена.

При этом боль, возникающая в нижней части живота, отдается в копчик, крестцовый отдел поясницы, промежность. Нарастание болевых ощущений наблюдается вследствие прорастания раковых клеток в нервные стволы таза, при развитии воспалительных процессов в расположенных рядом тканях и органах.

Если опухоль распространилась на печень или желчный пузырь, у больного могут наблюдаться такие симптомы, как желтый оттенок кожи, желтоватые склеры глаз, головокружение, частые головные боли, сильный кашель, продолжающийся долгое время, болевые ощущения в груди.

Если во время заболевания образовался свищ между кишечником и влагалищем (ректовагинальный свищ), то во время мочеиспускания из влагалища женщины могут выделяться каловые массы. При таком осложнении характерно развития хронического цистита, частые воспалительные процессы половых органов.

Диагностические мероприятия

В рамках обследования назначаются следующие анализы: больному проводится пальцевое исследование прямой кишки, анализ крови и кала (чтобы определить наличие крови в каловых массах), ректороманоскопия, ирригоскопия, ультразвуковое и трансректальное исследование, биопсия.

Лечение и прогноз

Рак прямой кишки стадии и сколько с ним живут без операции?

На 4 стадии рака прямой кишки операцию делать уже бессмысленно, однако для облегчения симптомов врачи иногда решаются сделать резекцию некоторых частей внутренних органов, пораженных заболеванием и метастазами. Больному обычно назначают паллиативную химиотерапию, лучевую и иммунотерапию.

Для снижения или купирования болевого синдрома могут назначаться сильные обезболивающие препараты (наркотические и ненаркотические).

Прогноз при таком тяжелом заболевании, как рак прямой кишки 4 степени, неблагоприятный, заканчивается летальным исходом. Только 6% больных при своевременном и адекватном лечении могут прожить с таким диагнозом более 5 лет. Средняя же продолжительность жизни колеблется от нескольких месяцев до 3 лет.

Показания

Данное мероприятие назначается при слабом или умеренном стенозе анального канала. Патологический дефект бывает врожденным или вызывается повреждениями прямой кишки, химическими ожогами, опухолями, болезнью Крона и другими воспалительными заболеваниями кишечника, туберкулезом, парапроктитом или актиномикозом.

После операции по ликвидации геморроя стриктура развивается вследствие применения местного обезболивания, при котором происходит недостаточное расслабление прямой кишки. Еще между устраняемыми узлами иногда оставляют незначительный участок слизистой оболочки.

Симптомы ректального пролапса

Согласно рекомендациям Ассоциации колопроктологов в России, выделяют две разновидности заболевания:

  1. Наружное выпадение прямой кишки – часть органа выходит за пределы анального отверстия.
  2. Внутреннее выпадение прямой кишки – орган не выходит наружу, но провисает в просвете кишечника.

Обязательно почитайте:Подготовка и проведении ректороманоскопии

Основным признаком ректального пролапса является наличие выпадения или выворачивания прямой кишки через заднепроходное отверстие. Часть кишечника может быть различной формы и длины, но практически всегда хорошо видна при осмотре. При пальпации хорошо ощущается не только слизистая часть органа, но и мышечный слой.

Симптомы ректального пролапса

При внутреннем ректальном пролапсе прямую кишку не видно во время осмотра, но отмечаются жалобы, характерные для заболевания:

  • Затрудненное опорожнение кишечника. Наблюдаются упорные запоры, чувство неполного опорожнения кишки. Многие больные вынуждены давить рукой на промежность или вводить палец в анальное отверстие для облегчения дефекации.
  • Кровянистые выделения во время дефекации. Отмечаются при сопутствующем повреждении слизистой кишечника.
  • Недержание кала. Наблюдается у 50-70% пациентов.
  • Недержание мочи. Встречается только в 30% случаев.

У женщин выпадение прямой кишки нередко сочетается с пролапсом влагалища. Такая ситуация требует обязательной консультации гинеколога.

Операции при выпадении прямой кишки

Операции при выпадении прямой кишки делятся на несколько групп.

Ректопексии и колопексии (подвешивающие операции при выпадении прямой кишки)

Данный вариант хирургических вмешательств применяется наибо­лее широко. Сущность операций заключается в устранении выпадения путем подшивания прямой или сигмовидной кишок к костным или апоневротическим образованиям как из открытого доступа, так и с помощью лапароскопической техники.

Наиболее часто из этой группы операций исполь­зуются: а) операция Зеренина-Кюммеля — лапаротомия, фиксация максимально подтянутой вверх кишки через ее серозно-мышечный слой тремя швами к передней длинной связке позвоночника в области мыса крестца.

Читайте также:  Витамины для повышения иммунитета взрослым

Мо­дификацией операции является фиксация кишки к надкостнице крестца н длинной связке после предварительного рассечения покрывающей их париетальной брюшины на 2 см справа и книзу от прямой кишки; б) операция Чухринко — Малышева — подшивание кишки к капроновой или лавсановой Т-образной ленте или полоске, укреп­ленной на позвоночнике; в) операция Жанель — Потоцкого — фиксация кишки к апоневрозу наружной косой мышцы в левой подвздошной области; г) операция Радзиевского — подшивание сигмовидной кишки за taenia libera к апонев­ротическому мостику (8×1-1,5 см), выкроенному из апо­невроза наружной косой мышцы и низведенному в брюшную полость.

Разработано несколько способов лапароскопической операции при выпадении прямой кишки.

По модифицированному методу вначале последова­тельно мобилизуются дистальный отдел сигмовидной кишки и прямая кишка с тщательной диссекцией пресакрального про­странства до уровня копчика.

Затем в брюшную полость вводят проленовую сетку (4×8 см), которую проводят за прямую кишку и фиксируют к промонториуму с помощью грыжевого степлера.

После этого сетку подшивают непрерывным швом с обеих сто­рон к прямой кишке, оставляя свободной 1/4 часть передней стенки кишки.

По модифицированному методу кишка полностью выделяется и фиксируется к промонториуму с помо­щью двух мерсиленовых петель.

Пластические операции при выпадении прямой кишки с укреплением диафрагмы таза и промежности

Из множества вариантов хирургических вмешательств данной группы наиболее рациональны операции, направленные на укрепление мышц, поднимающих задний проход.

Разработаны спо­собы передней и задней пластики тазового дна: а) операция Брайцева — на обнажеиную переднюю стенку прямой кишки накладываются 3-4 поперечных кетгутовых шва (под контролем пальца, введенного в прямую кишку) с за­хватом краев мышцы, поднимающей задний проход.

При завязывании швов происходит сближение леваторов, суже­ние прямой кишки и фиксация к ней краев — поднимателей заднего прохода.

В случае необходимости аналогичным способов укрепляется и задняя стенка кишки, У больных с выраженной слабостью запирательного аппарата прямой кишки одновременно выполняется сфинктеролева- торопластика посредством наложения на переднюю полуокружность сфинктера двух гофрирующих кетгутовых швов; б) операция Ripstein — внутрибрюшинное укрепление тазового дна фасциальными пластинками, а у женщин и дополнительным подшиванием кишки к матке. По­казана при инвагинации прямой кишки.

Резекция выпадающей части прямой кишки или сигмы

Ре­зекция целиком выпадающего отдела прямой кишки как метод лечения при ее выпадении была предложена Mikulicz В дальнейшем появились различные варианты ее выполнения: промежностные, внутрибрюшные, брюшно-анальные.

Выпа­дение слизистой оболочки прямой кишки устраняют иссече­нием слизистой по типу операции Миллигана-Моргана.

При некрозе выпавшей части кишки у пациентов с большими сроками ущемления производится резекция кишки с нало­жением противоестественного заднего прохода.

Операции сужения заднего прохода

Они показаны на ран­них стадиях заболевания, не сопровождающихся наруше­нием функций сфинктера.

Объем данного варианта хирур­гических вмешательств заключается: а) в иссечении вокруг ануса полоски кожи (Неу) или радиальных сегментов кожи (Dupiitren), кожи со слизистой в виде двух треугольной формы лоскутов (Diffenbach), кожи со слизистой по типу геморроидэктомии по Миллигану-Моргану (Albert), б) в образовании суживающего кольца из фасции в области ану­са  (Kodiar), кожи без эпидермиса (Бого­любов), сухожилия, лавсановой ленты (Чухриенко), шелковой или кетгутовой нити (Platt, Winckler), проволоки (Тирш), сухожилия ш. palmaris long. (Петров). Недостаток операций сужения заднего прохода заключается в частом рецидиве выпадения.

Комбинированные операции при выпадении прямой кишки

Указанные хирургические вмешательства представляют собой сочетание нескольких методов коррекции выпадения. Они применяются при выпа­дении, сочетающемся со слабостью сфинктера заднего прохо­да, например, ректопексия со сфинктеролеваторопластикой.

При правильном выборе способа операции положительные результаты хирургических вмешательств у больных с выпадени­ем прямой кишки наблюдаются в 90-97 % случаев.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Подготовка к операции

Операция при аденокарциноме проводится в плановом порядке, что предусматривает тщательную подготовку пациента, исключающую риск развития осложнений. Перед назначенным вмешательства пациенту необходимо пройти полный курс обследований, который необходим для проведения анестезии и возможной коррекции состояния.

Среди основных исследований выделяют:

Рекомендации доктора

  • Общеклинический анализ крови и мочи.
  • Биохимия крови.
  • Анализ крови на свертываемость.
  • Определение группы крови, резус—фактора.
  • Вич—инфекция, сифилис.
  • Электрокардиограмму.
  • Рентгенографию органов грудной клетки.
  • Магнитно—резонансную томографию органов малого таза.
  • Биопсию опухоли.

Подготовка к операции опухоли на прямой кишке для лиц женского пола предусматривает посещение гинеколога. Для освобождения кишечника необходимо соблюдать основные рекомендации по подготовке, которые будут включать применение диеты с исключением продуктов, содержащих клетчатку. Накануне процедуры требуется исключить пищу, которая может длительное время перевариваться. Объём порции не должен превышать 200 грамм. Перед тем как проводят удаление опухоли толстой кишки употребление пищи и жидкости запрещено в период не позднее 8 часов до операции.

При приеме лекарственных средств необходимо сообщить информацию о препаратах и показаниях к назначению. В случае назначения группы антикоагулянтов необходимо полностью прекратить употребление за 3—4 суток до вмешательства.

Горклиника - медицинский портал