Аневризма сосудов головного мозга – бомба замедленного действия

Рис. 1. Строение аневризмы при церебральной ангиографии: 1 — шейка, отмечена пунктиром; 2 — тело; 3 — купол.

Подробный обзор

Что такое аневризма?

Ещё совсем недавно аневризму головного мозга трудно было даже вовремя диагностировать, а уж тем более успешно лечить страдающих этим опасным заболеванием. Иногда промедление стоило пациентам жизни. Сегодня подобные проблемы уже позади, а врачи научились ставить диагноз ещё на стадии появления первых признаков заболевания.

Что такое аневризма?

Как же возникает аневризма и что из себя представляет?

Дело в том, что в результате нарушений различной этиологии стенки сосудов могут истончаться, а их структура претерпевать необратимые изменения. Следствием этого является расширение сосуда, его своеобразное выпячивание. Степень тяжести недуга может быть различной. Например, сосуд сильно выпирающий и наполненный кровью, может не только сдавливать ткани головного мозга, препятствуя его нормальной жизнедеятельности, но и рискует в любой момент попросту лопнуть, что может привести даже к летальному исходу. Локализация аневризмы может быть любой, но чаще всего образуется она в месте, где сосуды имеют разветвления.

Что такое аневризма?

На ширину сосуда и её патологическое изменение могут повлиять:

  • наследственные факторы;
  • генетическая предрасположенность (например, почечный поликистоз или проблемы с кровообращением);
  • черепно-мозговые травмы различной степени тяжести;
  • АД, превышающее все допустимые нормы;
  • воспаление мозга и образование в нём опухолей;
  • атеросклероз сосудов головного мозга;
  • инфекционные заболевания;
  • наличие пристрастия к табакокурению или наркомания.
Что такое аневризма?

Существует несколько способов классифицировать заболевание. Например, по степени выпячивания стенки сосуда можно выделить боковую, веретенообразную и ягодную (мешотчатую) аневризму. А по размерам — гигантские (от 25 мм), средние (11-25 мм) и малые (до 11 мм). Кроме того, аневризма головного мозга может быть много- или однокамерной. Следует сказать, что женщины страдают от этого недуга наиболее часто, а первые симптомы они начинают чувствовать где-то после тридцати лет.

Что такое аневризма?

Без соответствующего лечения аневризма рано или поздно всё-таки разрывается, что в зависимости от её размера на этот момент неизбежно приводит к одному из следующих последствий:

  • инсульт ишемический или обширное повреждение тканей (как результат вазоспазма — резкого и сильного сужения сосудов);
  • инсульт геморрагический;
  • субарохноидальное кровоизлияние, которое может повлечь за собой даже гидроцефалию;
  • смерть пациента.
Что такое аневризма?

Разрыв даже маленькой аневризмы является практически стопроцентной гарантией того, что подобное будет происходить и в будущем. Более того, повышается риск развития новых аневризм.

Частые симптомы аневризмы

Что такое аневризма?

Симптоматика этого заболевания неодинакова у пациентов с различной локализацией аневризмы. Большое значение имеют и её размеры. Чаще всего больной вообще не подозревает о проблеме до тех пор, пока выпирание сосуда не достигнет определённой степени. Тогда частыми становятся жалобы на:

  • боль в глазах, сопровождающуюся заметным расширением зрачков;
  • опущение одного или обоих век;
  • светобоязнь и ощущение тумана в глазах;
  • нарушение чувствительности на одной стороне лица вплоть до полного паралича;
  • появление психических состояний, ранее несвойственных пациенту, например, повышенная тревожность.
Что такое аневризма?

О скором разрыве аневризмы могут предупреждать такие симптомы, как очень сильная, просто невыносимая головная боль, двоение предметов в глазах, тошнота и даже рвота, напряжение в затылочных мышцах. Когда кровоизлияние уже произошло, в особо тяжёлых случаях могут появиться судороги. Часты потери сознания, а иногда и кома.

Что такое аневризма?

Порядок проведения процедуры

После того как были проведены все подготовительные работы, и после того как пациент был полностью подготовлен к операции, можно приступать к непосредственному ее проведению.

Послеоперационное восстановление при такой операции индивидуально

Клипирование расширения сосудов происходит согласно следующей методике:

Порядок проведения процедуры
  1. Подключение аппаратов для отслеживания состояния пациента во время операции.
  2. Установка катетера, который необходим для отведения мочи, пока пациент будет без сознания.
  3. Установка катетера для введения седативного препарата или анестетика.
  4. Подготовка зоны для проведения операции, а именно остричь и побрить волосяной покров черепа.
  5. Трепанация черепа.
  6. Поиск пораженного участка сосуда, для этого может применяться микроскоп или рентгеновский луч.
  7. Отсоединение расширения от здоровых тканей.
  8. Установка специальной клипсы.
  9. Сбор костей черепа и восстановление кожного покрова путем сшивания.
  10. Удаление всех установленных катетеров.
Читайте также:  Боли при стабильной стенокардии напряжения

В большинстве случаев такая операция занимает от 3 до 5 часов, при этом после выполнения процедуры пациент еще на протяжении 6-8 часов должен быть обездвижен. Что касается стоимости, то цена клипирования аневризмы головного мозга зависит в первую очередь от особенностей ее проведения и вида используемых материалов. Именно поэтому конечную стоимость операции можно узнать только после предварительной консультации со специалистом.

Инсульт и аневризма: в чем разница?

Инсульт является опасным для жизни состоянием, которое поражает головной мозг. Аневризму сосудов головного мозга можно спутать с инсультом, так как аневризма сосудов головного мозга может привести к эти состояния являются результатом пораженных стенок кровеносных сосудов головного мозга. Некоторые факторы риска и симптомы являются общими, но есть ключевые отличия.

Что такое инсульт?

При инсульте происходит внезапная блокировка сосудов головного мозга, что может привести к гибели мозговой ткани.

Наиболее распространенным типом инсульта является ишемический инсульт, когда тромб блокирует сосуд головного мозга и кислород с питательными веществами не поступают в пораженную часть.

Другой, более редкий тип инсульта — геморрагический инсульт, когда кровеносный сосуд в головном мозге разрывается и происходит кровоизлияние.

Что такое аневризма?

Аневризма сосудов является одной из причин ослабления стенок артерии головного мозга, что может вызвать субарахноидальное кровоизлияние. Аневризма может поражать любой кровеносный сосуд. Около 40% людей с аневризмой сосудов головного мозга умирают в течение первых 24 часов после разрыва артерии.

Четверть умирают в течение 6 месяцев. Выживание зависит от целого ряда факторов, включая возраст, общее состояние здоровья, и как быстро будет оказана медицинская помощь. Для людей, которые выживают, прогноз остается неблагоприятным в плане восстановления.

У них, вероятно, будут такие осложнения, как повреждения головного мозга и расстройства со стороны нервной системы.

Симптомы инсульта

Инсульты, вызванные блокированием артерии, имеют следующие симптомы:

  • Паралич мышц одной стороны лица;
  • Слабость или онемение в одной руке;
  • Нечленораздельная речь или неспособность говорить.

Другие симптомы инсульта могут включать в себя:

  • Полный паралич тела вдоль одной стороны;
  • Внезапное нарушение зрения;
  • Головокружение;
  • Трудность в понимании других людей;
  • Потерю координации;
  • Трудность при глотании.

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга

Неповрежденная аневризма головного мозга имеет следующие симптомы:

  • Проблемы со зрением;
  • Боль выше или вокруг глаза;
  • Онемение лица;
  • Головные боли;
  • Потеря равновесия;
  • Трудности с речью;
  • Проблемы, связанные с мышлением.

Симптомы при разрыве аневризмы головного мозга

  • Сильная головная боль;
  • Рвота;
  • Коллапс или кома.

Различия между аневризмой и инсультом

Внезапная головная боль является основной особенностью, которая отличает разрыв аневризмы от общего инсульта, вызванного тромбозом. Как правило, головная боль очень сильная.

Лечение инсульта и аневризмы

Методика лечения инсульта и аневризмы совершенно различны.

При ишемическом инсульте проводят следующее лечение:

  • Препараты для растворения тромбов;
  • Препараты для разжижения крови и снижения артериального давления;
  • Статины;
  • Хирургическое лечение, если произошло сужение главного сосуда мозга.

Мелкие аневризмы, которые представляют меньший риск, следует оставить в покое, так как риск операции на головном мозге очень произошел разрыв аневризмы, требуется срочное лечение. В этом случае применяют такие препараты как нимодипин, чтобы уменьшить кровоизлияние. Они повышает шансы на лучший исход. Также проводят операцию.

Факторы риска и профилактика

Два фактора риска повышают риск инсульта и аневризмы: курение и высокое артериальное давление. Возраст также является фактором риска, пожилые люди более склонны иметь аневризму или инсульт, чем молодые риска, избежав которые, можно избежать инсульт и аневризму:

  • Курение;
  • Отсутствие физической активности;
  • Плохое питание;
  • Ожирение.

Факторы риска, которые нельзя предотвратить: это генетика и наличие в семейном анамнезе болезней сердца или инсульта.

Список используемой литературы

  1. Chalouhi, Nohra, Brian L. Hoh, and David Hasan. «Review of cerebral aneurysm formation, growth, and rupture» Stroke (2013): 3613-3622.
  2. Komatsu, Sei, et al.

    «Early detection of vulnerable atherosclerotic plaque for risk reduction of acute aortic rupture and thromboemboli and atheroemboli using non-obstructive angioscopy» Circulation Journal 0 (2015).

  3. Go, Alan S., et al.

    «Heart disease and stroke statistics-2014 update» Circulation 129.3 (2014).

  4. Starke, Robert M., et al. «The role of oxidative stress in cerebral aneurysm formation and rupture» Current neurovascular research 10.3 (2013): 247-255.
  5. Tromp, Gerard, et al.

    «Molecular basis and genetic predisposition to intracranial aneurysm» Annals of medicine 46.8 (2014): 597-606.

  6. Vlak, Monique HM, et al. «Independent Risk Factors for Intracranial Aneurysms and Their Joint Effect A Case-Control Study» Stroke 44.4 (2013): 984-987.

Перед применением советов и рекомендаций, изложенных на сайте «Medical Insider», обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

Добавьте «Medical Insider» в любимые источники Яндекс Новости

( 2 оценки, среднее 5 из 5 )

Вам также может понравиться

Осложнения

Как бы качественно не была проведена операция, риск развития осложнений остаётся всегда. У некоторых пациентов из-за особенностей работы их нервной системы и мозга могут наблюдаться:

  • проблемы с координацией и движением;
  • нарушение глотательного рефлекса и речи;
  • частичный паралич тела или лица;
  • нестабильность поведения;
  • эпилептические припадки;
  • запоры и трудности с мочеиспусканием.

У некоторых больных после наркоза может возникнуть аллергия. Также допускается возможность развития инфекции и отёков. Если иссечение было произведено правильно, то риск повторного появления недуга крайне невысокий. Не стоит думать, что клипирование поможет восстановить целостность сосудов. Данная процедура направлена на то, чтобы предотвратить летальный исход в случае разрыва аневризмы. Риск развития недуга повторно составляет менее 4%.

Когда нужно записываться на МРТ?

Чем раньше врач диагностирует проблему, тем быстрее и проще ее можно будет устранить. Поэтому не стоит думать, что МРТ мозга назначают только при подозрениях на тяжелые заболевания. Этот метод диагностики абсолютно безопасен, его можно проводить сколько угодно раз, поэтому обследование оправдано даже в том случае, если пациент испытывает лишь легкое недомогание:

  • головокружение;
  • периодические головные боли;
  • «мушки» перед глазами.

Тем более осмотр необходим, если на лицо куда более опасные симптомы:

  • интенсивные головные боли;
  • обмороки;
  • судороги;
  • резкое ухудшение зрения;
  • плохая концентрация внимания;
  • ухудшение или частичная потеря памяти;
  • заторможенность речи;
  • нарушение координации движений;
  • снижение или потеря чувствительности лицевых нервов;
  • галлюцинации.

Жизнь после операции

После открытой операции период восстановления занимает не более 2 мес., а после эндоваскулярной — около 10-20 дней. Сроки зависят от локализации аневризмы, наличия осложнений, общего состояния больного, объемов травматизации тканей, течения послеоперационного процесса в ближайшие 3 дня после операции. После открытого оперативного вмешательства в течение 1,5-2 нед. отмечаются боли на месте раны, может развиться отек тканей и их онемение, чувство легкого жжения или покалывания. По мере заживления, ощущения сменяются зудом. Около 14 дней будет отмечаться головная боль, усталость, беспокойство, беспричинная тревога.

После выписки из больницы пациенты наблюдаются у невролога (невропатолога). Им назначается лечение, направленное на исключение болей, нормализацию кровотока и мозговой деятельности. На протяжении года после операции запрещено заниматься контактными видами спорта, поднимать веса более 2,5 кг, длительно сидеть или бегать. В противном случае есть высокая вероятность повторного образования деффекта. Через ½ г. с разрешения врача можно приступать к легкому или умственному труду. Пациенты должны обследоваться у невролога или нейрохирурга 2 раза/год.

Аневризма головного мозга – операция

Если обнаруживается аневризма сосудов головного мозга, что зачастую диагностируется посредством рентгенологических, томографических обследований и ангиографии, спастись от ее осложнений возможно посредством нейрохирургической операции. Оперативное лечение в данном случае очень сложное, оно направлено на изоляцию полости аневризмы и устранение ее из мозгового кровообращения. Операция по удалению аневризмы сосудов головного мозга может осуществляться одним из основных способов:

  • эндоваскулярная окклюзия;
  • клипирование шейки аневризмы.

Эндоваскулярная хирургия аневризм артерий головного мозга

Данный метод является малоинвазивным, проводится под общей анестезией. Эндоваскулярная эмболизация аневризмы сосудов головного мозга предполагает введение через один из отдаленных сосудиков гибкого катетера, постепенно продвигаемого до патологического участка под контролем рентген-аппарата. Далее из катетера в полость аневризмы вводится микроспираль, вызывающая закупоривание и отмирание образования. Достоинством этой методики является возможность доступа к глубоко находящимся сосудикам, применение даже после разрыва аневризмы.

Клипирование аневризмы головного мозга

Когда аневризма сосудов головного мозга залегает не глубоко или же когда требуется срочное вмешательство после кровоизлияния, проводится открытая операция. Такая техника предусматривает вскрытие черепной коробки и изоляцию образования от кровотока путем установления особой металлической клипсы на его шейке. В итоге происходит постепенное отмирание полости сосудистого выпячивания с дальнейшим замещением его соединительной тканью.

Для проведения операции требуется высококачественное микрохирургическое оборудование, операционный микроскоп. Если вмешательство проводится после того, как разорвалась аневризма сосудов головного мозга, операция включает еще дренирование образовавшейся внутримозговой гематомы и ликвидацию крови в области субарахноидального пространства.

Аневризма головного мозга – операция

Аневризма головного мозга – последствия после операции

Даже в результате вовремя проведенного успешного хирургического вмешательства, при котором ликвидируется аневризма сосудов головного мозга, последствия после операции могут быть отдаленными. Осложнения бывают связанными с реакцией на анестезирующий препарат, повреждением сосудистых стенок, неполным удалением кровяных сгустков и т.д. В связи с этим у пациентов может развиться:

  • ухудшение кровоснабжения мозговых тканей;
  • тромбоз;
  • мозговой отек;
  • появление новой аневризмы;
  • инфекционный процесс;
  • нарушение речи, слуха, зрения и т.д.

Тем не менее, риск проведения операции в большинстве случаев оправдан. Жизнь после клипирования аневризмы сосудов головного мозга, как и после эндоваскулярной операции, имеет некоторые ограничения и рекомендации. Многие пациенты нуждаются в длительном периоде реабилитации с физиотерапевтическим лечением, применением медикаментов, повторными операциями.

Аневризма сосудов головного мозга – бомба замедленного действия — Журнал о диетах и похудении

Кто находится в группе риска?

Аневризма сосудов головного мозга может проявиться в любом возрасте. Эта болезнь более характерна для взрослых, чем для детей, и немного чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Люди с некоторыми наследственными заболеваниями подвергаются более высокому риску.

Риск разрыва и кровоизлияния в мозг существует при всех видах аневризм сосудов головного мозга. В год происходит около 10 зарегистрированных разрывов аневризмы на каждые 100,000 человек, что составляет около 27,000 человек в год в США). Чаще всего аневризма поражает людей в возрасте от 30 до 60 лет.

Кто находится в группе риска?

Разрыву аневризмы могут способствовать также: гипертония, злоупотребление алкоголем, наркомания (особенно употребление кокаина) и курение. Кроме того, состояние и размеры аневризмы также влияют на риск разрыва.

Наверх

Особенности лечения: предотвращение разрыва

С помощью медикаментозного лечения невозможно избавиться от аневризмы. Остановить рост аневризматического мешка поможет нейрохирургическая операция — на сосуды головного мозга устанавливается специальная клипса, или эндоваскулярное вмешательство.

Нейрохирургическая операция

Цель такой операции – выключить аневризму из общего кровотока, сохранив функциональность артерии. Выполнение хирургического вмешательства предполагает такие шаги:

  • Вскрытие черепной коробки (трепанация).
  • Отведение оболочек головного мозга.
  • Выделение сосуда с истонченной стенкой.
  • Клипирование аневризмы – закрепление специальной клипсы на ножке.

Все манипуляции проводятся с помощью микрохирургической техники и микроскопа.

Эндоваскулярная операция

Позволяет получить доступ к тканям головного мозга, не нарушая целостности костей черепа. Через крупный сосуд (бедренную, сонную артерию) вводится катетер с баллоном или спиралью. Под контролем компьютерной томографии баллон устанавливается в полости аневризматического мешка.

Возможно также проведение электрокоагуляции, искусственного тромбирования аневризмы.

Осложнения, которые могут возникнуть после операции

Для пациента опасна не только аневризма сосудов головного мозга, последствия после операции также могут быть негативными. Возможные осложнения:

  • Прорыв купола спиралью или баллоном.
  • Смещение мозговых тканей.
  • Занесение инфекции через открытую рану.
  • Повышенное тромбообразование.

Лучше всего прибегать к эндоваскулярной операции, так как она предполагает наименьшее повреждение тканей и наибольшую эффективность.

Вероятность рецидивов

Рецидив аневризмы возникает менее, чем у 1% больных. К этому предрасполагают хронические сосудистые заболевания и множественность поражения. Наиболее часто рецидивы наблюдаются у больных, страдающих:

  • Гипертонической болезнью;
  • Сахарным диабетом;
  • Эндартериитом;
  • Синдромом Такаясу;
  • Атеросклерозом.

Рецидив после клипирования сосудов мозга развивается у 2-4% пациентов. Повторные аневризмы образуются на том же месте и могут спровоцировать субарахноидальное кровоизлияние и геморрагический инсульт.

Вероятность рецидивов

Возможные последствия операции:

  • Отек мозга;
  • Гидроцефалия;
  • Сосудистый спазм;
  • Инсульт.

Последствия возникают, как правило, в раннем послеоперационном периоде (в течение 4 недель после операции).

Горклиника - медицинский портал