Ав узловая реципрокная тахикардия экг признаки

Наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия (НЖТ) – три и более последовательных сокращений сердца с частотой, превышающей верхнюю границу возрастной нормы у детей.

Лечение патологического состояния

Лечение такой атриовентрикулярной тахикардии ориентируется на устранение причин, которые вызывают пароксизмы. Для начала назначают медикаментозное лечение препаратами, которые улучшают ритм сердца («Кордарон», «Глицин»), блокируют кальций, адреналин, обладают седативным эффектом. Чтобы снять аритмию назначают «Новокаинамид», «Хинидин», «Этмозин» или другие антиаритмики. Если лекарственные препараты не помогают, применяют воздействие электроимпульсом. Может понадобиться хирургическое вмешательство.

Укажите своё давлениеДвигайте ползунки120 на80

Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия – Доктор

Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ) является наиболее распространенным типом суправентрикулярной тахикардии с механизмом re-entry. Причиной АВУРТ является наличие двойных АВ-узлов.

Вследствие резкого начала и прекращения re-entry СВТ для обозначения этих тахиаритмий использовался неспецифический термин пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (или даже вводящий в заблуждение термин пароксизмальная предсердная тахикардия). Благодаря новым знаниям в области электрофизиологии re-entry СВТ была улучшена классификация данных расстройств, которая позволяет более эффективно подбирать подходящие методов лечения.

Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия как правило хорошо переносится, она часто возникает у больных без структурной болезни сердца.

Больные должны быть проинформированы о маневрах выравнивания давления (Вальсальва, “рефлекс ныряния”). Они могут применяться для того, чтобы попытаться прекратить эпизод АВУРТ.

Больным с гемодинамическим компромиссом или синкопе следует рекомендовать избегать действий, которые могут быть опасны для них или для других лиц (например, вождение машины, плавание).

Процедура абляции устраняет необходимость долгосрочного лечения.

Классификация и виды

Современными кардиологическими сообществами признано разделение атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии на следующие 3 типа:

  • slow-fast — типичный вариант, при котором электрический импульс из предсердий по узлу Ашоффа-Тавары проходит по «медленному» пути, а обратно — по «быстрому»;
  • fast-slow — атипичная форма, являющаяся противоположной первому варианту;
  • slow-slow — редкий тип: ток проходит по двум «медленным» пучкам.

Течение заболевания может быть пароксизмальным (приступным) и хроническим. Последний вариант наблюдается редко. Он со временем приводит к расширению полостей сердца и формированию тахикардиомиопатии. Пароксизмы же в свою очередь отличаются острым спонтанным началом и отсутствием долгосрочных осложнений.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ, WPW)

WPW-синдром обусловлен наличием аномального пучка Кента — соединения между предсердием и одним из желудочков. При данной патологии также возможно образование атриовентрикулярной реципрокной тахикардии по механизму re-entry. Различают два типа:

  • ортодромный — вперед по специализированной проводящей системе, назад из желудочков по дополнительному предсердно-желудочковому соединению;
  • антидромный — из предсердий через аномальный пучок Кента и обратно через АВ-узел.

Что такое атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия

Пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (ПАВУРТ) — внезапно начинающиеся и внезапно прекращающиеся приступы тахикардии, возникающие вследствие функционирования re-entry в АВ-узле. Пароксизмы могут появится в любом возрасте. Морфологическая основа — наличие нескольких путей проведения в АВ-узле, имеющих разные электрофизиологические свойства: a -путь (канал) — медленный, имеет короткий эффективный рефрактерный период (ЭРП), расположен снизу и в задней части АВ-узла; b -путь — быстрый, с длинным ЭРП, расположен наверху и в передней части АВ-узла.

Читайте также:  Желудочковая экстрасистолия — суть патологии, методы лечения

Классификация Типичная (медленно-быстрая, или slow-fast) ПАВУРТ Атипичная быстро-медленная ( fast-slow) ПАВУРТ.

Этиология. Врождённая предрасположенность. Провоцирующие факторы развития пароксизмов — психоэмоциональный стресс, физическая активность, приём алкоголя.

Патогенез Типичная (медленно-быстрая, или slow-fast) ПАВУРТ — импульс входит в желудочки по медленному a -пути, а возвращается на предсердия по быстрому b -каналу Необходимые условия — a -путь антероградный, b -путь антероградный и ретроградный, антероградный ЭРП b -канала больше антероградного ЭРП a -канала Атипичная быстро-медленная ( fast-slow) ПАВУРТ — импульс входит в желудочки по быстрому b -пути, а возвращается на предсердия по медленному a -каналу Необходимые условия — a — и b -пути функционируют как в антеро-, так и в ретроградном направлении, ретроградный ЭРП b -канала больше ретроградного ЭРП a -канала.

Клинические проявления — см. Тахикардия наджелудочковая.

Диагностика Стандартная ЭКГ Чреспищеводная ЭКГ Чреспищеводное и внутрисердечное электрофизиологическое исследование.

ЭКГ— идентификация Типичная (медленно-быстрая, или slow-fast) ПАВУРТ начинается после предсердной экстрасистолы, реже — после желудочковой Интервал P–Q предсердной экстрасистолы значительно удлиняется Ритм тахикардии регулярный, ЧСС 140–240 в минуту, преимущественно 160–220 в минуту Комплексы QRS узкие, зубец Р, отрицательный в отведениях II, III, aVF и положительный в отведениях I, aVL, V5–6, связан с QRS, наслаивается на QRS либо расположен за QRS, интервал R–P меньше 100 мс, R–P меньше 1/2 R–R Возможно развитие АВ-блокады без прекращения тахикардии Атипичная быстро-медленная ( fast-slow) ПАВУРТ начинается после желудочковой эестрасистолы Ритм регулярный, ЧСС 140–240 в минуту Комплексы QRS узкие, зубец Р отрицательный в отведениях II, III и aVF, положительный в отведениях I, aVL, V5–6, связан с QRS, расположен далеко за QRS, интервал R–P больше 100 мс, R–P больше 1/2 R–R Возможно развитие АВ-блокады без прекращения тахикардии.

Тактика ведения Необходимо снять напряжённость и тревогу у пациента, создать условия для уменьшения симпатических влияний, обеспечить доступ свежего воздуха Стимуляция блуждающего нерва (вагусные пробы) — массаж каротидного синуса, проба Вальсальвы, стимуляция рвотного рефлекса При неэффективности указанных мероприятий — чреспищеводная ЭКС или лекарственная терапия Показания для электроимпульсной терапии — нестабильная гемодинамика, сердечная недостаточность, прогрессирование ИБС При частых приступах тахикардии показана профилактическая антиаритмическая терапия Хирургические методы лечения показаны при пароксизмах тахикардии, сопровождающихся нарушением гемодинамики.

Чреспищеводная ЭКС Используют конкурирующую залповую сканирующую ЭКС Низкое АД не считают противопоказанием для проведения ЭКС Эффективность 90%.

Схема лечения: Трифосаденин 10 мг в/в болюсом Если нет эффекта ¾ через 2 мин трифосаденин 20 мг в/в болюсом Если нет эффекта ¾ через 2 мин верапамил 2,5–5 мг в/в Если нет эффекта ¾ через 15 мин верапамил 5–10 мг в/в; может быть эффективно сочетание трифосаденина или верапамила с вагусными приёмами Если нет эффекта ¾ через 20 мин прокаинамид 1000 мг в/в в течение 10 мин (при низком АД ¾ в одном шприце с 0,25–0,5 мл 1% р-ра фенилэфрина или 0,1–0,2 мл 0,2% р-ра норэпинефрина).

Читайте также:  Градиент давления стеноз митрального клапана

Эффективность трифосаденина более 90%.

Верапамил ¾ эффективность 90–95% в течение 1–30 мин. Период полувыведения составляет 18 мин. Противопоказан при артериальной гипотензии, кардиогенном шоке, АВ-блокаде, слабости синусового узла, застойной сердечной недостаточности. Нельзя вводить вместе или после b -адреноблокаторов, после прокаинамида или аналогичного антиаритмического препарата I класса (возможна асистолия или остановка синусового узла).

Профилактика развития пароксизмов тахикардии — блокаторы кальциевых каналов, b -адреноблокаторы.

Хирургические методы лечения — радиочастотная абляция медленного пути.

Сокращения ПАВУРТ — пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия ЭРП — эффективный рефрактерный период.

МКБ-10 I49. 8 Другие уточнённые нарушения сердечного ритма

Лечение

В большинстве случаев ритм сердца ускоряется при волнении, физической нагрузке и гормональной подростковой перестройке. Если отсутствует органическая патология, то необходимо успокоиться – этого часто бывает достаточно для нормализации состояния. По показаниям ребенку назначаются лекарства, или он направляется в хирургический стационар на операцию.

Медикаментозная терапия

Органическая патология считается основным показанием для назначения лекарств. Детям можно давать препараты следующих групп:

  • бета-адреноблокаторы («Пиндолол»);
  • сердечные гликозиды («Дигоксин»);
  • антагонисты кальция («Верапамил»);

Если нет эффекта от проводимой терапии, при присоединении осложнений или ухудшении состояния ребенка направляют на операцию. При беременности у девушек до 18 лет уточняют возможные противопоказания.

Немедикаментозная терапия

Когда тахикардия нарушает качество жизни, то по рекомендациям доктора Комаровского, нужно пользоваться лечебными методиками:

  1. Массаж каротидного синуса на шее в области сонной артерии. Его нельзя выполнять длительное время, чтобы не привести к чрезмерному замедлению сердечного ритма.
  2. Кратковременнное натуживание мышц брюшного пресса, длительностью 1,5-2 минуты.
  3. Обкладывание кожи лица кусочками льда.
  4. Надавливание на глазные яблоки в положении лежа.

Если методики облегчают состояние кратковременно или совсем неэффективны, то дают ребенку растительные успокоительные средства. При наличии противопоказаний их использовать нельзя. Самыми популярными считаются пустырник и валериана. В большинстве случаев это используется и для неотложной помощи.

Когда все попытки не приводят к положительной динамике, пациенту делают операцию. В зависимости от заболевания, которое вызывает тахикардию, лечить ребенка будут комплексно. Перед этим может потребоваться медикаментозная подготовка.

Выделяют несколько вариантов хирургического вмешательства:

  1. Радиочастотная абляция вен (отторжение ткани под воздействием излучения).
  2. Установление искусственного водителя ритма.
  3. Замена клапанов при наличии показаний.
  4. Пересадка сердца, в зависимости от тяжести состояния.

После операции ребенок должен находиться под врачебным контролем. Необходимо соблюдать диету с исключением из рациона вредных продуктов, больше пить воды (1,5-2 литра в сутки).

Читайте также:  Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

Что такое реципрокная тахикардия?

Тахикардия представляет собой повышение частоты сердечных сокращений, возникающее на фоне физической активности либо вследствие врожденных аномалий и различных заболеваний сердца. При постановке диагноза «реципрокная тахикардия» возникает вопрос, что это за форма патологии и насколько она опасна?Пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия, или сокращенно ПАВУРТ — это приступы учащенного сердцебиения, которые возникают внезапно и длятся от нескольких минут до нескольких данного состояния является функционирование re-entry в АВ-узле, что предполагает наличие нескольких путей (медленного и быстрого), отличающихся функциональностью. Так, при антероградном проведении импульсы направляются по обычному каналу, а при ретроградном проведении — по дополнительному, в результате чего происходит одновременное возбуждение желудочков и МКБ – 10, данная разновидность тахикардии относится к наджелудочковой и не представляет угрозы для тахикардия возникает на фоне неправильного формирования АВ-узла во время внутриутробного развития. В норме формируется единое соединение, но вследствие генетических отклонений образуются два канала, через которые проходят электрические импульсы. Как правило, импульсы продвигаются по быстрому пути, но при воздействии некоторых факторов импульсное проведение осуществляется через медленный путь.В результате желудочковые волокна успевают принять только импульсы, проходящие по быстрому каналу, а медленно проходящие импульсы возвращаются к предсердию. Таким образом, возникает реципрокная реакция (возвратная), что провоцирует учащение сердечного ритма.К другим причинам и предрасполагающим факторам относятся:

  • различные нарушения сердечного ритма (предсердная экстрасистолия, синусовая тахикардия);
  • синоатриальная блокада (относится к синдрому слабости СУ);
  • частые стрессы, нервные перенапряжения, конфликтные ситуации, депрессии;
  • курение сигарет, злоупотребление алкоголем, прием наркотических веществ;
  • тяжелые физические нагрузки (часто связаны с профессиональной деятельностью);
  • мужской пол (у мужчин в несколько раз чаще встречаются пароксизмальные приступы).

Симптомы проявляются приступами учащения сердечного ритма от 150 до 300 ударов за минуту. Основные проявления приступа:

  • резкое увеличение ЧСС, сопровождающееся неприятным ощущением сильного толчка, укола либо замирания сердца на несколько секунд;
  • выраженность симптоматики зависит от количества ударов (свыше 180 ударов состояние пациента значительно ухудшается);
  • длительность приступа сохраняется от 30 секунд до 2 – 3 суток; для хронического течения наджелудочковой формы характерно развитие длительных приступов (более трех суток);
  • приступы проходят с ровным ритмом сердечных сокращений;
  • в более 25 % случаев резко начавшиеся приступы так же внезапно заканчиваются, после чего ЧСС нормализуется.

Внезапное развитие приступа сопровождается другими признаками патологии:

  • пациент ощущает слабость, вялость и озноб;
  • развивается нарушение дыхательной функции;
  • головокружение;
  • повышается потоотделение;
  • в нижних и верхних конечностях появляется тремор;
  • кожа краснеет или бледнеет;
  • снижается АД;
  • возникает чувство дискомфорта и болезненности в области грудной клетки;
  • в редких случаях возможен обморок.

У людей более пожилого возраста встречаются реципрокные предсердные тахикардии на фоне сердечных заболеваний и мерцательной аритмии. У пациентов, в прошлом перенесших инфаркт миокарда или имеющих в наличии сердечные пороки, возможно развитие аритмогенного ! Частые приступы учащенного сердцебиения со временем могут привести к желудочковой фибрилляции, которая является одной из ведущих причин остановки сердца.

Горклиника - медицинский портал