Клинические признаки пароксизмальной тахикардии

Разновидность нарушения ритма сердца, сопровождающаяся ускорением ЧСС до 140-250 ударов в минуту при регулярном синусовом ритме, носит название пароксизмальная тахикардия. Длительность приступа может варьироваться от нескольких секунд до полных суток. Довольно часто начало приступа предваряется характерным «замиранием» сердца.

Симптомы

  • К основным симптомам можно отнести, как бы скачок внутри себя и ритм сердца (соскочил с оси) начал биться не как раньше это самый главный симптом. Все остальное это второстепенно.
  • Добавим головокружение
  • Отдышка
  • Вялость
  • И кучу не о чем симптомов, которые на фоне чистоты сердечных сокращений более 180 ударов в минуту будут неприглядны.

Симптом тахикардии можно остановить кардио препаратами которые не всегда эффективные, попытка вдоха выдоха, затаив дыхание, но эти все меры опять нечего не решают для вас так они только оттягивают ваш поход к кардиологу

Этиология и патогенез

Согласно исследованиям, пол человека не играет главной роли в возникновении данной патологии – с одинаковой частотой заболеванию подвержены как мужчины, так и женщины.

Однако, если брать представителей разных профессий, то большую склонность к развитию такого заболевания, как пароксизмальная тахикардия, испытывают работники умственного труда. При этом возраст также не показателен – недуг может встречаться как у молодых людей (20–30 лет), так и у людей старшего возраста (40–50). Кроме того, подвержены патологии дети и старики.

Наследственность играет немаловажную роль в развитии этой патологии у человека, и если в семье у него кто-то из родственников болел данным недугом, то вполне возможно, что и сам человек будет страдать от него в том или ином возрасте.

В отдельных случаях острые инфекции миокарда могут стать причиной развития данного заболевания у человека, однако на сегодняшний день инфекционный фактор не является полностью доказанным и мнения на этот счёт существенно различаются.

В то же время очень часто пароксизмальная тахикардия у детей встречается в остром периоде дифтерии, правда, скорее всего, данное явление можно назвать множественным проявлением экстрасистол или пароксизмальной тахикардией на фоне нарушения проводниковых путей сердца. Кроме того, данный недуг у маленьких детей может свидетельствовать о врождённой патологии миокарда. В остальных случаях влияние инфекционных поражений миокарда на развитие пароксизмальной тахикардии связано с возникновением в сердце тех или иных патологических изменений. В частности, у молодых людей в анамнезе отмечаются ревматические атаки.

Итак, основные причины пароксизмальной тахикардии у взрослых, это:

  • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, то есть наследственный дефект проводниковых путей;
  • кардиты различной этиологии;
  • нарушения работы щитовидки — тиреотоксикоз.
  • хронические патологии лёгких, а также болезни надпочечников и самих почек;

Кроме того, на возникновение такой болезни, как пароксизмальная тахикардия, может оказывать влияние неправильный образ жизни – чрезмерное употребление алкоголя, кофе, курение, а также постоянные психические перегрузки и чрезмерная физическая и умственная активность.

У малышей причинами появления недуга служат:

  • поражение центральной нервной системы (такие врождённые патологии, как гидроцефалия, повышение ВЧД и другие);
  • симпатоадреналовые кризы, которые могут возникнуть у маленьких детей вследствие патологии надпочечников или могут быть связаны с особенностями становления нервной системы;
  • тиреотоксикоз;
  • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
  • пороки развития сердца и инфекционные болезни миокарда;
  • вегетативные дисфункции.

Часто развитие болезни можно отмечать у пожилых мужчин. Это связано с определёнными патологиями в их организме, а именно с ИБС, инфарктом миокарда, гипертонической болезнью и другими патологиями, которые поражают сердечную мышцу у людей в пожилом возрасте.

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальной тахикардии – это эктопическая тахикардия. которая имеет форму приступов – внезапно начинается и не менее внезапно заканчивается.

Симптомы Пароксизмальной тахикардии:

Пароксизм обычно ощущается как приступ сердцебиения с отчетливым началом и окончанием, продолжительностью от нескольких секунд до нескольких дней. Наджелудочковая тахикардия нередко сопровождается другими проявлениями вегетативной дисфункции — потливостью, обильным мочеиспусканием в конце приступа, увеличением перистальтики кишечника, небольшим повышением температуры тела. Длительные приступы могут сопровождаться обмороками, слабостью, неприятными ощущениями в области сердца, стенокардией, появлением или нарастанием сердечной недостаточности. Желудочковая тахикардия почти всегда связана с заболеванием сердца и расценивается как более тяжелое осложнение, а при необычно частом ритме (более 180 в минуту) оно может быть предвестником мерцания желудочков.

Читайте также:  Градиент давления стеноз митрального клапана

Причины Пароксизмальной тахикардии:

Данные характеристики идентичны тем, что наблюдаются при экстрасистолии.

Пароксизмальная тахикардия отличается суровой ритмичностью и частотой пульса 160-220 ударов в минуту. На ЭКГ можно видеть желудочковые комплексы, причем перед ними зачастую наблюдается немного деформированный зубец Р. Часто заболевание сопровождается внутрижелудочковой и (или) предсердно-желудочковой проводимостью. При этом чаще всего – по правой ножке пучка Гиса.

Отличие предсердно-желудочковой тахикардии именно в наличии зубца Р, который либо наслаивается на комплекс QRST, или же располагается перед ним.

При массаже каротидного синуса сердечный ритм временно нормализуется. Это касается всех форм наджелудочковой тахикардии.

Желудочковая тахикардия — тахикардия с частотой 130-180 ударов в минуту, со значительной деформацией комплекса QRST. Предсердия возбуждаются независимо от желудочков в правильном ритме, но зубец Р трудно различить. Форма и амплитуда комплекса QRST и контур нулевой линии слегка меняются от цикла к циклу. Ритм часто не является строго правильным.

Желудочковая тахикардия — тахикардия с частотой 130-180 в минуту, со значительной деформацией комплекса QRST. Предсердия возбуждаются независимо от желудочков в правильном ритме, но зубец Р трудно различить. Форма и амплитуда комплекса QRST и контур нулевой линии слегка меняются от цикла к циклу. Ритм часто не является строго правильным. Массаж каротидного синуса не меняет частоту ритма. Иногда в течение нескольких дней после пароксизма тахикардии на ЭКГ регистрируются отрицательные зубцы Т, реже — со смещением сегмента ST — поеттахикаральний синдром: такие больные требуют тщательного наблюдения и исключения мелко очагового инфаркта миокарда.

Лечение Пароксизмальной тахикардии:

Для лечения пароксизмальной тахикардии следует успокоить больного,nbspnbsp применяют седативные средства, прекращение нагрузок. При наджелудочковой тахикардии в первые минуты нападения необходима стимуляция блуждающего нерва — энергичный и настойчивый массаж области каротидного синуса, вызывание рвотных движений, давление на глазные яблоки и на брюшной пресс. Нередко сам больной прекращает приступ задержкой дыхания, определенным поворотом головы или другими приемами. Иногда 40 мг пропранолола, принятые в начале приступа, купируют его через 15 — 20 мин. Более эффективно в / в введения изоптина (2 — 4 мл 0,25 раствора), новокаинамида (5 мл 10 раствора). При значительной гипотонии предварительно вводят подкожно или внутримышечно мезатон. При наличии заболевания сердца противоаритмический эффект оказывает строфантин (если нападение не связано с передозировкой гликозида). Неэффективность лечения лекарствами и нарастание сердечно-сосудистой недостаточности служат показанием к электроимпульсной лечения. Если приступы частые, то вне приступов с профилактической целью следует назначать пропранолол с делагилом, дигоксин, новокаинамид, дифенин.

Куда обратиться:

Источники: , _rate/paroxysmal_tachycardia/, _tahikardiya/

Поделитесь своим мнением

Имя *

Почта *

Тект *

Пароксизмальная тахикардия у детей

Пароксизмальная тахикардия у детей это приступ внезапного учащения сердечного ритма более 200 ударов в минуту у младших детей и более 150-160 ударов в минуту у старших. Длительность этого приступа может быть от несколько минут до несколько часов. Приступ имеет специфические проявления на ЭКГ. Характерно внезапное начало и внезапное прекращение приступа.

Интересно почитать charset=»UTF-8″ src=» >

Выделяют формы пароксизмальной тахикардии:

  • Наджелудочковую (суправентрикулярную);
  • Желудочковую (вентрикулярную).

Их различают по ЭКГ. При наджелудочковой тахикардии зубец Р связан с комплексом QRS, при желудочковой определяют предсердно-желудочковую диссоциацию.

Наджелудочковая тахикардия.

В большинстве случаев имеет функциональный характер.

Причинами могут быть:

  • Неврозы на фоне поражения ЦНС;
  • Гипертензионно-гидроцефальный синдром,
  • Вегето-сосудистая дистония с симпатико-адреналовыми кризами;
  • Синдром WPW (когда имеются дополнительные пути проведения);
  • Органические поражения сердца (кардиомиопатии, миокардит, пороки сердца).

Клинически характерно:

Приступ начинается внезапно, ощущается сильное сердцебиение, головокружение, нехватка воздуха, слабость, страх смерти. Отмечаются бледность кожи, полиурия, повышенное потоотделение, тошнота. Тоны сердца хлопающие, громкие, частоту сердцебиений невозможно посчитать, набухают шейные вены. При затянувшемся приступе может развиться сердечная недостаточность (гипотония, одышка, снижение диуреза).

Параклинические критерии.

На ЭКГ – при предсердной форме регистрируется ряд последовательных предсердных экстрасистол (не менее 4-6 с частотой более чем 160 за минуту). Зубец P разнообразной формы (+,-) или не определяется. Комплекс QRS не измененный. Может сопутствовать преходящая не полная AV-блокада I-II степени. Наиболее информативным для диагностики есть чреспищеводное электрофизиологическое исследование проводящей системы сердца и суточное ХМ (Холтеровское мониторирование).

Лечение.

Выполняют последовательно рефлекторные мероприятия, которые стимулируют блуждающий нерв.

Детям старше 3-4 лет проводят:

  • Пробу Вальсальвы (поднатуживаться при закрытом носе на протяжении 10 секунд);
  • Массаж в области сонной артерии (каротидного синуса) на протяжении 5-10 секунд справа, а потом слева;
Читайте также:  Antiparasitus: эффективное средство от паразитов

У детей старше 7 лет дополнительно используют приемы:

  • Нажатие на корень языка шпателем;
  • Медленное, глубокое глотание;
  • Обтирание холодной водой.

Пробу Ашнера (надавливание пальцами на глазные яблоки) у детей не применяют, из-за возможности развития отслойки сетчатки.

  • Седативные средства: корвалол, валокардин, валериана (1 капля на год жизни);
  • Аспаркам по 1/3 – 1 табл. в зависимости от возраста.

При отсутствии эффекта от рефлекторных приемов и седативных средств — применяют антиаритмические препараты в такой последовательности:

  • Верапамил 0,25% в/в медленно (без растворения) под контролем АД и ЧСС в дозе: до 1-го года -0,4-0,8 мл, 1-5 лет -0,8-1,2 мл, 6-10 лет – 1,2-1,5 мл, 11-15 лет -1,5-2,0 мл. Верапамил противопоказан при суправентрикулярной форме пароксизмальной тахикардии с аберрантными желудочковыми комплексами, у детей до года (развитие тяжелой гипотонии), при синдроме WPW. Препарат не назначают вместе с хинидином и бета-адреноблокаторами;
  • АТФ 1% раствор в/в струйно, быстро в дозе 0,5-1,0 мл дошкольникам и 1,0 – детям школьного возраста;
  • Аймалин (гилуритмал) 2,5% в/в медленно на 10,0-20,0 мл 0,9% раствора NaCl в дозе 1 мг/кг;
  • Дигоксин 0,025% в/в или в/м. Доза насыщения 0,03-0,05 мг/кг. Темп насыщения – 3 дня. Поддерживающая доза – 1/5 — 1/6 дозы насыщения. Дигоксин противопоказан при суправентрикулярной форме пароксизмальной тахикардии с аберрантными желудочковыми комплексами;
  • Если нет эффекта от проводимой терапии Амиодарон 5% раствор в/в очень медленно на 10,0-20,0 мл 5% раствора глюкозы в дозе 5 мг/кг;
  • Если нет эффекта – проводится чреспищеводная электрокардиостимуляция или электроимпульсная терапия.

Диагностика

Диагностика патологии обычно не вызывает проблем. Выявить патологию можно по характерным для приступов чертам. Нужно лишь отслеживать частоту пульса. При суправентрикулярной тахикардии, например, число сердечных сокращений достигает 250 ударов в минуту. Быстро выявить патологию и поставить точный диагноз позволяет ЭКГ во время приступа. На кардиограмме врач сразу же обнаруживает изменение формы и полярности зубца P. Если ЭКГ не было проведено во время приступа, осуществляется суточный мониторинг. Он позволяет зарегистрировать короткие эпизоды тахикардии. Обычно они не ощущаются самим пациентом.

Для исключения органической патологии дополнительно проводятся такие исследования, как:

  1. МСКТ сердца.

  1. УЗИ сердца.

  1. МРТ.

Желудочковая

Чаще встречается на фоне сердечной патологии:

  1. Ишемическая болезнь сердца.
  2. Аневризма.
  3. Миокардит.
  4. Дилятационная и гипертрофическая кардиомиопатия.
  5. Аритмогенная дисплазия правого желудочка.
  6. Клапанная патология.

Можно наблюдать в случаях, когда имеются отклонения в работе других органов и систем:

  1. Интоксикация лекарственными средствами (антидепрессанты, некоторые антибиотики).
  2. Снижение калия в плазме крови.
  3. Безбелковая диета.
  4. Наследственное удлинение интервала ТQ.

Появление приступа тахиаритмии связано с активацией пейсмекеров 2, 3 порядка, а также повторным входом волны возбуждения в проводящей системе сердца.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия имеет несколько методов лечения:

Желудочковая
  1. Использование антиаритмических средств.
  2. Электрическая кардиоверсия.
  3. Электростимуляция.
  4. Хирургический метод.

Чаще пациенты с приступом желудочковой тахиаритмии нуждаются в проведении экстренных лечебных мероприятий. С этой целью используют антиаритмики 1В (лидокаин) или 3 (амиодарон) класса внутривенно.

При их неэффективности, а также острой сердечной недостаточности прибегают к использованию дефибриллятора. Иногда справиться с приступом помогает прекардиальный удар.

Часто рецидивирующая форма, протекающая с хронической сердечной недостаточностью, может лечиться при помощи установки электрокардиостимулятора временно либо постоянно. Хирургический способ подразумевает использование катетерной абляции. Наряду с ней возможны эндокардиальная вентрикулотомия и эндокардиальная резекция.

Оптимальную тактику ведения больного может выбрать лечащий врач, что зависит от тяжести состояния пациента, вида аритмии, имеющейся сопутствующей патологии, индивидуальной переносимости различных методов терапии.

Лечение патологий в амбулатории и стационаре

Когда первая медицинская помощь оказана, возникает вопрос о дальнейшей лечебной тактике, направленной на поддержание состояния пациента и предупреждение у него осложнений. В рамках медикаментозной схемы первоочередно применяют противоаритмические препараты. К ним относятся «Амиодарон» и «Кордарон». Купируют тахикардию также молекулы АДФ или АТФ. Они энергетически питают миокард. Как вспомогательное средство, применяют «Верапамил». Это лекарство относится к группе блокаторов кальциевых каналов. Для купирования приступа аритмии рекомендуют принимать бета-адреноблокатор «Пропранолол». Обязательным условием успешного лечения является изменение образа жизни пациента. Больной должен начать правильно питаться, избегать употребления большого количества жирной и жареной пищи, сахара. Человеку следует отказаться от вредных привычек и устранить стрессы.

Диагностика

Диагностируют патологию на основании клинической картины, анализируя типичность приступа. Только при пароксизмальной тахикардии возможно внезапное появление и исчезновение симптомов. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия дифференцируется от желудочковой по частоте ударов в минуту. И если первая форма может вызывать 250 и выше ударов, то вторая не превышает 180.

Читайте также:  Расшифровка эхокардиографии, нормы эхо-кг сердца у взрослых и детей

Также делаются пробы с возбуждением блуждающего нерва. Желудочковая тахикардия на них не реагирует, в то время как наджелудочковая успешно купируется.

Определить патологию помогают результаты электрокардиограммы. Характерный для пароксизмальной тахикардии зубец P своим расположением на ЭКГ относительно QRS (комплекса желудочковых сокращений) показывает, какая это форма патологии:

  1. При предсердной патологии зубец располагается в положительной плоскости (направлен кверху) перед QRS.
  2. При предсердно-желудочковой форме заболевания зубец находится в отрицательной плоскости (направлен вниз). Он может находиться за QRS или на одной с ним вертикали.
  3. При желудочковой патологии зубец P может никак не измениться, в то время как QRS принимает растянутую форму.

В том случае, когда ЭКГ не дает нужного результата, делают суточный ЭКГ. В течение суток может возникать несколько коротких приступов, которые больной может не ощущать. При подозрении на какие-то изменения в физиологии сердца назначают УЗИ миокарда и МРТ.

Как проявляется заболевание

Возникновение недуга происходит ни с того ни с сего, но часто на него оказывают влияние провоцирующие факторы. Иногда приступ пароксизмальной тахикардии может возникнуть и без видимых причин.

Пациентом замечается временной промежуток, когда возникает дискомфорт и когда он завершается. Существует несколько разновидностей болезненного состояния. Пароксизмальная или другая тахикардия начинает с толчка, а затем усиления биения сердца.

Возникнуть пароксизмальная тахикардия может внезапно, а симптомы её самые разнообразные:

  1. кружится голова;
  2. обморочное состояние, в это время длится пароксизм;
  3. чувствуется слабость, шумит в голове;
  4. чувствуется, как сжимается сердце;
  5. нарушается речь;
  6. человек перестаёт что-либо чувствовать;
  7. наблюдается парез;
  8. наблюдается одышка;
  9. происходят расстройства вегетативных проявлений, в том числе человек потеет, его тошнит, наблюдается вздутие живота, незначительно повышается температура, избыточно выделяется моча.

До возникновения вегетативного состояния иногда человек ощущает ауру, проявляющуюся головокружением, шумом в области ушей, ощущается сжатие сердца. В начале развития приступов человек ощущает частые позывы в туалет с отделением большого количества урины.

Но спустя непродолжительное время, выражающееся несколькими часами, происходит нормализация мочеиспускальной функции. Урина отличается низкой плотностью. Она визуально имеет светлый оттенок.

Человека начинает лихорадить, температура повышается до 39-40 градусов, в структуре крови увеличивается количество лейкоцитов.

При неполноценности сердечной функциональности в период тахикардийного проявления наблюдается недостаток крови в артериях сосудистой системы.

Как проявляется заболевание

После прекращения приступа состояние больного значительно улучшается. Человек начинает легко дышать, замедляется учащённое сердцебиение или ощущается, что сердце замерло в грудном отделе.

Предсердная тахикардия проходит с учащением ритмичного пульса, количество сокращений переваливает за 160 в течение минутного периода.

Форма наджелудочковой тахикардии наоборот проходит с уменьшением сокращений (количество их меньше 160), в этот момент пульс не регулярен. Часто больной суправентрикулярной разновидностью недуга мучается от проявлений метеоризма, его тошнит и выступает чрезмерно пот, а также лёгкая форма субфебрилитетного состояния.

Когда действуют пароксизмы, то происходит изменение во внешнем виде страждующего. У него бледные кожные покровы. Начинает дышать часто, подчас задыхается.

Заболевший беспокоится, возбуждён психически. Происходит набухание вен в шейной области, пульсация которых происходит в зависимости от такта сердечного ритма. Вызывает затруднение подсчёт пульса, так как он может быть или очень частым, или очень слабым.

Недостаточный сердечный выброс влияет на снижение систолического давления. Диастолическое при этом постоянно либо понижается не на много. Приступы патологического состояния могут сопровождаться сильной гипотонией, а также коллапсом.

Такой недуг характерен для пациентов, у которых структурно изменилось сердце вследствие пороков, рубцов, крупноочаговых инфарктных состояний и тому подобных явлений.

Больными разнообразных разновидностей патологических состояний кардиологии очень тяжело переносятся подобные недомогания, которые могут привести к чрезвычайно серьёзным последствиям.

Симптомы пароксизмальной тахикардии

Симптомы пароксизмальной синусовой тахикардии могут быть невыраженными. Большинство пациентов жалуется на чувство сильного и частого биения сердца. Реже у пациентов возникают другие признаки пароксизмальной тахикардии, обычно — при продолжительных приступах:

  • холодный пот (при синусовых изменениях ритма);
  • раздражительность, тревожность и беспокойство;
  • неприятные ощущения в зоне сердца;
  • слабость;
  • частое дыхание;
  • бледность кожи лица;
  • сильная пульсация сосудов шеи;
  • шум и звон в ушах, головокружение;
  • тошнота;
  • диспепсия.

Симптомы и лечение пароксизмальной тахикардии зависят от причины этого состояния. Если оно вызвано высоким давлением или проблемами с ЖКТ, то тошнота или явления диспепсии будут проявляться ярче. При этом сама по себе ПТ возникает крайне редко, почти всегда являясь результатом психоневрологических, кардиологических или урологических проблем.

Горклиника - медицинский портал