Коллапс ортостатический: возможные причины, симптомы и терапия

Ортостатическая гипотензия, которая также иногда также называется постуральной или ортостатическим коллапсом, представляет собой развитие проблем в механизме, отвечающем за способность человека к прямохождению. В обычном состоянии человек легко переходит из горизонтального положения в вертикальное. Когда механизм адаптации нарушается, это становится невозможным и причиняет ему дискомфорт. Такое состояние и называется ортостатической гипотензией.

Запись к врачу

Наименование Цена Повторный расширеный прием (осмотр, консультация) врача-невролога, кандидата медицинских наук (эпилептолог 40 мин) 2 700 р. Записаться Первичный расширеный прием (осмотр, консультация) врача-невролога, кандидата медицинских наук (эпилептолог 40 мин) 4 500 р. Записаться Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, доктора медицинских наук, профессора повторный 2 700 р. Записаться Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, доктора медицинских наук, профессора первичный 4 500 р. Записаться Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, доктора медицинских наук повторный 2 500 р. Записаться Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, кандидата медицинских наук повторный 1 700 р. Записаться Повторный расширеный прием (осмотр, консультация) врача-невролога (эпилептолог) 2 000 р. Записаться Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный (эпилептолог 40 мин) 3 200 р. Записаться Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный 1500 р. Записаться Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, доктора медицинских наук первичный 3 500 р. Записаться Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, кандидата медицинских наук первичный 3000 р. Записаться Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный 1 100 р. Записаться

Механизмы лекарственно индуцированной ОГ

В норме при переходе из горизонтального положения в вертикальное (ортостаз) происходит гравитационноопосредованное перераспределение объема крови, и 10–15% крови депонируется в венах нижних конечностей, в результате чего уменьшаются венозный возврат к сердцу, ударный объем, сердечный выброс и АД. Эти гемодинамические изменения провоцируют компен саторный рефлекторный ответ – активацию баро рецепторов (дуги аорты, каротидных синусов, кардиопульмональных), которая, в свою очередь, обусловливает рефлекторное усиление симпатической и угнетение парасимпатической иннервации. Эти изменения вызывают констрикцию резистивных и емкостных сосудов в висцеральном, кожно-мышечном и почечном сосудистых руслах. В результате наблюдается незначительное снижение САД, небольшое повышение ДАД на фоне умеренного увеличения частоты сердечных сокращений. Системная вазоконстрикция является ключевым механизмом поддержании АД в вертикальном положении, более значимым, чем увеличение ЧСС. Быстрая краткосрочная адаптация к ортостатическому стрессу осуществляется исключительно по волокнам автономной нервной системы.

В регуляции ортостаза принимают участие и нейрогуморальные системы, прежде всего ренин-ангиотензин-альдостероновая. При медикаментозно индуцированной ОГ автономная нервная система относительно интактна, поэтому имеют значение гемодинамические эффекты медикаментов – снижение пред нагрузки, вазодилатация, отрицательное инотропное и хронотропное действие, снижение симпатического тонуса, блокада постсинаптических α-адренорецепторов и т.д [40,41]. В некоторых случаях прием лекарственных средств способствует проявлению симптомов, связанных с ОГ, при бессимптомном течении ряда заболеваний и состояний, таких как болезнь Паркинсона, сахарный диабет или обезвоживание [2].

С возрастом у человека происходит уменьшение чувствительности барорецепторов и α-адренергического вазоконстрикторного ответа при симпатической активации, снижается тонус блуждающего нерва, что характеризуется снижением хронотропной функции сердца и периферического сосудистого сопротивления при переходе в вертикальное положение. Также с возрастом уменьшается концентрационная способность почек изза снижения активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, уменьшения концентрации ренина, ангиотензина, альдостерона и повышения содержания натрийуретического пептида. Эти механизмы могут привести к дегидратации организма. Миокард с возрастом становится жестким из-за преобладания фиброза, а диастолическое наполнение левого желудочка уменьшается. Наряду с уменьшением венозного возврата при вставании происходит уменьшение ударного объема. Снижение рефлекторно обусловленных прироста частоты сердечных сокращений и вазоконстрикции значительно уменьшает наполнение левого желудочка и увеличивает риск развития ОГ у пожилых людей [42]. Изменение фармакокинетики большинства лекарственных веществ у пожилых людей приводит к задержке элиминации и/или повышению биодоступности [13]. Это обусловливает более выраженный эффект лекарственных средств с желаемым гипотензивным действием (например, диуретики, блокаторы кальциевых каналов, b-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – АПФ). Однако при применении лекарственных средств, вызывающих нежелательную гипотонию (например, нитраты, противопаркинсонические средства, антидепрессанты, антипсихотические препараты), у пожилых людей возрастает вероятность развития и выраженность данной нежелательной лекарственной реакции, а ОГ возникает чаще [13].

Читайте также:  Кардиогенный шок: причины, симптомы и лечение

Причины

Причины развития ортостатической гипотензии многочисленны и разнообразны.

Болезнь Паркинсона

Характерным для болезни Паркинсона являются двигательные нарушения из-за поражения экстрапирамидной системы головного мозга. При снижении уровня дофамина происходит активация парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, развивается гипотензия.

Атеросклероз

При выраженном атеросклерозе сосудов головного мозга и нарушении кровообращения, происходит развитие гипотензии центрального генеза.

Сахарный диабет

Сахарный диабет является очень частой причиной развития гипотензии. Характерная особенность – значительное снижение давления при вставании, возникающее после приёма пищи и сопровождающееся синусовой аритмией.

Анемия

Ортостатическая гипотензия развивается при длительном течении анемии. Развивается гипотония (низкое давление) в результате снижения синтеза миелина, который покрывает отростки нервных клеток, ускоряет проведение нервного импульса. При тяжелой анемии, происходит уменьшение циркулирующей крови.

Артериальная гипертензия

Падение давления у таких пациентов происходит во время физической нагрузки, после еды, при воздействии стрессовых ситуаций. Причина – нарушение баланса между работой симпатической и парасимпатической нервных систем. Возникновение гипотензии, как симптома артериальной гипертензии, чаще происходит у пациентов с недостаточным снижением давления ночью.

Другие причины

Ортостатическая гипотензия при ИБС, ПМК развивается рефлекторно. При длительном нахождении в положении лёжа или в невесомости, организм адаптируется и происходит перераспределение крови: она скапливается преимущественно в верхней половине туловища, из-за чего уменьшается объём циркулирующей крови. Также в этих состояниях происходит снижение уровня катехоламинов в крови, что является одним из механизмов развития гипотензии.

Отличие гипотензии от обморока

Диагностические меры по выявлению гипотензии включают в себя изучение симптомов и приведшего к ним анамнеза, а также комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Это позволяет эффективно отделить ситуации, когда развивается постуральная гипотензия, а когда симптомы вызывают другие причины.

Ключевыми способами диагностики при этом являются следующие:

Исследование Описание
Артериальное давление Снижение обычного давления. Колебания показателя относительно нормы при наличии гипотензии происходят более чем на 20 мм. рт. ст.
Ортостатическая проба (проба Шеллонга) Представляет собой частое измерение колебаний уровня артериального давления и частоты сердцебиения при резких сменах позы. Способствует подтверждению возникновения гипотензии.
Пассивная проба Шеллонга Аналогичные измерения производятся в ходе изменения положения тела пациента с помощью особого вращающегося стола.
Проверка на наличие иных заболеваний, способных вызвать схожую симптоматику Пробы и диагностические проверки на наличие следующих патологий:

·        инфаркт сердечной мышцы;

·        развитие тромбоэмболии в легочной артерии;

·        болезни сердечно-сосудистой системы, влекущие за собой нарушение сердечного ритма.

Используется также общее обследование, обеспечивающее получение полноценной информации о:

  • наличии или отсутствии анемии;
  • работе почек;
  • уровне гормонов и функции щитовидной железы;
  • проблемах вегетативной функции.

Часто возникают сложности при необходимости дифференциации трех состояний, вызывающих схожую симптоматику.

Среди них:

  1. Ортостатический коллапс (ортостатическая гипотония).
  2. Регулярные обмороки.
  3. Единичный обморок.

У всех этих патологий есть свои особенности, которые способствуют проведению правильной диагностики.

Ортостатическая гипотензия Состояние регулярных обмороков Единичный случай потери сознания
Возникает в одних и тех же случаях, как правило, связанных с резкой сменой положения тела или необходимостью длительного нахождения на ногах. Все приступы гипотензии длятся примерно одинаковое время и практически не различаются по степени остроты. Происходит значительно реже по сравнению с приступами гипотензии, не связано с одними и теми же факторами. Сопровождается разливающимся по телу ощущением тепла и предобморочной слабости, сонливостью. Факторы, вызывающие единичные обмороки, могут существенно различаться, так же, как и длительность обморока. Может различаться и тяжесть предобморочного состояния.

Опираясь на эту информацию, специалисты могут сделать точный вывод о наличии или отсутствии гипотензической патологии.

Диагностика

Для того чтобы точно диагностировать ортостатическую гипотензию, необходимо задействовать как лабораторные, так и инструментальные методики, а также изучить анамнез пациента и его симптоматику, чтобы исключить факторы, не относящиеся к этому синдрому, которые также способны влиять на понижение у человека АД и провоцирующие обмороки.

Как правило, для диагностики применяют следующие методы:

Изучение связи симптомов с поведением человека Важно зафиксировать систематическое возникновение ортостатической гипотензии при одних и тех же условиях/движениях, так как, в отличие от обычных обмороков, это явление имеет четкие причины и появляется не стихийно, а с одинаковой силой при одинаковых обстоятельствах.
Измерение АД При ортостатической гипотонии прослеживаются отклонения в сторону занижения верхнего артериального и нижнего диастолического давления (на 20 и более мм рт. ст.).
Ортостатическая проба по Шеллонгу
  • для ее проведения пациенту многократно (с перерывами в минуту) измеряют АД и частоту сердцебиений в нескольких позах пациента (сидя, лежа, стоя), затем просят принять вертикальное положение и постоять в течение нескольких минут, затем снова измеряют АД и количество ударов сердца в минуту;
  • такая проба способна подтвердить возникновение ортостатической гипотензии на фоне резкой смены положения тела.
Пассивная ортостатическая проба
  • является более совершенной методикой, при которой замеряются те же показатели, что и в пробе по Шеллонгу, но положение тела пациента изменяется при помощи специального вращающегося стола, на котором он лежит;
  • при проведении пробы положение стола периодически меняют (от горизонтального до почти вертикального);
  • преимущества этого метода заключаются в исключении влияния тонуса мышц человека на венозный возврат.
Исключение возможных заболеваний Таких как:
  • острый инфаркт миокарда;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • аритмия.

Как вылечить

При ортостатической гипотензии лечение должно быть комплексным. Оно направлено на то, чтобы помочь человеку вернуться к привычному образу жизни. Помогает уменьшить частоту приступов правильное питание. Для нормализации самочувствия врач рекомендует лечебную физкультуру и массаж. Если приступы случаются часто, то проводят полное обследование функций нервной и эндокринной систем.

При развитии ортостатического коллапса лечение осуществляют медикаментозными средствами. Врач может назначить следующие лекарства:

  • адренергические препараты — сужают периферические сосуды, не позволяя резко снижаться давлению;
  • адаптогены — стимулируют ЦНС, активизируют работу симпатического отдела в части, которая отвечает за обмен веществ, пищеварение, дыхание и кровообращение;
  • минералокортикоиды — удерживают ионы натрия в крови, увеличивают объем циркулирующей крови, повышают кровяное давление;
  • бета-адреноблокаторы — помогают усилить эффективность минералокортикоидов, повышая показатель артериального давления;
  • НПВС — оказывают воздействие на периферические сосуды, способствуя их сокращению.

Медикаментозная терапия гипотензии предусматривает применение нескольких лекарственных средств. С помощью препарата Флудрокортизон увеличивают объем жидкости в крови, что способствует повышению давления. Если ортостатическая артериальная гипотония развилась на фоне болезни Паркинсона, то используют средство Дроксидопа. Если эти медикаменты оказались неэффективными, врач назначает Эпоэтин, Кофеин и Пиридостигмина бромид.

С помощью природных адаптогенов (пантокрин, элеутерококк, женьшень, лимонник) увеличивается прилив энергии, повышается общая резистентность организма, поддерживается тонус сосудов. После приступа, чтобы возобновить мозговое кровообращение, можно принимать ноотропы — Пирацетам или Циннаризин.

Как вылечить

Лечить ортостатический коллапс разрешается с помощью народной медицины. Для этого нужно принимать отвары следующих лекарственных растений:

  • корень женьшеня;
  • бессмертник;
  • татарник;
  • золотой корень;
  • элеутерококк;
  • китайский лимонник.

Можно приобрести в аптеке сбор трав и заваривать их как чай. Принимать напиток следует на протяжении месяца.

При ортостатической артериальной гипотензии важно придерживаться сбалансированного питания. Меню должно содержать продукты, которые оказывают на организм тонизирующее действие. Благодаря этому повышается давление и улучшается самочувствие человека.

Рацион больного включает в себя следующие продукты:

  • зеленые овощи;
  • яйца;
  • цельнозерновые продукты;
  • орехи, мед, джемы, варенье;
  • вегетарианские супы;
  • козье молоко, обезжиренные молочные продукты;
  • диетическое мясо;
  • нежирную морскую рыбу;
  • макаронные изделия, крупы;
  • сладкий чай, кофе.

Нельзя переедать, т.к. в этом случае кровоснабжение сосредотачивается в брюшной полости, из-за чего кровоток в головном мозгу снижается и развивается гипоксия, приводя к усилению симптомов гипотонии.

Из меню обязательно исключают:

  • сладости, сахар;
  • свежий хлеб;
  • сою;
  • очищенные зерновые культуры;
  • соленую рыбу;
  • колбасные изделия;
  • копчености;
  • жирные сорта рыбы и мяса;
  • мясной и рыбный бульоны;
  • бобовые;
  • жирный и соленый сыр.

Чтобы давление не снижалось, нужно включать в рацион больше соли. Такой способ рекомендуется применять после консультации с врачом. Чрезмерное употребление соли повышает риск развития многих опасных заболеваний. Принимать еду необходимо маленькими порциями. Чтобы не снизилось артериальное давление, следует пить достаточное количество жидкости. Обязательно исключают употребление алкогольных напитков.

Как вылечить

Можно выполнять регулярно физические упражнения. Перед тем как присесть, разминают мышцы голени. Нельзя сгибаться в пояснице. Если нужно что-то поднять с пола, приседают, согнув ноги в коленях.

Необходимо постоянно носить компрессионный трикотаж. С его помощью в ногах уменьшается объем крови во время вставания и облегчаются симптомы патологии. Нельзя резко подниматься с постели. Проснувшись, следует полежать в течение нескольких минут, после чего рекомендуется медленно сесть и пробыть в таком положении 1-2 минуты. После этого можно вставать.

Ортостатическая гипотония не опасна для жизни, особенно при кратковременных приступах и неглубоких обмороках. Но существует риск получить травмы во время падения. Такое патологическое состояние может спровоцировать инсульт, особенно у людей, которые предрасположены к этому (больных атеросклерозом, пожилых).

ВконтактеFacebookTwitterGoogle+Одноклассники

Ортостатический коллапс: неотложная помощь

Безусловно, человеку нужно помочь. При потере сознания стоит вызвать бригаду скорой помощи. Дожидаясь медиков, больного стоит уложить горизонтально, желательно на твердую поверхность. Ноги нужно приподнять с помощью подушки или валика.

Ортостатический коллапс: неотложная помощь

Поскольку обморок связан с недостатком кислорода в мозгу, то нужно обеспечить приток свежего воздуха (если находитесь в помещении, можно открыть окно или дверь). Одежду, которая стесняет движение пациента или сдавливает сосуды нужно снять или расстегнуть. Можно побрызгать на лицо и грудь человека прохладной водой. Вывести больного из обморочного состояния можно с помощью нашатырного спирта (нюхательные соли).

В чем заключается лечение?

Если имеется симптоматика ортостатической гипотонии, в первую очередь следует выяснить, насколько целесообразно применение лекарственных препаратов в этой дозировке, если пациенту требуется лечение какого-либо заболевания.

Возможно, потребуется отменить или временно заменить привычное средство для установления связи с медикаментами.

Также медиком назначаются препараты, которые способствуют повышению артериального давления. При ортостатической гипотензии обычно выписывают средства, которые содержат кофеин. Целесообразен прием гормоносодержащих препаратов, способных регулировать нервную и эндокринную системы.

Пациент должен понимать необходимость режима: не совершать резких движений и наклонов, длительно неподвижно стоять.

Если имеется варикозное расширение вен, по утрам, перед тем как встать, нужно надеть компрессионные чулки и гольфы.

Если был вынужден постельный режим, не следует быстро начинать двигаться. Сначала физкультура в сидячем положении, затем можно вставать. Рекомендованы регулярные пешие прогулки.

Специальная диета не требуется, но тяжелая мясная, жареная и острая пища, алкоголь, пиво должны быть ограничены. Если отсутствует гипертония и болезни сердца, объем жидкости, которая поступает с водой и питьем должен составлять не менее двух литров, соли разрешено не более 15 г.

Чтобы терапия заболевания была эффективной, рекомендуют питание продуктами с повышенным содержанием углеводов, соли и жиров. Полезны свежие фрукты и овощи, особенно обладающие тонизирующим действием. При этом синдроме важно избегать употребления алкоголя и наркотических веществ, табакокурение тоже негативно сказывается на самочувствии.

Рассмотрим, какие назначаются для лечения ортостатической гипотензии препараты.

Горклиника - медицинский портал