Лечение тромбоза центральной вены сетчатки глаза

Иногда сосуды в глазах закупориваются сгустками крови. В этот момент кровь возвращается в капилляры. Повышается давление в них. Образуются кровоизлияние в сетчатке и отеки. Такая характеристика относится к тромбозу центральной вены сетчатки, который иначе называют ретинопатией венозного стаза. Заболевание приводит к необратимым изменениям дегенеративного и атрофического характера, из-за чего лечение редко имеет положительные результаты.

Причины возникновения

Образование тромбов в большинстве случаев является осложнением более серьезных заболеваний. Так, образование тромбов в центральной вене сетчатой оболочки, может быть вызвано сахарным диабетом, гипертензией и атеросклерозом.

Эти заболевания оказывают негативное влияние на сосудистую систему, заставляя её изменять свою форму. Вследствие таких изменений внутриглазная артерия начинает сдавливать венозную систему. В результате наблюдается нарушение циркуляции крови, а внутри венозной системы образуется сгусток. Плохая проходимость крови изменяет строение дна глазного яблока. Сосудистая оболочка истончается, сквозь её стенки проливается жидкость и возникает отек.

Закупорка центральной вены — частое осложнение при таком заболевании, как глаукома. Кроме того, образованию тромба может дать начало употребление некоторых медикаментозных средств. Специалисты в области офтальмологии говорят о том, что заболеванию подвержены люди, страдающие ожирением, проблемами с сосудистой системой и сердечной мышцей, а также ведущие малоподвижный образ жизни. Очень часто образование тромбов является признаком нарушения эндокринной системы.

Причины развития

Тромбоз глаза формируется как самостоятельное заболевание в исключительных случаях. Чаще всего он является последствием какого-либо недуга, прогрессирующего у пациента. Причина закупорки вен скрывается в следующих факторах:

  • Увеличение уровня сахара в крови. Аномалия увеличивает хрупкость сосудов и приводит к их повышенной извилистости. В медицине даже существует специальное определение для подобных патологических процессов – диабетическая ретинопатия;
  • Атеросклероз. «Вредные» липиды собираются на внутренней оболочке сосудистой системы, повреждая целостность ее стенок. В результате в зрительном аппарате запускаются воспалительные процессы, провоцирующие повышение тромбообразования;
  • Артериальная гипертензия. Пациенты с высоким давлением автоматически попадают в группу риска. Гипертония нарушает целостность мелких капилляров и ускоряет процесс формирования тромбов;
  • Васкулиты, или проще говоря, воспаление сосудов. Развивается, как аллергическая реакция или в результате деструктивных процессов в кровеносной системе или соединительной ткани;
  • Пучеглазие. Большое количество гормонов щитовидки приводит к тому, что окологлазничная клетчатка начинает расти и практически «выдавливает» наружу глазное яблоко. Сосудистая система не успевает за этими процессами, капилляры лопаются и формируются тромбы;
  • Новообразования. Они могут разрастаться в зрительном аппарате или «мигрировать» из других внутренних органов;
  • Нарушение свертываемости крови;
  • Повышение внутриглазного давления.
Предрасположенность к появлению тромбов имеют люди с лишним весом, пациенты в возрасте, а также те, кто ведет пассивный образ жизни.

Диагностические мероприятия

Учитывая, что тромбоз ЦВС или тромбоз ЦАС возникает из-за ряда заболеваний, врач проводит комплексное обследование всего организма больного. Крайне важно определить причину, повлёкшую за собой проблемы со зрением.

Исследования могут включать:

  • Обследование у офтальмолога и сбор анамнеза. Врач должен в обязательном порядке выяснить наличие хронических заболеваний или патологий, которые вызвали тромбоз вен сетчатки.
  • Приём мочегонных, гормональных препаратов на постоянной основе. Многие из этих лекарств являются причиной патологий глаза. Тромб будет развиваться из-за нарушений свёртываемости крови.
  • Исследование ФАГ. Этот вид позволяет с точностью увидеть область поражения сосудов, тип тромбоза, время начала его развития.
  • Тромбоз центральной вены сетчатки глаза хорошо диагностируется при помощи оптической когерентной томографии. Данный способ обеспечивает детальной информацией об оптическом срезе с точки зрения гистологии.
  • При исследовании часто проводят дифференциальную диагностику. Она позволяет точно установить наличие сахарного диабета, ишемической нейрооптикопатии, окклюзии центральной артерии сетчаки.
Читайте также:  Атеросклероз сосудов головного мозга причина смерти

Учитывая, что патология сосудов – это проблема не только одного органа, врач может порекомендовать пройти дополнительную диагностику у других специалистов.

Профилактические меры

Хотя все доступные в настоящее время терапевтические подходы эффективны, зрение невозможно полностью восстановить. Это повышает важность минимизации риска развития глазного тромбоза. Каждый человек может внести свой вклад в терапию с помощью простых мер.

Самые важные элементы профилактики:

  • регулярные упражнения;
  • здоровое питание;
  • воздержание от курения.

Тема упражнений также очень важна для профилактики тромбозов глаз. Исследование, в котором приняли участие 20 000 человек, показало, что только 4 часа физических упражнений в неделю способствуют улучшению работы кровеносных сосудов. В результате риск заболеваний сердца, кровообращения и сосудов резко снижается. Выносливые виды спорта очень полезны для физического здоровья, потому что высокое кровяное давление и диабет предотвращаются.

Нарушенный липидный обмен значительно увеличивает риск закупорки артерий, поэтому овощи и фрукты являются важным вкладом в здоровье глаз. В конце концов, артериосклероз, то есть сосудистая кальцификация, считается основным фактором риска тромбоза вен.

Поэтому важно нормализовать вес и уменьшить жирную пищу.

Рекомендуется употреблять морковь, которая содержит много бета-каротина. Он считается предшественником витамина А, который поддерживает здоровье глаз. Недостаток этого витамина может вызвать среди прочего ночную слепоту. Мокровь, брокколи и перец, а также манго и шпинат в ежедневном меню помогают поддерживать здоровое зрение.

Каротиноиды – зеаксантин и лютеин – также важны для здоровья глаз. Они защищают от вредных ультрафиолетовых лучей. Пациентам рекомендуется есть больше кукурузы, яичного желтка или апельсинового сока. Лютеины содержатся в тыкве, шпинате и зеленом перце. Высокая доля зеаксантина имеется в красном винограде.

Пациенты из группы риска должны воздерживаться от никотина. Потому что никотин сужает кровеносные сосуды и тем самым способствует развитию атеросклероза. Это приводит к плохой циркуляции крови в сетчатке и, следовательно, ухудшению зрения. Диабетики и люди, страдающие гипертонией, должны воздерживаться от курения в любом случае. Потому что это особенно опасно для мелких сосудов глаз.

Очевидно, что чем быстрее диагностируется заболевание, тем выше шансы на успешную терапию. В лучшем случае слепоту можно предотвратить при тромбозе глаз. Даже если пациент не замечает каких-либо нарушений зрения в собственном теле, патологические изменения в глазу или на сетчатке могут уже иметь место. Поэтому имеет смысл регулярно проходить осмотры у офтальмолога. Таким образом, опасное повышение внутриглазного давления может быть обнаружено как можно раньше.

Даже если в себе обнаруживаются только минимальные нарушения зрения, которые никак не влияют на повседневную жизнь, следует обратиться к врачу. Потому что тогда уже можно выявить прогрессирующее изменение сетчатки, которое рано или поздно приведет к тромбозу в глазу.

Высокое кровяное давление является основным фактором развития венозной окклюзии сетчатки – проблема, которая затрагивает курильщиков и людей с диабетом. Контролируя свое кровяное давление, можно предотвратить заболевания глаз.

Повышенный уровень холестерина или мочевой кислоты в крови увеличивает риск тромбоза сетчатки. Изменение образа жизни или терапии может оказать положительное влияние на глаза. Также, как упоминалось выше, следует регулярно проходить обследования у офтальмолога.

Андрей Юрьевич

Профилактические меры

Предупредить развитие тромбоза центральной вены сетчатки можно, если принять во внимание такие советы:

  • Откажитесь от курения и злоупотребления спиртными напитками.
  • Откорректируйте дневной рацион таким образом, чтобы в организм поступало достаточное количество питательных веществ.
  • Не забывайте про ежедневные физические нагрузки.
  • Выполняйте упражнения для глаз, направленные на развитие цилиарной мышцы.
  • Контролируйте артериальное давление.

Еще один шаг к снижению риска возникновения тромбоза вены сетчатки – своевременное лечение сердечно-сосудистых заболеваний и периодические визиты к офтальмологу.

Лечение

Лечение проводится в 4 этапа:

  1. Восстановление кровотока в тромбированном сосуде.
  2. Уменьшение отека сетчатки.
  3. Растворение и ликвидация образовавшихся кровоизлияний (если они небольшие по площади).
  4. Улучшение микроциркуляции в сетчатке.
Читайте также:  DASH диета — лучшая диета при гипертонии

Методы терапии

Для лечения тромбоза сетчатки используется комплексный подход:

  • Тромб могут растворить Фибринолизин или Плазминоген. Их вводят с помощью шприца под глаз. Единственная оговорка: должно пройти не более 2-х часов от начала клинических проявлений тромбоза.
  • Гепарин в виде инъекций, Варфарин или Клопидогрель — применяются для профилактики дальнейшего тромбообразования и снижения свертываемости крови в мелких сосудах.
  • Улучшить циркуляцию крови и защитить стенки сосудов от возникшей гипоксии способен Трентал. Он вводится внутривенно капельно 2 раза в сутки.
  • Отек сетчатки лечится введением в клетчатку вокруг глаза растворов глюкокортикостеройдов (Преднизолон, Гидрокортизон). При сильной болезненности в глазу противовоспалительные препараты назначают внутривенно.

Окклюзия центральной артерии сетчатки и ее ветвей

Окклюзия центральной артерии сетчатки и ее ветвей возникает у лиц в возрасте старше 50 лет. Причиной прекращения тока крови в центральной артериоле может явиться спазм ее стенки, эмболия просвета. Возникает это состояние после чрезмерной физической нагрузки или психического перенапряжения на фоне нейроциркуляторной дистонии, гипертонической болезни, эндокардита, сахарного диабета.

Свежая информация: Варикозное расширение вен мошонки признаки и методы лечения

При окклюзии внезапно снижается острота зрения на одном глазу до нескольких сотых. Глаз при этом спокоен. Поле зрения сужается. В макулярной области определяется ишемический молочно-белого цвета отек сетчатки, на фоне которого четко выделяется темно-красная «вишневая косточка» в макулярной зоне. Артерии сетчатки резко сужены, неравномерного калибра; кровоток в них приобретает прерывистый характер. Диск зрительного нерва белесоват, границы его слегка стушеваны за счет отека сетчатки. Отек сетчатки постепенно рассасывается в течение 1,5-2 месяцев. Границы диска зрительного нерва становятся четкими.

Прогноз при эмболии серьезен, так как чаще процесс необратим.

Неотложная помощь при нарушении кровообращения сетчатки глаза:

  • Немедленно уложить больного без подушки.
  • Нитроглицерин под язык по 0,0005 гили 1% нитроглицерин по 2 капли под язык на кусочке сахара.
  • Пальцевой массаж глазного яблока в течение 15 минут.
  • Для снижения ВГД закапать 1 каплю 0,5% раствора тимолола или 2% раствора трусопта. Дать внутрь 250 мг диакарба.
  • 2,4% раствор эуфиллина — в/в по 10 мл, растворив в 20 мл 20% раствора глюкозы; 1% раствор дибазола по 1 мли 1%раствор никотиновой кислоты 1—5 мл внутримышечно.
  • Под конъюнктиву вводят урокиназу по 1250 IE (в 0,5 мл) 1 раз вдень.
  • Препарат «Тромбо АСС» — аспирин.

Необходима срочная госпитализация в глазное отделение!

Варианты лечения

В целом, лечение тромбоза глаз проводится с учетом результатов диагностики. Терапия может осуществляться в амбулаторном режиме либо в стационарных условиях. Решение о госпитализации принимается офтальмологом исходя из степени тяжести болезни.

Всем пациентам рекомендовано:

  1. Исключить усиленные физические нагрузки
  2. Соблюдать диету (стол №15)
  3. Предотвращать попадание прямых солнечных лучей в пораженный глаз
  4. Соблюдать гигиену
  5. Временно отказаться от работы за компьютером, просмотра телевизора, чтения

Является основным методом лечения, который носит консервативный характер. Терапия с использованием препаратов направлена на стабилизацию кровотока в пораженных сосудах и предотвращение прогрессирования патологического процесса.

Основная группа применяемых препаратов – антикоагулянты. К ним относятся Гепарин, Варфарин, Надропарин, Триметазид. Также пациентам могут назначать НПВС, антибиотики, средства для устранения дегидратации. В отдельных случаях для профилактики используют антиглаукомные препараты и средства, препятствующие повышению внутриглазного давления.

Способ применения зависит от тяжести болезни и других факторов. В большинстве случаев прием осуществляется пероральным способом. Некоторые лекарственные средства целесообразно вводить в виде инъекций, в том числе внутриглазных.

Радикальным методом терапии выступает лазерная коагуляция пораженных сосудов. Процедура предусматривает устранение очагов кровоизлияний посредством воздействия на сосуд.

Операция назначается только в случае, если патология не сопровождается сильным отеком и ишемическими процессами.

При определенных офтальмологических патологиях применяется метод интравитреального введения лекарственных средств. При тромбозах целесообразно использовать препарат Озурдекс. Он выпускается в форме капсул, предназначенных для внедрения в пораженный глаз. Процедура выполняется однократно, но в отдельных случаях требуется повторная имплантация, которая проводится спустя 5-6 месяцев.

Читайте также:  Расшифровка эхокардиографии, нормы эхо-кг сердца у взрослых и детей

Основным действующим компонентом выступает Дексаметазон. Он обладает выраженным противовоспалительным действием. Средство применяется строго по показаниям и только при определенных формах тромбоза. В частности, средство используют при обширных отеках, вызванных повреждением сосудов.

Народные методы

Лечиться нетрадиционными средствами не рекомендуется, так как при такой патологии как тромбоз глаз они малоэффективны. Это объясняется тем, что очаг заболевания недоступен для препаратов, предназначенных для наружного применения. Во вспомогательных целях пациенты могут принимать средства, действие которых направленно на уменьшение густоты крови, что способствует устранению тромбов.

Нетрадиционные средства:

  • Настой крапивы. 1 ложку измельченных сухих листьев крапивы заливают стаканом кипятка. Жидкость настаивают 1 час, затем процеживают и принимают в течение дня.
  • Чеснок с медом. Необходимо смешать 300 г меда и 250 г очищенного чеснока. Смесь настаивают 3 недели. Готовое лекарство принимают трижды в день по 1 ложке, желательно перед едой.
  • Спиртовая настойка ореха. Нужно измельчить 100 г мускатного ореха и залить его 0.5 л водки. Жидкость оставляют на 21 день настаиваться, регулярно взбалтывают. Перед началом приема средство фильтруют. Принимают по 20-30 капель разведенных в воде трижды в день.

Тромбоз глаза. Что это?

Тромбоз центральной артерии сетчатки – острое нарушение кровотока по ретинальной артерии или ее ветвям, приводящее к развитию ишемии. Именно это состояние имеет стремительное развитие и представляет опасность для зрительной функции.

При закупорке центральной вены сетчатки и ее ответвлений нарушается отток крови . Переполненность сосудов избыточным количеством крови провоцирует их перерастяжение и деформацию. Стенка утолщается, становится плотнее. Кровоток замедляется, в сосуде формируется тромб.

Тромбоз глаза. Что это?

В результате застоя крови повышается проницаемость сосудистой стенки, это способствует формированию обратного тока крови в капилляры и дальнейший выход ее в ткани, окружающие сосуд. Внутриглазное давление повышается, в результате может произойти кровоизлияние, формируется отек. Более чем в 80% случаев закупорка происходит в верхневисочной ветви центральной вены сетчатки.

Тромбоз вен сетчатки подразделяется на:

  • ишемическая — отмечается значительное нарушение кровообращения, зрительная функция нарушена, на сетчатке обнаруживаются кровоизлияния, ткань отечна, требуется незамедлительное лечение;
  • неишемический – поражение сетчатки менее выражено, острота зрения снижена или остается на прежнем уровне.
Тромбоз глаза. Что это?

Принципы лечения

Лечение тромбоза зависит от степени тяжести заболевания. При неосложненных видах достаточно использования лекарственных препаратов.

Осложненные формы тромбоза потребуют хирургического вмешательства. Выбор метода лечения остается за врачом.

Консервативное лечение

Использование медикаментов способствует восстановлению нормального кровообращения в глазном яблоке и зрительных функций.

Врач подберет лекарства, исходя из степени тромбоза и состояния пациента. Перед лечением больной обязан сообщить доктору о принимаемых лекарствах.

Медикаменты, которые применяются в терапии:

  • Лекарства, понижающие давление. Это могут быть таблетки – Нефедипин, Фенигидин. Раствор препарата Дибазол вводят через вену, для внутримышечного введения используют Лазикс. Снизить давление в глазах поможет средство Тимолол.
  • Нормализовать кровоток возможно при применении препаратов-фибринолитиков. Препарат Плазминоген вводят в подглазное пространство на протяжении двух недель.
  • Чтобы избежать рецидивов заболевания, пациенту могут назначить Ацетилсалициловую кислоту. Прием осуществляют под контролем врача для наблюдения за свертываемостью крови.
  • Специальные гормональные препараты используют для уменьшения отечности и воспалительных процессов. Нередко с подобной целью используют Дексаметазон – вводят под глазное яблоко, либо в виде капельниц.
  • При наличии болезненных ощущений применяют анальгетики.
  • Обязательно назначаются комплексы витаминов, основное внимание уделяется аскорбиновой кислоте и витаминам группы В.

Все лекарственные средства назначаются врачом. Самостоятельный выбор медикаментов способен привести к обострению процесса и серьезным негативным последствиям.

Хирургические способы

Даже после удачного медикаментозного лечения пациенту рекомендуется провести лазерную коагуляцию сетчатки. Операция выполняется под местным наркозом в амбулаторных условиях. Ее длительность составляет не более получаса.

Выполняется она квалифицированным врачом-офтальмологом. При оперативном вмешательстве на тромб оказывается воздействие лазером, в результате чего он рассасывается. Итогом становится восстановление нормального кровотока в сосудах глазного яблока.

Операция имеет некоторые противопоказания:

  • Отслойка сетчатки.
  • Наличие катаракты.
  • В глазном дне диагностируются кровоизлияния.
  • Пониженная прозрачность сред глаза.
Горклиника - медицинский портал