Наджелудочковая тахикардия: виды, симптомы и лечение

Тахикардия представляет собой состояние, которое может нести потенциальную угрозу жизни пациента.

Причины возникновения желудочковой тахикардии

Желудочковая тахикардия встречается, как у пациентов, имеющих сердечные заболевания, так и у людей с совершенно здоровым сердцем. В последнем случае можно говорить о состоянии идиопатической тахикардии. Её этиология до конца не изучена.

Причины возникновения желудочковой тахикардии

В большинстве случаев, желудочковая тахикардия возникает на фоне следующих патологий:

Причины возникновения желудочковой тахикардии
  • врожденные пороки сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • ишемическая болезнь;
  • миокардит;
  • электролитная недостаточность;
  • дисплазия правого желудочка;
  • аневризма левого желудочка;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • артериальная гипертензия;
  • кардиомиопатия разных видов;
  • ряд генетических патологий, в частности — каналопатии;
  • превышение дозы лекарственных препаратов (антиаритмических, гликозидных, адреноблокаторов);
  • как последствие перенесенных операций на сердце.
Причины возникновения желудочковой тахикардии

Людей, имеющих поврежденную сердечную мышцу, и страдающих перечисленными заболеваниями, относят к группе риска.

Причины возникновения желудочковой тахикардии

Клиническая картина

При желудочковой тахикардии симптомы могут быть следующими:

  • стенокардия;
  • одышка;
  • головокружение;
  • частое сердцебиение.

В группу риска входят лица с семейным анамнезом ЖТ либо прочих нарушений сердечного ритма. Осложнения рассматриваемого состояния бывают нескольких степеней с учетом длительности эпизода приступа, частоты сокращений и наличия сопутствующих заболеваний сердца. Среди них:

  • сердечная недостаточность;
  • частые обмороки;
  • состояние “без пульса” – внезапная смерть.
Клиническая картина

Для диагностики ЖПТ врач изучает признаки, семейный и индивидуальный анамнез, историю болезни. Затем проводится осмотр пациента. Назначаются различные методы исследования:

  • ЭКГ;
  • томография.

Для выявления желудочковой тахикардии ЭКГ – самый распространенный метод диагностики. Обследование регистрирует электрическую активность сердца при помощи электродов, зафиксированных на грудной клетке и нижних конечностях. ЭКГ учитывает силу и частоту импульсов, которые распространяются по проводящей системе главного органа. Оценивая полученные кривые, врач определяет тип ЖТ.

Применение мини-устройств

При необходимости пациенту назначают ношение переносных мини-устройств, которые регистрируют ЭКГ при желудочковых тахикардиях в домашних условиях. Подобные устройства включают:

  1. Суточный мониторинг ЭКГ – мини-устройство носится на поясе, плече либо в кармане. Активность сердца записывается на протяжении 1-3 суток. Это позволяет врачу максимально точно и полно оценить работу главного органа. При необходимости пациент ведет дневник, в котором записывает проявляемые симптомы.
  2. Еvent-рекордер – устройство применяется для мониторинга деятельности сердца. Запись длится несколько минут. Прибор активируется в момент проявления симптомов ЖТ. Некоторые рекордеры автоматически распознают нарушения в работе сердца, начиная запись.
  3. Транстелефонная цифровая аппаратура – проводится непрерывный мониторинг сердечного ритма. Устройство носится постоянно. Оно может быть беспроводным либо проводным.
  4. Петлевой регистратор-имплант – в устройстве не предусмотрены провода. Оно вводится под кожу на 3 года.
Читайте также:  Атеросклероз аорты коронарных артерий: причины, симптомы и стадии

Проведение томографии

Клиническая картина

Как развивается вентрикулярная ЖТ, есть ли структурные аномалии, влияющие на кровоток, можно выяснить с помощью томографии. Другие методы диагностики:

  1. Эхо – предоставляет изображение сердца в динамике при помощи звуковых волн. Их излучает и принимает датчик, установленный на грудной клетке. Эхо выявляет различные патологии сердечных клапанов и сердечной мышцы, которые нарушают кровоток.
  2. МРТ – предоставляет подвижные и неподвижные изображения тока крови.
  3. КТ – комбинация нескольких рентгеновских изображений с целью получения детального изображения поперечного сечения главного органа.
  4. Коронарография – оценка тока крови через КС и сердце. Методика диагностики предусматривает применение рентгеноконтрастного вещества и лучей, которые оценивают проходимость артерий.
  5. Рентген грудной клетки – предоставляет изображение легких и сердца, выявляя увеличение размеров главного органа.

Чтобы выяснить, как работает сердце при выполнении физической нагрузки либо после приема медикамента, на фоне которого учащаются сокращения органа, проводится стресс-тест. Для этого на грудь устанавливают электроды. Дополнительно может быть назначен электрофизиологический тест. Он определяет аритмогенный очаг.

Причины возникновения

Чаще всего тахикардия развивается из-за ишемии миокарда, в том числе кардиосклероза после инфаркта или формирования аневризмы. Кроме того, нарушение ритма может появиться в следующих случаях:

Другие причины:

  • операции на сердце;
  • эндокринные и неврологические патологии;
  • изменение баланса электролитов;
  • передозировка препаратами (сердечными гликозидами, бета-блокаторами, антиаритмическими средствами);
  • алкогольная интоксикация;
  • употребление наркотиков (кокаина).

Иногда органическая причина нарушения ритма отсутствует, но у человека развивается эктопический (аномальный) очаг возбуждения в миокарде. В этом случае речь идет об идиопатическом типе отклонения – то есть о расстройстве без видимой причины. Оно может быть приступообразным или устойчивым. По моим наблюдениям, второй вариант отличается более благоприятным течением и лучше поддается лечению, особенно при желудочковой пароксизмальной тахикардии.

Читайте также:  Подагра: подробный обзор заболевания суставов

Полиморфная

Желудочковая тахикардия с изменяющейся морфологией QRS или электрической осью классифицируется как полиморфная. Желудочковая тахикардия типа пируэт на ЭКГ имеет следующие значения:

Полиморфная
  • Ритм может быть нерегулярным. Полиморфная обычно очень быстра (100-320 ударов в минуту) и нестабильна. Существует несколько типов полиморфной желудочковой тахикардии. Наиболее распространенной причиной является ишемия миокарда. Вторая наиболее распространенная причина — длительный интервал QTc (синдром Long QT).
  • Семейная катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия (ХПВТ) — наследственная, при которой эмоциональный или физический стресс вызывает аритмию, что может привести к кровообращению и остановке сердца. Этот тип может быть двунаправленным. Диагноз устанавливается с помощью нагрузочного теста, поскольку симпатическая активность вызывает тахикардию.
  • Синдром Бругады вызывает полиморфный ВТ (в основном во время сна или лихорадки).

Ранняя реполяризация и гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия также приводят к полиморфному ВТ.

Полиморфная

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Ускоренный идиовентрикулярный ритм встречается почти исключительно при ишемии, особенно часто при инфаркте миокарда и сразу после успешного тромболизиса. Кроме того, этот ритм характерен для гликозидной интоксикации. Ускоренный идиовентрикулярный ритм при инфаркте миокарда обычно клинического значения не имеет.

Это правильный или слегка неправильный желудочковый ритм с ЧСС от 60 до 110 мин-1, форма комплексов QRS напоминает желудочковые экстрасистолы, нередко отмечаются АВ-диссоциация, а также сливные и захваченные комплексы.

Эктопический очаг в желудочках конкурирует с синусовым узлом и при замедлении ритма синусового узла или АВ-блокаде начинает доминировать. Вероятный механизм — повышение автоматизма латентных водителей ускоренный идиовентрикулярный ритм можно с помощью атропина или ЭКС. Лечение, однако, нужно лишь в тех редких случаях, когда некоординированное сокращение предсердий и желудочков нарушает гемодинамику, когда идиовентрикулярный ритм переходит в желудочковую тахикардию или фибрилляцию желудочков, когда комплексы QRS попадают на зубец Т предшествующего комплекса («R на Т») и когда частота ускоренного идиовентрикулярного ритма настолько высока, что вызывает жалобы.

Аритмогенная дисплазия правого желудочка — это кардиомиопатия, при которой поражение начинается с правого желудочка, но затем нередко распространяется на левый. Развивается дилатация правого желудочка, снижается его сократимость. Миокард правого желудочка постепенно замешается жировой и соединительной тканью.

Раннее проявление заболевания — желудочковая тахикардия из правого желудочка. Это реципрокная аритмия с формой комплекса QRS как при блокаде левой ножки пучка Гиса. На фоне синусового ритма часто отмечаются отрицательные зубцы Т в передних отведениях и деформация конечной части комплекса QRS — так называемая ε-волна (см. рис.).

Рисунок: Крупная ε-волна в начале сегмента ST

ЭКГ с цифровым усреднением часто выявляет поздние желудочковые потенциалы. Структурные изменения миокарда и поздние желудочковые потенциалы служат предпосылкой для образования контура по вторного входа возбуждения. При ЭФИ могут запускаться разные желудочковые тахикардии, субстратом которых служит рубцующийся миокард.

Риск желудочковых тахикардии пропорционален объему поражения миокарда. Может быть эффективен соталол или амиодарон  в больших дозах. Катетерная деструкция часто эффективна, но ее действие лишь временно, поскольку прогрессирующее поражение миокарда ведет к возникновению новых аритмий. Единственный надежный метод — имплантация дефибриллятора.

Какие существуют виды тахикардии?

Патологический тип учащенности сердцебиения делится на синусовую и пароксизмальную. Первый вид характеризуется ударами в количестве более 100 ударов в минуту. Длится он некоторое количество времени. Ритм сердца при этом не нарушен. Это и есть синусоидальная тахикардия, берут ли в армию с таким диагнозом? Поподробнее поговорим об этом в следующем разделе статьи.

При втором виде количество ударов больше и составляет около 130-150. При такой тахикардии человек может потерять сознание. Как правило, в этом случае тяжело определить состояние больного. Понадобится обязательная скорая медицинская помощь.

Наличие того или иного вида диагноза может говорить о наличии серьезных заболеваний. Поэтому не нужно откладывать поход к специалисту в долгий ящик. Именно вам прежде всего следует позаботиться о своём здоровье.

Долгосрочное лечение

Пациенты с повышенным риском внезапной кардиальной остановки (снижение функции левого желудочка, предшествующий инфаркт миокарда, структурная сердечная болезнь) должны рассматриваться в МКБ, который обеспечивает эффективную защиту.

Среди вторых самые эффективные продемонстрированы на следующем ниже изображении.

Как видно из таблицы, «Амиодарон» находится на первом месте и, по-видимому, является наиболее эффективным препаратом для профилактики новых эпизодов желудочковой тахикардии.

Горклиника - медицинский портал