Нестабильная стенокардия симптомы и лечение на догоспитальном этапе

Согласно международной классификации болезней, у прогрессирующей стенокардии (ПСК) код по МКБ 10 I20.0. Возникает у людей с ишемической болезнью сердца (её код I20-I25) и выступает как одно из проявлений ИБС. Само название говорит о том, что патология постепенно прогрессирует. Это несёт угрозу серьёзных осложнений и смерти.

Симптоматика

Протекающая на фоне ИБС прогрессирующая стенокардия рассматривается как разновидность нестабильной стенокардии. Характеризуется быстрым развитием и острым течением, сопровождается более частыми приступами, которые становятся тяжёлыми и продолжительными.

Проблема в том, что стандартная лечебная тактика при ИБС не помогает, лекарства оказываются малоэффективными, требуется повышенная дозировка.

При такой патологии признаки яркие, потому важно своевременно отреагировать на проявление прогрессирующей болезни сердца.

Выделим несколько основных симптомов:

  1. Приступы происходят чаще, сопровождаясь более тяжёлой формой и увеличенной продолжительностью.
  2. Наблюдаются симптомы, которых пациент раньше не замечал. Возможно чувство удушья, приступы тошноты и рвоты.
  3. Симптомы прогрессирующей стенокардии возникают даже при незначительных физических нагрузках. Если раньше подобные нагрузки не вызывали никаких проблем и дискомфорта, то в случае ПСК состояние больного заметно ухудшается.
  4. Меняются локализация и иррадиация болевых ощущений. Они распространяются на места, где раньше не наблюдались.
  5. Приём «Нитроглицерина» не даёт ожидаемого эффекта, дискомфорт купируется незначительно, или таблетки вообще не дают никакого результата. Чтобы устранить приступ, приходится значительно превышать стандартную дозировку.
  6. Приступы отличаются внезапностью, но не имеют чёткой связи с перенесёнными стрессами или физическими перегрузками.
  7. Если раньше приступы случались только в состоянии напряжения, то при ПСК они наблюдаются даже в состоянии покоя.
  8. Электрокардиограмма при обследовании показывает явные изменения.

Электрокардиограмма сердца

Подобные симптомы указывают на то, что стенокардия напряжения развивается, состояние больного значительно ухудшается из-за нарушения кровоснабжения миокарда.

Читайте также:  Коллапс ортостатический: возможные причины, симптомы и терапия

Из-за болевых ощущений у многих пациентов нарушается ритм сердца, область распространения боли увеличивается, приступы происходят спонтанно, вне зависимости от состояния покоя или активности. Основная часть приступов случается в ночное время суток.

Симптоматика

Больным тяжелее переносить приступы, если это прогрессирующая стенокардия напряжения, поскольку проявления более интенсивные по сравнению с приступами под нагрузкой.

ПСК напряжения может продолжаться в течение нескольких месяцев. Переход в стенокардию покоя приводит к усилению болевых ощущений, сам приступ длится больше 30 минут, пациента охватывают сильное чувство страха, чрезмерная слабость. Начинает прыгать давление, значительно учащается пульсация. Всё это указывает на чрезвычайно опасное предынфарктное состояние.

Переход стенокардии в такое состояние несёт в себе огромную угрозу инфаркта миокарда. Потому требуется обязательная госпитализация и адекватное лечение. Если не оказать своевременную помощь, увеличивается риск летального исхода.

Вовремя оказанная помощь и грамотная терапия позволяют стабилизировать стенокардию и вернуть пациента к нормальному самочувствию. Существует вероятность перехода нестабильной стенокардии в стабильную. Но при этом нельзя исключать приобретения более тяжёлого функционального класса патология.

У некоторых пациентов наблюдаются полноценная ремиссия и отсутствие в дальнейшем болезненных приступов.

Важно дифференцировать ПСК и инфаркт миокарда. Инфаркт характеризуется продолжительностью приступов более 30 минут и отсутствием эффекта от «Нитроглицерина». Следует обязательно провести лабораторные и инструментальные обследования, чтобы поставить точный диагноз.

На электрокардиограмме отмечают характерные для инфаркта изменения, в крови увеличивается уровень СОЭ, тропонина Т и кардиоспецифических ферментов.

Почему стенокардия называется «нестабильной»

Во врачебной практике «удобными» являются случаи заболеваний с ясными и понятными симптомами. Стенокардия подразделяется на две группы: стабильная и нестабильная.

В случае стабильной формы симптоматика возникает всегда в зависимости от физической нагрузки или волнений, имеет типичную продолжительность болевого синдрома, повторяемость приступов, хорошо снимается Нитроглицерином.

Почему стенокардия называется «нестабильной»

При нестабильной стенокардии нет такой четкой зависимости от физического состояния пациента, боли носят длительный характер, невозможно предсказать повторяемость приступов, подобрать в лечении необходимое ограничение нагрузки. Каждый приступ может перейти в

Читайте также:  Аневризма аорты

острый инфаркт миокарда

, характеризуется врачами как «предынфарктное состояние».

Осложнения

При отсутствии лечения нестабильная стенокардия может вызвать следующие проблемы:

  • острый инфаркт миокарда;
  • тромбоэмболия легочных артерий;
  • резкая фибрилляция желудочков сердца с последующим летальным исходом;
  • острая сердечная недостаточность, сопровождающаяся отеком легких.

При повышении частоты болевых приступов и возникновении несвойственных ранее симптомов следует как можно быстрее обратиться к врачу. Если пациенту было выписано направление на лечение в стационаре, при отказе он полностью принимает на себя ответственность за свою жизнь.

Из-за прогрессирующего течения нестабильная стенокардия часто становится причиной развития осложнений. Основными неблагоприятными последствиями являются инфаркт миокарда и увеличение вероятности внезапной сердечной смерти. Возможны кардиальные аритмии: патологическая тахикардия, брадикардия, экстрасистолии, блокады проведения импульса.

Диагностика

Для постановки диагноза применяются следующие виды диагностических процедур:

  • общий осмотр пациента, прослушивание тонов сердца, изучение симптоматики и анамнеза;
  • анализ крови, позволяющий выявить воспалительные процессы;
  • анализ мочи – необходим, чтобы исключить другие патологии;
  • ЭКГ – для выявления осложнений ишемической болезни;
  • Холтеровское ЭКГ – применяют для определения условий, частоты и продолжительности присутпов;
  • Эхо-ЭКГ – требуется для изучения структуры и размеров сердца, а также состояния клапанов и кровообращения;
  • коронарная ангиография, которая позволяет исследовать кровоток в сердечных сосудах;
  • Стресс-эхо-ЭКГ – проводят для выявления областей гипоксии миокарда при условиях физической нагрузки;
  • сцинтиграфия, позволяющая изучить состояние стенок и полостей сердца.

Только собрав полные данные всех обследований, ставят соответствующий диагноз.

Узнайте, что показывает общий анализ крови и как его правильно сдавать, правила расшифровки результатов и многое другое.

Читайте также:  Геморрой после родов: грамотное лечение при грудном вскармливании

Что это значит, если СОЭ в крови выше нормы? Как влияет этот показатель на постановку диагноза? Выясните все детали тут.

Какие бывают виды тонометров для измерения артериального давления в домашних условиях? Вы можете прочесть о них в этой статье.

Горклиника - медицинский портал