Пересадка сердца (трансплантация): показания, операция и её результат

Золотым стандартом для определения острого клеточного и антитело-опосредованного отторжения трансплантатов после пересадки сердца служит эндомиокардиальная биопсия (ЭМБ) — отбор образца ткани донорского сердца. Доступ к сердцу осуществляется через сосудистую систему. Процедура проводится под наркозом. Так как сердце может быть повреждено частично, берется биопсия из разных областей органа. ЭМБ дает 20% ложноотрицательных результатов.

Вам будет интересно

26568 0 Антитела против коронавируса должны оставаться в крови на годы 23205 0 Пандемия COVID-19 продлится еще два года 18630 0 Антитела против SARS-CoV-2 обнаружили почти у всех пациентов с положительным ПЦР-тестом 16859 0 Интерфероны увеличивают выработку белка ACE2 — рецептора для коронавируса 15901 0 Серологический тест на SARS-CoV-2: поиск и анализ антител к новому коронавирусу 15429 0 ПЦР-тесты могут давать ложноотрицательный результат при однонуклеотидных заменах в SARS-CoV-2 12063 0 У здоровых людей найдены T-лимфоциты, реагирующие на SARS-CoV-2 8199 0 Коронавирус SARS-CoV-2 проникает в центральную нервную систему через обонятельный эпителий 7558 0 Тяжелая пневмония при COVID-19 может быть связана с вдыханием секрета ротоглотки 6946 0 Уханьский коронавирус: геномов все больше, промежуточный хозяин пока не установлен

САНДИММУН

Синонимы:

Циклоспорин, Веро-Циклоспорин, Имуспорин, Консупрен, Панимун Биорал, Р-иммун, Сандиммун, Сандиммун Неорал, Сандиммун-Неорал, Циклопрен, Циклорал-ФС, Экорал, Сусlorin, Ciclosporin, Сусlosporin А, Cyclosporine, Sandimmun, Sandimmune.

Описание

Действующее вещество — циклоспорин, препарат полипептидиой природы, состоящий из 11 аминокислотных остатков. Впервые был выделен из некоторых видов грибов (Суclindoсaprum lucidum и Тrichoderma polysporum).

Фармакологическое действие

Сандиммун — иммунодепрессивный препарат; представляет собой циклический полипептид, состоящий из 11 аминокислот. Сандиммун подавляет развитие реакций клеточного типа, включая иммунитет в отношении аллотрансплантата, кожную гиперчувствительность замедленного типа.

На клеточном ypoвне он блокирует покоящиеся лимфоциты в фазах G0 или G1 клеточного цикла и подавляет запускаемую антигеном продукцию и секрецию лимфокинов (включая интерлейкин-2 — фактор роста Т-лимфоцитов) активированными Т-лимфоцитами.

Читайте также:  ВСД по смешанному — симптомы и как лечат данный синдром

Показания к применению

Профилактика отторжения трансплантата после пересадки костного мозга; профилактика отторжения после трансплантации солидных органов: почки, печени, сердца, комбинированного сердечно-легочного трансплантата, легких или поджелудочной железы (в случаях, когда прием препарата внутрь невозможен, или абсорбция препарата при приеме внутрь нарушена вследствие заболеваний ЖКТ); профилактика и лечение болезни трансплантат-против-хозяина (БТПХ) (в случаях, когда прием препарата внутрь невозможен, или абсорбция препарата при приеме внутрь нарушена вследствие заболеваний ЖКТ).

Способ применения и дозы

Устанавливают индивидуально. Взрослым при пересадке костного мозга в день, предшествующий пересадке, сандиммун вводят внутривенно капельно в дозе 3—5 мг/кг в сутки. Введение этой дозы продолжают во время непосредственного посттрансплантационного периода в течение сроков до 2 недель; затем переходят на поддерживающую терапию пероральными формами циклоспорина.

При пересадке солидных органов назначают однократно в дозе 3—5 мг/кг массы тела за 4—12 часов перед операцией. В течение 1— 2 недель после операции препарат назначают ежедневно в той же дозе, после чего дозу постепенно снижают, под контролем концентрации циклоспорина в крови, до достижения поддерживающей дозы 0,7—2 мг/кг в сутки.

При назначении сандиммуна в комбинации с глюкокортикоидами или другими иммунодепрессантами можно применять меньшие дозы сандиммуна (например, 1 мг/кг в сутки внутривенно в начальной фазе лечения).

Детям в возрасте старше 1 года назначают сандиммун в тех же дозах, что и взрослым (из расчета на 1 кг массы тела).

Побочное действие

Нарушение функции почек, тошнота, рвота, диарея, потеря аппетита, головная боль, слабость, аллергические реакции.

Противопоказания

Гиперчувствительность (в т.ч. к полиоксиэтилированному касторовому маслу — для лекарственных форм, его содержащих); злокачественные новообразования, предраковые заболевания кожи; детский возраст (до 1 года), период лактации, детский возраст (для применения для лечения псориаза и ревматоидного артрита).C осторожностью. Ветряная оспа (в настоящее время или недавно перенесенная, включая недавний контакт с больным), Varicella zoster (риск генерализации процесса) и др. вирусные заболевания, почечная и/или печеночная недостаточность, гиперкалиемия, артериальная гипертензия, инфекции, синдром мальабсорбции.

Форма выпуска

Концентрат для инфузий в ампулах по 1 мл и 5 мл, в упаковке 10 шт. (1 мл содержит 50 мг циклоспорина).

Читайте также:  Какие продукты можно есть при сахарном диабете

Хранение

Концентрат циклоспорина для внутривенного введения разводят изотоническим раствором натрия хлорида или 5 % раствором глюкозы в соотношении 1:20 — 1:100 непосредственно перед применением. Разбавленный раствор можно хранить не более 48 ч.

Краткое описание препарата. Иммунодепрессивный препарат Сандиммун (циклоспорин) применяют для профилактики отторжения трансплантата после пересадки костного мозга, солидных органов: почки, печени, сердца, комбинированного сердечно-легочного трансплантата, легких или поджелудочной железы.

Подготовка к операции

От корректности предоперационной подготовки зависит результат трансплантации. Реципиенту показаны такие диагностические процедуры:

Подготовка к операции
Подготовка к операции
  1. Сбор анамнеза.
  2. Рентгенография грудной клетки.
  3. Магнитно-резонансная томография грудной клетки.
  4. Гемограмма.
  5. Биохимический анализ мочи.
  6. HLA-типирование.
  7. Зондирование органа.
Подготовка к операции
Подготовка к операции

Орган для пересадки может быть взят от донора, у которого была констатирована смерть мозга. Возраст донора не должен превышать 60 лет, а его сердце и легкие должны иметь нормальное состояние. В анамнезе умершего должна отсутствовать ишемическая болезнь органа, который будет пересаживаться, а также его пороки. Донор и реципиент должны иметь аналогичную группу крови и физические параметры органа. Особое внимание уделяется оценке функционирования органа, который будет пересажен.

Подготовка к операции
Подготовка к операции

Острой проблемой подбора и транспортировки трансплантата является то, что каждый четвертый человек, ожидающий операции по пересадке органа, умирает, так и не дождавшись здорового сердца. Риску смерти подвержены люди, длительное время находящиеся на аппаратах, обеспечивающих функционирование легких и сердца. В таких случаях причиной летального исхода становится недостаточная мощность аппаратуры, сепсис и тромбоэмболия у реципиента.

Подготовка к операции

Ссылки

  • Реакции отторжения трансплантата //
  • ПЕРЕСАДКА ОРГАНОВ: РЕАКЦИЯ ОТТОРЖЕНИЯ, СПОСОБЫ БОРЬБЫ С ОТТОРЖЕНИЕМ // энциклопедия «Кругосвет»
  • Трансплантационный иммунитет // Викиверситет
  • Transplant rejection // Medline Plus Encyclopedia, 6/14/2011  (англ.)
Иммунные заболевания: гиперчувствительность и аутоиммунные заболевания
Аллергические реакции<br/>I (реагинового) типа
  • Атопический дерматит
  • Крапивница
  • Отёк Квинке
  • Сенная лихорадка
  • Экзогенная бронхиальная астма
  • Анафилактический шок
  • Пищевая аллергия
Аллергические реакции<br/>II (цитотоксического) типа
  • Аутоиммунная гемолитическая анемия
  • Пузырчатка
  • Буллёзный пемфигоид
  • Ревматизм (Острая ревматическая лихорадка)
  • Синдром Гудпасчера
  • Диффузный токсический зоб
  • Миастения
Аллергические реакции<br/>III (иммунокомплексного) типа
  • Геморрагический васкулит
  • Ангиит гиперчувствительности
  • Реактивный артрит
  • Ревматоидный артрит
  • Лёгкое фермера
  • Постстрептококковый гломерулонефрит
  • Сывороточная болезнь
  • Реакция Артюса
  • Системная красная волчанка
  • Подострый бактериальный эндокардит
Аллергические реакции<br/>IV (T-клеточного) типа
  • Контактный дерматит
  • Реакция Манту
  • Реакция «трансплантат против хозяина»
  • Сахарный диабет 1-го типа
  • Тиреоидит Хашимото
  • Синдром Гийена-Барре
  • Рассеянный склероз
  • Целиакия
  • Височный артериит
Другие аллергическиереакции
  • Болезнь Шёгрена
  • Гиперсенситивный пневмонит (Аллергический бронхолегочный аспергиллёз)
  • Аутоиммунный гепатит
  • Реакция отторжения трансплантата
Читайте также:  Причины повышения глазного давления и как его снизить

Эта страница в последний раз была отредактирована 8 ноября 2018 в 14:10.

Длительность и качество жизни после пересадки

Первый этап реабилитационного процесса начинается с пребывания пациента в кардиореанимации. Основная задача врачей в этот период – обеспечить адекватное функционирование пересаженного сердца и предотвратить возможные осложнения.

Больной находится под мониторным наблюдением, ему назначают массивную инфузионную терапию, чтобы корректировать гемодинамику, борьбу с нарушениями ритма и отторжением трансплантата.

После отключения искусственной вентиляции легких начинают дыхательную гимнастику. Один из ее вариантов – выдох с сопротивлением: пациенту предлагают дуть в воду через трубочку. Спустя несколько дней инструктор лечебной физкультуры подбирает необходимые упражнения, которые выполняют в постели. Продолжительность и частоту регулирует сам пациент, основываясь на самочувствии.

Второй этап – стационарный. Человека переводят в общую палату. Продолжают ряд диагностических и лечебных процедур, постепенно расширяют двигательный режим под присмотром специалиста ЛФК и кардиолога. Пациенту объясняют необходимость соблюдения санитарного порядка: покидая палату, он надевает маску, часто моет руки.

Третий этап наступает после выписки и длится до года. Этот срок требует амбулаторного контроля за состоянием больного. Устанавливают план регулярных обследований, продолжают прием лекарств. Пациент должен старательно заниматься дозированными физическими нагрузками. Особенно подходит ходьба, езда на велосипеде, легкий бег, плавание. Основная цель этапа – приспособить сердце к работе в условиях повседневной жизни.

После года от пересадки сердца человек, как правило, возвращается к привычной жизни. Сокращают прием медикаментов, урежают частоту визитов к врачу. Однако нужно поддерживать активность и здоровый образ жизни. Стоит отказаться от алкоголя, курения, не злоупотреблять кофе. Осторожного обращения требует вакцинация.

«Сколько живут после пересадки сердца?» – частый вопрос пациентов, которые готовятся к операции. В России максимальная длительность составляет 17 лет, но в мире зафиксированы цифры и в 20 лет. Более того, любой из больных с показанием в виде трансплантации не имеет никакого шанса на похожий срок выживаемости без вмешательства.

Горклиника - медицинский портал