Постпрандиальная гликемия (гипергликемия): определение

Гипергликемия — это частный случай нарушения обмена веществ, сопряженный с резким скачком уровня глюкозы (сахара) в крови. Также возможен постепенный рост показателя, что обнаруживается несколько труднее, зато присутствует больше времени на диагностику.

Ишемия и боль в сердце

Сердечная боль

Боль в сердце — наиболее частый симптом, встречающаяся при ишемии. Почему возникают болевые ощущения? В клетках миокарда, испытывающих кислородное голодание, нарушается обмен веществ, накапливается большое количество недоокисленных продуктов обмена, биологически активных соединений, которые раздражают нервные окончания миокарда. Боль распространяются по нервным волокнам и симпатическим ганглиям в гипоталамус, а затем в кору головного мозга.

Возникает всего пациенты описывают ее как «давящую, сжимающую, отдающую в левую руку или плечо, возникающую или усиливающуюся при физической активности». Боль в сердце позволяет диагностировать сердечные проблемы, является важнейшим диагностическим симптомом ишемии. Но всегда ли работает алгоритм: ишемия = сердечная боль?

Симптомы заболевания

Клинически проявлением ИБС становится стенокардия: болевые и сдавливающие ощущения в сердце и груди. В зависимости от индивидуальных особенностей протекания стенокардия бывает стабильной или нестабильной. Первая форма заболевания характеризуется постоянной болью в груди и сердце, которая при обострении может отдавать в область лопаток или левую кисть.

Вторая форма патологии, в отличии от первой, не проявляется в виде постоянных болевых ощущений. Если стенокардия нестабильного характера, то приступы боли возникают внезапно, и длятся 15 – 20 минут. В большинстве случаев боль купируется самостоятельно, но если симптомы патологии не проходят сами, то пациенту рекомендуется принимать обезболивающие препараты.

Симптоматика ишемии миокарда

Симптомы заболевания

Если стенокардия прогрессирует, то длительность и сила приступов боли увеличивается. Такой ишемический синдром длится до получаса и купируется лишь посредством принятия больным таблетки нитроглицерина. Если же вовремя не предотвратить приступ и не начать лечение патологии на данной стадии развития, возрастает риск инфаркта миокарда и летального исхода.

Читайте также:  Аспирин для будущей мамы — когда пить, а когда отказаться

Помимо болевых ощущений в сердце и груди, ишемия имеет и другие характерные симптомы:

  • Одышка (ее причиной становится застой крови в легких и снижение сердечного выброса).
  • Отеки конечностей (становится признаком сердечной недостаточности, когда миокард не способен протолкнуть кровь по организму, она накапливается в венах нижних конечностей, провоцируя отеки).
  • Сбои в ритме сердца (сердце и миокард теряют свой привычный ритм, то ускоряясь, то, наоборот, замедляясь).

Перечисленные симптомы заболевания характерны для наиболее распространенных типов ишемии. Однако выделяется еще одна, практически бессимптомная форма патологии, которая определяется лишь повышенным уровнем усталости при привычных физических нагрузках.

Транзиторная ишемия миокарда

Транзиторная ишемия миокарда – заболевание, возникающее исключительно у новорожденных. Причиной развития патологии становятся повреждения миокарда, возникшие в результате гипоксии в родах. Сократимость миокарда при этом снижается, отмечаются симптомы ишемии.

Симптомы заболевания

Ишемия миокарда у новорожденных

Проявления данной патологии у новорожденных примерно такие же, как и у взрослых, но за счет отсутствия возможности опроса ребенка, врач не может поставить диагноз, опираясь лишь на симптоматику. Поэтому проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований. Ишемия хорошо видна на ЭКГ.

Патогенез

Диабетическая энцефалопатия имеет многофакторный механизм развития, включающий сосудистый и метаболический компоненты. Сосудистые расстройства вследствие макро- и микроангиопатии ухудшают церебральную гемодинамику, вызывают кислородное голодание мозговых клеток. Реализующиеся при гипергликемии патобиохимические реакции обусловливают активацию анаэробного гликолиза взамен аэробного, приводят к энергетическому голоданию нейронов. Появляющиеся свободные радикалы оказывают повреждающее действие на церебральные ткани. Образование гликозилированного гемоглобина, меньше связывающего кислород, усугубляет гипоксию нейронов, возникающую в результате сосудистых нарушений. Гипоксия и дисметаболизм ведут к гибели нейронов с формированием диффузных или мелкоочаговых органических изменений церебрального вещества — возникает энцефалопатия. Разрушение межнейрональных связей влечёт постепенно прогрессирующее снижение когнитивных функций.

Поводы для обращения к врачу

  1. Перебои в сердце, одышка, замирание, ощущение недостатка воздуха, чувство дискомфорта в области сердца.
  2. Боли в грудной клетке слева острого характера (давящая, сжимающая), усиливающаяся при физической нагрузки, но после её прекращения исчезающая.
  3. Больше 5 ммоль/л показатель уровня холестерина в сочетании с большим количеством стрессов, малоподвижным образом жизни, курение, избыточной массой тела.
  4. Повышенные параметры артериального давления (цифры выше 140/90) при регулярном контроле.
  5. Заболевания сердца у близких родственников (умершие мужчины до 55 лет от внезапных сердечных заболеваний, смерть от инфаркта миокарда женщин до 65 лет).

Причины

У специалистов нет единого мнения об истинных причинах реактивной гипогликемии.

Однако можно выделить наиболее распространенные:

  • Наиболее частой причиной развития такого заболевания, как реактивная гипогликемия может стать диета, которая полностью исключает из рациона легкодоступные углеводы. Если человек довольно долгий период отказывается от пищи с их содержанием, организм вынужден активизировать запасы глюкозы, находящие в клетках печени. Глюкоза обеспечивает работу головного мозга и сердечной мышцы. Она определяет способность мышц нормально функционировать и расслабляться. При недостатке глюкозы есть вероятность нарушений сердечно-сосудистой системы.
  • Наследственная нетерпимость фруктозы.
  • Чаще возникновению состояния реактивной гипогликемии подвержены люди с заболеваниями желудочно-кишечного тракта либо после операции на нем, а также при язвенной болезни.
  • Симптомы реактивной гипогликемии могут наблюдаться после сильного стресса. Происходит спазм поджелудочной железы и поступление в кровь инсулина в больших объемах.
  • Могут отмечаться признаки гипогликемии при чрезмерных физических нагрузках.
  • Глюкагон, еще один важный гормон противоположный по действию в сравнении с инсулином, также может повлиять на развитие этого заболевания. Главной задачей глюкагона является сохранение глюкозы в крови на определенном уровне. При быстром снижении этого гормона может возникнуть гипогликемия. Резкое уменьшение количества этого вещества происходит при выбросе адреналина. Глюкагон вырабатывается надпочечниками в результате перенапряжения или сильных переживаний.

Идиопатический характер реактивной гипогликемии определяется при отсутствии заболеваний со стороны желудочно-кишечного тракта, диабетической формы этого заболевания и гормональной недостаточности.

Реактивная идиопатическая гипогликемия может считаться наследственной формой заболевания. Происходит она в результате медленного распада фермента, способного расщеплять инсулин.

Особое внимание следует обратить родителям мальчиков младше 2 лет. Основными признаками подобного состояния признаны усталость и быстрая утомляемость, нервозное состояние.

Признаки реактивной формы гипогликемии могут появляться после принятия алкоголя, а также лития по рекомендации доктора.

Читайте также:  Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду

Диагностика

Существуют различные виды анализов крови для определения гипергликемии. К ним относятся:

Диагностика
  1. Случайный уровень глюкозы в крови: это анализ показывает уровень сахара в крови в данный момент времени. Нормальные значения, как правило, от 70 до 125 мг/дл, как уже было сказано.
  2. Уровень сахара натощак: определение уровня глюкозы в крови утром до еды и питья. Нормальный уровень глюкозы натощак составляет менее 100 мг/дл. Если уровень 100-125 мг/дл можно предполагать предиабет, а 126 мг/дл и выше – уже расценивается как диабет.
  3. Оральный тест на толерантность к глюкозе: тест, который определяет уровень глюкозы в крови несколько раз в течении определенного времени после употребления сахара. Наиболее часто используется для диагностики гестационного диабета.
  4. Гликозилированный гемоглобин: это измерение глюкозы, связанной с эритроцитами, индикатор уровня глюкозы в течении последних 2-3 месяцев.
Диагностика

Диагностика

Ишемия миокарда и ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Обратите внимание, что характеристика “транзиторная” означает именно кратковременность нарушения кровоснабжения локального участка. В ряде случаев кровоснабжение может быстро восстановиться и повреждений клеток сердечной мышцы удается избежать.

По глубине нарушения кровообращения выделяется:

  • субэпикардиальная ишемия;
  • субэндокардиальная;
  • интрамуральная;
  • трансмуральная ишемия.

Более длительные нарушения кровоснабжения либо хронические нарушения миокардиального кровообращения, обусловленные органическим поражением венечных артерий, приводят к ишемической болезни сердца. То есть мышечные волокна начинают погибать (некроз кардиомиоцитов).

Наиболее частыми проявлениями ИБС являются приступы стенокардии, миокардиальные инфаркты, различные формы кардиосклероза.

Горклиника - медицинский портал