Анестезиологическое обеспечение при операциях на гортани

«Дезо»

Для чего нужна повязка «Дезо»? Техника наложения её бесхитростна. С помощью неё фиксируют верхние конечности при вывихах и переломах плеча. Для изготовления этой повязки необходим следующий инструментарий:

• булавка;
• бинт (ширина 20 см).

Необходимо отметить, что правая рука перебинтовывается слева направо, а левая – в обратном порядке.

Итак, выясним, каким образом изготавливается повязка «Дезо». Техника наложения её такая:

1. Усадите пациента лицом к себе, успокойте, растолкуйте ход предстоящих действий.
2. Валик, обёрнутый марлей, вложите в подмышечную впадину.
3. Предплечье согните под углом 90° в локтевом суставе.
4. Прижмите предплечье к груди.
5. Выполните пару закрепляющих туров бинта по груди, повреждённой руке в районе плеча, спине и подмышке со стороны работоспособной руки.
6. Бинт ведите через подмышку дееспособной стороны по фронтальной грудной поверхности косо на надплечье недужной области.
7. Опуститесь вниз по тыльной части повреждённого плеча под локоть.
8. Локтевой сустав обогните и, придерживая предплечье, бинт направьте косо в подмышку здоровой стороны.
9. Ведите бинтик из подмышки по спине на больное предплечье.
10. Ведите бинт с надплечья по фронтальной плоскости недужного плеча под локоть и обогните предплечье.
11. Направьте перевязочный материал по спине в подмышку здоровой стороны.
12. Повторите туры бинта до основательного фиксирования плеча.
13. Завершите повязку парой закрепляющих туров по груди, больной руке в районе плеча, спины.
14. Заколите конец перевязи булавкой.

Кстати, если на долгое время повязка наложена, туры бинта нужно прошить.

Видео: Открытый Урок По Сестринскому Делу

Назначают с целью получения болеутоляющего и противовоспалительного эффекта. Используется кусок из 4–5 слоев марли размером 15 х 15 см, в середине которого ножницами делается продольный разрез для ушной раковины. Марля смачивается в теплой водке или 40о спирте, слегка отжимается и укладывается на ухо. Сверху последовательно укладывается компрессная клеенка или вощеная бумага, превышающая размер марли на 1 см, а затем слой ваты (рис. 23). Компресс закрепляют на голове при помощи бинта и оставляют его на 6–8 часов.А Б

Рис. 23. Наложение согревающего компресса на ухо А – I этап.Б – II этап.

7. Продувание уха по Политцеру

Продувание уха производится с диагностической и лечебной целью по способу Политцера. Для этого используют грушевидный резиновый баллон (1), снабженный резиновой трубкой (2), заканчивающейся пластмассовой или металлической оливой (3) (рис. 24А). Олива вводится в одну из ноздрей, поддерживая её безымянным пальцем левой руки, а большим, указательным и средним пальцами той же руки зажимают обе ноздри (рис. 24Б). Больному предлагают произнести «раз», «два», «три» или слово «паро-ход». В этот момент исследующий сжимает баллон правой рукой, воздух вдувается через нос в носоглотку и попадает через слуховую трубу в барабанную полость, так как при слове «три» (или «ход») мягкое небо прилегает к задней стенке глотки, и носоглотка превращается в замкнутое пространство. Под давлением воздушной струи устье слуховой трубы раскрывается. Аналогично производится продувание через другую половину носа. После продувания, если оно было показано, в большинстве случаев больной заявляет, что слух стал лучше и ухо «отложило». Если использовать отоскоп и выслушивать ухо, то в момент продувания слышны шумы различного характера в зависимости от степени сужения слуховой трубы.

Рис. 24. Продувание уха.

8. Вдувание порошка в ухо

Перед процедурой ухо нужно тщательно очистить от патологического отделяемого.

Порошок, применяемый для вдувания, должен быть сухим и тщательно растертым. Вдувание производится с помощью специального порошковдувателя или по Воячеку. Предварительно закрыв узкий конец ушной воронки, в нее засыпают небольшое количество порошка (рис. 25А). Затем воронка с сыпучим лекарственным веществом вставляется в наружный слуховой проход. Вдувание порошка в ухо производится резиновым баллоном (рис. 25Б).АБ

Рис. 25. Вдувание порошка в ухо (по В. И. Воячеку).

« Предыдущая страница — Следующая страница »Поделись в :

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Ларингэктомия

Операция – Иссечение гортани (и надгортанника)

Время – 3-4 ч

Боль – ++

Положение – На спине, валик под плечи, кольцо под голову, возвышенное положение головы

Кровопотеря – От умеренной до значительной, совмещают от 2 до 4 единиц крови

Практические рекомендации – ИВЛ, назальная ЭТТ и заменяемая на трахеостомическую в процессе операции. Катетеризация периферической артерии, мочевой катетер, линия для ЦВД — если предполагается длительная/осложненная операция или есть показания по сердечно-сосудистым заболеваниям.

Перед операцией

• Возможна та или иная степень обструкции дыхательных путей, но, вероятно, уже перенесенная недавно общая анестезия (при диагностической процедуре) подскажет способ обеспечения их безопасности.

• Если общей анестезии недавно не было, дыхательные пути осматривают, как для микроларингоскопии.
• Пациенты обычно курильщики; типично наличие проблем с питанием и сердечно-сосудистой/дыхательной системами.

• Процесс пробуждения с трахеостомой (затрудненное общение, санация мокроты, кашель, провоцируемый трахеостомической трубкой) необходимо тщательно разъяснить пациенту заблаговременно. Большую часть таких разъяснений лучше всех сделает логопед.

Во время операции

• Глаза необходимо прикрыть тампоном и заклеить пластырем, точки сдавления кожи защитить прокладками.
• Ввести тонкий зонд для кормления при индукции и надежно закрепить (может быть пришит к носовой перегородке).
• Необходимы обогревающие одеяла, увлажнитель с подогревом и обогреватель инфузионных сред.
• Для дыхательного контура и забора проб газов нужны удлиненные шланги и трубки.
• Значительная кровопотеря может быть скрыта обкладочными простынями позади шеи и не проявиться до самого конца операции.
• Поскольку вся шея на время операции скрыта, линию ЦВД обычно устанавливают доступом бедренным или в локтевой ямке (хотя можно использовать и подключичный).
• Антибиотикопрофилактика необходима по крайней мере в течение 24 ч.

• При замене ЭТТ на трахеостомическую трубку следует соблюдать предосторожности как при трахеостомии, хотя «конечность» стомы при такой операции делает доступ к трахее проще и надежнее.

• При трахеостомии полезна длинная трубка (армированная или специально профилированная), чтобы хирург мог работать вокруг новой стомы — необходима настороженность по поводу возможной интубации бронха.

После операции

• Перевод в БВЗ идеален. Увлажнять вдыхаемые газы.
• Обеспечить регулярную санацию вновь наложенной стомы отсосом (кровь, мокрота).
• Вновь наложенная трахеостома часто бывает причиной значительного кашля — морфин, бензодиазепины или малые дозы пропофола помогут его преодолеть.
• Анальгезия по требованию диклофенаком ректально, морфином вв/вм. Подходит для АКП, хотя анальгетические потребности в норме на удивление низки. Суспензия парацетамола (через назогастральный зонд) часто полезна в раннем послеоперационном периоде.
• По потребности назначают антиеметики.

Особенности

• Настороженность относительно воздушной эмболии во время рассечения — ранним признаком будет внезапное падение уровня ЕТСО2.

• Пациентам, перенесшим ларингэктомию в прошлом и нуждающимся в другой операции, необходимо особое ведение вентиляции через стому. Применяют педиатрическую лицевую маску, повернутую на 180°, ЛМ, приложенную к шее, или интубируют пациента в сознании, после орошения трахеальной стомы местным анестетиком. Введение трахеостомической трубки после ларингэктомии обычно несложно, однако необходимо убедиться в отсутствии стеноза, рецидива опухоли и обязательно преоксигенировать.

• Некоторые предпочитают частичную ларингэктомию, с реконструкцией гортани и временной трахеостомией в качестве альтернативы лучевой терапии при ранних опухолях гортани.

Новое в лечении опухолей ЛОР-органов за границей

Инновации пришли и в такую сложную область, как онкологические болезни ЛОР-органов. Среди прочих методов, оториноларингология за рубежом предлагает для лечения опухолей ЛОР-органов за рубежом методику Кибер-нож. Стереотаксическая радиохирургия (еще одно название методики лечения рака за границей) позволяет проводить радикальные вмешательства по поводу опухолей бесконтактным методом, пучком мощного строго направленного радиоизлучения. По эффективности методика Кибер-нож не уступает оперативному вмешательству, а по безопасности превосходит его в разы. Метод нашел широкое применение, в частности, в лечении такого распространенного онкозаболевания, как невринома слухового нерва.

Ингаляции

Ингаляции назначаются при заболеваниях носа и горла. Процедуры классифицируются как физиотерапевтические и медикаментозные, так как пациент вместе с воздухом вдыхает лекарственные препараты.

Есть 4 вида ингаляций:

• Паровые, когда воздух нагревается до 45-50 градусов. Они эффективны при кашле и болях при глотании, на ранних стадиях патологий.
• Сухие, при которых порошковый лекарственный препарат смешивается с воздухом после испарения воды и проникает в органы дыхания. Такие ингаляции эффективны при заболеваниях бронхов.
• Тепловлажные ингаляции с добавлением гормональных и противовоспалительных средств чаще назначаются детям. Температура горячего пара не превышает 40 градусов.
• Масляные ингаляции эффективны при рините, гайморите, воспалительных процессах с образованием корки на слизистых оболочках. Во время ингаляций пациенты вдыхают эфирные масла сосновых деревьев, ромашки и других лекарственных растений. Масла добавляются в воду, предварительно охлажденную до 40 градусов. 10-минутной процедуры достаточно, чтобы почувствовать облегчение.

Лор-заболевания относятся к категории наиболее распространенных заболеваний, диагностируемых у детей и взрослых. Каждый человек хоть раз страдал от насморка, першения в горле, аденоидов. Причины воспалений в подавляющем большинстве случаев – инфекция или ослабленный иммунитет.

Не пренебрегайте лечением, обязательно обращайтесь к врачу, который подберет и назначит подходящую именно для вашего лор заболевания физиопроцедуру.

Читайте далее:

Эффективные омолаживающие косметические процедуры для лица после 50 лет

Лечение иглоукалыванием: польза и вред

Что лучше принимать таблетки или уколы: когда эффективны инъекции в лечении заболеваний

Лечение маслом: при каких заболеваниях стоит применять

Народное лечение чистотелом различных заболеваний в домашних условиях

Лечение остеопороза: серьезное заболевание и неприятные последствия

Колосовидная повязка на тазобедренный сустав

Применение повязки в области тазобедренного сустава служит для закрытия ран, после оперативных вмешательств, при травмах, лечении коксартроза, бурсита. С ее помощью можно фиксировать перевязочный материал в паховой области, верхней трети бедра.

В этой области повязка может накладываться в 3-х вариантах, в зависимости от места перекрещивания туров бинта:

• передняя;
• боковая;
• задняя.

Передний вариант

Накладывается с перекрещиванием туров бинта спереди, применяется для фиксации сустава, паховой области, бедра. Существует 2 варианта повязки: восходящая, когда первый фиксирующий тур накладывается вокруг бедра, а каждый последующий смещается вверх, огибая поясницу, и нисходящая, когда фиксация начинается с поясницы, а следующие туры смещаются вниз на 1/3-½ ширины.

Боковой вариант

Применяется для закрытия наружной поверхности сустава, бедра, таза, например, после операций и повреждений. Также применяют 2 варианта – восходящий и нисходящий.

Задний вариант

Наложение повязки с перекрестами по задней поверхности удобно для фиксации перевязочного материала в области ягодицы, верхней трети бедра. Также можно накладывать по восходящей и нисходящей методике.

Колосовидная повязка на тазобедренный сустав также может быть односторонней и двусторонней – на правый и на левый сустав.

Как правильно наложить колосовидную повязку на тазобедренный сустав