Эзофагоскопия показания и противопоказания

Эзофагоскопия при беременности назначается нечасто. Что это за процедура? В каких случаях назначается? Опасна ли она для мамы и нерожденного малыша? Подробности — далее.

Удаление длительно стоящих инородных тел пищевода у детей с использованием фиброэзофагоскопии и ригидной эзофагоскопии

Катков А. Н.*, Жила Н. Г. ***, Савенко А. Ю. **ГБОУ ВПО ДВГМУ Минздрава России*КГБУЗ «Детская краевая клиническая больница им. А. К. Пиотровича»ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России***г. Хабаровск

Значительная часть инородных тел (ИТ) желудочно-кишечного тракта, которые требуют удаления, фиксируются в пищеводе. Данные инородные тела опасны развитием осложнений — медиастинита, трахеопищеводного соустья, массивных кровотечений при аррозии крупных сосудов. При этом в группе ИТ, находящихся в пищеводе более чем 24 часа, так называемые длительно стоящие ИТ, риск развития указанных осложнений повышается в 6,8 раза по сравнению с ИТ, находящихся в пищеводе до 24 часов. В лечении данной патологии ведущую роль имеет эндоскопический метод (гибкая или ригидная эндоскопические методики).

Цель исследования:определить эффективность использования фиброэзофагоскопии и ригидной эзофагоскопии при лечении длительно стоящих ИТ пищевода у детей.

Материалы и методы исследования:Для достижения поставленной цели нами анализированы 36 клинических случаев длительно стоящих ИТ пищевода у детей, получавших лечение в детском хирургическом отделении КГБУЗ «Детская краевой клинической больнице им. А. К. Пиотровича» г. Хабаровска, при этом лечебная эзофагоскопия выполнялась с использованием фиброэндоскопа и ригидного эндоскопа.

Полученные результаты и их краткое обсуждение. В группе наблюдаемых больных соотношение мальчиков и девочек равнозначное — по 18 (50 %) пациентов. Дети в возрасте до 3 лет составили подавляющее большинство — 33 (92 %). Наиболее часто (50 %) пациенты поступали в больницу в сроки от 24 до 72 часов с момента проглатывания предмета: 24 часа — 16,7 %, 48 часов — 13,9 % и 72 часа — 19,4 %. Два ребёнка поступили через 1 месяц от момента проглатывания ИТ, один — через 3 месяца. Доля рентгенонегативных ИТ составила 7 (19,4 %) наблюдений (фрагменты пластмассы и пищи). Наиболее часто в качестве длительно стоящих ИТ встречались монеты — 22 (61,1 %) случая, а также миниатюрные элементы питания («батарейки») — 7 (16,7 %). Осложнения длительно стоящих ИТ пищевода имели место в 100% случаев: контактные язвы пищевода — 24 (66,7 %), контактные эрозии — 10 (27,8 %), контактное эритематозное воспаление — 2 (5,5 %). При помощи фиброэзофагоскопии из пищевода удалено 20 (55,6 %) инородных предметов, ригидной эзофагоскопии — 16 (44,4 %). Выбор эндоскопической методики определялся характером инородного тела, уровнями подготовки оператора и технической оснащенности. В 8 (22,2 %) случаях попытка удаления ИТ во время проведения фиброэзофагогастроскопии оказалась безуспешной, что было обусловлено возрастными размерами пищевода у детей до 3 лет, жесткой фиксацией предмета в просвете органа, выраженным воспалительным процессом в пищеводе, гладкой, округлой формой ИТ и отсутствием необходимого инструмента для адекватного захвата ИТ при указанных условиях. У данных пациентов применение ригидной эзофагоскопии позволило добиться положительного лечебного результата — ИТ были удалены.

Выводы:К группе риска по длительно стоящим ИТ пищевода относятся дети в возрасте до 3 лет, у которых наиболее часто в качестве ИТ встречаются монеты и «батарейки». Эндоскопический метод позволяет успешно производить удаление длительно стоящих ИТ пищевода, однако в определённых случаях у детей до 3 лет при жесткой фиксации предмета в пищеводе, выраженном воспалении в области ИТ и отсутствием необходимого инструментария, фиброэзофагоскопия не приводит к положительному лечебному эффекту. Следовательно, сохраняют свою актуальность вопросы уточнения показаний и противопоказаний применения гибкой и ригидной эзофагоскопии при экстракции длительно стоящих ИТ пищевода у детей, а также усовершенствования вышеуказанных эндоскопических методик.

Читайте также:  Капли в нос от насморка для детей и взрослых — список лучших с ценами

Подготовка

Помимо того, что исследование должно проходить на пустой желудок с целью снижения рвотного рефлекса, пациенту необходимо придерживаться и ряда других правил подготовки:

1. пройти обследование со стороны сердечно-сосудистой системы;

2. сдать кровь и мочу на лабораторные анализы;

3. сделать рентген всех органов;

4. соблюдать тщательную гигиену всех частей тела;

Подготовка

5. снять перед сеансом эзофагоскопии зубные протезы (конечно, если таковые имеются);

6. незадолго до начала процедуры прополоскать ротовую полость антисептическим раствором.

Подготовка со стороны специалиста подразумевает выполнение следующих действий:

  • щипцы, трубки, зонды и прочие приспособления эзофагоскопа (кроме рукоятки с осветительным устройством, которые обрабатываются спиртом) подлежат обязательному дезинфицированию путем кипячения;
  • обеззараженные инструменты раскладываются таким образом, чтобы более нужные располагались ближе к врачу-эндоскописту или операционной сестре;
  • комната, где проводится эзофагоскопия, должна быть умеренно темной, то есть медицинский работник, исполняющий роль помощника, беспроблемно видит и подает необходимое оборудование, а дневной свет при этом не мешает прохождению сеанса.

Показания и противопоказания

Эзофагоскопия проводится во всех случаях, когда у пациента наблюдаются признаки заболевания пищевода: дисфагия, боль и кровотечение из верхней части пищеварительного канала, диспепсические расстройства (изжога, пищеводная рвота, отрыжка). Кроме диагностики, процедура может преследовать лечебные цели, поэтому ее применяют для опорожнения дивертикула, наполненного пищевыми массами, вытаскивания инородных тел, иссечения небольших опухолей, бужирования и рассечения рубцовых структур.

Противопоказаниями к проведению эзофагоскопии являются:

1. цирроз печени на фоне расширения вен нижнего сегмента пищевода;

2. аневризма аорты;

Подготовка

3. резкое сужение трубчатого органа, из-за чего делается невозможным прохождение эзофагоскопа;

4. состояния, которые требуют абсолютного покоя (например, декомпенсированный порок сердца, острый период инсульта, инфаркта миокарда).

Эндоскописты также могут отказаться от выполнения процедуры, если пациент не счел нужным соблюдение условий подготовки.

Цены на обследование с помощью эзофагоскопа, конечно, в каждом регионе разные, но в среднем по России стоимость услуги такова: диагностическая эзофагоскопия – 1400 рублей, лечебно-диагностическая – 2500.

Чем проводится?

Больной, страдающий патологиями органов пищеварения, прежде всего идет на прием к терапевту. После первичного осмотра, опроса и изучения результатов лабораторных анализов крови и мочи врач рекомендует пациенту обратиться к гастроэнтерологу. Если этот специалист заподозрит заболевание пищевода, то он направляет человека на диагностическую эзофагоскопию — ее результаты подтвердят или опровергнут наличие предполагаемой патологии. Эзофагоскопия с лечебной целью выполняется при уже диагностированном заболевании. Назначается она тем же врачом – гастроэнтерологом.

В случае травмы пищевода или попадания в него инородного тела пострадавший должен вызвать «Скорую помощь». Прибывшие медики попытаются решить проблему на месте. В случае неудачи пациент будет доставлен в гастроэнтерологическое отделение ближайшей государственной больницы для проведения экстренной эзофагоскопии.

Медицинский специалист, непосредственно выполняющий эту процедуру, называется эзофагоскопистом.

Эзофагоскопию делают в специально приспособленном затемненном помещении при наличии удобного для этого стола, электроотсоса и средств для введения в пищевод промывных жидкостей. В эндоскопическом помещении должны находиться трахеотомический набор, необходимые средства для инфильтрационной анестезии и реанимации.

Для эзофагоскопии людям разного возраста требуются различные размеры интубационных трубок. Так, для детей до 3 лет применяют трубку диаметром 5—6 мм, длиной 35 см; для детей 4 — 6 лет применяют трубку диаметром 7 — 8 мм и длиной 45 см (8/45); детям после 6 лет и взрослым с короткой шеей и выстоящими резцами (прогнатия) — 10/45, при этом вставочная трубка должна удлинять эзофагоскоп до 50 см. Нередко применяют взрослым и трубки большего диаметра (12 — 14 мм) и длиной 53 см.

Читайте также:  Гемангиома на десне у детей — фото и способы лечения

Процедура делается натощак или через 5 — 6 ч после последнего употребления пищи. За полчаса до начала эзофагоскопии взрослому пациенту подкожно вводят 1 мл 0,1% р-ра сульфата атропина и 1 мл 2% р-ра промедола.

Съемные зубные протезы должны быть обязательно сняты.

Особенности процедуры

Эзофагоскопия пищевода обязательно проводится под местным наркозом. А, если обследование проводят детям, то прибегают к общему наркозу. Причиной использования наркоза является то, что данная процедура требует чрезвычайной точности и аккуратности каждого движении.

Если пациент во время эзофагоскопии будет дергаться или двигаться, это может привести к нарушению целостности слизистой и стенок пищевода или кишечника.

Исследование проводится в затемненном помещении, при этом больной должен находиться в лежачем положении. Обязательным условием для выполнения эзофагоскопии является то, что она выполняется через 5 — 6 часов после того, как пациент последний раз кушал.

Причиной этому является то, что зонд вводится в пищевод через рот, а это может вызвать рвотный рефлекс.

Особенности процедуры

Разница с эзофагогастродуоденоскопией и фиброэзофагоскопией у эзофагоскопии заключается в том, что в первом случае осматривают пищевод, желудок и 12-перстную кишку сразу, во втором – только полость желудка.

Перед началом процедуры по обследованию или лечению пищевода вводится местный наркоз – Лидокаин или Ксилокаин. Цель местной анестезии – уменьшить неприятные ощущения больного во время введения зонда в пищевод, снизить чувствительность нёба и других органов, которые реагируют на прикосновение трубки рвотными позывами и кашлем.

Под общим наркозом эзофагоскопию проводят в следующих исключительных случаях:

Особенности процедуры
  • психическое заболевание пациента;
  • крупный инородный предмет в трубке;
  • кровотечение, ранение;
  • сильный спазм или воспаление;
  • глухонемота;
  • проблемы с сердцем и сосудами.

Время процедуры обычно составляет от 2 до 20 минут. Проводят эзофагоскопию пищевода в положении пациента лежа на левом боку или сидя в специальном кресле. В сидячем положении ассистент должен придерживать голову и плечи пациента, помогая врачу во время манипуляций с зондом.

Проведение исследования начинается с введения больному расслабляющих и седативных препаратов, чтобы добиться полной расслабленности пищевода. Через несколько минут после обработки язычка и неба анестетиком в рот пациенту вставляется специальное кольцо, чтобы он не закрывал рот, и начинается введение прибора по средней линии полости рта в гортань, затем в пищевод. Для открытия верхнего отверстия пищевода больному предлагают сделать глотательное движение.

От мастерства и опытности врача зависит, насколько успешно, без лишних проблем и повреждений будет введен зонд. При отклонении от правильного введения трубки поправляют ее направление, наклоняя туловище пациента немного вперед. По мере ее продвижения проводится тщательный осмотр состояния стенок органа, его слизистой. При диагностическом осмотре используют гибкий зонд, при лечебном – жесткий.

В зависимости от возраста пациента подбирается диаметр вводимых трубок. Картина складчатости стенок, их выраженности, состояние вен также разнится в зависимости от возраста. Нормальная здоровая оболочка пищевода имеет розовый цвет без покраснений. Количество складок ближе к желудку становится больше. При наличии патологии меняется структура поверхности, ее цвет. Могут наблюдаться эрозии, язвы, рубцы, кровоточивость. Состояние пищевода при осмотре описывается в специальном протоколе. Измеряется перистальтика и диаметр пищевода. На основании протокола назначается дальнейшее лечение.

Особенности процедуры

По окончании осмотра эзофагоскоп аккуратно вынимается. Манипуляцию проводят с большой осторожностью, внимательно из-за наличия вокруг пищевода других жизненно-важных органов человека.

Читайте также:  Голос с хрипотцой: причины, почему он становится хриплым и что делать

Лечебная эзофагоскопия делится на ургентную и плановую. Ургентная обычно бывает срочной и связана с неотложной помощью, например, при попадании в полость пищевода инородного тела, проглатывании ребенком частей игрушек, пищевом завале. Плановая может проводиться после обследования с целью установки бужа, удаления новообразований, остановки кровотечения.

Расшифровка результатов

После эндоскопического исследования и оценки полученных результатов специалист обращает внимание на некоторые показатели:

  • структура слизистой и ее цвет;
  • длина пищевода и его диаметр;
  • сосудистый рисунок и другие.
Расшифровка результатов

У здоровой женщины во время беременности имеется четыре сужения, длина которых составляет 25-30 см. В норме цвет слизистой пищевода — бледно-розовый либо красноватый, а структура мелковолокнистая.

Выявление отклонений от нормы может свидетельствовать о патологиях пищевода, которые требуют обязательного лечения.

Фиброэзофагоскопия

Очень похожая методика на эзофагоскопию обследования, но отличия имеют места быть. Фиброэзофагоскопия включает в себя осмотр только полости желудка, в то время как ЭФГС диагностирует пищевод, а также дальнейший ЖКТ: желудок, двенадцатиперстную кишку.

ФГДС может проводиться при подозрении на новообразования, стеноз пищевода, гастрит, язвенную болезнь, желудочное кровотечение, недомогания, проблемы верхней части желудочного тракта, не затрагивая пищевод. ФГДС распространён в применении шире, чем ЭФГС, тем не менее, после фиброэзофагоскопии при необходимости к диагностированию часто добавляют эзофагодуоскопию, улучшая эффективность работы врачей.

Противопоказания при ФГДС сужаются по сравнению с ЭФГС:

  1. Плохая свёртываемость крови.
  2. Инфаркт, инсульт могут служить резкими причинами отказа в процедуре.
  3. Обострение атопической (аллергической), бронхиальной астмы, потому что ввод прибора невозможен физически, процедура может завершиться летально.
  4. Психические расстройства (фобии, сопровождающиеся тахикардией, паническими атаками; расстройство личности; редко, но алкогольная, наркотическая зависимость тоже вносится в список противопоказаний проведения ФГДС; слабоумие, неврастения).

Перед ФГС существует диета, придерживаться которой очень рекомендуют врачи.

За двое суток до проведения осмотра пациенту не рекомендуется употреблять в еду семечки и орехи, особенно грецкие (они стимулируют работу желчного пузыря, мешая нейтральному проведению методики); алкогольные напитки; блюда, содержащие острые ингредиенты и цитрусовые: острый перец, табаско, чрезмерное употребление перца и соли, лайм, лимон, апельсин, грейпфрут; все изделия, продукты из шоколада, с содержанием шоколада, шоколадной стружки; газированные напитки с высоким содержанием сахара и сои.

В день фиброэзофагоскопии, как и в день эзофагоскопии, применение лекарственных препаратов до процедуры нежелательно, потому что вещества, вводимые перед процедурой, могут не сочетаться по составу с применяемыми заболевшим пациентом медикаментами, вызывая реакции, последствия которых неизвестны.

В отличие от эзофагоскопии ФГДС делается намного быстрее, 5-7 минут и пациент уже свободен.

Оценка ФГС отличается от эзофагодуоскопии, учитывается:

  1. Проходимость верхней части желудочно-кишечного тракта (уклон на выявление спаек и рубцов).
  2. Состоятельность пищеводного сфинктера (определяет наличие эзофагогастрального и дуоденогастрального рефлюкса).
  3. Состояние слизистой (воспаление, атрофия, эрозивное поражение, язвы, полипы, опухоли).
  4. Фиксирует пищеводные грыжи и дивертикулы.

Более того, фиброэзофагоскопию делают беременным женщинам при необходимости (оказание помощи при острых заболеваниях), процедура не влияет на рост и состояние плода. Единственное, что может подвести во время проведения осмотра – сильный стресс молодой мамы, приводящий к стимулированию тонуса матки.

Эзофагоскопия – большой шаг в медицине, позволяющий врачам быстрее и безопаснее диагностировать заболевания, «заклеивать» язвы желудка, без грубых операционных вмешательств. Несмотря на неприятность процедуры, её вхождение в диагностический мир намного уменьшило количество летальных исходов от онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта, предоставляя помощь на ранних этапах, благодаря скорому обнаружению проблемы, приводя организм в порядок за несколько дней. ЭФГС стала популярной процедурой благодаря широкому аспекту вариантов исследований ЖКТ человека.

Горклиника - медицинский портал