Гной в ухе: симптомы и лечение острого гнойного отита

Кровь из ушей достаточно редкое состояние. Кровотечение может быть различным, от едва заметного до обильного, которое приводит к тяжелой кровопотере.

Статистика

Чем опасен отит? При анализе более сотни случаев развития ушной патологии, требующей хирургического вмешательства, специалистами была зафиксирована такая частота серьезных осложнений:

  • перфорация (прободение) ушной перепонки – 47%;
  • холестеатома (доброкачественное новообразование) – 36%;
  • мастоидит (поражение сосцевидного отростка) – 10%;
  • мерингит (дегенеративные изменения в ушной перепонке) – 7%.

Чаще всего следствием ЛОР-заболевания является нарушение целостности барабанной перепонки. Перфорация мембраны относится к числу самых простых и обратимых осложнений, но только в случае правильного и своевременного лечения. При хроническом течении воспалительного процесса наблюдается стойкая перфорация, которая чревата возникновением кондуктивной тугоухости, т.е. снижением слуха.

Существует не менее 10 более тяжелых осложнений отита, многие из которых приводят не только к развитию слуховой дисфункции, но и инвалидности или летальному исхожу. Именно поэтому при обнаружении тревожной симптоматики следует обращаться за помощью к отоларингологу.

Возможные варианты осложнений

С наибольшей вероятностью развиваются осложнения после воспаления уха у детей, что обусловлено строением слухового анализатора. У взрослых людей осложненное течение воспалительного процесса среднего и наружного уха развивается на фоне так называемых интеркуррентных заболеваний: авитаминоза, неполноценного питания, системных нарушений обмена веществ.

Возможные осложнения целесообразно разделять в соответствии с поражением наружного или же среднего уха. Осложнения с поражением собственно ушной раковины:

  • диффузное воспаление или только фурункул;
  • рожистое воспаление;
  • отомикоз;
  • перихондрит.
Возможные варианты осложнений

Среди возможных осложнений воспалительного процесса среднего уха наиболее распространены:

  • трансформация острого воспаления в хроническое;
  • мастоидит (антрит);
  • лабиринтит;
  • менингит (менингоэнцефалит);
  • тромбоз сигмовидного синуса;
  • септический процесс.

Лечение неосложненного воспаления наружного уха, и в особенности внутренних его структур, всегда более легкое и успешное, чем терапия различных осложнений.

Гнойный отит: симптомы, стадии развития

Для острой формы гнойного отита характерны следующие признаки:

  • Болевой синдром. Является основным симптомом этой патологии. Интенсивность болей может быть различной: от едва заметной до невыносимой. По характеру — стреляющая, пульсирующая.
  • Повышение температуры тела. Такой признак встречается довольно часто, но не является обязательным.
  • Выделения из уха — характерный симптом острого отита, присутствует практически всегда.
  • Снижение слуха — не является постоянным симптомом. Может наблюдаться при среднем и наружном отите, а может и вовсе отсутствовать при той и другой форме патологии.

Если в барабанной перепонке при среднем отите не образовалось отверстие (перфорация), то гной из слухового прохода не вытекает. Течение секрета возможно только после установления сообщения между средним и наружным ухом.

Острый средний отит имеет следующие стадии развития:

  • Острый катаральный отит. Характеризуется сильным болевым синдромом, интенсивность которого возрастает ближе к ночи. Боль может быть сверлящей, пульсирующей, колющей в некоторых случаях (при чихании, кашле и т. д.), отдаёт в зубы и височную область. У больного наблюдается снижение аппетита и слуха, появляется высокая температура (до 39 градусов), общая слабость.
  • Острый гнойный отит. Наблюдается скопление гнойных выделений в полости среднего уха. На 2-3 день от начала заболевания происходит перфорация с последующим гноетечением. На этой стадии отмечается спад температуры и уменьшение интенсивности болевых ощущений. Если самостоятельного разрыва барабанной перепонки не произошло, врач, при помощи специальных инструментов, делает небольшой прокол.
  • Восстановительная стадия. Характеризуется прекращением гноетечения, при этом отверстие в барабанной перепонке закрывается (происходит сращение краёв). В течение двух-трёх недель у пациента восстанавливается слух.

Острый гнойный отит

Возбудителем этой формы отита являются патогенные бактерии, попадающие в барабанную полость тубогенным путём (через слуховой проход).

Кроме того, инфекция может проникнуть в полость среднего уха при травмировании барабанной перепонки или через ранку сосцевидного отростка. Такой отит называется травматическим.

И, наконец, третий путь проникновения возбудителя инфекции в барабанную полость — это гематогенный, то есть через кровоток. Встречается это довольно редко и бывает при развитии некоторых инфекционных болезней (туберкулёз, корь, тиф, скарлатина).

Читайте также:  Специалисты Клиники Неврологии и Эпилептологии

При остром гнойном отите патологические изменения касаются не только слизистой оболочки среднего уха, но и находящейся рядом надкостницы. Сначала происходит выделение воспалительной жидкости серозного характера, которая впоследствии сменяется гноем. Слизистая оболочка стремительно утолщается и на ней появляются эрозии и язвочки.

На пике заболевания наблюдается полное заполнение барабанной полости гнойной жидкостью и увеличенной в размерах слизистой оболочкой. Накопившийся гной оказывает давление на барабанную перепонку, что приводит к её выпиранию. Если в этот период больной не получает квалифицированной помощи, происходит перфорация барабанной перепонки (расплавление её участка) и содержимое полости среднего уха вытекает наружу.

Начавшееся лечение способствует купированию воспалительного процесса, при этом количество выделений сокращается, гноетечение останавливается. Отверстие в перепонке зарастает, но больной ещё долгое время будет ощущать заложенность в больном ухе. Постепенно восстанавливается и слух.

Медикаментозное лечение

Прежде чем начинать прием медикаментов, врач должен определить причину патологии. Если кровь из уха у взрослых или детей вызвана отитом, доктор назначает:

  • антибиотики и противовоспалительные средства;
  • обезболивающие;
  • антигистаминные;
  • капли для ушей;
  • сосудосуживающие.

Чтобы снять симптомы и уменьшить количество выделений в ушах у детей, применяются следующие медикаменты:

  1. Нурофен и Найз — противовоспалительные препараты, также активизируют процессы регенерации;
  2. Хлоргексидин и Мирамистин — антисептические средства, которые разрушают патогенную среду, и уменьшают риск осложнений;
  3. Мирамидез, Пимафуцил — противогрибковые средства;
  4. Амоксициллин, Цефтриаксон — антибиотики, которые уничтожают бактериальную инфекцию и борются с лабиринтитом и гнойным отитом.
  5. Отирелакс, Отофа — ликвидируют вредные микроорганизмы, снимают воспаление и отеки.

Если кровь из ушей вызвана не отитом, а доброкачественными новообразованиями, тогда требуется хирургическое вмешательство. Злокачественные опухоли лечатся у онколога.

К какому врачу обратиться?

Диагностикой и лечением ушных заболеваний занимается отоларинголог. При необходимости может потребоваться консультация дерматолога, невропатолога, эндокринолога.

Отиатр занимается проведением операций на органах слуха, сурдолог устраняет проблемы со слухом.

Методы диагностики

Специальная трубка для осмотра слухового канала

К какому врачу обратиться?

Методы выявления ушных заболеваний:

  • отоскопия – изучение слухового прохода и барабанной перепонки при помощи специальной трубки;
  • аудиометрия – измерение остроты слуха, определение слуховой чувствительности к волнам различной частоты;
  • тимпанометрия – в ушной проход вводят зонд, после чего специалист измеряет объём слухового прохода, периодически изменяя давление внутри уха;
  • рентген – позволяет оценить состояние структуры всех отделов органа слуха;
  • КТ – метод позволяет увидеть травмы, смещение костей, выявить воспалительные и инфекционные патологии, опухоли, абсцессы;
  • УЗИ – проводят для выявления новообразований, очаги инфекции, размеры и характеристики слухового прохода;
  • бактериальный посев для определения эффективных антибактериальных препаратов;
  • клинические, биохимические и серологические исследования крови на предмет выявления инфекционных заболеваний.

Все методы исследования безболезненны, специальная подготовка требуется только для анализов крови – сдавать их нужно на голодный желудок, последний приём пищи должен быть за 10–12 часов до исследования.

Лечение

Первая помощь больному

При появлении у человека кровотечения из уха следует соблюдать несколько правил, которые смогут предотвратить развити5 серьезных последствий для организма, а также снизить риск развития осложнений.

Алгоритм включает следующие правила:

Лечение
  • При появлении у человека крови, которая истекает из области ушной раковины в незначительном количестве достаточно провести туалет органа, обработать поражённый участок с помощью перекиси водорода или хлоргексидина, удались сгустки и корочки и т.д. 
  • При обильном кровотечении, которое вызвано травматическим воздействием, необходимо не создавать паники. Первоначально требуется вызвать медицинскую помощь.
  • Самостоятельное перемещение пациента, у которого не исключается развитие повреждений черепа и головного мозга не рекомендовано. Следует по возможности повернуть голову набок, чтобы избежать попадания крови в бронхиальное дерево. При наружном кровотечении, которое имеет отчетливую локализацию, можно приложить давящую повязку или применить пальцевое прижатие.
  • Кровотечение вызванное воспалительным процессом предусматривает аккуратное атравматичное удаление гнойных масс и сгустков крови. В последующем требуется обратиться за медицинской помощью.
  • Развитие патологии, причиной которой служил перепад давления, предусматривает возможность использования для уха ватного тампона, который сможет снизить объём кровопотери и патологических проявлений.

Медикаментозные средства

Терапию кровотечения из уха выбирают исходя из выявленной патологии:

  • При царапинах, локализованных на ушных раковинах и сопровождающихся незначительным по объёму кровотечением не требуется дополнительного медикаментозного лечения кроме первоначальной первичной обработки с удалением загрязнений и протирание поражённого участка антисептическим средством. После образования корочки следует наблюдать за образованием, её нельзя сковыривать.
  • Инфекционные процессы требуют назначение препаратов с учетом чувствительности выявленного возбудителя. При микотических поражениях применяются антифунгицидные средства, местного и системного действия. 
  • Бактериальная инфекция требует антибиотиков. Предпочтение отдают средствам с широким спектром действия. При отсутствии эффекта определяют чувствительность возбудителя к антимикотическим препаратам. 
  • Фурункулы требуют назначения средств, которые повышают иммунные силы.
  • Нарушение целостности барабанной перепонки требует тампонирования слухового прохода, обеспечения покоя физического и слухового. Запрещается воздействие высокого звука, а также разговоров или другого вида возбуждения анализаторов. При травматическом воздействии и поражении слухового прохода с барабанной перепонкой рекомендуется выбор тактики в зависимо три от типа повреждения и степени вовлечения соседних отделов. При обширных повреждениях требуется оперативное вмешательство, иммобилизация и т.д.

Народные методы

Применение народных методов возможно только на фоне наружных повреждений, к которым следует относить наружные отиты или фурункулы расположенные близко к слуховому проходу.

Лечение

Среди основных народных средств выделяют:

  • Закапывание перекиси водорода, которая обладает антисептическим и кровоостанавливающим воздействием. Достаточно 5 капель при трехкратном закапывании в каждое ухо.
  • Настойка, изготовленная из чесночного сока смешанного с растительным маслом. Смесь закапывается в каждое ухо на протяжении трёх раз в день.

Отит средний острый: клинические рекомендации, протоколы лечения

Острый средний отит (ОСО) – воспалительный процесс, охватывающий все три отдела среднего уха: барабанную полость, клетки сосцевидного отростка, слуховую трубу, проявляющееся одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха).

Читайте также:  Как лечить синусит? Признаки и лечение синусита у взрослых и детей

У детей при ОСО может отмечаться возбуждение, раздражительность, рвота, понос.

Заболевание как правило длится не более трех недель, однако возможно развитие затянувшегося или рецидивирующего ОСО, которое может привести к возникновению стойких изменений в среднем ухе и снижению слуха.

Рецидивирующее течение острых средних отитов приводит к развитию хронической воспалительной патологии среднего уха, к прогрессирующему понижению слуха, вызывая нарушение формирования речи и общего развития ребёнка.

Критерии качества оказания медицинской помощи

№ п/п Критерии качества Уровни убедительности рекомендаций Уровни достоверности доказательств
1. Выполнен осмотр врачом-оториноларингологом не позднее 1 часа от момента поступления в стационар A I
2. Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый A I
3. Выполнен парацентез барабанной перепонки не позднее 3 часов от момента поступления в стационар (при наличии медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний) B III
4. Выполнено бактериологическое исследование отделяемого из барабанной полости с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам и другим лекарственным препаратам (при проведении парацентеза или наличии отделяемого из барабанной полости) B III
5. Проведена терапия антибактериальными лекарственными препаратами (при возрасте до 2 лет) A I
7. Проведена терапия антибактериальными лекарственными препаратами (при возрасте старше 2 лет, при наличии лабораторных маркеров бактериальной инфекции и/или установленном диагнозе острый средний гнойный отит) A I
8. Выполнена анемизация слизистой полости носа сосудосуживающими лекарственными препаратами не реже 2 раз в 24 часа (при отсутствии медицинских противопоказаний) B III
9. Выполнена тимпанометрия и/или импедансометрия и/или тональная аудиометрия и/или исследование органов слуха с помощью камертона перед выпиской из стационара B III
10. Отсутствие гнойное-септических осложнений в период госпитализации B III
11. Проведена терапия препаратами группы анальгетики и антипиретики и/или препаратами группы нестероидные противовоспалительные препараты (при наличии болевого синдрома, в зависимости от медицинских показаний и при отсутствие медицинских противопоказаний) B III
12. Проведена терапия топическими анальгетиками и анестетиками при неперфоративном остром среднем гнойном отите B III
Класс (уровень) Критерии достоверности
I Большие двойные слепые плацебоконтролируемые исследования, а также данные, полученные при мета-анализе нескольких рандомизированных контролируемых исследований
II Небольшие рандомизированные и контролируемые исследования, при которых статистические данные построены на небольшом числе больных
III Нерандомизированные клинические исследования на ограниченном количестве пациентов
IV Выработка группой экспертов консенсуса по определённой проблеме
Шкала Степень убедительности доказательств Соответствующие виды исследований
A Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению Высококачественный систематический обзор, мета-анализ. Большие рандомизированные клинические исследования с низкой вероятностью ошибок и однозначными результатами.
В Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение
  • Небольшие рандомизированные клинические исследования с неоднозначными результатами и средней или высокой вероятностью ошибок.
  • Большие проспективные сравнительные, но нерандомизированные исследования.
  • Качественные ретроспективные исследования на больших выборках больных с тщательно подобранными группами сравнения.
C Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств
  1. Ретроспективные сравнительные исследования.
  2. Исследования на ограниченном числе больных или на отдельных больных без контрольной группы.
  3. Личный неформализованный опыт разработчиков.
Читайте также:  Опухоль уха при аллергии у ребенка симптомы и лечение

Симптомы

Два основных симптома обязательно сопровождают гнойную форму отита:

  • Сильная боль, отдающая далеко за пределы уха

На фоне основных симптомов появляются дополнительные той или иной степени выраженности:

  • Ухудшается слух, ухо «закладывает», в ухе присутствуют посторонние шумы и «внутренние» звуки.
  • Ребенок жалуется на давление в ухе.
  • Ребенок может держать голову с наклоном, при котором болевой симптом проявляется меньше.
  • Нарушается сон.
  • Отсутствует аппетит.

В тяжелых случаях могут наблюдаться брадикардия, рвота, помрачение сознания.

Стадии гнойного отита:

  • Начало воспаления
  • Период гноетечение
  • Восстановительный период

Переход от одной стадии к другой разделен событиями, связанными с состоянием барабанной перепонки: в первом случае – ее перфорация, во втором – рубцевание. Каждая стадия гнойного отита у ребенка при неосложненном течении длится 2-5 дней. Весь процесс, как правило, укладывается в 2 недели.

Симптомы

Главный симптом отита — боль в ушах. Но в зависимости от вида заболевания признаки болезни могут отличаться.

Признаки гнойного отита в зависимости от вида болезни — таблица

Высокая температура — необязательный симптом острого воспаления уха. В редких случаях болезнь протекает без неё. Но даже если у ребёнка нет жара, при подозрении на отит малыша всё равно нужно показать врачу для правильной постановки диагноза и назначения адекватного лечения.

Отит вследствие грибковой инфекции в первую очередь характеризуется:

  • зудом в слуховом канале;
  • повышенной чувствительностью кожи уха;
  • головной болью на стороне поражённого уха.

При этом гнойные выделения могут быть разной окраски в зависимости от возбудителя болезни.

Грудные дети обычно отказываются от еды, потому что сосание вызывает острую боль. Они плохо спят, много капризничают, постоянно трут ухо о подушку или трогают его рукой. По этим характерным признакам родители могут заподозрить у ребёнка отит.

При отите ребёнок постоянно трогает уши руками, капризничает и плачет

Стадии развития болезни

Выраженность тех или иных симптомов на разных стадиях болезни отличается. Острый гнойный отит делят на три периода в зависимости от состояния барабанной перепонки.

  1. Период до перфорации (разрыва) — является самым безболезненным, сопровождается повышением температуры и интоксикацией организма и может длиться от нескольких часов до 2–3 дней. Часто при своевременно начатой терапии заболевание удаётся вылечить в этот период.
  2. Разрыв/прокол барабанной перепонки — характеризуется резким снижением температуры, отсутствием боли, уменьшением интоксикации организма. Понять, что произошёл разрыв, можно по появлению гнойных выделений из уха, которые называются оторея. В первые дни они достаточно обильны, но в дальнейшем их количество сокращается. Этот период длится 5–7 дней, после чего организмом запускаются восстановительные процессы.
  3. Восстановление барабанной перепонки — постепенно исчезают все симптомы заболевания, а сама барабанная перепонка начинает рубцеваться. Перфорация размером до 1 мм затягивается быстро и не оставляет следов. Более большие отверстия заживают не так стремительно, поэтому в период восстановления может потребоваться наблюдение у специалиста.

Общая продолжительность заболевания обычно не превышает 2–3 недель. Увеличение сроков может свидетельствовать о развитии осложнений.

Снижение слуха после перенесённого отита может наблюдаться на протяжении 2–3 месяцев после выздоровления.

Первая помощь

Если у малыша уши опухли и чешутся, немедленно осмотрите место поражения.

Если вы заметили ушибы, травмы или царапины – обработайте данное местос помощью перекиси водорода или спирта .

В случае нарушения целостности барабанной перепонки, закройте ухо ватным диском и срочно направьтесь к врачу.

В случае сильной боли в ушах ребенку следует дать обезболивающий препарат, а в случае повышенной температуры — дайте ребенку жаропонижающее.

Молодым родителям важно понимать, что самостоятельное лечение при воспалении ушей может быть опасно.

Специализированный врач, осмотрев малыша, быстро установит причину покраснения и болевых ощущений.

С помощью отоскопии, компьютерной томографии и других исследований врач-отоларинголог анализирует состояние малыша и диагностирует заболевание.

Горклиника - медицинский портал