Холестеатома среднего уха, височной кости и мозга

Холестеатома (cholesteatoma) – эпидермальная киста, не настоящая опухоль, состоящая из клеток чешуйчатого эпителия, холестерина и соединительной ткани, размер которого может составлять от нескольких миллиметров до 6-8 см.

Что такое холестеатома

Наиболее часто холестеатома формируется в среднем ухе

Что такое холестеатома

Холестеатома собой представляет капсулу со слоистой структурой. В центре опухоли, точно ядро, располагается детрит. Он содержит в своём составе инфекционных возбудителей и имеет запах гнили.  Ядро окружает слой из холестерина и эпителия. Всё это покрыто внешней оболочкой – матриксом, который представляет собой капсулу из многослойного ороговевшего эпителия. По своему виду холестеатома может быть одиночной или многоузелковой.

Характеристика опухоли

Встречается холестеатома чаще всего в среднем ухе в сосцевидной пещере и надбарабанном углублении, реже в наружном слуховом проходе, еще реже на барабанной перепонке и лабиринте.

Объем опухолей колеблется между величиной просяного зерна и куриного яйца. Вследствие постепенного роста, а часто и вследствие быстрого набухания, они быстро увеличиваются в объеме, а занимаемые ими костные полости, отчасти вследствие вызванной давлением узуры (истончения), отчасти вследствие кариозных разрушений стенок полости значительно расширяются и иногда прободаются. Кариозный процесс окружающих костных стенок объясняется воспалительным раздражением, вызванным продуктами разложения омертвевших и гниющих эпидермоидальных масс, а также находящимися в последних бактериями.

На основании указанных процессов холестеатома, занимающая сначала только сосцевидную пещеру, может превратить впоследствии всю сосцевидную часть в одну большую, сплошную полость: разрушить стенки таковой и, таким образом, вскрыться либо наружу (позади ушной раковины), либо вперед (в слуховой канал), кверху (в среднюю черепную полость) или, наконец, внутрь (в заднюю черепную полость).

Холестеатома может перфорировать барабанную перепонку, верхнюю кожную часть боковой и внутренней стенки барабанной полости, дно барабанной полости. Иногда, вследствие разрушения больших участков височной кости, холестеатомные массы образуют большую, неправильную полость, в которой полностью сливаются наружный слуховой канал, лабиринт и прочие части пирамиды.

Характеристика опухоли

При вскрытии холестеатомы в черепную полость, покрывающая холестеатому твердая мозговая оболочка представляется обычно сильно утолщенной, а иногда, по направлению к мозгу, бугристо выпяченной; реже она прободается. В противоположность расширению сосцевидных клеток, вследствие узуры или кариеса, в определенных случаях находят эти клетки полностью опустошенными вследствие склероза, или же корковый слой вследствие воспалительного раздражения сильно утолщен и приобретет твердость слоновой кости. В этих случаях представляется наибольшее основание опасаться прорыва холестеатомы в черепную полость сквозь тонкий свод барабанной полости.

Соответственно первоначальным или вновь образовавшимся вследствие узуры или кариозного разрушения полостям, занимаемым ей, холестеатома является весьма неправильной по форме, представляя то клубневидные, то сосочковые выпуклости. Она имеет белый цвет, блестящую поверхность. Разлагающиеся ее части грязно-буроватые. На разрезе ясно видны, преимущественно в периферических поясах опухоли, полностью концентрически наслоенные, тонкие пластинки, большей частью состоящие из ороговевшего или жирно распавшегося круглого и многоугольного, пластинчатого эпителия, который вдвое или втрое больше такового в слизистой оболочке среднего уха, но по величине и форме, похож на эпидермоидальные клетки наружного слухового канала. В этом эпителии нередко встречаются бактерии, жировые зерна и холестериновые кристаллы, реже гигантские клетки, содержащие ядра. Часто холестеатома состоит из одинаковых, блестящих как перламутр, эпидермоидальных пластинок; в других же случаях в самом ее центре находится чрезвычайно зловонное, творожистое ядро, состоящее из распада жировых игл, холестериновых кристаллов, блестящих глыбок и бесчисленных бактерий.

Читайте также:  Виды заболеваний гортани, их симптомы и лечение

Стенки скрывающих опухоль костных полостей бывают как ровными и гладкими, так и шероховатыми. Пока стенки не тронуты кариесом, они являются покрытыми тонкой, гладкой, белой или красновато-белой, местами блестящей перепонкой, которая состоит из очень тонкого, плотно прилегающего к кости слоя соединительной ткани. Верхний из этих слоев по направлению к центру полости непосредственно переходит в лишенные ядер, многоугольные, пластинчатые клетки плотно прилегающей к этой полостной перепонке холестеатомы.

При удалении последней, описанная перепонка, выстилающая костные полости, сохраняет свои эпидермоидальные свойства и нередко вскоре после удаления производит снова новые эпидермоидальные пластинки.

Как проходит лечение холестеатомы в Ассуте

  • Консервативное лечение

Первичное лечение обычно заключается в тщательной чистке ушей, применении антибиотиков и ушных капель. Такая терапия направлена на устранение патологических выделений и контроль ушной инфекции. Кроме того, врач определяет степень развития или характеристики роста холестеатомы.

  • Хирургические операции

Крупные или осложненные холестеатомы обычно требуют хирургического лечения. Операцию в большинстве случаев проводят под общей анестезией. Первичная цель хирургического вмешательства заключается в удалении холестеатомы и источника инфекции. Внутри уха не должно остаться ни влаги, ни признаков инфекционного поражения.

Сохранение или восстановление слуха представляет собой вторичную цель операции. При тяжелых поражениях уха реконструкция не проводится. В процедурах по устранению головокружения или коррекции функции лицевых нервов, как правило, нет необходимости.

Реконструкция среднего уха – это комплексное хирургическое вмешательство, поэтому пациенту чаще всего назначают дополнительную операцию.

Узнать точную цену на операцию

Как проходит лечение холестеатомы в Ассуте
  • Послеоперационное наблюдение

Последующее врачебное наблюдение имеет огромное значение, так как холестеатома иногда рецидивирует. Если врач создал открытую полость в результате мастоидэктомии, пациенту необходимо приходить в клинику каждые несколько месяцев и производить чистку полости. Это важная мера профилактики новых инфекций. Некоторым пациентам требуются периодические осмотры ушей в течение всей жизни.

Цены на лечение холестеатомы в Израиле

  • Простая мастоидэктомия – $5976
  • Расширенная мастоидэктомия – $7356
  • Прием ЛОР-хирурга – $556
  • Комплексная проверка слуха – $98

Как пройти лечение в Ассуте?

Чтобы записаться на лечение в Израиле или узнать подробности по поводу него, позвоните по тел. +7495-7899230 (ваш звонок будет бесплатно переадресован в международный отдел клиники, в Израиль) или оставьте заявку на сайте. Максимум через 1-2 часа вам позвонит наш врач-консультант.

Осложнения холестеатомы уха

Нередко холестеатома среднего уха образует большое внутреннее пространство, при этом ее отростки расходятся в разных направлениях. При своем развитии образование может затронуть стенки фаллопиева канала, вызвав парез лицевого нерва (снижение мышечной силы). Если холестеатома проникнет в нижнюю часть височной кости, возможен ее выход наружу.

С течением времени в образовании образуются кисты с жидкостями, обладающими токсическими свойствами. Разрыв подобной кисты чреват токсическим менингитом.

Словом, безопасная поначалу холестеатома среднего уха способна вызвать появление серьезнейших патологий, угрожающих жизни:

  • Воспаление головного мозга и его оболочек (менингоэнцефалит);
  • Скопление гноя внутри черепа (абсцессы и сепсисы головного мозга);
  • Накопление жидкости в церебральных тканях (отеки мозга).
Читайте также:  Как много дней болеют гриппом? Как много дней заразен грипп?

Зная признаки заболевания, пациент сможет вовремя обратиться к специалисту и начать лечение.

Разрушая рядом расположенные костные образования, холестеатома уха увеличивается в размерах. Так она со временем заполняет ячейки сосцевидного отростка, доходит до капсулы лабиринта и способна разрушить его полукружные канальцы с образованием фистулы лабиринта. При разрушении коркового слоя сосцевидного отростка холестеатома уха выходит под кожу сосцевидной области. Разрушение стенки косного канала лицевого нерва ведет к развитию пареза лицевого нерва, стенки сигмовидного синуса — к его тромбозу. Зачастую холестеатома уха достигает размера грецкого ореха и имеет расходящиеся в различных направлениях отростки. При этом она образует гигантскую полость, похожую на полость, остающуюся после общеполостной операции на ухе.

Старая холестеатома уха включает содержащие токсическую жидкость кисты, прорыв которых в подпаутинное пространство приводит к развитию асептического менингита, в вещество головного мозга — к появлению менингоэнцефалита. Эти осложнения могут привести к гибели больного от отека головного мозга. Обострение среднего отита часто сопровождается гнойным распадом холестеатомы уха, обуславливающим развитие гнойного лабиринтита и менингита, околосинусового и экстрадурального абсцесса, абсцесса головного мозга, отогенного сепсиса.

Осложнения холестеатомы неминуемы при несвоевременном обращении к специалистам. Таковыми являются:

Осложнения холестеатомы уха
  1. Холестеатому хоть и не относят к раковым заболеваниям, но она обладает сильными разрушительными действиями. Данное образование способно расплавлять костные структуры, находящиеся вблизи нее. Доходит до сосцевидного отростка и заполняет ячейки. Затем деформирует каналы капсулы лабиринта. В данном случае возникает фистула лабиринта. О наличии таковой говорят такие признаки как ухудшение слуха вплоть до полной потери, шум в ушах, тошнота и рвота, головокружение;
  2. Когда разрушается костная структура сосцевидного отростка, происходит выход новообразования под кожу сосцевидной области;
  3. Холестеатома может привести к парезу лицевого нерва. Причиной тому является способность образования расплавить канал лицевого нерва;
  4. При разрушении стенок сигмовидного синуса, возникает тромбоз данной части уха;
  5. Тяжелейшим осложнением холестеатомы является асептический менингит. Тому причиной является прорыв жидкости внутри новообразования и ее распространение в головной мозг;
  6. Менингоэнцефалит – возникает данное состояние, когда токсическая жидкость попадает в головной мозг;
  7. Отек головного мозга, кома, бактериальные инфекции, которые приводят к необратимым последствиям, таким как менингит, абсцесс головного мозга.

Деление клеток, свойственное раковому образованию, не характерно для холестеатомы. Такие страшные последствия холестеатомы связаны с локализацией новообразования.

Область среднего уха имеет опасное соседство. Совсем рядом расположен главный орган слуха лабиринт и головной мозг. Относительно замкнутая среда, наличие богатого белком экссудата создает идеальные условия для размножения бактерий. Возникшее воспаление может перекинуться на соседние структуры. Так развивается менингит, абсцесс головного мозга внутренний отит (лабиринтит).

Рост холестеатомы среднего уха может сопровождаться деформацией, разрушением структур черепа: височной кости, слуховых косточек. Большинство из них при достижениях современной науки обратимы.

Вовремя не вылеченная холестеатома уха быстро осложняется и приводит к опасным нарушениям. Вероятны следующие осложнения при патологии:

  • абсцессы экстрадурального либо околосинусового типа;
  • формирование свища в органе слуха;
  • эрозивные ранки в полукружных каналах;
  • лабиринтит серозного или гнойного характера;
  • паралич нерва на лице;
  • воспалительная реакция в мозгу;
  • тромбофлебит сигмовидного синуса;
  • сепсис.
Читайте также:  Чем заменить аугментин ребенку || Чем заменить аугментин ребенку

Консервативное лечение

Традиционную терапию хелестеатомного образования обычно осуществляют, если оно мало по величине и находится в верхней части барабанного пространства. Терапия базируется на разнообразных промываниях ферментными или спиртовыми растворами. Они смягчают холестеатому, способствуя ее естественному выходу из полости уха.

После вымывания образования пациенту показан курс физиотерапии. При необходимости ему проводят пластику ушной раковины.

Во время промываний пациенту назначают ряд лекарственных препаратов из числа:

Консервативное лечение
  1. Обезболивающих;
  2. Противовоспалительных;
  3. Гипотензивных (понижают кровяное давление);
  4. Улучшающих кровообращение.

Схема медикаментозного лечения зависит от локации холестеатомы и степени ее развития.

Практика показывает: если регулярные промывания начать своевременно, у больного есть неплохие шансы на дальнейшее выздоровление.

Прогноз и профилактика

Поскольку это новообразование не имеет онкологической природы, выздоровление происходит практически всегда.

В качестве профилактических мер врачи рекомендуют следующее:

Прогноз и профилактика
  1. Полностью излечивать ринит, отит.
  2. Не допускать возникновение хронического очага инфекции, особенно при частых рецидивах ЛОР-заболеваний.
  3. Боль в голове — повод обратиться к врачу для детального осмотра.
  4. Одеваться по погоде.
  5. При обнаружении новообразования у ребенка не отказываться от операции, даже если малыш хорошо себя чувствует.
  6. Пациентам после проведенной операции следует систематически проходить обследования, следовать рекомендациям врача.

Рекомендуем к прочтению Себорейная (старческая) кератома — причины, лечение, диагностика

Важно помнить, что болезнь легче предупредить, чем лечить. Если же развития патологии избежать не удалось, следует срочно обратиться за медицинской помощью.

Хирургическое лечение холестеатомы уха

При больших размерах холестеатомы уха, или когда консервативное лечение не принесло результата, прибегают к оперативному вмешательству.

Операция по удалению образования, выполняется под общей анестезией и состоит из следующих этапов:

  1. Раскрытие и очищение полости среднего уха от холестеатомы.
  2. Санация и дренирование слухового прохода от творожных масс, гнойных выделений. При повреждении лабиринта проводится вскрытие каналов лабиринта, при повреждении височной кости, очищается и дренируется пирамида.
  3. При необходимости хирург проводит тимпанопластику (восстановление положения слуховых косточек) и мирингопластику (восстановление анатомической целостности барабанной перепонки).
Хирургическое лечение холестеатомы уха

Существуют случаи, когда есть угроза жизни человека и необходима ургентная операция:

  • Внутричерепные гнойные осложнения (экстрадуральный абсцесс, или абсцесс головного мозга, гнойный лабиринтит);
  • Остеомиелит (гнойно – некротический процесс, развивающийся, когда в ухе кость гниет);
  • Мастоидит (воспаление сосцевидного отростка височной кости).

Скопление гноя внутри черепа

Причины холестеатомы

Хроническое воспаление среднего уха очень часто приводит к гнойным выделениям, что в конечном итоге изменяет структуру эпителия и формирует холестеатому. Наличие холестеатомы провоцирует обширное поражение среднего уха. В случаях врожденной холестеатомы, которую еще называют истинной, опухоль имеет гладкую поверхность и поэтому ей дали название жемчужная опухоль. Причина ее возникновения кроется в эмбриональных нарушениях. Располагается холестеатома в пирамиде височной кости.

Ложная холестеатома возникает при хроническом отите или из—за травм. Холестеатома ложная возникает двумя путями, это может быть врастание эпителия наружного слухового прохода в пространство среднего уха через разрыв барабанной перепонки. Второй путь проникновения связан с евстахиитом, при нарушении проходимости трубы. При понижении давления в барабанной полости происходит втягивание в нее части барабанной перепонки, в ходе чего накапливается кератин и слущенный эпителий, что ведет к образованию холестеатомы.

Горклиника - медицинский портал