II этап. Непрямая ларингоскопия (гипофарингоскопия).

Горло человека необычайно сложный и функциональный отдел человека. Здесь осуществляются и подача воздуха в легкие, и еды в желудок и дыхание через нос и рот, и очистка воздуха от болезнетворных бактерий. Именно с тем, что горло постоянно контактирует с внешней средой и с пищей связаны частые заболевания различными недугами.

Процедура и последующий уход

  • Пациента укладывают на спину.

  • Просят положить руки вдоль туловища, расслабиться и дышать носом.

  • Вводят препараты для общего обезболивания либо полость рта и горло пациента орошают раствором местного анестетика.

  • Через рот вводят ларингоскоп, осматривают гортань, при необходимости забирают для исследования слизь или образец ткани. Прямая ларингоскопия позволяет выполнить небольшие хирургические вмешательства, например удаление полипа или узелков.

  • Удаленные ткани помещают в соответствующий контейнер и в дальнейшем обращаются с ними в соответствии с инструкциями патоморфологической лаборатории.

  • Пациента, находящегося в сознании, укладывают в положение Фаулера, а спящего пациента укладывают на бок со слегка приподнятой головой для предупреждения аспирации.

  • Определяют основные физиологические показатели каждые 15 мин до их стабилизации, затем каждые 30 мин в течение 2 ч, ежечасно в течение 4 ч и далее каждые 4 ч в течение 24 ч. Сестре, наблюдающей за пациентом, следует немедленно сообщить врачу о появлении патологической реакции на анестетики и седативные препараты (тахикардия, экстрасистолия, артериальная гипертензия, эйфория, ажитация, частое глубокое дыхание).

  • На область гортани следует приложить холод, чтобы не допустить развития отека.

  • Рядом с пациентом необходимо поставить таз для сплевывания слюны и на случай рвоты. При появлении большого количества крови со слюной следует сообщить врачу.

  • Следует попросить пациента воздержаться от очищения горла и подавлять по возможности кашель для профилактики кровотечения из места биопсии.

  • Пациенту следует воздержаться от курения до стабилизации основных физиологических показателей и прекращения кровотечения.

  • При появлении крепитации на шее и вокруг лица, свидетельствующей о перфорации трахеи, следует сразу сообщить врачу.

  • Следует выслушать фонендоскопом область трахеи (стридорозное дыхание, обструкция дыхательных путей).

В настоящее время для визуального исследования гортани широко используется микроларингоскопия, метод точного распознавания и дифференциальной диагностики, а также микроларингохирургических вмешательств при различных заболеваниях гортани, этот метод зарекомендовал себя при выявлении злокачественных опухолей гортани на ранней стадии. Для проведения микроларингоскопии применяются различные ларингоскопы. Так, рутинным методом диагностики в настоящее время является так называемая луповая ларингоскопия, при которой используется телеларингоскоп с цилиндрическими линзами, обеспечивающими не только отличное освещение гортани и гортаноглотки, ио и получение слегка увеличенного изображения. Показаниями к микроларингоскопии служат сомнительные случаи при диагностике предопухолевых состояний гортани и необходимость взятия биопсии, а также для хирургического устранения дефектов, нарушающих голосовую функцию. Микроларингоскопия и тем более прямая ларингоскопия противопоказаны у больных с тяжелыми нарушениями сердечной деятельности и кровообращен.

Ларингостробоскопия — является методом исследования быстрых движений (вибраций) голосовых связок. При обычной ларингоскопии (зеркальной и прямой) голосовые связки в момент фонации (когда исследуемый тянет звук «э» или «и») кажутся неподвижными.

Техника проведения фарингоскопии

В отоларингологии большое значение при осуществлении диагностики различных заболеваний имеют современные методики, которые не требуют наличия сложного оборудования. Для осуществления обследования используется фарингоскопия – это методика осмотра слизистой оболочки горла.

Фарингоскопия не нуждается в дополнительной подготовке. Осмотр глотки проводит доктор при искусственном свете, поток которого направляется в глотку, применяя для этого специальный инструмент.

Фарингоскопия – это наиболее простой и самый доступный метод клинического исследования.

Виды:

  • задняя риноскопия;
  • мезофарингоскопия;
  • гипофарингоскопия.

Задняя риноскопия — это осмотр носоглотки, места сообщения глотки с носом. Мезофарингоскопия — это обследование ротоглотки, то есть переход между ротовой полостью и глоткой. Гипофарингоскопия — осмотр гортаноглотки.

Каждый отдельный тип фарингоскопии имеет свои показания, а также отличается методикой процедуры.

Особенности задней фарингоскопии

Задняя фарингоскопия проводится в случае, если наблюдается:

  • воспаление слизистой оболочки носа;
  • анатомические особенности и пороки носоглотки;
  • инородное тело;
  • патологии носоглоточных миндалин.

Для задней риноскопии необходимо иметь шпатель и носоглоточное зеркало. При осмотре доктор с помощью шпателя надавливает на корень языка и после этого вводит зеркало. При этом нужно проводить всю процедуру очень осторожно, чтобы не спровоцировать рвотный рефлекс. Если наблюдается сильный рвотный рефлекс, проводится обработка ротовой полости антисептиком.

Особенности проведения орофарингоскопии

Фарингоскопический осмотр ротоглотки проводится в случае если имеются:

  • воспалительный процесс слизистых оболочек рта и горла;
  • нарушения развития ротоглотки;
  • патологии небных миндалин;
  • тонзиллит;
  • новообразования;
  • инородное тело.

Чтобы провести осмотр, доктор шпателем прижимает корень языка и направляет в ротоглотку искусственный источник света. Ели в лакунах миндалин есть гнойное содержимое, то проводится надавливание на эту область для его отделения.

Проведение непрямой фарингоскопии

Техника проведения фарингоскопии

Непрямая фарингоскопия – медицинский осмотр, который проводится при:

  • нарушениях в области язычной миндалины;
  • воспалительных процессах, протекающих в гортани;
  • наличии инородного тела в глотке;
  • новообразованиях в горле;
  • патологиях ых связок;
  • заглоточном абсцессе.

Доктор применяет инструмент с направленным источником света. Фарингоскопия подобного типа выполняется с применением гортанного зеркала. Во время процедуры, врач осматривает слизистую гортани, языковые миндалины, ые связки и многие другие органы.

Показания к исследованию

Осмотр проводят в случае, если есть определенные подозрения на наличие отоларингологических болезней, патологий развития, наличии подозрения на опухоль, постороннего предмета в глотке или с профилактической целью.

Осмотр поможет выявить протекающие воспалительные процессы, наличие патологий, а также увеличение размера различных органов. Осмотр даст возможность доктору правильно поставить диагноз и назначить лечение.

Подготовка

Подготовка к фарингоскопии не требуется. Однако, доктор должен провести предварительную стерилизацию всех используемых инструментов, так как это позволит исключить возможность попадания бактерий.

Лампа должна быть установлена так, чтобы свет от нее отражался с помощью налобного рефлектора, что способствует проведению комплексного осмотра ротовой полости. Это даст возможность оценить состояние всех слизистых оболочек ротовой полости.

Во время осмотра может возникнуть рвотный рефлекс, для его устранения применяются анестетики. Они распыляются на слизистую и сводят чувствительность к минимуму.

Преимущества

Этот метод применяется не только при наличии показаний, но и в профилактических целях, а также для своевременной диагностики болезней.

Еще одним плюсом этой методики считается высокая достоверность полученной информации. Несмотря на всю простоту этой методики, она позволяет оценить состояние слизистых оболочек, назначить терапию для пациента.

Осложнения

Фарингоскопия практически не имеет никаких осложнений и побочных эффектов. У некоторых пациентов могут быть неприятные ощущения после проведения обследования, но они быстро проходят.

При применении анестетиков может быть аллергическая реакция, поэтому необходимо провести предварительное обследование.

Правила проведения

Эндоскопия бывает нескольких видов:

  • ларингоскопия;
  • фарингоскопия;
  • риноскопия;
  • отоскопия.

При гибкой прямой ларингоскопии в гортань человека через нос вставляется фарингоскоп. Медицинский прибор оборудован подсветкой и камерой, с помощью которой врач может смотреть видео происходящей операции через монитор. Для данной процедуры используют местную анестезию и выполняют её в больнице в кабинете врача. Ригидная эндоскопия – это более сложное вмешательство, которое требует введения общего наркоза.

Во время осмотра специалист осуществляет следующее:

  • исследует состояние гортани;
  • забирает материал для дальнейшего исследования;
  • удаляет всевозможные наросты, папилломы;
  • убирает инородные предметы;
  • воздействует на патологию ультразвуковыми волнами или лазером.

Последние способы применяются при подозрении на раковые опухоли и наличие патологических наростов.

Эндоскопическое исследование горла

Эндоскопические исследования гортани и глотки вошли в обиход относительно недавно и набирают всё большую популярность среди пациентов. С помощью данной методики есть возможность полностью исследовать горло.

Анализ назначается при жалобах пациента на работу ЛОР-органов.

Эндоскопия гортани даёт возможность взять мазки на анализ микрофлоры, а также оценить состояние слизистых тканей и взять фрагмент ткани для дальнейшего гистологического исследования.

Когда следует делать процедуру

Эндоскопия горла назначается в случаях болезненности горла и дыхательных путей, затруднённом глотании или нарушении возможности нормально разговаривать. Пациенты получают направление на обследование при выявлении у себя следующих признаков:

  • затруднённая проходимость дыхательных путей и механические повреждения гортани;
  • нарушения глотательной функции;
  • потеря голоса, охриплость;
  • боли в глотке, носящие периодический или постоянный характер;
  • попадание в область гортани инородных предметов;
  • кровохарканье.

При тщательной подготовке больного и детальном выполнении всех пунктов обследования лечащему доктору удаётся предупредить множество негативных последствий, связанных с заболеваниями ЛОР-органов.

Что представляет собой манипуляция

Проведение эндоскопического исследования гортани требует заблаговременного проведения нескольких действий. Сначала лечащий врач производит обследование пациента и тщательно расспрашивает его о всевозможных аллергических реакциях, так как при осуществлении процедуры может потребоваться использование местных средств обезболивания для подавления рвотного рефлекса.

Процедура проводится как взрослым пациентам, так и детям

Очень важным аспектом также является выявление возможных заболеваний, связанных со свёртываемостью крови, различными отклонениями в работе дыхательных органов и сердца.

В случаях проведения процедуры с использованием гибкого эндоскопа пациенту не назначается никаких особых мер для подготовки.

Единственное, что потребуется сделать, – отказаться от приёма пищи за четыре часа до предстоящей процедуры обследования.

Правила проведения

Эндоскопия бывает нескольких видов:

  • ларингоскопия;
  • фарингоскопия;
  • риноскопия;
  • отоскопия.

При гибкой прямой ларингоскопии в гортань человека через нос вставляется фарингоскоп.

Медицинский прибор оборудован подсветкой и камерой, с помощью которой врач может смотреть видео происходящей операции через монитор.

Эндоскопическое исследование горла

Для данной процедуры используют местную анестезию и выполняют её в больнице в кабинете врача. Ригидная эндоскопия – это более сложное вмешательство, которое требует введения общего наркоза.

Во время осмотра специалист осуществляет следующее:

  • исследует состояние гортани;
  • забирает материал для дальнейшего исследования;
  • удаляет всевозможные наросты, папилломы;
  • убирает инородные предметы;
  • воздействует на патологию ультразвуковыми волнами или лазером.

Последние способы применяются при подозрении на раковые опухоли и наличие патологических наростов.

Эндоскопическое исследование глотки может производиться для пациента как стоя, так и в лежачем положении. Специалист бережно вставляет медицинский инструмент в горло больного.

Назальная гастроскопия

Неприятные ощущения может вызвать то, что процедура выполняется через нос. Далее специалист производит осмотр. Чтобы посмотреть некоторые труднодоступные отделы, врач просит больного издавать определённые звуки, что значительно облегчает задачу.

При проведении прямой эндоскопии может использоваться директоскоп Ундрица. Пациент в момент обследования обязательно должен находиться в лежачем положении.

С помощью данного инструмента врач осматривает гортань человека. Иногда в полость прибора вводится микроскопическая трубка для проведения бронхоскопии.

Процесс совершения ригидной эндоскопии проходит в хирургическом кабинете с применением общей анестезии.

С помощью жесткого эндоскопа, который вводится через ротовую полость в нижние отделы гортани, врач производит обследование. После окончания процедуры лечащий врач еще несколько часов наблюдает пациента. Во избежание образования отёков на шею больного накладывают охлаждающую повязку и прикладывают лёд, обеспечивают ему покой.

После эндоскопии больному нельзя в течение двух часов:

  • принимать пищу;
  • пить;
  • откашливаться и полоскать горло.

После эндоскопического осмотра возможно появление неприятных ощущений в горле

Больной может некоторое время ощущать тошноту и испытывать неприятные ощущения при глотании. Это бывает после обработки слизистой поверхности антистетиками.

После ригидной эндоскопии больные зачастую страдают от осиплости голоса, болей в горле и тошноты, а после взятия части ткани на биопсию выделяется немного крови.

Обычно неприятные признаки проходят через двое суток, а в случаях, когда симптомы сохраняются дольше, следует обратиться к врачу.

Оториноларингология

непрямой ларингоскопии. За это изобретение в 1855 г. он был удостоен степени доктора медицины. Следует,

однако, отметить, что метод непрямой ларингоскопии был известен из более ранних публикаций, начиная с

1743 г. (глотоскоп акушера Levert). Затем Dozzini (Франкфурт, 1807), Sem (Женева, 1827), Вabingston (Лондон,

1829) сообщали об аналогичных устройствах, действующих на принципе перископа и позволяющих

осматривать в зеркальном отображении внутреннее пространство гортани. В 1836 н в 1838 г. лионский хирург

  1. Вaums продемонстрировал гортанное зеркало, которое в точности соответствует современному. Затем в
  2. 1840 Liston использовал зеркало, похожее на стоматологическое, которое он применил при осмотре гортани
  3. при заболевании, вызвавшем ее отек. Широкое внедрение в медицинскую практику ларингоскопа Гарсия

обязано невропатологу Венского госпиталя (1856). В 1858 г. профессор физиологии из Пешта (Венгрия)

  • Schrotter впервые использовал для непрямой ларингоскопии искусственное освещение и круглое вогнутое
  • зеркало с отверстием посредине (рефлектор Шреттера) с приспособленным к нему жестким вертикальным
  • оголовием Крамера. Ранее для освещения гортани и глотки использовали солнечный свет, отраженный
  • техника непрямой ларингоскопии ничем не отличается от той, которая применялась
  • 150 лет назад.
  • Прямая ларингоскопия (гибкая) стала доступна с появлением эндоскопического оборудования уже в XX
  • столетии, которое постоянно совершенствуется, делая возможным получение изображений высокого
  • качества, а также их хранения.
  • Использование гибкого назофарингоскопа позволяет достаточно комфортно и безболезненно для пациента
  • обследовать и оценить труднодоступные глазу специалиста области полости, записать и сохранить

полученное изображение на любых носителях информации (DVD -диск, флеш-носитель и т.п.)

  1. (Жесткий ларингоскоп применяется обычно во время хирургических вмешательств).
  2. Показания для проведения фаринго- и ларингоскопии
  3.   Острое воспаление глотки.
  4.   Острое воспаление носоглотки.
  5.   Развитие ринофарингита, или острого воспалительного процесса в носоглотке, в основном обусловлено
  6. распространением воспаления из нижележащих отделов глотки или полости носа при острых и хронических
  7. воспалениях в глотке, полости носа и околоносовых пазухах. У детей острый ринофарингит возникает при
  8. наличии аденоидных вегетаций.
  9.   Хронические воспалительные заболевания носоглотки.
  10.   Выявление причины таких изменений голоса, как охриплость, приглушенность, слабость либо полное его
  11. отсутствие.
  12.   Выявление причины болей в горле или в ухе.
  13.   Выявление причины затрудненного глотания, чувства инородного тела в горле либо наличие крови при
  14. отхаркивании.
  15.   Выявление повреждений гортани, сужения его или нарушения проходимости дыхательных путей.

Эндоскопические исследования  Лор-органов

   Эндоскопия – это современный и высокоинформативный и безболезненный метод обследования внутренних органов, в том числе ЛОР-органов, при помощи эндоскопа.

Преимущества МРТ

Благодаря высокой информативности, неинвазивности, безболезненности исследование широко распространено в медицинской практике. Процедура дает максимальный объем информации о состоянии мягких тканей, кровеносных сосудов, лимфоузлов, хрящевых структур. Увеличить информативность можно с помощью внутривенного контрастирования, что более четко визуализирует онкологические, кистозные образования.

Компьютерная томография гортани назначается отоларингологом, онкологом, хирургом для определения лечебной тактики консервативного или оперативного направления.

Среди симптомов, когда назначается томография, стоит выделить:

Благодаря МРТ горла диагностируются такие патологические состояния и болезни:

  1. последствия травм в виде рубцовых изменений;
  2. наличие инородного тела;
  3. воспалительные очаги, лимфаденит;
  4. абсцесс, флегмона;
  5. кистозные образования;
  6. онкозаболевания.

Кроме того, исследование гортани томографом дает возможность проследить динамику прогрессирования болезни, оценить эффект проводимого лечения, в том числе в послеоперационном периоде.

Высокая разрешающаяся способность томографа дает возможность выявить онкологический очаг на начальной стадии развития

Преимущества МРТ горла заключаются в:

  1. безвредности, так как исследование осуществляется с помощью магнитного поля;
  2. неинвазивности, что не подразумевает нарушение целостности тканей, проникновение в полые органы;
  3. безболезненности;
  4. высокой информативности с возможностью 3D реконструкции изображения;
  5. возможности провести дифференцировку между доброкачественным и злокачественным новообразованием.

Ограничения в использовании МРТ связаны с высокой стоимостью и необходимостью исследования костных структур, когда МРТ не столь информативно.

Подготовка к диагностике не требуется. Перед началом обследования необходимо снять украшения, содержащие металл. За 6 часов до исследования запрещается принимать пищу, если предполагается использование контраста.

Среди противопоказаний к МРТ горла стоит отметить:

  • наличие кардиостимулятора;
  • металлические протезы;
  • металлические осколки в теле;
  • беременность (1) триместр.

При наличии металлических элементов в теле человека при воздействии магнитного поля они могут несколько сдвигаться с своего места. Это повышает риск травматизации окружающих структур и тканей.

Читайте также:  Хорошее средство от кашля для детей от 3 лет народные средства
Горклиника - медицинский портал