Как можно проверить сосуды всего организма

Своевременный правильный диагноз сосудистой патологии головного мозга позволяет предотвратить опасные последствия для жизни пациента. С каждым годом вводятся новые методы диагностики, используется информативное оборудование. В связи с высокой стоимостью аппаратов не все известные способы доступны поликлиникам. Наиболее точные результаты получают в специализированных диагностических центрах и отделениях.

Находки

Измения бывают следующими:

  1. Травматические, ранения: переломы костей черепа, внутри- и внемозговые гематомы, субарахноидальное кровоизлияние, контузионные очаги, смещение структур мозга, инородные тела.
  2. Сосудистые нарушения: ишемический, геморрагический инсульт, аномалии сосудов, мальформации (венозные, артериальные, лимфатические, смешанные), аневризмы, тромбоз, расслоение стенок. Хронические сосудистые нарушения: постинсультные кисты, атеросклероз.
  3. Опухоли: внутримозговые (глиома, астроцитома), внемозговые (менингиома, опухоли оболочки крупных черепных нервов), доброкачественные, злокачественные. Осложнения (кровоизлияния, некроз, смещение мозговых структур). Для последующей оценки опухолей показана МРТ, для функциональной оценки — метод ядерной медицины (ОФЭКТ, ПЭТ).
  4. Дислокации и вклинения. Смещение обусловлено объемным процессом в замкнутом пространстве черепа. Чаще всего наблюдается боковое смещение срединных структур, височно-тенториальное вклинение, вклинение мозжечка в большое затылочное отверстие (наиболее опасный вариант).
  5. Аномалии развития: различные варианты неправильного развития интракраниальных структур. Например: шизэнцефалия (расщелина головного мозга), голопрозэнцефалия (неполное разделение мозга), аномалия Арнольда-Киари (4 варианта, связанных с опущением структур задней черепной ямки). Часто аномалии мозга сочетаются с изменениями костей.
  6. Повышение внутричерепного давления: причиной может являться опухоль вблизи ликворопроводящих путей. Еще одна причина — остеохондроз шейного отдела позвоночника с сужением субарахноидальных ликворных пространств остеофитами. Боковые желудочки вздуваются, принимая баллонообразный вид, наружные ликворные пространства суживаются.
  7. Постоперационные: дренажи, металлические клипсы, дефекты после трепанации, металлические пластины, участки кистозно-глиозных и атрофических изменений паренхимы мозга.
  8. Возрастные: естественная убыль вещества головного мозга с возрастом. Расширяются наружные и внутренние ликворные пространства. К таким относятся также атеросклероз, атрофия гипофиза (пустое турецкое седло).

КТ-ангиография (КТ-АГ)

Контраст при КТ-АГ вводится в вену локтевого сгиба. Используются препараты, содержащие йод. Это ультравист, омнипак, йомерон, йопамиро. Введение осуществляется при помощи автоматического аппарата. Скорость составляет 4-5 мл/сек. КТ-АГ применяется для оценки васкуляризации и структуры опухолей. Другое показание — патология сосудов (аномалии, мальформации, аневризмы, расслоение стенки, окклюзия). Чаще всего встречаются гипо- или аплазия отдельных сосудов.

Находки

Еще один вариант — фенестрация (локальное удвоение сосуда). Может обнаруживаться также патологическая извитость или перегиб — менее тяжелая ситуация. Аневризма — локальное расширение сосуда. Аневризма может выглядеть веретеновидной (расширение сосуда на протяжении) или мешотчатой (локальное расширение с шейкой, телом, дном). Тяжелое осложнение — расслоение стенки. Отслоившаяся внутренняя оболочка (интима) может суживать просвет сосуда, нарушая кровоток. Окклюзия (закупорка) обусловлена атеросклеротической бляшкой или тромбом. С помощью

КТ-ангиографии врач может оценить степень сужения просвета (линейные размеры, площадь на поперечном срезе), протяженность сужения.

Учитывайте: КТ-ангиографию сосудов головы может заменить МРТ, но не УЗИ (метод применим для оценки сосудов шеи).

Неврологическое исследование рефлексов и двигательных функций

При неврологическом исследовании рефлексов и двигательных функций для выявления и оценки расстройств произвольных движений исследуют их объем, силу мышц, мышечный тонус и рефлексы.

Чтобы определить объем движений, больному предлагают поочередно выполнять движения в различных суставах рук и ног и наблюдают за выполнением задания.

Силу мышц при диагностике неврологии оценивают динамометром или по степени сопротивления (например, для исследования силы сгибателей предплечья проводят разгибание руки больного, согнутой в локтевом суставе).

Невозможность производить активные движения расценивают как паралич; значительное уменьшение силы мышц как глубокий парез; небольшое снижение силы как легкий парез.

Читайте также:  От кашля таблетки взрослым для рассасывания

В клинической практике иногда силу мышц оценивают по пятибалльной шкале: от 5 баллов (норма) до 0 (полный паралич, отсутствие всякой силы и движений). Для выявления скрытого пареза применяют пробу Барре. При верхней пробе Барре больному предлагают вытянуть обе руки вперед; на стороне поражения рука быстрее устает и опускается. При нижней пробе Барре больной, лежащий на спине или животе, сгибает ноги в коленных суставах под прямым углом; на стороне поражения нога опускается быстрее, чем на здоровой.

Для определения мышечного тонуса совершают пассивные движения в суставах конечностей. В норме при этом определяется небольшое сопротивление расслабленных мышц; при центральных (спастических) параличах и парезах — спастическое напряжение мышц; а при периферических (вялых) — гипотония мышц.

Трофика мышц исследуется визуально. Обращают внимание на симметричность мышц, наличие атрофий (исхудания), которые выявляют путем измерения симметричных участков.

Рефлексы различают глубокие (сухожильно-периостальные), поверхностные и патологические. Дуги их замыкаются на определенном уровне нервной системы.

К глубоким рефлексам, исследуемым наиболее часто, относятся:

  • Запястно-лучевой (карпорадиальный) — легкое сгибание руки в локтевом суставе при ударе молоточком по шиловидному отростку лучевой кости
  • Бицепитальный — сгибание предплечья при ударе молоточком по сухожилию двуглавой мышцы
  • Трицепиталъный — разгибание полусогнутого в локтевом суставе предплечья при ударе молоточком по сухожилию трехглавой мышцы
  • Коленный — разгибание голени при ударе молоточком по сухожилию надколенника
  • Ахиллов — подошвенное сгибание стопы при ударе молоточком по ахиллову сухожилию

Глубокие рефлексы снижаются или угасают при поражении периферического нейрона двигательных путей и повышаются при поражении центрального нейрона.

К поверхностным рефлексам относятся:

  • Роговичный (корнеальный) — смыкание век при прикосновении к роговице
  • Глоточный — кашлевые, рвотные движения при раздражении стенки глотки
  • Брюшные (верхний, средний, нижний) — сокращение мышц брюшной стенки при штриховом раздражении
  • Подошвенный — сгибание пальцев стопы при штриховом раздражении наружного края подошвы

Патологические рефлексы. При поражении коры большого мозга могут наблюдаться следующие патологические подкорковые рефлексы (некоторые из них встречаются в норме у маленьких детей):

  • Хоботковый — сокращение круговой мышцы рта, выпячивание губ вперед при поколачивании молоточком по верхней или нижней губе
  • Дадонно-подбородочный (Маринеско-Радовичи) — сокращение мышц подбородка при штриховом раздражении области тенара
  • Хватательный (Янишевского) — при раздражении ладони у проксимальных фаланг больной захватывает предмет и крепко удерживает его в кулаке

Для поражения пирамидных путей характерны патологические рефлексы на стопах и кистях рук:

  • Симптом Бабинского — наиболее постоянный, клинически важный рефлекс, который проявляется медленным тоническим разгибанием большого пальца стопы при штриховом раздражении наружного края подошвы (при этом возможно веерообразное расхождение остальных пальцев стопы)
  • Симптом Россолимо верхний — сгибание всех пальцев свисающей кисти при коротком ударе по концевым фалангам II-V пальцев
  • Симптом Россолимо нижний — быстрое подошвенное сгибание пальцев стопы при коротком ударе по концевым фалангам II-V пальцев

Характеристика психического состояния пациента при объективном обследовании

В момент опроса и детального осмотра пациента важно дать верные характеристики его психическому состоянию. Для этого надо внимательно понаблюдать за его манерой речи, жестикуляцией, выражением глаз, выдаваемой информацией о собственном самочувствии.

Особенности субъективного и объективного обследования пациентов таковы, что данные по ним могут не совпадать. Часто возникает такая ситуация: пациент выдает одну информацию о собственных ощущениях (боль, тошнота, слабость и прочие симптомы). А медицинский работник не обнаруживает у него подобных состояний. Что делать в таком случае, когда очевидна ложь со стороны пациента о своем субъективном самочувствии?

Читайте также:  Горчичники при кашле: польза, противопоказания, применение

На сегодняшний день права отказать в госпитализации нет, так что в любом случае придется поставить больного на учет и продолжить диагностирование. Но если возникло подозрение на недееспособность, состояние алкогольного опьянения, наркотический делирий или расстройства психиатрического спектра у пациента — следует проверить его паспортные данные в базе — не состоит ли он на учете в городских ПНД? Если ответ положительный, стоит связаться с родственниками больного человека либо передать его на госпитализацию в соответствующее учреждение.

Характеристика психического состояния пациента при объективном обследовании

Вот некоторые особенности, которые могут выдать нервное напряжение или расстройства психиатрического спектра при объективном обследовании больного:

  • поза: вынужденная, напряженная, расслабленная;
  • жестикуляция: нервозная, угловатая, либо ее полное отсутствие;
  • внешний вид: злобный — нарушение коммуникации (психические заболевания, дефекты характера и вос-питания); испуганный — паника, невроз, мнитель-ность;
  • описание собственных ощущений: ипохондрики часто придумывают множество симптомов, обилие и неправдоподобие которых опытный медицинский работник сразу «раскусит»;
  • взгляд: расфокусированный — говорит о возможном опьянении или делирии; влажный и сверлящий — нервное напряжение и симптом некоторых расстройств психиатрического спектра;
  • жеманное и вызывающее поведение у женщин, грубое и агрессивное, неадекватное поведение у мужчин тоже в большинстве случаев свидетельствуют о наличии психических отклонений.

Существуют ли альтернативные методы диагностики?

Полной альтернативы приведенным методикам нет. В специализированных центрах могут применить внутривенную ангиографию, но метод при отсутствии обработки по срезам и изучения в пространстве сейчас мало используется как недостаточно информативный.

Имеются диагностические способы, позволяющие оценить не сами сосуды, а степень нарушений, вызванных патологией. Обратным порядком опытный врач может диагностировать заболевание, выявить зону поражения. К ним относятся: обычная энцефалография, электронейромиография, нейросонография.

Не стоит забывать лабораторные методы:

  1. Изучение состава липидов и липопротеинов позволяет с уверенностью предположить атеросклеротическое поражение артерий мозга.
  2. Коагулограмма и показатели свертываемости подсказывают возможность тромбообразования, эмболии.

Разнообразие методов современной диагностики помогает врачу получать дополнительную информацию и выбрать более рациональные способы лечения и профилактики. Пациентам при необходимости обследования не стоит рассчитывать на обилие платных услуг в частных клиниках.

Необходимо посоветоваться с лечащим врачом, потому что самостоятельно определить наиболее информативный метод сложно. Кроме того, дорогостоящее оборудование в специализированных центрах используется по определенным лимитам и для бесплатного обследования. Об этом стоит узнать в своей поликлинике.

Реоэнцефалография

Исследование позволяет обнаружить большое количество различных заболеваний головного мозга и в том числе дать оценку кровообращению в нем.

Диагностика довольно часто используется многими специалистами ввиду ее несложного проведения, быстро полученному результату и высокой информативности.

Диагностика основывается на влиянии электрического тока на ткани мозга и всего организма. Главной особенностью является то, что процедура не имеет противопоказаний, поэтому часто назначается в виде профилактики. Конечные результаты можно получить на электронный носитель или бумагу.

Реоэнцефалография

Обследование мозга и сосудов при помощи реоэнцефалографии позволяет выявить патологии:

  • Гематомы и ушибы;
  • Нарушенное кровообращение;
  • Инсульт;
  • Опухолевое образование;
  • Мигрень.
  • Эпилепсию;
  • Атеросклероз.
  • Исследовать характер и расположение патологического очага и установить направление кровообращения.

Клиническая картина и симптомы

В головном мозгу тромбоз может быть двух видов:

  1. Венозный тромбоз.
  2. Артериальный тромбоз.

Первый вид – тромб в венах в синусах твердой мозговой оболочки – редкий вариант инсульта, в основе которого лежит нарушение оттока венозной крови из венозных коллекторов. Симптомы развивается в течение 1-2 дня. Клиническая картина

  • Повышение внутричерепного давления из-за избыточного скопления венозной крови. Гипертензионный синдром проявляется головными болями распирающего характера, тошнотой и рвотой, реже наблюдается снижение остроты зрения.
  • Судорожный синдром. Они появляются из-за недостатка кислорода и скопления продуктов обмена веществ. Обычно это локализированные судороги в конечностях.
  • Гемипарез – снижение мышечной силы на одной стороне тела, например, в левой руке и ноге.
Читайте также: 

Клиническая картина тромбоза кавернозного синуса:

  1. Повышается температура тела.
  2. Головные боли.
  3. Судорожные припадки.
  4. Расстройство сознания, вплоть до коматозного состояния.
  5. Выпячивание глаз из-за повышения внутричерепного давления.

Второй вариант – образование тромба в артериях. Это приводит к ишемическому инсульту – недостатку артериальной крови в тканях головного мозга. Как правило, тромботический инсульт возникает на из-за поражения сосудов атеросклеротическими бляшками, которые повреждают артерии среднего и крупного калибра.

Клиническая картина и симптомы

Клиническая картина атеротромботического инсульта развивается постепенно в течение нескольких дней. Часто первые симптомы появляются во сне, а самому инсульту предшествуют транзиторные ишемические атаки – кратковременное обратимое нарушение кровообращения. Перед дебютом острой патологии у 70-80% пациентов повышается артериальное давление.

Клиническая картина инсульта состоит из общемозговых симптомов и дефицитарной неврологической симптоматики, которая определяется локализацией нарушения кровообращения.

Первая группа симптомов – общемозговые признаки:

  • острая головная боль;
  • нарушение сознания: пациент оглушенный, отвечает на вопросы с задержкой; возможна потеря сознания;
  • тошнота, рвота;
  • головокружение;
  • болевые ощущения в глазах;
  • редко наблюдаются судороги;
  • вегетативная симптоматика: быстрый прилив тепла, потливость, дрожь в пальцах, сухость во рту, ощущение сильного сердцебиения.

Вторая группа симптомов – специфические неврологические. Они зависят от того, в каком месте закупорилась артерия:

  1. Сонная артерия. Развивается слепота, полностью утрачивается мышечная сила либо на одной стороне тела, либо в одной конечности (геми- и моноплегия).
  2. Передняя ворсинчатая артерия. Расстраивается речь, появляется гемипарез (частичная утрата мышечной силы на одной стороне тела), слепота.
  3. Передняя мозговая артерия. Возникает апатия, снижается воля и мотивация, нарушается ходьба. Появляется психиатрическое расстройство – персеверация – больной непрестанно повторяет фразу или слово.
  4. Средняя мозговая артерия. Гемиплегия, снижение чувствительности, нарушение речи, нарушение тактильного распознавания предметов.
  5. Задняя мозговая артерия. Нарушение памяти, нарушение речи, снижение чувствительности на одной стороне тела и гемипарез.

Принцип пальпации

Физическое обследование больного. При котором врач может с большей конкретикой обозначить заболевания после проведенного изучения внутренних органов, особенностей их положения.

Действие заключается в том, что специалист обследует пальцами, ладонями кожные покровы в области крупных артерий, вен, сердца.

При выполнении надавливаний под определенным давлением на тот или иной орган, участок тела определяется выраженность боли. Возможное деформирование в их расположении, прочие симптомы, не являющиеся нормой.

Пальпация бывает глубокой и поверхностной. Больше всего проявляет эффективность при повреждении мышц, внутренних органов.

Подробнее про перкуссию

В быту такой способ обследования называется простукиванием. Применяется на практике не так часто, из-за наличия огромного количества современных методов.

Чтобы правильно определить изменение со стороны лица, специалист должен в совершенстве владеть перкуссией, техника достаточно сложная и многогранная.

Она представлена легкими простукиваниями различной интенсивности и анализом откликающихся возвратных звуков. Не вызывает болезненных ощущений, дискомфорт.

Настоящий профессионал по одному только звуку определит поражение внутренних органов.

К физикальной методике относится несколько типов перкуссии, когда перестукивание выполняется одним пальцем или несколькими. Иногда задействуется инструмент.

В большинстве случаев перкуссия задействуется при диагностике патологий сердечной мышцы, легких.

Иногда подходит для обследования пищеварительного тракта.

Горклиника - медицинский портал