Нистагм и состояния, напоминающие нистагм

Нистагм является офтальмологическим заболеванием, основной симптоматикой которого является часто повторяющееся движение глазного яблока из стороны в сторону в различных направлениях. Движение, как правило, произвольного характера, и не контролируется сознанием.

Что это такое

В основе развития нистагма – нарушение или периферического органа (глаза, нервов, иннервирующих глазодвигательные мышцы, лабиринта – периферической части вестибулярного анализатора или нерва, идущего от него), или непосредственно головного мозга.

При длительном существовании нистагма, даже если он появился в результате патологии ЦНС или вестибулярного аппарата, неминуемо снижается острота зрения, так как мозг не получает нормального изображения от глаза.

Причины

В зависимости от причин, нистагм можно условно разделить на врожденный и приобретенный.

Врожденный – патология достаточно редкая. Он может развиваться вследствие родовых травм, внутриутробных инфекций, которые дают толчок развитию патологий зрительной системы: частичной атрофии зрительного нерва, косоглазии, сетчаточной дистрофии, дальнозоркости, астигматизма, миопии.

Есть также врожденный тип, который передается по наследству.

В видео — девушка с врожденным нистагмом:

Приобретенный нистагм развивается вследствие:

  • опухоли головного мозга;
  • рассеянного склероза;
  • ушиба головного мозга;
  • энцефалита;
  • воспаления внутреннего уха;
  • трещины в височной кости;
  • опухоли черепно-мозгового нерва, несущего информацию от слухового и вестибулярного анализаторов (преддверно-улиткового);
  • приема лекарств (карбамазепина, барбитуратов, соединений лития);
  • воздействия некоторых токсинов и наркотиков;
  • инсульта;
  • офтальмологических заболеваний.

При поражении каких отделов мозга развивается нистагм?

Маятникообразные движения глаз могут появляться при патологии:

  1. мозжечка;
  2. ствола мозга;
  3. моста;
  4. области около турецкого седла;
  5. среднего мозга;
  6. гипофиза;
  7. продолговатого мозга;
  8. ромбовидной ямки.

При этом по направлению быстрого движения глаз можно судить об уровне поражения:

  • горизонтальные движения: скорее всего, поражены средние отделы ромбовидного мозга или внутреннее ухо;
  • вертикальные или диагональные: проблема в области верхних отделов ромбовидной ямки;
  • вращательные: поражены нижние отделы ромбовидного мозга;
  • конвергирующие движения: говорят о патологии среднего мозга.

Для более точной диагностики уровня поражения неврологом также оценивается скорость и амплитуда движений глазного яблока.

Классификация болезни

Горизонтальный нистагм различается по следующим признакам:

  • время возникновения;
  • характер движения глазных яблок;
  • их направление;
  • причины развития болезни;
  • амплитуда перемещения взгляда.

Международная классификация разновидностей болезни

Классификация болезни

Мамам на заметку – эффективные глазные капли для новорожденных.

По времени возникновения

Нистагм может быть приобретенным или врожденным.

Приобретенный делится на:

  • установочный. При нем совершаются толчкообразные движения глаз. Амплитуда совершаемых движений небольшая;
  • вестибулярный. При нем взгляд блуждает справа налево и слева направо в медленном темпе. Из-за этого больной нередко ощущает приступы тошноты в сочетании с головокружением;
  • оптокинетический. Для него свойственно повторное перемещение глазных яблок.

Врожденный наблюдается у грудничков с двухмесячного возраста.

Классификация болезни

При патологическом нистагме выделяются также дрейф и тремор. Первый характеризуется, как размеренное движение глаз, а второй, как перемещение взгляда в быстром темпе при небольшой амплитуде.

Список глазных капель для улучшения зрения представлен по ссылке.

По времени возникновения

Современный препарат для борьбы с глаукомой – Дорзопт Плюс глазные капли.

Различия проявлений болезни, в зависимости от причин, вызвавших ее

Они могут быть:

Классификация болезни
  • Патологическими. В данном случае заболевание было спровоцировано, например, травмой головы или инфекцией.
  • Физиологическими. Быстрое перемещение глаз наблюдается тогда, например, когда человек смотрит в окно движущего поезда.

Прибор для диагностики заболевания

Инструкция по применению глазных капель Калия Йодид представлена здесь.

В каком направлении могут двигаться глаза

В зависимости от направления движения взгляда различают нистагм:

  • Горизонтальный – глазные яблоки перемещаются из одной стороны в другую.
  • Диагональный – перемещение взгляда совершается наискосок.
  • Вращательный – глазные яблоки совершают круговые движения.
  • Вертикальный – взгляд произвольно движется снизу вверх или, наоборот, сверху вниз.
Классификация болезни

При горизонтальном нистагме выделяются также левосторонние и правосторонние подвиды.

Эффективные лекарства для быстрого результата – лучшие глазные капли от воспаления века.

Список видов недуга

Список глазных капель при глаукоме и катаракте найдете тут.

В зависимости от характера перемещений взгляда

Он может быть толчкообразным либо маятникообразным. Также в этой группе выделяется смешанный тип.

Классификация болезни
  • Толчкообразный – глазные яблоки сначала медленно перемещаются в одну сторону, а затем быстро возвращаются в обратное положение.
  • Маятникообразный – взгляд ритмично блуждает из стороны в сторону.
  • Смешанный – глаза двигаются то размеренно, то скачкообразно.
Читайте также:  Болевые ощущения в гортани: происхождение, симптомы и последствия

По каким признакам визуально оценивают нистагм

Работает ли восстановительная терапия или для чего назначают глазные капли Тауфон.

В зависимости от колебательной амплитуды

Согласно этой классификации различают:

  • Мелкоразмашистый. Амплитуда перемещения при нем составляет менее 5 градусов.
  • Среднеразмашистый. В данном случае она находится в промежутке от 5 и вплоть до 15 градусов.
  • Крупноразмашистый. Амплитуда движения начинается от 15 градусов.
Классификация болезни

Чаще всего у детей наблюдается мелкоразмашистая амплитуда колебания.

Врожденная и приобретенная форма

Признаки глаукомы глаза описаны в статье.

Нистагм при поражении структур головного мозга

У взрослых нистагмы возникают при поражении мозга, а также черепных нервов. Нужно помнить, что внезапно появившийся нистагм всегда указывает на повреждение лабиринта внутреннего уха или мозговых структур. Определить область поражения мозга можно, основываясь на особенностях нистагма. Если он горизонтальный, то это свидетельствует о поражении ромбовидной ямки (средней ее части). Данная ямка представляет собой область расширения мозговой полости, локализующуюся в продолговатом отделе или заднем мозге. Если имеет место нистагм в вертикальном и диагональном направлении, то очаг поражения находится в верхней части ромбовидной ямки. В случае поражения среднего отдела головного мозга наблюдается конвергирующий тип непроизвольных движений. При этом движения глазных яблок направлены друг к другу.

Может встречаться и вращательный тип. Он характерен для поражения нижней части ромбовидной ямки. Если спонтанный нистагм возникает только в одном глазу, это может указывать на повреждение ствола мозга и некоторых черепных нервов, участвующих в иннервации глаз (глазодвигательного, блокового).

Любой нистагм состоит из двух фаз: быстрой и медленной. Если последняя удлиняется и дополнительно возникают плавающие двигательные акты, то все это указывает на серьезное повреждение ствола, кровоизлияние. Подобное состояние является следствием острой фазы инсульта, воспаления вещества мозга и оболочек. В процессе диагностики врач может выявить у больного повышение давления внутри черепа.

Спонтанная и мозжечковая форма

К спонтанному (самопроизвольному) нистагму относят не поддающиеся контролю колебания глазных яблок, которые усиливаются при взгляде в одну или обе стороны.

Данная разновидность патологии чаще бывает врожденной или развивается из-за болезней внутреннего уха.

При определенных условиях самопроизвольный нистагм уменьшается или полностью исчезает.

Справка. При спонтанной форме патологии бесконтрольные движения глаз происходят в нескольких направлениях сразу — например, серия горизонтальных колебаний сменяется вращательными.

В медицине дополнительно существует понятие стволового спонтанного нистагма. Он отличается тем, что появляется при определенном положении тела, а при переходе в другое — исчезает. Причины развития такой формы нарушения обусловлены повреждением ствола мозга (новообразования, кисты, травмы, инфекции) или наличием воспаления во внутреннем ухе.

Поражения мозжечка на фоне абсцессов, гнойного воспаления, защемления черепно-мозговых нервов, приводят к мозжечковому типу заболевания. Такая форма нарушения не отличается постоянством, периодически появляется и исчезает, поэтому ее считают спонтанной.

При мозжечковом типе преобладают горизонтальные колебания глазных яблок с высокой амплитудой. Но течение болезни, в отличие от других форм, не сопровождается головокружением. Однако бесконтрольные движения глаз при мозжечковом нистагме всегда свидетельствуют о серьезных расстройствах в функционировании структур головного мозга.

Лечение нистагма у детей

В вопросах лечения нистагма у новорожденных мнения специалистов расходятся в противоположные стороны. Некоторые офтальмологи считают, что до первого года жизни в формирование зрительного аппарата ребенка вмешиваться не стоит. Их оппоненты заявляют, что деткам, у которых подтверждён диагноз, лечение обязательно начинать уже при подтверждении патологического процесса.

Так или иначе, при наличии у малыша признаков нарушения фиксации взора необходимо срочно проконсультироваться с офтальмологом и невропатологом сразу, и лишь после совместного осмотра они могут говорить о целесообразности начала лечения в каждой конкретной ситуации.

Однако лечение нистагма у детей старшего и даже младшего дошкольного возраста даже не подлежит обсуждению, в один голос утверждают врачи. Сложно сказать, до какой степени удастся купировать проявления болезни, ведь каждый случай патологии сугубо индивидуален.

Однако даже снизить на порядок интенсивность непроизвольных движений глаз уже важно, ведь у ребенка формируется как критичное нарушение зрения, так и психологический дискомфорт с закомплексованностью. Если родители вовремя обратили внимание на аномальные движения глаз малыша, а врачи поставили диагноз вовремя и принялись за лечение, возможна полная реабилитация пациента.

При комплексном подходе, включающем и терапевтические процедуры в виде ношения очков, и хирургическое вмешательство, и курсы аппаратного лечения, ребенка можно и по возможности нужно реабилитировать к моменту поступления в школу. В противном случае на лечение уйдет больше времени и усилий, а результат может оказаться неудовлетворительным. Очень многое в лечении нистагма у детей зависит от их родителей. Нельзя останавливаться на полпути, как только появятся улучшения в состоянии ребенка.

Читайте также:  Болит козелок уха при надавливании как лечить

Наличие косметического эффекта еще не означает излечение от проблемы. Ребенок должен строго выполнять предписания врача, а сам врач должен подходить к пациенту максимально ответственно и индивидуально. Вот почему так важно отыскать компетентного офтальмолога, который объективно оценит состояние зрительного аппарата ребенка и назначит правильные процедуры, а впоследствии и проведет необходимое хирургическое вмешательство.

Офтальмологи-микрохирурги детского медицинского центра имени Святослава Федорова ежедневно ведут прием, успешно оказывая помощь маленьким пациентам. Подарите своему ребенку счастье видеть хорошо!

Особенности болезни в детском возрасте

Взгляд новорожденного ребенка начинает фиксироваться на определенных предметах на 3-4 неделе жизни. Если этого не происходит и взгляд малыша просто блуждает, врач может заподозрить патологию, способствующую возникновению нистагма. С еще большей уверенностью можно предположить врожденный нистагм, если имеет место генетическая склонность к заболеванию.

Нистагм у детей могут спровоцировать те же причины, что и у взрослых:

  • глазные заболевания;
  • родовые травмы;
  • опухоли;
  • отравления;
  • инфекционные болезни и др.

На фоне осложнений, возникших после воспалений уха, в основном развивается горизонтальный мелкоразмашистый нистагм.

Особенности болезни в детском возрасте

Классификация заболевания у детей ничем не отличается от той, что применяется для взрослых пациентов. Диагностика также не представляет затруднений. Как правило, ребенка обследуют несколько врачей (окулист, невропатолог и отоларинголог), проводится электронистагмография и некоторые другие исследования. Так же, как и у взрослых, у детей наиболее часто встречающимся видом патологии является горизонтальный нистагм.

Обычно до года ребенок просто наблюдается специалистами без лечения, так как с возрастом расстройство может пройти само. После этого малыш снова проходит обследование. Если диагностика установила, что причиной явился воспалительный процесс, сначала лечится именно он. Затем проводятся остальные исследования, назначенные офтальмологом и невропатологом, после чего выбирается лечебная тактика. Обычно она практически не отличается от «взрослой» терапии. Используются те же методы. Но, поскольку в детском возрасте зрительная система более пластична, лечение следует начинать как можно раньше.

Детский горизонтальный нистагм, особенно врожденный, считается серьезным заболеванием. Но своевременно начатое лечение часто помогает добиться отличных результатов. В почти 90 % случаев удается достичь если не полного излечения, то существенного улучшения. Самые большие сложности вызывает лечение, если патология спровоцирована болезнями ЦНС. Такой нистагм практически неизлечим.

В любом случае, касается это детей или взрослых, игнорировать проблему или заниматься лечением самостоятельно нельзя. Только своевременная и квалифицированная медицинская помощь дает шанс на выздоровление, и часто этот шанс велик, поэтому пренебрегать им ни в коем случае не стоит.

Почему развивается нистагм

Заболевание является очень редким и развивается не чаще чем у 0,05% всех новорожденных. Чаще всего развивается горизонтальный нистагм с толчкообразным движением глаз. Заболевание развивается в возрасте от двух месяцев до года.

Лечение нистагма у детей необходимо начать немедленно, поскольку такая патология очень быстро приводит к снижению зрения малыша.

Нистагм глазного яблока при адекватном лечении основной патологии, вызвавшей нарушение зрения, возможно устранить практически полностью. Зрительные функции восстанавливаются, качество жизни не страдает.

Для профилактики появления нистагма нужно своевременно диагностировать и лечить патологии головного мозга, глаз и внутреннего уха. Если нистагм появился, как осложнение, у пациентов, принимающих снотворные препараты и противосудорожные средства, требуется коррекция дозировки лекарства.

Нистагм у детей

У новорожденных детей взгляд начинает фокусироваться на 3-4 неделе жизни.

В случае отсутствия данного рефлекса врач может заподозрить патологию, провоцирующую развитие нистагма. В этот же период можно предполагать и врожденный нистагм, который является признаком наследственной предрасположенности к недугу.

Со списком препаратов при глаукоме можно ознакомиться в нашей статье.

У детей нистагм может развиваться по тем же причинам, что и у взрослых:

  • заболевания глаз;
  • травмы, полученные при родах;
  • отравления;
  • опухоли;
  • инфекции и т.д.

схема спонтанного и маятникового нистагма

Классификация нистагма у детей также не имеет отличий от классификации заболевания у взрослых. При диагностике также не может быть затруднений. Обычно ребенок смотрится несколькими врачами (невропатолог, отоларинголог и окулист), делается электронистагмография и некоторые другие обследования. Также, как и у взрослых, у маленьких пациентов чаще всего наблюдается горизонтальный нистагм.

Нистагм у детей

Инструкция по применения глазных капель инокаин расположена тут.

До года ребенок просто находится на наблюдении у врачей, так как расстройство может пройти без каких-либо дополнительных воздействий. После этого малыш снова обследуется.

Если в ходе диагностики выявляется, что причиной нистагма является воспаление, то лечению подвергается именно оно. Проводятся дальнейшие исследования, необходимые для невропатолога и офтальмолога, и лишь только после этого подбираются необходимые терапевтические меры.

Обычно они не имеют отличий от взрослой, так как используются те же методы. Так как в детской возрасте зрительная система более податливая, лечение откладывать не рекомендуется.

Читайте также:  2 недорогих аналога Цифран СТ с фото и ценами

Детский горизонтальный нистагм, особенно врожденной, считается серьезным недугом. Однако, своевременное лечение способно излечить болезнь.

Самая большая сложность в данном случае – нистагм, спровоцированный нарушением центральной нервной системы. Эта форма практически не поддается лечению.

Классификация патологии

Диагностируется приобретённый и врожденный нистагм в зависимости от момента проявления первых симптомов. К врожденной форме относят латентный и манифестно-латентный варианты. Приобретенный тип по этиологии классифицируют на вестибулярный и нейрогенный. С медицинской точки зрения выделяются:

  • Маятникообразный. Характеризуется идентичными по скорости и величине фазами колебаний глаз.
  • Толчкообразный. Выражается в ритмичных движениях глаз. При этом, глазное яблоко двигается медленно в одну сторону, а в другую – быстро. Бо быстрой фасе движения определяется подтип. Например, если в фазе быстрого движения глаза колеблются влево, это значит левосторонняя форма, в вправо – правосторонняя форма.
  • Смешанный. Данная форма заболевания представляет собой сочетание индулирующей и толчкообразной формы.
  • Ассоциированный. В этом случае глаза двигаются синхронно с одинаковой амплитудой по толчкообразному или маятникообразному типу.
  • Диссоциированный. Движения глаз не синхронизируются по направлению и амплитуде друг с другом.

Патологический нистагм развивается на фоне различных заболеваний и патологий, а физиологический обуславливается раздражением нервной системы.

Виды патологического нистагма:

  • глазной, когда патология возникает в раннем возрасте и обусловлена приобретенными или врожденными нарушениями зрительной функции, либо связанная с врожденной патологией зрительного аппарата;
  • нейрогенная (центральная), когда отклонение связано с поражением вестибулярного элемента глазодвигательной системы.

Разновидности нистагма по характеру движений:

  1. Толчкообразный. Медленные дефовеирующие и быстрее рефовеирующие движения. Колебания имеют разную скорость.
  2. Ундулирующий (маятниковый). Колебания, равные по величине фазы.
  3. Смешанный. Включает признаки обоих видов нистагма.

Чаще всего нистагм имеет горизонтальную направленность.

Классификация нистагма по величине колебаний:

Классификация патологии
  • крупнокалиберный (выше 15 градусов);
  • средний калибр (5-15 градусов);
  • мелкокалиберный (до 5 градусов).

По направлению движения нистагм разделяют на такие типы:

  • вертикальный;
  • горизонтальный;
  • вертикальный;
  • вращательный.

Формы нистагма:

  1. Физиологический. Толчкообразные колебательные движения, которые спровоцированы изменение давления в вестибулярных ядрах.
  2. Латентный. Колебательные движения, которые сомкнутых веках. Нередко этот вид нистагма является результатом переутомления и повышенного внутриглазного давления.
  3. Установочный. Толчкообразные движения, возникающие при отведении зрачка в сторону.
  4. Нистагм моторного дисбаланса. Движения, включающие все перечисленные характеристики. Возникает при слабом тонусе косых мышц глазных яблок.
  5. Вестибулярный. Толчкообразные движения, которые возникают при наличии инфекции внутреннего уха и болезни Меньера.
  6. Оптокинетический нистагм. Скачкообразные движения глазных яблок.
  7. Нистагм сенсорной депривации. Данная форма нистагма проявляется при сильном нарушении зрительной функции. Бывают вертикальные и горизонтальные колебания. В процессе развития патологии сильно ухудшается зрение. Причиной нистагма сенсорной депривации выступает тяжелый дефект центрального зрения, который возник в раннем возрасте. Нередко данную форму диагностируют у малышей от двух лет.
  8. Возвратно-поступающий нистагм. Данная форма патологии провоцирует колебательные движения глаз, которые разводят их в противоположные стороны. Чаще всего причиной выступает параселлярная опухоль, которая также вызывает гемианопсию (слепота в половину поля зрения). Симптоматика возвратно-поступающего нистагма: светобоязнь (роговица перестает воспринимать солнечные лучи) и повороты головы, позволяющие уменьшить напряжение глаз.

Офтальмолог способен определить наличие нистагма даже при детальном осмотре. Для уточнения диагноза прибегают к электроретинограмме.

Нистагм не всегда указывает на наличие патологий. Иногда у людей с нормальным зрением развивается оптокинетический нистагм. Это нормальная реакция глаз на движение объектов. Лабиринтный нистагм начинается внезапно на фоне перенапряжения мышц глаза. Примечательно, что эта форма проявляется исключительно горизонтальными движениями.

Прогноз и профилактика

При своевременной терапии нистагм у малышей вылечивается в 90% случаев. Профилактика болезни не проводится, так как невозможно предотвратить причины, вызывающие ее.

Горизонтальный нистагм – заболевание тяжелое, однако же, на ранних стадиях поддающееся терапии. Исключение составляют случаи, когда причиной его возникновения являются неврологические заболевания. Чаще всего для избавления от патологии требуется проведение таких процедур, как рефлексотерапия или кератопластика. В тяжелых случаях – операция.

Внимание! Статья носит только информационный характер. Перед лечением следует проконсультироваться у специалистов. В других наших статьях вы можете ознакомится с первыми симптомами рака глаза и лечением ксантелазм век.

Такое заболевание запускать нельзя и лучше его не допускать. Поэтому важна профилактика. К мерам профилактического характера можно отнести:

  1. Профилактика развития плода в утробе матери.
  2. Применение лекарств с осторожностью.

Источники: ; ; ; ; ; ; ; ; ;

К сожалению, действенных методов профилактики нет. Целесообразно в целом соблюдать правила здоровой жизнедеятельности и своевременно обращаться к врачам.

Прогноз для жизни и в отношении зрительных функций при нистагме благоприятный. Корректная терапия основного заболевания позволяет полностью устранить клинические проявления патологии. Специфическая профилактика не разработана. Неспецифические превентивные меры сводятся к своевременной диагностике и лечению поражений головного мозга, вестибулярного аппарата и органа зрения.

Горклиника - медицинский портал