Внелегочный туберкулез и все его формы: диагностируем заболевание

Американские медики считают, что люди реже заболевают коронавирусом и легче переносят болезнь, если у них была прививка от туберкулёза – та самая БЦЖ, которой сейчас стало модно бояться. Так что же общего у туберкулёза и коронавируса? Что опаснее? Чему нас учит пандемия коронавируса, и как это может повлиять на заболеваемость туберкулёзом и другими инфекционными болезнями в будущем?

Туберкулез среднего уха. Туберкулезный отит

Туберкулез среднего уха составляет около 3% всей массы гнойных отитов, хотя диагносцируется далеко не во всех случаях.

Внедрение инфекции по ходу евстахиевой трубы встречается, главным образом, у тяжелых больных с открытым поражением легких, где имеются благоприятные условия для попадания инфицированной мокроты через расширенную, вследствие общего исхудания, евстахиеву трубу.

В очень редких случаях источником заражения уха является туберкулезное поражение носоглотки и миндалин. Наконец, не исключается возможность переноса возбудителя туберкулеза по ходу лимфатических сосудов.

Большая роль при возникновении и развитии туберкулезных отитов принадлежит вторичной инфекции гноеродными бактериями.

Присутствие их несомненно отражается на всей картине заболевания, а может быть в известных случаях и подготовляет почву для туберкулезного процесса.

Присутствие в гное туберкулезных палочек отнюдь не говорит еще за первичный характер специфического заболевания, ибо не исключается возможность развития туберкулезного процесса в ухе, уже пораженном обычным гнойным воспалением.

Анатомические изменения при туберкулезном отите выражаются образованием характерных для этого процесса бугорков, претерпевающих в дальнейшем казеозное перерождение.

Очень часто, однако, явления того и другого порядка развиваются параллельно, из за чего картина туберкулезного воспаления среднего уха представляется необычно сложной и запутанной.

Поражение барабанной перепонки характеризуется развитием в толще ее изолированных очагов, распад которых приводит к образованию множественных прободений.

Распространение процесса на кость выражается рассасыванием костной ткани под действием внедряющихся грануляций.

При быстро нарастающем туберкулезном процессе, особенно у детей грудного возраста, нередко имеет место развитие фунгозных мастоидитов, с последующим распадом больной кости и образованием свищей.

Туберкулезные отиты чаще всего протекают как подострые или хронические заболевания, хотя в литературе описано несколько случаев острого туберкулезного поражения среднего уха.

Клиническая картина туберкулезного отита представляется в достаточной степени своеобразной и значительно отличается от течения идиопатического воспаления среднего уха. Прободение барабанной перепонки может быть одиночным и весьма небольшим, но чаще наблюдаются множественные прободения, которые, сливаясь между собою, приводят к быстрому распаду барабанной перепонки.

Гноетечение из уха может быть весьма незначительным, гной обычно отличается резким гангренозным запахом. Зондом удается обнаружить обнаженную от мягких тканей стенку барабанной полости. В большинстве случаев заболевание протекает при нормальной температуре.

При тяжелом поражении имеют место распространенное омертвение кости, образование секвестров и явления паралича лицевого нерва.

Прогноз туберкулезного отита относительно благоприятен. Исход заболевания в большой мере зависит от общего состояния организма и степени его сопротивляемости. Диагноз туберкулезного отита в большинстве случаев представляет нелегкую задачу. Необходимо учесть все характерные особенности наблюдаемого процесса и общее состояние больного.

Неоспоримым доказательством туберкулезного процесса в среднем ухе является: 1) присутствие палочки Коха в гное или тканях, 2) установленные микроскопическим исследованием специфические изменения в тканях, 3) очаговая реакция со стороны больного уха в виде обострения воспалительных явлений при впрыскивании туберкулина и, наконец, 4) положительный результат прививки материала морским свинкам, вызывающей у последних распространенные явления туберкулеза.

Лечение имеет своей задачей повысить иммунно-биологические свойства организма, с одной стороны, и бороться с воспалительными явлениями — с другой. Сюда прежде всего относятся все мероприятия общего характера, повышающие силу и сопротивляемость организма.

Местное лечение сводится прежде всего к применению различных антисептических средств. В случае ограниченного поражения барабанной полости таким путем нередко удается добиться излечения.

Наряду с этим хороший результат дает лечение кварц лампой, лучами Рентгена и солнца.

Если процесс в ухе не поддается консервативным мероприятиям, то, при общем удовлетворительном состоянии, необходимо прибегнуть к помощи хирургического лечения. Наиболее целесообразна внутриушная операция (Воячек).

Оперативное вмешательство при туберкулезе уха отнюдь не исключает значения последующего применения всех рекомендованных терапевтических мероприятий, которые, при новых условиях воздействия на больные ткани, нередко оказывают весьма благоприятное действие.

– Также рекомендуем “Заболевание среднего уха при сифилисе. Внутричерепные осложнения среднего отита”

Оглавление темы “Хронический средний отит и его осложнения”:

Основные симптомы

Выделяют такие основные признаки заболевания туберкулезом:

  • слабость;
  • головокружения;
  • хроническая усталость и апатическое состояние;
  • потеря аппетита;
  • плохой сон;
  • повышенная ночная потливость;
  • раздражительность;
  • бледность лица;
  • снижение веса, тошнота;
  • субфебрильная температура тела.

Наличие вышеперечисленных признаков заболевания у человека – повод для обращения к врачу. Если больной не обратил внимание на первоначальные проявления, то к таким признакам добавляются еще и симптомы со стороны дыхательной системы:

  • постоянный сухой и приступообразный кашель, но чаще всего с отхождением мокроты;
  • одышка;
  • харканье кровью;
  • боль в груди, которая усиливается при кашле.

Последние 2 признака туберкулезе легких у взрослых свидетельствуют о его осложненной форме и требуют срочной терапии.

Особенности и пути заражения

Внелегочный туберкулез развивается путем гематогенного распространения (с током крови) возбудителя. Передача инфекции возможна и между смежными органами. Поражения такого характера могут возникать и при первичном инфицировании, и при вторичном туберкулезе.

Причин внелегочного туберкулеза достаточно много – вирулентность возбудителя, ранний или пожилой возраст, состояние иммунной системы пациента, наличие прочих заболеваний. Данные факторы увеличивают риск повторной диссеминации и возникновения новых очагов поражения.

Возбудитель туберкулеза – это микобактерии. Они устойчивы к многим видам антимикробных средств, поэтому болезнь тяжело поддается лечению. Пути заражения внелегочной формой:

  • воздушно-капельный;
  • воздушно-пылевой;
  • алиментарный (через зараженные продукты питания);
  • контактный.

Известны случаи и внутриутробного заражения плода от больной матери.

Важно! Заражение внелегочным видом туберкулеза чаще всего происходит от больного с инфекцией легких. Но пациент с внелегочным заболеванием не может передавать возбудителя воздушно-капельным путем, пищевой и контактный путь также встречаются довольно редко.

Симптомы болезней уха

Симптомы заболеваний уха крайне разнообразны:

  • Часто пациентов беспокоит болевой синдром, проявляющийся постоянными или периодическими пульсирующими болями в одном или двух ушах. Боль может отдавать в глаза, нижнюю челюсть, усиливаться при глотании, надавливании на козелок.
  • Кроме этого, может беспокоить шум в ушах, звон, шелест в ушах, зуд в ушах (при аллергической реакции).
  • Возможны водянистые или гнойные, кровянистые выделения.
  • Частичная или полная потеря слуха.
  • Может возникать истинное головокружение.
  • Чувство заложенности уха.
  • При развитии инфекции появляется синдром интоксикации: общая слабость, головокружение, повышение температуры тела, снижение аппетита.

Если вовремя не пройти лечение болезней уха, могут развиться грозные осложнения: синусит, мастоидит, сепсис, менингит, энцефалит, субарахноидальный абсцесс и другие, некоторые их них опасны для жизни.

Если возникают заболевания среднего уха, лечение можно пройти у нас. Специалисты нашего центра окажут все необходимую медицинскую помощь для возвращения здоровья и сохранения слуха в самых сложных случаях. Даже если средний отит привёл к перфорации барабанной перепонки, наши доктора проведут операцию по её восстановлению (тимпанопластику). Наши отоларингологи помогут и при некоторых заболеваниях внутреннего уха, лечение и диагностика которых требуют специализированной медицинской помощи.

Тест Манту

диаметр 7-8 ммВыделяют три вида ответной реакции на туберкулин:Отрицательная реакция0 – 1 мм

Сомнительная реакцияПоложительная реакция

  • Слабоположительная – 5 – 9 мм.
  • Средней интенсивности – 10 – 14 мм.
  • Выраженная – 15 – 16 мм.
  • Гиперергическая – у детей и подростков 17 мм и более, а у взрослых от 21 мм. Так же к этой категории относятся везикулонекротические реакции на коже.
  • Усиливающаяся – реакция, сопровождаемая увеличением инфильтрата на 6 мм и более по сравнению с предыдущей пробой.

Клиническая картина

Клиническая картина туберкулеза мочеполовой системы схожа с симптомами многих урологических заболеваний.

Именно отсутствие на начальных стадиях ярко выраженных проявлений и становится причиной затягивания визита к врачу.

Основные жалобы пациентов такие:

  • расстройство мочеиспускания;
  • кровяные примеси в моче;
  • помутнение мочи;
  • чувство тяжести в поясничной зоне;
  • незначительное повышение температуры;
  • почечные колики.

Проявления болезни зависят от локализации инфекции. Из-за особенностей строения женской и мужской половой системы заболевание может давать различные осложнения.

Так, туберкулез мочеполовой системы у женщин обычно протекает с поражением фаллопиевых труб и эндометрия, что вызывает сбои менструального цикла, болезненные ощущения внизу живота.

У мужчин туберкулез мочеполовых органов протекает с поражением простаты, придатков яичек либо семенных пузырьков.

Характерные проявления болезни:

  • дискомфортные ощущения в одном либо обоих яичках;
  • увеличение придатков яичек;
  • выделения из уретры с примесями гноя либо крови.

Кроме вышеперечисленных признаков у больного может пропасть аппетит, наблюдаться общая слабость, повышенное потоотделение, снижение веса и быстрая утомляемость.

Внешний осмотр (физикальный)

Болезнь легких требует проведения тщательного физикального осмотра, так как внешние признаки заболевания у взрослых имеют яркую выраженность и отличаются от визуальных симптомов других патологий.

Физикальное обследование выявляет резкое снижение массы тела, вплоть до кахексии – крайнего истощения организма, что вполне можно заметить и в домашних условиях. Внешне заметен патологически бледный вид кожи и неестественный «томный» блеск в глазах. Кожный покров на ощупь чрезмерно увлажнен. На щеках часто присутствует румянец. Фиксируется опущение плеча на стороне пораженного легкого.

Читайте также:  Лекарство от гайморита «Синуфорте»

Часто первым вестником туберкулеза является лимфаденопатия – воспаление лимфоидной ткани, проявляющееся увеличением размеров лимфатических узлов (шейных, под-, надключичных, подмышечных).

Внешний осмотр (физикальный)

При пальпации обнаруживается усиление либо ослабление вибрации грудной стенки при произнесении больным слов. Ощупывание выявляет истончение или отсутствие подкожного жирового слоя. При некоторых формах туберкулеза методом перкуссии определяется короткий тупой перкуторный звук над безвоздушным легким. Аускультация фиксирует ослабление дыхания, сухие хрипы над пораженным участком, влажные разнокалиберные хрипы в зоне формирования каверны.

Подробнее про симптомы у женщин и у мужчин >>

Туберкулез среднего уха

Этиология и патогенез

Туберкулезные заболевания среднего уха вызываются в огромном большинстве случаев внедрением в его ткани бацилл Коха.

Туберкулез среднего уха никогда не возникает первично. Это всегда вторичный процесс. Первичная локализация находится либо в шейных и перибронхиальных железах, либо в легких. Проникновение бацилл Коха в среднее ухо чаще всего происходит по току крови и реже через Евстахиеву трубу вместе с отхаркиваемой мокротой. Этим последним путем инфекция чаще всего передается на среднее ухо при туберкулезных язвах в носоглотке или носу (контактная передача).

Помимо бацилл Коха в выделениях из уха находят еще и множество других видов бактерий, однако характер течения процесса в данном случае мало зависит от вторичной инфекции, а обусловливается по преимуществу бациллами Коха. Попав в среднее ухо, туберкулезные бациллы поселяются первоначально на слизистой оболочке и лишь в дальнейшем переходят на костные стенки. Значительно реже туберкулезный процесс первично возникает в костных стенках барабанной полости.

Вокруг образовавшихся бугорков развивается мелкоклеточная инфильтрация и пояс гиперемии. Вследствие творожистого распада туберкулезных инфильтратов возникают язвы, которые снова окружаются поясом грануляционной специфической ткани. При распаде слизистой обнажается кость, которая подвергается вторичному заболеванию: кариесу и некрозу с образованием секвестров.

Явления в кости при первичном заболевании разыгрываются по преимуществу в костном мозгу и в меньшей мере в самой костной ткани.

Иногда на слизистой барабанной полости образуется фибринозный налет, напоминающий дифтеритический. Подобные налеты состоят из фибриноида, т. е. из гомогенных масс, напоминающих фибрин и из скудного количества туберкулов и туберкулезных палочек.

Вследствие некроза кости сравнительно часто наблюдается при туберкулезе переход процесса на лабиринт и обе черепные ямы, однако здесь процесс останавливается и переход на содержимое черепной коробки наблюдается редко.

На сосцевидный отросток туберкулезный процесс почти всегда переходит со стороны барабанной полости. Первичный туберкулез сосцевидного отростка наблюдается почти исключительно у детей.

Симптомы и клиническая картина

Туберкулез среднего уха может протекать остро, подостро и хронически. Хронический процесс часто может обостряться. Острое течение, туберкулеза среднего уха наблюдается по преимуществу у детей, хроническое – у взрослых в третичном периоде. Но в состоянии аллергии и у взрослых может наблюдаться острое течение.

Туберкулез среднего уха

Клиническая картина заболевания в остро протекающих случаях часто ничем не отличается от таковой при обыкновенных отитах и только в дальнейшем течении обнаруживается истинный характер заболевания.

В хронически протекающих случаях гноетечение из уха наступает обычно без предшествующих болей и это безболезненное начало считается характерным для туберкулеза среднего уха. Появлению течи из уха предшествует лишь его закладывание, шум и понижение слуха. Количество выделений может быть различным.

Характерным для туберкулезных заболеваний среднего уха является множество прободений, зависящих от одновременного распада нескольких туберкулезных инфильтратов, сидящих в толще барабанной перепонки.

Характерным для туберкулезного процесса является также быстрый распад барабанной перепонки, наступающий на глазах у наблюдателя за короткое время. При пользовании лупой можно видеть иногда бугристую поверхность инфильтратов и даже самые туберкулы. Специфично также наличие фибриноида, но отложение его наблюдается крайне редко. При функциональном исследовании обнаруживается понижение слуха различной степени. В случае резкого понижения обычно находят признаки поражения внутреннего уха. Кроме того, для туберкулеза характерно быстрое наступление глухоты, иногда уже через несколько дней после появления заболевания уха.

При переходе процесса на сосцевидный отросток наблюдаются обычные симптомы мастоидита, такие как: боль при давлении и самопроизвольная, абсцессы под надкостницей, образующиеся иногда без предшествующих резких воспалительных явлений. При переходе болезни на кость могут возникать параличи лицевого нерва, кровотечения из внутренней сонной артерии и секвестры.

Течение и прогноз

Туберкулез среднего уха даже остро начавшийся, протекает хронически, если только острое начало болезни уха не совпадает с быстрым течением основного процесса. Сам по себе туберкулез среднего уха, как сказано, редко ведет к появлению внутричерепных осложнений, поэтому процесс в ухе не представляет непосредственной опасности для жизни.

Прогноз зависит от состояния и течения основного заболевания. То же относится и к вопросу излечимости болезни уха.

Использованные источники:

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :  Хронический гнойный отит это  Отит герпеса

Читайте также:  Может ли быть гайморит без насморка, температуры и заложенности носа?

Что такое туберкулез носа и как это связано с искривлением перегородки?

Клиническая картина

Различает первичный и вторичный туберкулез слизистой носа. Второй вариант возникает, когда определенная инфекция попадает в носовую полость непосредственно снаружи или через гематогенные агенты.

Болезнь локализована в передней части носовой перегородки, в передней части нижнего таза или на носовом дне.

Пациент начинает испытывать неприятные симптомы, такие как чрезмерное выделение, зуд, высыхание корочек внутри.

Забытая стадия туберкулеза приводит к патологическому состоянию, при котором слизистая оболочка удаляется. Человек обнажил хрящи, много гранул.

При диагностике заболевания врач находит на внутренних стенках носа скопления язв, которые кровоточат во время зондирования. Высушенные выделения могут быть сорваны во время очистки носовой полости. Это вызывает легкое кровотечение. Иногда врач может диагностировать перфорацию носовой перегородки в хрящевой части с горбуном по краям дефекта.

Лечение

После постановки диагноза туберкулеза носа пациент информируется о ряде мер, которые необходимо принять. Они включают в себя как местные, так и отечественные лекарства. Лекарства основаны на противотуберкулезных препаратах.

Местное воздействие заболевания трихлоруксусной и молочной кислотой. Они смазывают носовую поверхность, покрытую неровностями. Другие наркотики используются для назначения 1% раствора дикардина или 3-5% раствора кокаина. Их наливают 5-10 капель в горло пациента за 5 минут до еды.

Кварцевая лампа имеет положительный эффект.

Параллельно с применением лекарств минимизируют негативное влияние внешних факторов: пыль, газ, повышенная влажность или сухой воздух, падение температуры и т.д. Если вы будете безоговорочно следовать указаниям врача и проходить назначенное лечение, вы сможете избежать возникновения ЛОР заболеваний.

Почему искривляется перегородка носа

Что такое туберкулез носа и как это связано с искривлением перегородки?

Перегородка носа служит для равномерного распределения воздушного потока, увлажнения и очистки слизистых оболочек во время вдыхания. По умолчанию носовая перегородка прямая, т.е. человек рождается абсолютно здоровым, когда не подвергается воздействию внешних факторов. Хотя есть исключения из правил, и новорожденному сразу после рождения ставится диагноз кривизны перегородки.

Причины появления недуга

Почти 90% взрослых имеют более или менее изогнутую носовую перегородку. Проблема может быть вызвана травмой, опухолью или давлением гипертрофированного сужения носа.

Что ещё вызывает кривизну носовой перегородки:

  • врождённый фактор Ребенок рождается с кривым файлом, если у одного из родителей такая патология;
  • приобретенная болезнь. Происходит в результате травмы, особенно с последующим кровотечением, переломом со смещением и без;
  • физиологические характеристики тела.

Если врач обнаружил отклонение перегородки, необходимо немедленно принять меры для его исправления. Забытое заболевание не только выглядит непривлекательно, но и может вызвать ряд проблем со здоровьем:

  • Трудности с дыханием;
  • Воспаление паранатальных пазух;
  • Отек носа и образование избытка слизи;
  • Развитие фарингита, синусита и тонзиллита;
  • Рефлекторные расстройства, такие как бронхиальная астма, асфиксия, эпилепсия и др.
  • Болезни, раздражительность и апатия из-за недостаточного снабжения кислородом.

Все эти условия исчезают, если принять необходимые меры по выпрямлению перегородки.

Диагностика и лечение

Проблема с носовым хрящом может быть обнаружена с помощью передней риноскопии. В зависимости от внешнего вида заболевания врач принимает решение о целесообразности хирургического вмешательства. Хирургия назначается в случае, если пациент жалуется на трудности или невозможность дышать через половину носа, если необходимо удалить полипы, если необходимо катетеризировать ухо или если необходимо эндодоназальное вскрытие гайморовой пазухи.

Есть два варианта операции. Шипы и гребни удаляются под местной анестезией. В результате таких манипуляций искривленная носовая перегородка удаляется, а перегородка, ставшая подвижным носом, помещается в среднюю линию.

Второй вариант — септопластика. В этом случае хрящ не удаляется, но делается попытка максимально выровнять его. С развитием технологий это стало возможным сделать быстро, качественно и безболезненно.

Симптомы и диагностика

Снижение веса, потеря аппетита, постоянные слабость и потливость – часто люди принимают это за усталость, а это симптомы туберкулёза. Поэтому нам в помощь — диспансеризация и флюорография.

— Здесь главная задача делать вовремя флюорографию. То есть, хотя бы раз в год просто для себя. Лично я и все наши работники делаем флюорографию два раза в год. Во-первых, потому что постоянно в контакте, а во-вторых, потому что современные цифровые аппараты практически безопасные.

Флюорографию жители России делают с 15 лет, в зависимости от эпидемиологической ситуации, ежегодно или один раз в два года. Если флюорография показывает изменения в лёгких, пациента направляют на компьютерную томографию и берут мокроту на анализ, чтобы понять – болезнь протекает с выделением бактерий или без. Этот анализ, который раньше длился три месяца, сейчас уже через неделю показывает, заразен ли человек для окружающих. Дальше уже идет исследование на чувствительность к антибиотикам и лечение.

С детьми до15 лет диагностика устроена иначе. До недавнего времени всех детей проверяли на реакцию Манту, она показывает – сработала ли вакцина БЦЖ.

Горклиника - медицинский портал