Задняя стенка уха. Клиническая анатомия ушей

Ухо – парный орган, выполняющий функцию восприятия звуков, а также осуществляет контроль равновесия и обеспечивает ориентацию в пространстве. Располагается в височной области черепа, имеет вывод в виде наружных ушных раковин.

Симптомы разрыва и дислокации слуховых косточек

  • Стойкое снижение слуха.
  • Резкая боль в ухе.
  • Внезапно возникшее головокружение, нарушение координации движений.
  • Заложенность уха, чувство полноты.
  • Шум в ухе.

При осмотре:

  • Барабанная перепонка не изменена.
  • Разрыв или перфорация барабанной перепонки.
  • Стойкое снижение слуха (снижение шепотной и разговорной речи) по типу звукопроведения.
  • Отрицательные камертональные пробы Рине и Фридеричи, удлинение времени костной проводимости, латерализация звука в сторону хуже слышащего (пораженного) уха (проба Вебера).

Строение наружного уха

Основные составляющие данной части:

  • слухового прохода;
  • ушной раковины.

Ушная раковина состоит из хряща (ему свойственны упругость, эластичность). Сверху его покрывают кожные покровы. Внизу располагается мочка. Этот участок не имеет хряща. Она включает жировую ткань, кожные покровы. Ушную раковину считают довольно-таки сенситивным органом.

Анатомия

Более мелкими элементами ушной раковины представлены:

  • завиток;
  • козелок;
  • противозавиток;
  • ножки завитка;
  • противокозелок.

Коща является специфическим покрытием, выстилающим слуховой проход. Внутри нее содержатся железы, которые принято считать жизненно важными. Они выделяют секрет, защищающий от многих агентов (механических, термических, инфицирующих).

Окончание прохода представлено своеобразным тупиком. Этот специфический барьер (барабанная перепонка) необходим для разделения наружного, среднего уха. Он начинает колебаться при ударе звуковых волн об него. После удара волны звука о стенку идет передача сигнала дальше, по направлению к средней части уха.

Строение наружного уха

Кровь к этому участку идет по двум веткам артерий. Отток крови выполняется посредством вен (v. auricularis posterior, v. retromandibularis). Лимфатические узлы локализуются спереди, сзади ушной раковины. Они же осуществляют вынос лимфы.

Функции

Укажем значимые функции, которые закреплены за наружной частью уха. Она способна:

  • принимать звуки;
  • передавать звуки к средней части уха;
  • направлять волну звука к внутренней части уха.

Возможные патологии заболевания, травмы

Отметим наиболее часто встречаемые болезни:

  • экзостоз;
  • экзема;
  • серные пробки;
  • отит (наружный);
  • рожистые воспаления;
  • отогематомы;
  • герпетическое поражение.

Среднее ухо

Отделы слухового анализатора среднего уха играют огромную роль при усилении сигнала. Эта часть состоит из барабанной полости и евстахиевой трубы.

Барабанная перепонка является связующим звеном между наружным и внутренним слуховым проходом среднего уха. Барабанная перепонка состоит из 6 стенок, в ее полости располагаются слуховые косточки:

  1. Молоточек снабжен округлой головкой и передает звуковую энергию по каналу.
  2. Наковальня состоит из 2 отростков разной длины, соединенных между собой. Ее предназначение состоит в передаче звука по каналу.
  3. Стремя образовано из маленькой головки, наковальни и ножек.
Среднее ухо

Артерии снабжают питательными веществами среднее ухо. Лимфатические сосуды направляют лимфу в узлы, расположенные на боковой стенке глотки и за ушами. Сложное строение среднего уха позволяет передавать колебания и проводит звук на приемник.

Читайте также:  Миозит мышц передней брюшной стенки симптомы

Мышцы, размещенные в районе среднего уха, выполняют защитную, тонизирующую и аккомодационную функции. Благодаря им, органы слуха защищены от громких раздражающих звуков. Также мышцы поддерживают косточки и могут приспосабливаться к звукам различным по силе и волновым колебаниям.

Строение внутреннего уха

Главная составляющая – лабиринт – сложная конструкция по своей форме и выполняемым функциям. Лабиринт состоит из височной и костной части. Конструкция располагается таким образом, что височная часть находится внутри костной.

Схема внутреннего отдела

Внутренняя часть содержит слуховой орган под название улитка, а также вестибулярный аппарат (отвечающий за общее равновесие). Рассматриваемый отдел имеет еще несколько вспомогательных частей:

Строение внутреннего уха
  • полукружные каналы;
  • маточку;
  • стремя в овальном окне;
  • круглое окно;
  • барабанную лестницу;
  • спиральный канал улитки;
  • мешочек;
  • лестницу преддверия.

Улитка – костный канал спирального типа, разделяется на две одинаковых части перегородкой. Перегородка в свою очередь разделяется лестницами, соединяющимися сверху. Главная мембрана состоит из тканей и волокон, каждое из которых реагирует на определенный звук. В состав мембраны входит аппарат для восприятия звука – кортиев орган.

Рассмотрев конструкцию органов слуха, можно сделать вывод, что все подразделения связаны в основном со звукопроводящей и звуковоспринимающей частями. Для нормального функционирования ушей необходимо соблюдать правила личной гигиены, избегать простудных заболеваний и травм.

Эмбриология

Барабанная перепонка образуется в результате истончения мезодермальной ткани в области, где слепой конец наружного слухового канала граничит со стенкой полости среднего уха. При рождении БП расположена почти горизонтально, но уже в раннем возрасте по мере формирования слухового прохода положение её становится более вертикальным. О процессе развития БП говорят образующие её три слоя. Снаружи её покрывает эктодермальный эпителий наружного слухового прохода, изнутри — энтодерма из барабанной полости; фиброзный слой представляет собой мезодермальную ткань. Pars flaccida сформирована на IX месяце внутриутробной жизни. У детей БП почти того же размера, что у взрослых; annulus tympanicus, в котором фиксирована БП, прерывается в верхнем отделе (incisura Rivini). Нижняя стенка наружного слухового прохода у новорождённого лишена кости. Нижняя стенка развивается в раннем детском возрасте из annulus tympanicus, одновременно с верхней костной стенкой наружного слухового прохода, образующейся за счёт чешуи височной кости. Окостенение и дальнейший рост annulus tympanicus продолжается примерно до второго года жизни. На первом году жизни БП лучше всего видна, если оттянуть ушную раковину книзу и кзади; к концу второго года уже приходится оттягивать ушную раковину кверху и кзади.

Типы тимпанопластики

Различают несколько типов подобных операций (классификация по Г. Вульштейну), на выбор одной из которых влияет характер поражения структур уха:

Операция по восстановлению слуха

  • I тип. Показанием к такой операции служит наличие перфорации в барабанной перепонке, но при этом не должна быть повреждена цепочка слуховых косточек и должна сохраняться проходимость слуховой (евстахиевой) трубы. Это самый распространенный и простой тип хирургического вмешательства. Дефект устраняется с помощью собственных тканей организма. Для этого барабанная перепонка приподнимается, к отверстию подкладывается кожный лоскут и фиксируется с двух сторон с помощью специального рассасывающегося материала. Эффективность данной операции – около 95%. При необходимости может проводиться повторное вмешательство;
  • II тип. Данный тип тимпанопластики показан при повреждении таких частей слуховых косточек среднего уха, как рукоятка, шейка или головка молоточка, однако наковально-стременное сочление должно быть сохранным. Пластика подразумевает протезирование нарушенных частей слуховых косточек;
  • III тип. К такой пластике прибегают при отсутствии барабанной перепонки, молоточка и наковальни, но стремя должно быть сохранено. Данная операция не подразумевает использование протезов. Для восстановления структур среднего уха применяется костная ткань организма;
  • IV тип. Проводить такую пластику целесообразно, если отсутствуют все слуховые косточки, но сохранено основание стремени. В данном случае производится экранирование окна улитки посредством сохранившейся части барабанной перепонки либо с использованием свободного лоскута;
  • V тип. Проводится в случае полного отсутствия всех звукопроводящих элементов и подразумевает фенестрацию полукружного канала (создание нового отверстия в костном лабиринте внутреннего уха). Сегодня такой тип пластики выполняется редко, его почти полностью вытеснила стапедэктомия (удаление стремени и замена его протезом).

Если восстановить барабанную перепонку и слуховые косточки одновременно невозможно, операция проводится поэтапно. Сначала – реконструкция слуховых косточек (оссикулопластика), а затем – пластика барабанной перепонки (мирингопластика).

В зависимости от вида операции применяется либо местная анестезия, либо общий наркоз.

Механизм различения звуковых колебаний

Ученые установили, что восприятие звука, который, по сути, является колебаниями воздуха в слуховом анализаторе, трансформируется в процесс возбуждения. Ответственной за ощущение звуковых раздражителей в слуховом анализаторе является периферическая его часть, содержащая рецепторы и входящая в состав уха. Она воспринимает амплитуду колебаний, называемую звуковым давлением, в интервале от 16 Гц до 20 кГц. В нашем организме слуховой анализатор выполняет еще и такую важнейшую роль, как участие в работе системы, ответственной за развитие членораздельной речи и всей психоэмоциональной сферы. Вначале ознакомимся с общим планом строения органа слуха.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз, нужно обратиться к отоларингологу. Специалист сумеет проанализировать анамнез и подберет необходимые обследования. К ним относят следующее:

  • отоскопия – заключается в визуальном осмотре посредством специальных систем;
  • аудиометрия – выявляет снижение слуха на разных частотах;
  • акустическая импедансометрия – помогает выявить податливость перепонки, чтобы обнаружить за ней жидкость;
  • исследование посредством камертона.
Читайте также:  У ребенка насморк без температуры и кашля как вылечить

Во время проведения отоскопии удается отметить выделяющийся отросток молоточка и втянутую перепонку.

Помимо этого, существуют субъективные методы выявления проблемы. К ним относят такие пробы:

  • пустого глотка – человек должен сильно вдохнуть воздух;
  • Тойнби – выполняется аналогичное действие с зажатыми ноздрями;
  • Вальсальвы – больному нужно сделать глубокий вдох, закрыть рот и нос, после чего выполнить выдох.

Также врачи назначают мазки, чтобы выявить патогенную микрофлору и подобрать антибактериальные препараты, которые помогут с ней справиться.

Деформация барабанной перепонки из-за жидкости в среднем ухе

Существует целый ряд методов терапии, которые позволяют справиться с втянутостью перепонки – лекарственные препараты, хирургические вмешательства, физиопроцедуры. В качестве дополнения нередко применяют народные средства.

Медикаментозно

Если воспалительный процесс стал причиной нарушения проходимости слуховой трубы, подбирают терапию. Для этого нужно купировать очаг поражения и восстановить нормальное состояние тканей. Чтобы решить данную задачу, применяют противовоспалительные средства. Если воспаление имеет гнойный характер, показаны местные и системные антибиотики.

Немаловажное значение имеет применение сосудосуживающих капель для носа. С их помощью удается устранить отек и раскрыть евстахиеву трубу. Благодаря этому снижается припухлость и давление в слуховом канале.

Народными средствами

Если причиной втянутости перепонки является воспалительный процесс, можно использовать специальные народные средства, которые помогут справиться с отечностью и раздражением. К ним относят:

  1. Сок печеного лука. Для приготовления полезного средства у крупной луковицы следует отрезать верхнюю часть и поместить в углубление немного семян тмина. Затем накрыть луковицу, обернуть фольгой и поставить на полчаса в духовку. После чего луковицу следует измельчить и отжать сок. Вводить в слуховой проход трижды в сутки по 3-4 капли.
  2. Настойка мелиссы. Для ее приготовления следует настаивать траву на водке. Делать это необходимо минимум неделю. Перед использованием обязательно процедить.

Физиотерапия

При втягивании перепонки ситуацию поможет исправить продувание евстахиевой трубы. Для этой цели можно применять методики Политцера и Вальсальвы. Благодаря этому удается нормализовать вентиляцию и дренаж слуховой трубы и восстановить нормальное давление в среднем ухе.

Также применяют такие методы физиотерапии:

  • УВЧ;
  • лазерное воздействие;
  • пневмомассаж;
  • УФО.
  • физиотерапия (УФО, УВЧ, лазеротерапия, электростимуляция мышц).

Хирургическое вмешательство

Чтобы выровнять давление и убрать жидкость из среднего уха, применяется методика парацентеза. В ходе процедуры выполняется надрез мембраны.

При разрыве или деформации перепонки может выполняться мирингопластика. Данная процедура помогает восстановить пораженные участки мембраны.

Отзывы о парацентезе смотрите в нашем видео:

Горклиника - медицинский портал