Детский церебральный паралич (ДЦП). Формы ДЦП. Лечение ДЦП у детей

ДЦП — это группа не прогрессирующих нарушений двигательных функций головного мозга, обусловленных его недоразвитием или повреждением, как правило, в перинатальном периоде. ДЦП рассматривают как следствие ряда расстройств и нарушений, как вторичное заболевание.

Причины

Многочисленные медицинские исследования позволили врачам очертить круг провоцирующих факторов для формирования детского церебрального паралича, причинами появления которого у детей могут стать:

Физические:

  • рентгеновское облучение будущей матери;
  • магнитотерапия;
  • радиационное поражение.

Генетические:

  • хромосомные аномалии.

Механические причины ДЦП:

  • травмы живота будущей матери;
  • родовые повреждения детей.
Причины

Ишемические:

  • гипоксия плода;
  • фетоплацентарная недостаточность.

Интоксикационные причины:

  • последствия отравлений;
  • неконтролируемый прием медикаментов;
  • воздействие солей тяжелых металлов на плод.

Инфекционные причины возникновения ДЦП у детей:

  • нейроинфекции;
  • различные формы соматических болезней у будущей матери – к примеру, гепатиты, пиелонефриты.

Поясняя, что же такое детский церебральный паралич, специалисты обязательно среди перечня факторов его появления указывают пагубные привычки родителей, половые инфекции с хронической формой течения, а также тяжелые стрессовые ситуации, проживание в регионе с неблагоприятной экологической обстановкой.

Формы ДЦП

Способы классификации детского церебрального паралича

  1. спастическая диплегия или болезнь Литтла, это поражение  обеих половин тела, при этом руки поражены сильнее ног,
  2. спастический паралич или двойная гемиплегия или тетраплегия, поражение и рук, и ног.
  3. детская форма гемиплегии,
  4. дискинетическая форма церебрального паралича,
  5. атаксическая форма церебрального паралича,
  6. смешанные формы паралича,
  7. не уточненные формы ДЦП.

Методы диагностики детского церебрального параличапедиатр

  1. электрофизиологического обследования и получения потенциалов с мышц и оценка работы периферических нервов,
  2. проведением электроэнцефалографии с оценкой функциональной активности мозга и выявлением очагов эпилептической активности,
  3. консультации специалистов окулиста и лора, ортопеда, психиатра и эпилептолога.

Методы лечения ДЦПЛечение ДЦПразвитию речивитаминыврачиПричины, симптомы, лечение нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростковподростковпервое место среди детской инвалидностиПлоскостопие у детей и подростковПлоскостопиеПричины формирования плоскостопия у детейФормы плоскостопияСимптомы плоскостопия у детейСтепени продольного плоскостопия:Первая степеньВторая степеньТретья степеньСтепени поперечного плоскостопия:Первая степеньВторая степеньТретья степеньК какому врачу обращаться при плоскостопии у ребенка?Коррекция плоскостопия и его лечение у детей и подростковНарушение осанки, сколиоз у детей и подростковОсанкаНарушение осанкинормальную осанку, выпрямленную, кифотическую, лордотическуюсутуловатую.

Нормальная осанкаВыпрямленная осанкаКифотическая осанкаЛордотическая осанкасутуловатой осанкиСколиоз – Общими чертами сколиозов являются

  1. асимметрия уровня плеч, лопаток несимметричная талия;
  2. появление мышечных валиков в качестве компенсаторных возможностей организма;
  3. сколиоз в одном отделе позвоночника порождает сколиоз в другом отделе.

Причины развития сколиоза у детейПрофилактика и лечение сколиоза у детейПрофилактика и лечение нарушений осанки и сколиозазаключаются в следующих позициях

  1. ношение портфелей на обеих лямках;
  2. правильная организация рабочего места в соответствии с гигиеническими требованиями;
  3. адекватная нагрузка на школьников;
  4. регулярные занятия физкультурой, которые помогут укрепить опорно-двигательную систему;
  5. контроль и поддержание физиологически рациональной позы ребенка в течение дня;

Спастический синдром у детейСпастичностьСпастический синдромПричинамиАтактический синдром у детей и подростковПричинами возникновения ЛечениеДискинетический синдром у детейДискинетический синдромПричинами развитияДискинетический синдромСимптомами головные болиПоперечный миелит у детейПоперечный миелит Симптомы поперечного миелитаПричины вознекновенияАртрогрипоз у детейАртрогрипоз Основные причины возникновения: Коррекция заболевания

Принципы лечения

Тактика лечения ребенка со спастической гемиплегией ДЦП почти полностью зависит от причины заболевания. Сегодня правильным считается проведение ранней реабилитации, даже в остром периоде, в стационаре. Все рекомендуемые методы продолжают и дома.

Читайте также:  Дорсалгия грудного отдела позвоночника что это такое и лечение

Гемиплегия – это только синдром, важно убрать причину патологии, поэтому в первую очередь назначают препараты для улучшения нервной трофики в тканях и проведения импульсов от нейронов. Это «Баклофен», «Мидокалм», «Диспорт» и др.

Важным становится восстановление нервных путей, расслабление мышц и снятие спастики. Среди таких средств:

  • нейропротекторы, нейротрофики, вазоактивные средства;
  • анальгетики;
  • общеукрепляющая терапия: витамины группы В, антиоксиданты, ингибиторы холинэстеразы;
  • миорелаксанты.

При данной патологии миорелаксанты используют длительно. Они не действуют на поврежденные клетки, но благоприятствуют проведению реабилитации. Для прямого воздействия на больные конечности применяют массаж, ЛФК, кинезотерапию.

Стараются добиться физиологического положения конечностей, поворотов в постели, делают пассивные движения в суставах для улучшения оттока лимфы и кровообращения.

Принципы лечения

Все это призвано предупредить атрофию мышц и контрактуры, пролежни. Постоянно такие больные применяют стендеры – они помогают ребенку стоять. Кроме них, используют ходунки, вертикализаторы, тренажеры, велосипед.

Очень эффективны и широко применяются физиопроцедуры:

  • баротерапия;
  • магнитотерапия;
  • электростимуляция мышц;
  • лазеротерапия.

Дополнительные нетрадиционные способы воздействия:

  • рефлексотерапия;
  • мануальная терапия;
  • фитотерапия;
  • водные процедуры.

Больные дети нуждаются в отдельной адаптации, особенно если это правша с поражением правой стороны.

Ребенок должен научиться пользоваться повседневными предметами. Помещение, где он живет, нужно максимально приспособить для него. Нужна и протезно-ортопедическая помощь.

Здесь многое зависит от родителей и помощи невропатолога. Обязательно нужно проводить занятия с логопедом. Тяжесть этиологии всегда определяет и дальнейший прогноз. Хорошим результатом лечения считается переход из гемиплегии в гемипарез.

Характеристики и лечение гемипаретической формы ДЦП неразрывно связаны, так как основная терапия направлена именно на устранение симптомов и облегчение жизни пациента. Для наибольшей эффективности важна также непрерывность и пожизненность лечения.

Принципы лечения

Один из наиболее эффективных методов — массаж. Так как гемипаретическая форма ДЦП проявляется повышенным мышечным тонусом, массаж помогает снять его. Также широко применяется лечебная физкультура, которая помогает повысить объем движений и уменьшить нарушения координации, если таковые имеют место.

Применяется также физиотерапия — электрофорез, миостимуляция. Однако при наличии судорог данный вид терапии противопоказан.

При развитии интеллектуальных нарушений показаны препараты, улучшающие метаболизм клеток головного мозга и повышающие концентрацию кислорода в нем. Это группа ноотропов: «Церебролизин», «Пирацетам».

Хотя гемипаретическая форма ДЦП — серьезное заболевание, требующее огромных усилий для борьбы с ним, это не приговор. Непрерывная лечебная гимнастика, массаж и физиотерапия на протяжении всей жизни дают отличный результат, и взрослые с ДЦП могут жить полноценной жизнью.

Течение заболевания и прогноз жизни

Детский церебральный паралич, особенно в старшем возрасте, представляет собой не прогрессирующее заболевание, а наличие стойких резидуальных последствий перенесенного поражения мозга. При этом, как правило, имеет место регресс симптоматики в той или иной степени. Возможности компенсации нарушенных функций достаточно велики в раннем детском возрасте, и позволяют добиться порой почти полного выздоровления.

Сложно оценить признаки ДЦП в трехмесячной возрасте, или, скажем, в возрасте 6 месяцев. На первый план выходят явления отставания в развитии, признаки пареза конечностей. Однако каждый случай индивидуален, и выделить точные признаки ДЦП на первом году жизни невозможно.

Прогноз жизни пациентов ДЦП, как правило, благоприятен. Пациенты доживают до глубокой старости, могут иметь потомство. Снижение средней продолжительности жизни чаще связано с психическим недоразвитием, отсутствием социальной адаптации, а также наличием частым наличием симптоматической эпилепсии.

Классификация ДЦП по степени тяжести

По степени тяжести детский церебральный паралич можно разделить на три группы:

  • тяжелая форма ДЦП, то есть дети с тяжелыми нарушениями дцп, которые не могут передвигаться без вспомогательных приспособлений, у них отсутствуют навыки прямостояния, захвата и удержания предметов, такие больные дцп требуют постоянного ухода и особой реабилитационной среды для жизни;
  • средняя форма — дети с нарушениями средней степени (самая многочисленная группа) достаточно легко преодолевают короткие расстояния и обладают начальными навыками самообслуживания;
  • легкая форма — дети с легкими нарушениями могут наблюдаться непроизвольные движения, неправильная походка и прочие признаки ДЦП детского церебрального паралича, такие как расстройство речи, зрения и слуха, снижение интеллекта, но в слабо выраженной форме.
Читайте также:  Линейный перелом затылочной кости симптомы и лечение

Формы ДЦП и их характеристика

Выраженность двигательных нарушений у детей с ДЦП может быть совершенно разной и потому заболевание принято подразделять на формы.

  • Гиперкинетическая форма выставляется в том случае, если у малыша присутствует непостоянный мышечный тонус, в разные дни он может быть повышенным, нормальным или сниженным. Обычные движения неловкие, размашистые, наблюдаются непроизвольные движения конечностей, гиперкинезы мышц лица. Нарушения в двигательной сфере часто сопровождаются патологиями речи и слуха, при этом умственная деятельность у таких ребятишек находится на среднем уровне.
  • Атонически-астатическая форма развивается преимущественно при поражении мозжечка и лобных долей. Характеризуется чрезвычайно низким тонусом мышц, что не дает ребенку удерживаться в вертикальной позе. Умственное развитие протекает с небольшой задержкой, но в ряде случаев у детей определяется олигофрения.
  • Спастическая диплегия является наиболее распространенной формой. Функции мышц нарушены с обеих сторон, причем нижние конечности поражены больше. У детей с раннего возраста формируется образование контрактур, выявляется деформация многих суставов и позвоночника. Психическое и речевое развитие задерживается, часто выявляется косоглазие, патологии речи, ребенок с данной формой при соответствующих реабилитационных мероприятиях становится социально адаптированным.
  • Спастический тетрапарез (тетраплегия) является одной из самых тяжелых форм ДЦП, заболевания обусловлено значительными аномалиями поражения большинства отделов головного мозга. Парез наблюдается во всех конечностях, мышцы шеи могут быть постоянно расслаблены, у таких детей умственное развитие чаще всего ниже среднего. Почти в половине случаев тетрапарез сопровождается припадками эпилепсии. Дети с данной формой редко могут передвигаться самостоятельно, понимание окружающего мира у них затруднено из-за проблем с речью и слухом.
  • Атактическая форма – редкая, при ее развитии наблюдаются нарушения в координации всех движений и удерживании равновесия. Ребенок часто имеет тремор кистей рук, из-за чего не может выполнять обычные действия. Задержка развития умственной деятельности в большинстве случаев умеренная.
  • Спастико-гиперкинетическая форма (дискинетическая форма) выявляется сочетание непроизвольных движений, повышенного мышечного тонуса и парезов с параличами. Умственное развитие на соответствующем возрасту уровне, такие детки с успехом заканчивают не только школу, но и институты.
  • Правосторонний гемипарез относится к гемиплегической форме, при которой поражается одна из сторон полушария. Повышен тонус мышц конечностей с одной стороны, развиваются парезы и контрактуры. Больше всего страдают мышцы руки, отмечаются непроизвольные движения верхней конечности. При этой форме может быть симптоматическая эпилепсия, нарушения в психическом развитии.

Оборудование для детей с ДЦП

В зависимости от степени нарушения двигательных функций дети с ДЦП нуждаются в специальных приспособлениях, которые помогают им передвигаться и восстанавливать нарушенные функции.

    • Коляски необходимы детям, которые не могут самостоятельно передвигаться. Разработаны специальные коляски для дома и прогулок, современные модели имеют электропривод, что обеспечивает удобство их использования. Коляска PLIKO относится к прогулочным, она легкая по весу и также просто складывается. Коляска разработана с учетом нормального физиологического положения ребенка с ДЦП. Прогулочная коляска «Лиза» благодаря конструктивным особенностям может использоваться и для детей – подростков.
    • Ходунки требуются в том случае, если ребенок ходит, но не может удержать равновесие. С помощью ходунков дети не только обучаются хождению, но и учатся координировать свои движения.
    • Тренажеры — к этой группе можно отнести любое приспособление, помогающее малышу развивать свою активность и учиться определенным навыкам.
    • Велосипеды при ДЦП трехколесной конструкции и с рулем, не соединенным с педалями. На велосипеде должно быть крепление для тела, голеней и кистей рук, необходима ручка для толкания. Закрепления на педалях ног позволяет развивать движения в ногах, укрепляет мышцы.
    • Велотренажеры укрепляют мышцы ног, способствуют закреплению двигательных навыков, формируют выносливость. Занятия на велотренажере помогает и укрепить иммунитет
    • Иппотренажеры – приборы, имитирующие все движения лошади во время ее ходьбы или бега. То есть на иппотренажере тело ребенка раскачивается назад, вперед и в стороны. Иппотренажеры позволяют укрепить мышцы спины, формируют красивую осанку, улучшают гибкость в суставах.
    • Костюмы для лечения ДЦП разработаны как космические скафандры, то есть тело в них находится в невесомости. Используемый для костюмов материал способствует плотному закреплению тела и одновременному расслаблению мышц, что позволяет ребенку делать первые шаги. Пневмокамеры в костюме надуваются и стимулируют работу разных групп мышц, передавая от них импульсы в кору головного мозга.
Оборудование для детей с ДЦП
  • Ортопедическая обувь и ортезы необходимы для подавления гиперкинезов и развития контрактур. Зафиксированные в нужном положении конечности учатся функционировать правильно и при этом уменьшается риск развития деформации скелета. Обувь и ортезы для каждого ребенка подбираются индивидуально.
  • Вертикализаторы и платформы. Вертикализатор – это особое устройство, позволяющее ребенку удерживать тело в вертикальном положении без посторонней помощи. В вертикализаторе есть фиксаторы для спины, стоп, коленных суставов. Вертикализаторы позволяют наладить правильную работу внутренних органов, способствуют умственному развитию и адаптации.
Читайте также:  Ангиома кожи: фото, лечение, симптомы у взрослых и детей

Диагностика заболевания

Точных методов подтверждения диагноза ДЦП в современной медицине нет. Также нет никаких методов лабораторных или инструментальных исследований, которые могли бы уточнить или опровергнуть такой диагноз. Заболевание относят к так называемым «диагнозам исключения» – врачи должны исключить другие заболевания со схожими проявлениями, которые можно было бы подтвердить лабораторно или инструментально, и при отсутствии доказательств поставить диагноз ДЦП.

Сразу при рождении ребёнок может получить низкую оценку по шкале Апгар, делать необычные движения, может быть снижен тонус мышц, отсутствовать контакт с окружающими. К детскому неврологу обычно обращаются, когда есть заметное отставание в развитии.

К неврологическим методам обследования, которые важны, чтобы диагностика ДЦП была правильной, относятся:

  • ЭЭГ (электроэнцефалография);
  • ЭМГ (электромиография);
  • ЭНГ (электронейрография);
  • УЗИ головного мозга (нейросонография);
  • МРТ головы (магнитно-резонансная томография).
Диагностика заболевания

Все эти методы абсолютно безопасны для ребёнка. С их помощью можно выявить множество заболеваний, которые имеют схожие проявления.

В диагностике детского церебрального паралича также участвуют педиатр, окулист, ЛОР, ортопед-травматолог. Для окончательной диагностики и правильного лечения иногда стоит обращаться к логопеду и психиатру.

Чья в том вина?

Возникает явление из-за воздействия повреждающих факторов на ЦНС, вследствие чего происходит неправильное развитие определенных участков мозга, а то и вовсе их гибель.

Чья в том вина?

Внутриутробно патология развивается из-за:

  • преждевременной отслойки плаценты или фетоплацентарной недостаточности;
  • нефропатии;
  • сильного токсикоза;
  • инфекционных и соматических недугов будущей мамы;
  • травм при беременности;
  • резус-конфликта;
  • угрозы выкидыша;
  • гипоксии плода.
Чья в том вина?

Во время родов ребенок может получить патологию из-за:

  • неправильной родовой деятельности или преждевременного ее начала;
  • ягодичного предлежания;
  • узкого таза матери;
  • крупного веса;
  • родовой травмы.
Чья в том вина?

После родов явление развивается из-за:

  • асфиксии малыша;
  • аномального развития легких;
  • гемолитической болезни.

Осложнения

Несмотря на то, что очаги поражения в мозге с возрастом не разрастаются, состояние больного ребенка может ухудшаться из-за формирования неправильных поз и способов передвижения. Отсутствие общения со сверстниками и педагогическая запущенность могут привести к усугублению речевых и эмоциональных расстройств:

  • нарушение двигательного аппарата
    • Контрактуры (устойчивые сгибания рук и ног из-за длительного высокого тонуса).
    • Контрактуры могут быть настолько сильными, что приводят к вывихам суставов
    • Деформация по типу «конской стопы», когда ребенок ходит исключительно на носочках
    • Искривление позвоночника, грудной клетки, перекос таза из-за длительной неправильной позы при ходьбе и сидении
Осложнения
  • нарушение речи
  • психологические проблемы из-за общественной изоляции
Горклиника - медицинский портал