Доброкачественная эпилепсия детского возраста: лечить или не лечить?

Появление на свет малыша – значимое и трогательное событие в жизни каждой семьи. Но не всегда рождение ребёнка проходит гладко, а патологию беременности и родов нельзя назвать редкой ситуацией. Поставленный малышу в роддоме диагноз перинатальная энцефалопатия (ПЭП) вызывает много вопросов у мам и пап.

Припадки и опасности

Детская эпилепсия в большой мере отличается от эпилепсии у взрослого, ведь проявления могут протекать столь нетипично, что их трудно отличить от обычной активности ребенка. Но не стоит паниковать — эта болезнь не настолько страшна, как кажется на первый взгляд. Давайте попробуем детально рассмотреть – а что представляет из себя эпилептический припадок? Головной мозг постоянно работает, то есть имеет некую активность. Эта биологическая активность представлена в виде волн, которые имеют определенный размер и периодичность при нормальном функционировании. При эпилепсии эти условные волны видоизменяются, становятся более резкими, прерывистыми, нарушается нормальная работа мозга. Внешне это происходит как некий судорожный припадок, во время которого ребенок не воспринимает информацию из окружающего, а по истечению – ничего не помнит. Такие приступы могут и не проявляться внешне, если их не провоцирует ряд факторов, например травмы головного мозга, нарушение кровообращения мозга, интоксикация или тяжелая инфекция, влияющая на весь организм, опухоли мозга и тд.

У детей такие факторы могут отличаться от взрослых, основные из них (для детей до 2х лет) следующие:

  1. Высокая температура;
  2. Авитаминоз, или нехватка определенных витаминов и минералов — В6, кальций, магний;
  3. Последствия черепно-мозговых травм во время беременности и родов;
  4. Падение уровня сахара в крови (обострение диабета);
  5. Хронические заболевания внутренних органов.

Вышеперечисленные признаки эпилепсии у грудных детей, в общем, универсальны для любого вида. Но существуют несколько видов эпилепсии у младенцев, зависимо от причин происхождения и признаков.

После первого приступа уже следует начинать обследование, чтоб выявить первопричину. Однако не всегда даже врачам удается найти причину, особенно в таком раннем возрасте. В данной ситуации речь идет о идиопатической анемии – беспричинной форме эпилепсии. Скорее всего, болел кто-то из дальних родственников. Но не стоит думать, что если кто-то из ваших родственников болел эпилепсией, то она передастся ребенку – передается только склонность к болезни, а не сама болезнь. Такой вид эпилепсии у младенцев может и не проявляться внешне, хотя при врачебном осмотре видны явные признаки. Течение эпилепсии в данном случае самое легкое.

Симптоматическая (вторичная) эпилепсия, развивается тогда, когда причиной является поражение мозга, например из-за неправильного внутриутробного развития, вследствие родовой травмы, или тяжелой формы асфиксии. В данной ситуации более явно проявляются симптомы, течение тяжелее.

Общие сведения

Эпилепсия у детей – хроническая патология головного мозга, протекающая с периодически повторяющимися неспровоцированными судорогами или их вегетативными, психическими, сенсорными эквивалентами, обусловленными гиперсинхронной электрической активностью нейронов мозга. Согласно имеющейся в педиатрии статистике, эпилепсия встречается у 1-5% детей. У 75% взрослых, страдающих эпилепсией, дебют заболевания приходится на детский или подростковый возраст.

У детей, наряду с доброкачественными формами эпилепсии, встречаются злокачественные (прогрессирующие и резистентные к проводимой терапии) формы. Нередко эпилептические припадки у детей протекают атипично, стерто, а клиническая картина не всегда соответствует изменениям на электроэнцефалограмме. Изучением эпилепсии у детей занимается детская неврология и ее специализированный раздел – эпилептология.

Эпилепсия у детей

Что должно насторожить родителей.

Особенность энцефалопатии заключается в необходимости максимально раннего начала стабилизации и устранения неврологических дефектов плода.

Формирующиеся синдромы можно остановить и исправить на протяжении беременности и во младенчестве, но требуется квалифицированная помощь невролога.

Особая ответственность возлагается на беспокойство должна одна из особенностей поведения или самочувствия ребенка:

  • нарушения сна;
  • гипертонус мышц;
  • плохая координация;
  • вялость рук;
  • не переворачивается;
  • ноги не участвуют в ползании;
  • не садится и не встает;
  • неправильное ползание;
  • повышенная возбудимость при разных раздражителях (часто плачет);
  • угнетенный вид в фазе бодрствования;
  • синдром отставания моторного развития (не берет в руку игрушку);
  • может подтягиваться только на правой руке;
  • срыгивание фонтаном после еды;
  • тремор – мелкое дрожание мышц;
  • масса тела медленно увеличивается;

Такие симптомы заставляют обратиться в клинику. Нельзя пренебрегать важными профилактическими мерами, даже если кажется, что ребенок здоров.

Что важно предпринять вовремя:

  • Тщательный осмотр неврологом в возрасте ребенка 4 недели.
  • Регулярный ежемесячный осмотр педиатром , а если понадобится — лечение заболевания.
  • Сделать тест нейросонографии — НСГ (устанавливает синдром двигательного нарушения).

Если уже установлено наличие ДЦП или эпилепсии, необходимо как можно быстрее начинать лечение для предотвращения дальнейшей патологии.

Симптомы

Основные признаки роландического расстройства – эпилептические припадки, которые у 80% пациентов возникают в ночное время либо незадолго до наступления сна. В 90% случаев приступам предшествует аура, характеризующаяся следующими симптомами:

  • онемение в области ротовой полости;
  • незначительные покалывания и пощипывания губ, языка, нёба.
Читайте также:  Боль в пояснице отдает в бедро: причины, диагностика, лечение

Парциальные эпиприступы классифицируются на два типа:

  • простые;
  • сложные.

Роландическая эпилепсия в основном проявляется в виде простых приступов, при которых отмечаются:

  • мышечные судороги (короткие подергивания), затрагивающие только одну часть лица;
  • онемение (обездвиживание) мышц в области ротовой полости;
  • временное нарушение речевой функции;
  • появление неконтролируемых звуков в случае поражения мышц гортани.

У детей эпилептические приступы в 20% случаев проявляются в виде мышечных судорог одной руки, в 8% — нижней конечности. Реже манифестация заболевания сопровождается сложными парциальными приступами, характеризующимися:

  • судорожными подергиваниями отдельных мышц;
  • кратковременной потерей способности говорить;
  • активным слюноотделением.

Сложные приступы характерны преимущественно для детей в первые 2 года жизни, что обусловлено перестройкой нервной системы. Со временем возможна генерализация патологического процесса, при котором судорожные сокращения отмечаются на различных участках тела. При таких приступах нередки случаи кратковременной потери памяти.

Особенность роландической эпилепсии заключается в том, что эпиприпадки длятся обычно несколько секунд. Детей после приступа в первые годы жизни беспокоят кошмары.

Роландическая форма заболевания не несет серьезной угрозы пациенту. Течение такой разновидности болезни не вызывает задержку в умственном и психическом развитии. Только у 3% пациентов патология провоцирует осложнения. В остальных случаях наблюдается спонтанная ремиссия.

Классификация

1. Фокальную эпилепсию  у детей, протекающую с фокальными (локальными, парциальными) приступами:

  • простыми (с двигательными, вегетативными, соматосенсорными, психическими компонентами)
  • сложными (с нарушением сознания)
  • с вторичной генерализацией (переходящими в генерализованные тонико-клонические приступы)

2. Генерализованную эпилепсию  у детей, протекающую с первично-генерализованными приступами:

  • абсансами (типичными, атипичными)
  • клоническими припадками
  • тонико-клоническими припадками
  • миоклоническими припадками
  • атоническими припадками

3. Эпилепсию у детей, протекающую с неклассифицируемыми припадками (повторными, случайными, рефлекторными, эпилептический статус и пр.).

Локализационно-обусловленные и генерализованные формы эпилепсии у детей с учетом этиологии подразделяются на идиопатические, симптоматические и криптогенные. Среди идиопатических фокальных форм заболевания у детей чаще всего встречается доброкачественная роландическая эпилепсия, эпилепсия с затылочными пароксизмами, эпилепсия чтения;

Если проблема развилась из-за структурных дефектов мозга, то речь будет идти о симптоматической эпилепсии. Она может возникнуть из-за образования кисты, опухоли или кровоизлияния в этом органе. О идиопатической эпилепсии речь идет в тех случаях, когда никаких видимых изменений в мозге нет, но у ребенка есть наследственная предрасположенность к развитию этого заболевания.

Но существуют случаи, когда симптомы эпилепсии у ребенка ярко выражены, а причину этого состояния установить не удается. Этот вид заболевания называют криптогенным.

Также специалисты выделяют локализованные и генерализованные формы болезни. В первом случае очаги активности в мозге строго ограничены. Они формируются всегда в одних и тех же участках мозговой ткани. А при генерализованных формах в патологический процесс вовлекается почти вся кора мозга.

Отдельно выделяют смешанный вариант. Вначале эпилептические приступы начинаются как локализированные, но очаг возбуждения быстро распространяется на всю кору.

В зависимости от этиологического фактора генерализованные и локализационно-обусловленные формы эпилепсии делятся на несколько видов:

  • криптогенная;
  • симптоматическая;
  • идиопатическая.

Среди идиопатических генерализованных форм заболевания наиболее часто наблюдаются доброкачественные судороги новорожденных, абансная и миоклоническая детская и юношеская эпилепсия. В структуре заболеваемости фокальными формами преобладают:

  • эпилепсия чтения;
  • эпилепсия с затылочными пароксизмами;
  • роландическая доброкачественная эпилепсия.

Факторы риска

Проанализировав течение беременности и родов у женщины, можно предугадать возможные проблемы со здоровьем у будущего ребёнка, отобрать детей в группу риска по возникновению данного заболевания.

  • болезни будущей матери.

Заболевания, появившиеся во время вынашивания малыша или обострения хронических недугов (артериальная гипертензия, болезни сердца и почек, бронхиальная астма) без должного лечения могут привести к возникновению патологий у ребёнка. Особое внимание стоит уделить терапии сахарного диабета во время вынашивания малыша, повышенный уровень сахара негативно влияет на развитие плода.

Дети, рождённые от матерей с сахарным диабетом, отличаются большей массой тела, что нередко приводит к затруднениям во время рождения. Кроме того у этих малышей чаще возникают пороки развития, затяжные желтухи, дыхательные расстройства, низкий уровень глюкозы после рождения. Всё это может служить причиной возникновения перинатальной энцефалопатии у новорождённого;

  • патологии беременности.

Гестозы, угрозы прерывания беременности или преждевременных родов, патология плаценты, негативно сказываются на развитии плода. Так же к перинатальной энцефалопатии может привести гемолитическая болезнь и инфекции, которые развились внутриутробно.

Большое значение играет возраст роженицы. Доказано, что у беременных младше 20 лет и старше 35 повышен риск развития патологий во время беременности и родов;

Факторы риска
  • проблемы, возникшие во время родов.

Процесс появления на свет – важный фактор, влияющий на здоровье крохи в будущем. Слишком долгие или, наоборот, стремительные роды увеличивают шанс травматизации ребёнка и гипоксических осложнений. Малыш может испытывать резкое кислородное голодание, в случаях, когда имели место патология пуповины (узлы и тугое обвитие, недостаточная длина пуповины), плацента отслоилась преждевременно.

Специалисты утверждают, что переношенная беременность в большинстве случаев опаснее недоношенной. При запоздалых родах увеличивается риск гипоксии плода, появления в околоплодных водах примеси мекония, вдыхания грязных вод. Всё это может привести к асфиксии, появлению нарушений дыхания у новорождённого, инфекционным осложнениям;

  • токсическое воздействие на плод.

Много сказано о вреде алкогольной, никотиновой и наркотической зависимости на плод, но и в настоящее время нередкие случаи токсического воздействия этих веществ на развивающийся организм. Так же неблагоприятны для здоровья крохи профессиональные вредности, экологическая среда, в которой находится будущая мать.

Читайте также:  Как влияет алкоголь на нервную систему человека

Самостоятельный, без врачебной консультации, приём беременной женщиной медикаментов негативно сказывается на здоровье малыша. Некоторые из лекарственных средств оказывают влияние на рост и развитие плода, могут вызывать пороки развития.

Особенно опасно воздействие вредных веществ в первом триместре беременности, когда происходит формирование жизненно важных органов ребёнка.

Можно ли вылечить заболевание

Это зависит от причин и возраста первых проявлений. Врожденные формы, пороки и тяжелые поражения мозга хуже всего поддаются лечению. Детский мозг более пластичен, чем у взрослого человека. Поэтому постепенно по мере взросления некоторые структуры берут на себя функции пораженных участков.

Патология не всегда сказывается на умственном развитии, многие ее формы не нарушают способности к мышлению и запоминанию. При правильно подобранном лечении, подавлении количества приступов, подросток развивается наравне со сверстниками.

Следует помнить, что народные способы лечения, услуги экстрасенсов, целителей, не способны избавить от болезни. В некоторых случаях отказ родителей от медикаментозного лечения в пользу народных методов приводит к ухудшению состояния и утяжелению приступов. Случаи, когда эпилепсия проходит под влиянием народных средств, являются теми вариантами течения болезни, когда малыш «перерастатает» болезнь.

Как помочь при приступе

При генерализованном приступе важно правильно оказать первую помощь. При проявлениях ауры, ухудшение самочувствия, головокружение или галлюцинации есть несколько секунд, чтобы сдержать падение и избежать травмы. Следует уложить больного на бок в безопасном месте, подложить под голову что-нибудь мягкое – предметы одежды, крупная игрушка, сумка. От момента начала приступа засекают время.

Вставлять в рот твердые предметы, пытаться разжать зубы категорически запрещено. Можно легко повредить полость рта, а нечаянно высунутый язык ребенок может перекусить из-за сильного мышечного спазма. Не нужно поливать лицо водой и пытаться привести ребенка в сознание. Приступ самостоятельно заканчивается, а роль окружающих – помочь после его окончания.

После эпилептического припадка малыши чувствуют себя очень уставшими, иногда сразу засыпают. Скорая помощь нужна, если приступ эпилепсии длится более 5 минут. Это состояние говорит о формировании эпилептического статуса, который ведет к повреждению головного мозга и коме.

Медикаментозная терапия

Лечение детской эпилепсии направлено на уменьшение количества приступов. В идеале – достижение ремиссии. Также проводится адаптация пациента к социальной жизни, приобщение к труду.

Препараты для лечения эпилепсии у детей подбираются индивидуально по результатам диагностики. Медикаментозное лечение не используют при единичных случаях, некоторых доброкачественных формах болезни и фебрильных судорогах.

Долгое время в целях терапии применяли смеси лекарств с разным направлением действия. Но в последние годы упор делается на монотерапию, т. е. применение одного более подходящего препарата. Начинают с минимальной дозы, постепенно увеличивая ее. Принимать лекарство нужно регулярно, не пропуская назначенное время. Более эффективно использование препарата 1-2 раза в сутки. Курс для получения эффекта длительный, оптимально – 3 года.

Сочетание двух лекарственных средств используется при неэффективности монотерапии. Такой подход увеличивает количество побочных эффектов, но часто без него обойтись невозможно.

Можно ли вылечить заболевание

Основу лечения составляют те же препараты, что и у взрослых:

  • вальпроат натрия: Депакин, Депакин хроно;
  • карбамазепин: Тегретол, Финлепсин.

При неэффективности основных лекарственных средств, назначаются препараты из группы резервных:

  • Ламотриджин;
  • Бензонал;
  • Топирамат;
  • Антелепсин.

Дополнительно могут назначаться Пирацетам, Энцефабол.

В период терапии необходимо регулярно сдавать анализы крови для определения концентрации лекарственного средства. Особенно это важно для тех, у кого не развивается подавление приступов на фоне приема препаратов. Контроль общего анализа крови необходим, чтобы предупредить развитие тяжелых гематологических побочных эффектов, связанных с приемом антиконвульсантов.

Препараты используемые в терапии детской эпилепсии

При отмене препаратов, дозировка уменьшается постепенно. Последствия резкой отмены – эпилептический статус.

Статья по теме: Таблетки от эпилепсии

Хирургические методы

Хирургическое лечение подходит не всем больным, оно эффективно при фокальных формах. К такому методу прибегают в случаях, когда неэффективна медикаментозная терапия. Проводятся различные типы операций, во время которых иссекают долю мозга или ее участок, в котором регистрировались патологические импульсы. Реже применяют рассечение мозолистого тела, соединяющего оба полушария, проводят стимуляцию блуждающего нерва.

Тип операции подбирается индивидуально, чаще всего вмешательство оказывается эффективным при височной форме.

Основные сведения о синдроме двигательных нарушений у грудничков

Синдром двигательных нарушений у грудничка — следствие перенесенной родовой травмы, гипоксии во время родов, аномалий развития мозга. Проявляется судорожной активностью мышц либо снижением их тонуса и слабостью. Такие дети нуждаются в лечении и реабилитации.

Симптомы

Синдром двигательных нарушений грудничка может проявляться как снижением активности младенца, так и появлением судорожного синдрома.

Мышцы могут быть гипотоничны — это ведет к утончению конечностей вследствие нейрогенной дистрофии. Сухожильные рефлексы ослаблены, что выявляется при осмотре невропатологом. Возможны и параличи конечностей как при ДЦП.

Иногда наблюдается противоположная ситуация, когда рефлексы усилены, а мышцы находятся в гипертонусе.

У детей с двигательными расстройствами нарушены базовые рефлексы, такие как хватательный и сосательный. Нередко возникают трудности при кормлении грудью. Судорожный синдром является следствием гипоксии мозга. Сопровождается изменением цвета кожи, возникновением ее синюшности.

В процесс вовлекаются также и внутренние органы. При этом возможно нарушение актов мочеиспускания и дефекации. Также могут наблюдаться нарушения артикуляции, т. е. ребенок может начать говорить гораздо позже, чем его сверстники.

Координация движений при синдроме нарушена, что объясняется повреждением структур мозга, отвечающих за согласованную работу мышц (мозжечок, хвостатое ядро, полосатое тело).

Ребенок с синдромом двигательных расстройств в дальнейшем может иметь проблемы с обучением вследствие нарушения памяти и неспособности к концентрации внимания.

Читайте также:  Как проходит восстановление после инсульта?

Дети с синдромом гиперактивности испытывают трудности в учебе по причине своей неусидчивости и отсутствия интереса к занятиям.

Причины

Синдром двигательных нарушений у грудничка может быть последствием тяжелых родов с задержкой процесса изгнания плода либо, наоборот, стремительных родов с повреждением головы и шеи младенца.

Длительные роды, в том числе с задержкой изгнания после отхождения вод, как правило, приводят к внутриутробной гипоксии.

Повреждения при стремительных родах возможны при малых размерах таза роженицы и несоответствии их с размерами головки плода.

Как и причины синдрома двигательных нарушений, рассматриваются также скрытые инфекции у матери во время вынашивания беременности. К таким инфекциям относят краснуху, токсоплазмоз и пр. Возможно и внутриутробное развитие инфекции у плода, если у матери имеются заболевания половой сферы.

Вредные привычки беременной женщины также влияют на развитие мозга плода. Употребление будущей матерью алкоголя или наркотиков, а также курение оказывает токсическое воздействие прежде всего на нервную систему ребенка.

Гипоксия плода при беременности может быть следствием обвития пуповины или нарушения плацентарного кровотока при фетоплацентарной недостаточности (ФПН). ФПН развивается на фоне изменения свертываемости крови при антифосфолипидном синдроме либо других гиперкоагуляционных состояниях.

Причиной судорожного синдрома по типу эпилептических припадков может служить также и гидроцефалия, связанная с нарушением оттока ликвора в мозге. У недоношенных детей также возможны проявления синдрома, что может свидетельствовать о неблагополучном протекании беременности.

Диагностика и лечение

Синдром двигательных нарушений у грудничка — профиль невропатолога, проверяющего рефлексы и тонус мышц.

Бдительность матери также важна для диагностики. Например, имеет значение как проходит вскармливание, не срыгивает ли младенец. Иногда мать может заметить, что ребенок долго плачет и кричит.

Методы диагностики:

  1. МРТ, позволяющая установить повреждения мозга, нарушения движения жидкости по системе желудочков и водопровода мозга.
  2. ПЭТ.
  3. Нейросонография, т. е. ультразвуковое исследование.
  4. Электронейромиография для оценки тонуса мышц.

Для реабилитации детей применяется массаж, остеопатия. Для восстановления двигательных функций и координации движений применяют Бобат-терапию и лечебную физкультуру. При гидроцефалии может потребоваться операция для восстановления ликворооттока, иногда назначают мочегонные средства (Диакарб).

Для лечения судорожного синдрома применяют антиконвульсанты и миорелаксанты. При гипотонии мышц показана физиотерапия с миостимуляцией.

Синдром двигательных нарушений при проведении правильной и своевременной реабилитации может повернуться вспять. Следует помнить, что судорожный синдром может быть смертельно опасен и требует немедленного обращения к врачу.

Что делать во время приступа?

Если у ребенка есть склонность к эпилепсии, то родители должны заранее узнать методы облегчения его состояния:

  • Если до начала приступа были другие негативные проявления, то малыша необходимо срочно положить на ровную поверхность спиной вниз. Его горло не должно быть передавлено пуговицами или воротником.
  • Лучше всего, если рядом не будет предметов, которыми кроха сможет себя повредить. Дополнительно рекомендуется также убрать его подальше от воды.
  • Родственник не должен поддаваться панике. Важно полностью взять ситуацию под свой контроль. Тело должно быть надежно зафиксировано до окончания приступа.
  • Необходимо запрокинуть голову в бок. Благодаря этому удастся предотвратить западание языка и аспирацию слюны. Такое же положение должно быть при рвоте.
  • В рот не следует помещать посторонние предметы.
  • Облегчить общее самочувствие помогут противосудорожные препараты. Правильно их подобрать сможет только врач.
  • После окончания приступа ребенок должен отдохнуть или поспать.
  • Родители должны следить за температурой тела крохи.
  • Препараты вводят ректально. Такой метод считается самым безопасным.

Первая помощь

При возникновении первых признаков судороги у детей, вне зависимости от их причины, обязательно вызывается неотложная помощь. Часто родители не имеют представления, что делать при судорогах у ребенка.

При судорожной активности любой этиологии убирают все опасные предметы, которые могут привести к ранению больного. В случае если приступ происходит в помещении, открывают окно для проветривания. Температура в комнате должна быть не выше 21 °С. Взрослые, будь то родители, воспитатели или учителя, постоянно должны находиться рядом с больным до момента полного окончания приступа и возвращения сознания.

Во всех случаях при присоединении к судорогам остановки или задержки дыхания нужно помнить, что во время приступа невозможно сделать искусственное дыхание. Мышцы дыхательных путей напряжены и не пропускают воздух. Нужно дождаться окончания атаки. Будить, тормошить больного не рекомендуется.

Первая помощь

В качестве первой помощи при судорогах у детей их укладывают на твердую поверхность, поворачивают на бок все тело или только голову, снимают или ослабляют верхнюю одежду. Ни в коем случае не дают питье. Как только судороги уйдут, изо рта убирают слюну и рвотные массы.

Если припадок начинается у ребенка с диагнозом эпилепсия, надо быть готовым к тому, что спазмы охватят все тело. К ним присоединится потеря сознания, и, возможно, возникнет повторный приступ. После того как дите будет уложено, под шею подкладывают валик из полотенца, между коренными зубами просовывают уголок полотенца.

При возникновении судорог у детей при высокой температуре их раздевают, протирают алкоголем, накрывают полотенцем, смоченным в воде. Во время приступа недопустимо давать лекарства перорально. Мышцы сжаты, малыш все равно его не проглотит, а вот подавиться им по завершении приступа сможет. Если необходимо срочно принять меры по снижению температуры, ставят ректальные суппозитории с парацетамолом.

Горклиника - медицинский портал