Хроническое нарушение мозгового кровообращения

Внезапные изменения поступления крови в головной мозг классифицируют как геморрагические (кровоизлияния) и ишемические нарушения. Подобное разделение важно для правильного выбора метода терапии.

Врачи в наших клиниках

КМН

Челяпина Марина Викторовна

заведующая отделением неврологии с выездом на дом, невролог, врач функциональной диагностики, кандидат медицинских наук

Клиника на Ленинском

Отзывы Видео

Батурская Наталья Сергеевна

Врач невролог

Клиника на Бабушкинской

Камышев Лев Геннадьевич

невролог, мануальный терапевт

Клиника на Арбате

Клепцова Марина Васильевна

невролог

Клиника на Арбате

Курочкина Анастасия Андреевна

Терапевт, невролог с выездом на дом

Плужникова Майя Николаевна

Врач невролог, невролог

Клиника на Арбате Клиника на Ленинском

Отзывы

Прохоров Михаил Анатольевич

Врач невролог

Клиника на Бабушкинской

КМН

Теленков Александр Анатольевич

Врач невролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

Факторы риска

Основными факторами риска развития ишемических острых нарушений мозгового кровообращения являются: артериальная гипертония, возраст, сердечно-сосудистые болезни (бактериальный эндокардит, миокардиопатии, ревматическое поражение клапанов сердца, искусственный клапан сердца, аневризма левого желудочка, инфаркт миокарда, мерцательная аритмия), атеросклеротический стеноз сонных артерий, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, артериальная гипертония, курение. Несколько реже ишемические острые нарушения мозгового кровообращения провоцируют прием оральных контрацептивов, расслоение позвоночных или сонных артерий, мигрень, венозный тромбоз, иммунологические нарушения (антифосфолипидный синдром), гематологические заболевания (тромбоцетамия, лейкоз, эритремия), васкулиты.

Разновидности ПНМК

Преходящие нарушения церебрального кровотока могут протекать по типу транзиторной ишемической атаки и гипертензивного церебрального криза. Транзиторная ишемическая атака (в народе эту патологию называют микроинсультом) – это острое нарушение кровоснабжения мозговой ткани из-за закупорки небольшого артериального сосуда. Больные с такими расстройствами начинают ощущать неврологическую симптоматику, характерную для поражения мозговых центров, которые как раз и обеспечивает кровью «проблемная» артерия. Гипертензивный церебральный криз – резкое повышение артериального давления (у гипертоников выше их привычно высокого давления), сопровождающееся временными неврологическими расстройствами и различными симптомами нарушения деятельности сердца.

Консультация врача по теме Хроническое нарушение мозгового кровообращения

Вопрос: какие санатории показаны при дисциркуляторной энцефалопатии 1 стадии?Ответ: показаны санатории для больных с заболеванием сердечно-сосудистой системы и нервной системы. На Украине – это санатории в  Одессе, Крыму, Бердянске, Полтаве – «Лазурный», «Бердянск», «Роща», «Червона калина»… В России – санатории Подмосковья – «Барвиха», «Валуево», «Михайловское», «Сосны», санаторий «Колос» Костромской области, санаторий имени Воровского Ярославской области, санатории Кисловодска, Ессентуков, Екатеринбурга, Байкала…Санатории Рижского взморья.  Словения – курорт Рогашка Слатина, Чехия – курорт Марианские Лазни, Яхимов, Венгрия – курорт Хевиз Венгрия, Болгария – курорт  Велинград, Сандански. В принципе при заболеваниях сердечно – сосудистой системы круто изменять климатический пояс не полезно, поэтому есть санатории в каждом климатическом поясе, пригородах областных центров, вокруг естественных водных бассейнов.

Вопрос: после перенесенного инсульта мне врач сказал, что придется постоянно пить лекарства. Правда? Ответ: правда. В качестве профилактики повторного инсульта назначается базисная терапия, которую нужно принимать постоянно: антиагреганты, антигипертензивные средства, статины. Препараты и дозировки в индивидуальном порядке назначает врач. Кроме этого курсами проводится лечение сосудистыми препаратами, антиоксидантами, нейропротекторами, витаминами, антидепрессантами, транквилизаторами…в зависимости от клинических проявлений и стадии энцефалопатии.

Вопрос: что такое и  как оценивается шкала MMSE?Ответ: это шкала оценки психического статуса пациента.

Читайте также:  Вегетативная нервная система при эпилепсии и синдроме Туретта
Проба Оценка
1. Ориентировка во времени:Назовите дату (число, месяц, год, день недели, время года) 0 – 5
2. Ориентировка в месте:Где мы находимся? (страна, область, город, клиника, этаж) 0 – 5
3. Восприятие:Повторите три слова: карандаш, дом, копейка 0 – 3
4. Концентрация внимания и счет:Серийный счет («от 100 отнять 7») – пять раз либо:Произнесите слово «земля» наоборот 0 – 5
5. ПамятьПрипомните 3 слова (см. пункт 3) 0 – 3
6. Речь:Показываем ручку и часы, спрашиваем: «как это называется?»Просим повторить предложение: «Никаких если, и или но» 0 – 2
Выполнение 3-этапной команды:«Возьмите правой рукой лист бумаги, сложите его вдвое и положите на стол» 0 – 1
Чтение: «Прочтите и выполните»1. Закройте глаза2. Напишите предложение 0 – 3
3. Срисуйте рисунок 0 – 3
Общий балл: 0-30

30 – 28 баллов – норма, нарушения когнитивных функций отсутствует27 – 24 баллов – когнитивные нарушения23 – 20 баллов – деменция легкой степени выраженности19 – 11 баллов —  деменция умеренной степени выраженности10 – 0 баллов – тяжелая деменция

Вопрос: как можно улучшить память?Ответ: нужно постоянно  «пользоваться мозгами» — читать, запоминать, пересказывать, разгадывать кроссворды… Улучшают мозговую активность – церебролизин, глицин, пирацетам, прамистар, мемоплант, сомазина. При деменции – мема, альмер.

Врач невролог Кобзева С.В.

Терапия острого нарушения мозгового кровообращения

Лечение ОНМК начинается с оказания неотложной помощи. Что касается лечения, то оно состоит из мероприятий, направленных на восстановление и улучшение роботы головного мозга.

При диагностировании ОНМК нужно срочно обратиться к доктору. Если спровоцировал патологию тромб, в течение первых трех часов после появления первых патологических симптомов больному дают антитромботический препарат. Благодаря этому последствия патологии будут выражены не так ярко.

Что касается самой терапии ОНМК, то проводиться она должна в стационарных условиях, ее продолжительность составляет не менее 14 дней. Оправданным считается инфузийная терапия, применение гипотензивных препаратов, а также лекарств, которые улучшают функционирование нервных клеток. Рекомендуется прохождение курса реабилитации, направленного на восстановление утраченных навыков и адаптацию.

При поступлении больного проводится оценка его состояния и способности к дыханию. Показанием к проведению искусственной вентиляции легких является нарушение сознания, риск аспирации, высокий уровень внутричерепной гипертензии.

Прежде всего, проводится инфузионная терапия, вводится физиологический раствор и Маннит. Лечение капельницами необходимое для устранения симптомов гиповолемии и контроля за водным балансом.

Терапия острого нарушения мозгового кровообращения

В связи с тем, что первые 3 суток являются критическими, необходимо осуществлять контроль за внутричерепным и артериальным давлением. Для нормализации давления крови применяются гипотензивные препараты.

Для устранения судорожного синдрома применяются противосудорожные препараты. Для регенерации нервной ткани и предупреждения повреждения новых участков оправданным считается использование нейропротекторов и ноотропов.

При потере способности к глотанию больного питается через зонд. Во время реабилитационного периода и при восстановлении навыков, пациент может питаться самостоятельно, соблюдая правила рационального питания и указания врача.

Реабилитация и восстановление

Начинается реабилитация сразу после выписки из стационара. Направляется она на борьбу с такими осложнениями инсульта (развитие которых возможно) как:

  • расстройства двигательных функция мышечных волокон;
  • нарушение зрительного восприятия и речи;
  • пролежни;
  • воспаление легких;
  • тромбоэмболия глубоких вен ног.

Больной нуждается в уходе. При ОНМК легкой и средней степени тяжести понадобится время на восстановление навыков самообслуживания, а также на то чтобы научиться ходить и говорить. Программу реабилитации разрабатывает врач для каждого конкретного случая, зависимо от состояния больного после ОНМК. Она состоит из:

  • применения медикаментозных препаратов (гипотензивных, антикоагулянтов, лекарств, способствующих снижению показателей холестерина);
  • выполнения дозированных физических нагрузок;
  • проведения времени на свежем воздухе;
  • лечебного массажа;
  • физиотерапевтических процедур.

Продолжительность реабилитационного периода может составлять более года. Будет зависеть это от индивидуальных особенностей больного, тяжести течения патологии и величины участка поражения.

Терапия острого нарушения мозгового кровообращения

Профилактические мероприятия

В медицинской отрасли принято выделять два вида профилактики ОНМК:

  1. Первичная — направляется она на предупреждение формирования инсульта. В ее основе лежит ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, контроль веса, соблюдение правил рационального питания, предупреждение развития метаболических болезней, контроль показателей холестерина.
  2. Вторичная — предупреждает возникновение патологии повторно. Она включает все пункты первичной профилактики, а также применение гипотензивных препаратов, статинов, антикоагулянтов.
Читайте также:  Ангиома кожи: фото, лечение, симптомы у взрослых и детей

ОНМК является достаточно опасной патологией, которую легче предупредить, чем проводить борьбу не только с ней, но и с ее последствиями. В связи с этим рекомендуется вести здоровый образ жизни.

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК)

Острое нарушение мозгового кровообращения вызывает устойчивые расстройства мозговой деятельности. Оно бывает двух типов: геморрагическое (кровоизлияние) и ишемическое (его еще называют инфарктом мозга).

Геморрагическое

Этиология

Кровоизлияние (геморрагическое нарушение кровотока) может быть вызвано различными артериальными гипертензиями, сосудистыми аневризмами, врожденными ангиомами и др.

Патогенез

В результате повышения артериального давления происходит выход плазмы и белков в ней содержащихся, который влечет плазматическое пропитывание стенок сосудов, вызывая их деструкцию. На сосудистых стенках откладывается своеобразное гиалиноподобное специфическое вещество (белок, по своей структуре напоминающий хрящ), что ведет к развитию гиалиноза. Сосуды напоминают стеклянные трубки, теряют свою эластичность и способность удерживать давление крови. Кроме этого, повышается проницаемость сосудистой стенки и кровь свободно может проходить сквозь нее, пропитывая нервные волокна (диапедезное кровотечение). Результатом таких превращение может стать образование микроаневризм и разрыв сосуда с кровоизлиянием и попаданием крови в белое мозговое вещество. Таким образом, кровоизлияние происходит в результате:

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК)
  • Плазматического пропитывания стенок сосудов белового мозгового вещества или зрительных бугров;
  • Диапедезного кровотечения;
  • Образования микроаневризм.

Кровоизлияние в остром периоде характеризуется развития гематом при вклинивании и деформации ствола мозга в тенториальное отверстие. При этом мозг набухает, развивается обширный отек. Возникают вторичные кровоизлияния, более мелкие.

Клинические проявления

Обычно возникает днем, в период физической активности. Внезапно начинает сильно болеть голова, возникают тошнотворные позывы. Сознание — спутанное, человек дышит часто и со свистом, возникает тахикардия, сопровождающаяся гемиплегией (односторонний паралич конечностей) или гемипарезом (ослабление двигательных функций). Утрачиваются основные рефлексы. Взор становится неподвижным (парез), возникает анизокория (зрачки разного размера) или косоглазие расходящегося типа.

Лечение

Лечение нарушения мозгового кровообращения этого типа включает интенсивную терапию, основная цель которой снизить АД, восстановить витальные (автоматическое восприятие внешнего мира) функции, остановить кровотечение и устранить отек головного мозга. При этом используются следующие медикаменты:

  1. Снижающие артериальное давление — ганлиоблокаторы (Арфонад, Бензогексаний, Пентамин).
  2. Для уменьшения проницаемости стенок сосудов и повышения свертываемости крови — Дицинон, витамин С, Викасол, Глюконат кальция.
  3. Для повышения реологии (текучести) крови — Трентал, Винкатон, Кавинтон, Эуфиллин, Циннаризин.
  4. Угнетающие фибринолитическую активность — АКК (аминокапроновая кислота).
  5. Противоотечное — Лазикс.
  6. Седативные препараты.
  7. Для уменьшения внутричерепного давления назначается спинномозговая пункция.
  8. Все препараты вводятся в виде инъекций.

Ишемическое

Этиология

ишемическое НМК из-за атеросклеротической бляшки

Нарушение кровообращения ишемическое чаще всего вызывается атеросклерозом. Его развитие может спровоцировать сильное волнение (стресс и т.п.) или чрезмерная физическая нагрузка. Может возникать во время ночного сна или сразу после пробуждения. Часто сопровождает предынфарктное состояние или инфаркт миокарда.

Симптомы

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК)

Могут возникать внезапно или нарастать постепенно. Они проявляются в виде головных болей, гемипареза на стороне противоположной очагу поражения. Нарушение координации движения, а также зрительные и речевые расстройства.

Патогенез

Ишемическое нарушение возникает, когда на отдельный участок головного мозга поступает недостаточное количество крови. При этом возникает очаг гипоксии, в котором развиваются некротические образования. Этот процесс сопровождается нарушением основных мозговых функций.

Терапия

В лечении используются инъекции лекарственных препаратов для восстановления нормального функционирования сердечно-сосудистой системы. К ним относятся: Коргликон, Строфантин, Сульфокамфокаин, Реополиклюкин, Кардиамин. Внутричерепное давление снижается Маннитолом или Лазиксом.

Лечение

Наиболее важное значение в лечении ишемии мозга принадлежит экстренности и интенсивности в первые часы поступления. 6 часов от начала клинических проявлений называют «терапевтическим окном». Это время наиболее результативного применения методики тромболизиса для растворения тромба в сосуде и восстановления нарушенных функций.

Читайте также:  Линейный перелом затылочной кости симптомы и лечение

Независимо от вида и формы ОНМК в стационаре проводятся:

  • повышенная оксигенация (наполнение кислородом) легких и нормализация функции дыхания (при необходимости путем перевода и ИВЛ);
  • коррекция нарушенного кровообращения (ритма сердца, давления);
  • нормализация электролитного состава, кислотно-щелочного равновесия;
  • снижение отека мозга путем введения мочегонных, магнезии;
  • купирование возбуждения, судорожных припадков специальными нейролептическими препаратами.

Для питания больного назначают полужидкий стол, при невозможности глотания рассчитывают парентеральную терапию. Больному обеспечивают постоянный уход, профилактику пролежней, массаж и пассивную гимнастику.

Реабилитация начинается с первых дней

Это позволяет избавиться от негативных последствий в виде:

  • мышечных контрактур;
  • застойного воспаления легких;
  • ДВС-синдрома;
  • тромбоэмболии легочной артерии;
  • поражения желудка и кишечника.

Тромболизис является специфической терапией ОНМК по ишемическому типу. Метод позволяет сохранить жизнеспособность нейронов вокруг зоны некроза, возвращение к жизни всех ослабленных клеток.

Подробнее о показаниях, методике проведения тромболизиса можно прочитать в этой статье.

Введение антикоагулянтов начинается с производных Гепарина (в первые 3–4 суток). Противопоказаны препараты этой группы при:

  • высоком артериальном давлении;
  • язвенной болезни;
  • диабетической ретинопатии;
  • кровоточивости;
  • невозможности организации регулярного контроля за свертываемостью крови.

Через 10 дней переходят на непрямые антикоагулянты.

К препаратам, улучшающим метаболизм в нейронах, относят Глицин, Кортексин, Церебролизин, Мексидол. Хотя они не значатся как эффективные в базе доказательной медицины, назначение приводит к улучшению состояния.

Декомпрессионная трепанация черепа проводится в случае нарастающего отека в области ствола мозга

Больным могут понадобиться симптоматические средства лечения в зависимости от конкретных проявлений: противосудорожные, успокаивающие, обезболивающие.

Для предупреждения инфицирования почек и пневмонии назначаются антибактериальные средства.

Профилактика

Сердечно-сосудистая система человека постоянно испытывает нагрузки в результате стрессов, поэтому возрастает риск возникновения инсульта. С возрастом растет угроза тромбоза головных сосудов, поэтому важно проводить профилактику ишемического заболевания

. Чтобы вертебро-базилярная недостаточность не развивалась, следует:

  • отказаться от вредных привычек;
  • при гипертензии (высоком давлении) обязательно принимать медикаментозные средства для нормализации АД;
  • своевременно лечить атеросклеротический стеноз, держать уровень холестерина в норме;
  • сбалансированно питаться, придерживаться диеты;
  • контролировать хронические заболевания (сахарный диабет, почечную недостаточность, аритмию);
  • часто гулять на улице, посещать профилактории и лечебные санатории;
  • регулярно заниматься спортом (умеренно делать упражнения).

Профилактика

Лечение вертебро-базилярного синдрома

Терапия заболевания назначается после подтверждения врачом поставленного диагноза. Для лечения патологии применяются:

  • антиагреганты, антикоагулянты;
  • ноотропы;
  • анальгетики;
  • седативные средства;
  • корректоры микроциркуляции крови;
  • ангиопротекторы;
  • гистаминомиметики.

Ишемическая болезнь мозга опасна тем, что приступы (инсульты) постепенно учащаются, а в результате может произойти обширное нарушение кровообращения органа. Это приводит к полной потере дееспособности

.Чтобы ишемическое заболевание не приняло тяжелую степень, важно своевременно обратиться за помощью врача . При лечении вертебро-базилярного синдрома главные действия направлены на устранение проблемы с кровообращением. Основные препараты, которые могут быть назначены при ишемическом заболевании:

  • ацетилсалициловая кислота;
  • Пирацетам/Ноотропил;
  • Клопидогрел или Агрегаль;
  • Троксерутин/Троксевазин.

Народные методы лечения ишемического заболевания могут применяться исключительно в виде дополнительной меры. При изъязвлении атеросклеротической бляшки или стенозе сонной артерии врач назначает резекцию пораженной зоны с последующим наложением шунта. После операции проводят вторичную профилактику

. Для терапии ВБС (вертебро-базилярного синдрома) также используют лечебную гимнастику и другие виды физиолечения.

Профилактика

Физиотерапия

Вертебро-базилярная недостаточность не излечивается одними лишь препаратами. Наряду с медикаментозным лечением синдрома применяются терапевтические процедуры:

  • массаж затылочной области;
  • магнитотерапия;
  • мануальная терапия;
  • лечебная гимнастика для устранения спазмов;
  • укрепление позвоночного ствола, улучшение осанки;
  • иглоукалывание;
  • рефлексотерапия;
  • гирудотерапия;
  • использование шейного корсета.
Горклиника - медицинский портал