Желтуха у новорожденных лечение в стационаре

Часто, находясь еще в роддоме, взглянув на малыша, мы замечаем, что цвет его кожи изменился — она приобрела желтоватый оттенок. Это явление и называют желтухой новорожденных. Желтоватый оттенок могут приобретать белки глаз и видимые оболочки слизистой. Специалисты выделяют 2 вида неонатальной желтухи:

Сколько лечат желтушку у новорожденных в больнице

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Проявление послеродовой желтухи считается часто встречаемым явлением среди новорожденных. С ней приходится сталкиваться практически 70% всех младенцев. Необходимо понимать, что данный недуг новорожденных не имеет ничего общего с привычной для всех желтухой или гепатитом.

  • Развитие желтушного синдрома
  • Продолжительность и диагностика
  • Грамотное решение проблемы

Развитие желтушного синдрома

Желтуха новорожденных не является заболеванием, а относится к числу физиологических норм. По-другому это можно назвать особым состоянием детского организма, который начинает приспосабливаться к новым условиям жизни.

Это в первую очередь связанно со сменой среды (после рождения организму младенца приходится начинать функционировать самостоятельно).

При проявлении признаков желтушки не стоит впадать в панику. На вопрос о том, когда должна пройти желтуха у новорожденного, педиатры утвердительно отвечают – в течение нескольких дней или недели. Главное при этом следовать всем рекомендациям специалистов!

Известно, что желтуха новорожденных подразделяется на физиологическую и патологическую. В зависимости от тяжести течения болезни и причин, провоцирующих проявление неприятных симптомов, зависит, сколько будет длиться выздоровления малыша.

Для того, чтобы выяснить, когда проходит физиологическая и патологическая желтуха, необходимо разобраться в причинах из возникновения.

Физиологическая желтушка развивается по следующим причинам:

  • сразу после рождения в организме малыша начинает происходить процесс разрушения эритроцитов и гемоглобина матери (ранее они были необходимы для полноценного внутриутробного развития);
  • в момент разрушения гемоглобина происходит избыточное накопление такого фермента, как билирубин. Именно он становится причиной смены оттенка кожных покровов малыша;
  • по причине того что печень еще не полноценно выполняет свои функции, билирубин из младенческого организма выводится очень медленно (половина остается в организме, а часть выводиться с мочой и калом). Когда печень начинает работать правильно, билирубин выводится намного быстрее и в необходимом количестве, тем самым кожа приобретает естественный цвет, и желтуха проходит сама по себе.

Патологическая желтуха может развиться из-за следующих нарушений:

  1. Болезни органов пищеварительного тракта (чаще страдает именно кишечник).
  2. Заболевания желчно-выводящих путей и печени.
  3. Болезни кровеносной системы.
  4. Недуги эндокринной системы.
  5. Инфицирование плода в утробе матери.
  6. Различные группа крови и резус-фактор матери и ребенка.
  7. Асфиксия ребенка в момент родов.
  8. Преждевременные роды.
  9. Перенесенные женщиной инфекционные, хронические и воспалительные болезни во время беременности.

Продолжительность и диагностика

Физиологическая желтушка может проявить себя еще в родильном доме. Чаще всего это происходит на 3-4 день жизни малыша. Через сколько дней она проходит? В том случае, если грудничка кормят грудным молоком и придерживаются всех рекомендаций врача, недуг самостоятельно исчезает уже на 7-10 сутки. При этом не применяются ни какие медикаментозные препараты.

В большинстве случаев физиологическая желтуха лечится с помощью метода фототерапии. Его назначают и проводят в условиях больничного стационара. Подобное лечение возможно осуществлять даже в домашних условиях, после того как мать и ребенка выписывают из роддома. Все что для этого потребуется – яркий свет ламп (непрямой) и естественное освещение.

Сколько проходит недуг малыша и что делать в том случае, если болезнь затянулась? В большинстве случаев желтуха у ребенка проходит в течение пары недель.

Когда неприятные симптомы продолжают проявляться и на 10-12 день, стоит обратиться за немедленной консультацией к специалисту, так как слишком большое скопление билирубина в крови новорожденного может привести к тяжелым последствиям, которые станут причиной развития болезней следующих органов и систем:

  • сердце;
  • печень;
  • желудочно-кишечный тракт;
  • нервная система;
  • головной мозг.

Именно по этой причине, когда заболевание длится дольше 3 недель, так важно в незамедлительном порядке показать ребенка педиатру.

Это необходимо делать даже тогда, когда недуг проявился после выписки из родильного дома. Так как очень часто это может быть связано с течением патологического вида болезни.

Читайте также:  Все о восстановлении и реабилитации после инсульта

В первую очередь педиатр тщательно осматривает малыша, а после чего назначает проведение всех необходимых лабораторных и медицинских обследований. Важное значение имеет анализ крови на установление концентрации прямого билирубина у младенца.

Затянувшаяся желтуха встречается очень часто, но при своевременно проведенном лечении она не оказывает негативного влияния на детский организм и должна пройти в течение нескольких недель. В большей степени тут будет играть роль, насколько сильным и крепким является иммунная система малыша и индивидуальные особенности его развития.

Как проявляется?

Распознать заболевание можно по его основным симптомам: изменению оттенка кожи, белков и стула. Склеры изменяют цвет на желтоватый или ярко-желтый. Физиологическая желтуха новорожденных проходит самостоятельно, но состояние пациента с патологическим типом со временем ухудшается.

Симптомы при патологическом течении заболевания:

  • цвет кожи меняется практически сразу после рождения;
  • в течение 3-4 дней от начала болезни признаки становятся более выраженными;
  • желтоватый оттенок кожи сохраняется до 4-6 недель;
  • нередко симптомы проходят и появляются заново;
  • цвет дермы меняется с желтого до зеленоватого.

Общие симптомы патологии: кал малыша становится светлым, а моча — темной, на теле ребенка появляется несколько небольших синяков. Дети, больные желтухой, становятся капризными, вялыми, теряют аппетит и плохо спят. Методом пальпации определяются увеличенные в размерах печень и селезенка.

Тревожные симптомы, требующие немедленного обращения к врачу: непроизвольное запрокидывание головки назад, ухудшение сосательного рефлекса, постоянная сонливость и плохое настроение малыша. Необходимо вызвать скорую помощь, если малыш потерял сознание, неправильно дышит, начались лихорадка или судороги. Непроизвольное сильное сжатие кулачков или поджимание коленей также требует незамедлительного обращения в больницу. Такое состояние указывает на начало ядерной желтухи, которая влечет за собой серьезные последствия.

Причины затяжной конъюгационной желтухи

У детей первого месяца жизни встречаются разные виды данной болезни. Один из них – конъюгационная. При таком виде заболевания накопление билирубина в организме связано с нарушением переведения непрямой ее фракции в прямую. Обычно этот вид данной патологии появляется на третий день жизни. При этом не наблюдается увеличения селезенки или печени. Стул и моча окрашиваются также в оранжевый цвет. Если у ребенка сохраняется желтушное окрашивание кожи и необычное поведение: вялость, сонливость, отказ от груди, плохая прибавка в весе, родители должны обратиться к участковому врачу-педиатру.

Причины затяжной конъюгационной желтухи
Причины затяжной конъюгационной желтухи

Длительное сохранение желтушного окрашивания кожи у новорожденного требует обязательного обследования. Оно непременно должно состоять из общего анализа крови, определения уровня общего билирубина и его фракций в сыворотке крови, показателей функции печени, общего анализа крови, пробы на гемолиз (проба Кумбса), ультразвукового исследования органов брюшной полости, а при необходимости – и консультации специалистов для уточнения диагноза и своевременного проведения лечения.

Причины затяжной конъюгационной желтухи

При затяжной конъюгационной желтухе следует тщательно обследовать ребенка. Причинами возникновения могут быть как неправильное вскармливание, так и инфекция.

Причины затяжной конъюгационной желтухи

Неонатальная форма – один из видов конъюгационной патологии. В большинстве своем – это физиологическое проявление, но бывают и патологические случаи. Существуют различные причины возникновения этого состояния:

Причины затяжной конъюгационной желтухи
  • наследственность;
  • родовая травма;
  • асфиксия;
  • наличие сахарного диабета у матери;
  • вирус гепатита, герпеса или токсоплазмоза;
  • сепсис и т. д.
Причины затяжной конъюгационной желтухи

Как правило, физиологическая неонатальная желтуха у ребенка проходит сама собой на третьей неделе жизни новорожденного. Если речь идет о патологической затяжной неонатальной желтухе, то клиническая картина будет выглядеть несколько иначе:

Причины затяжной конъюгационной желтухи
  • Появляется уже в первые сутки жизни малыша и длится более 3 недель.
  • В крови очень высок уровень билирубина.
  • Нередко увеличиваются печень и селезенка, может обесцвечиваться кал, а моча приобретает темный цвет.
  • Иногда на коже новорожденного самопроизвольно появляются синяки и точечные кровоизлияния.
Причины затяжной конъюгационной желтухи

Клинические проявления затяжной желтухи:

Причины затяжной конъюгационной желтухи
  • Потеря массы тела и прибавка за месяц менее 500 г.
  • Необычно «большой живот».
  • Частые обильные срыгивания, которые появились на 3-4 неделе, особенно сопровождающиеся потерей массы тела.
  • Необычный цвет кожи или ее оттенка на фоне желтухи.
  • Изменение сознания ребенка, наступившеи остро или нарастающеи: сонливость, вялость ребенка.
  • Недоношенность или незрелость.
  • Появление желтухи у ребенка на искусственном вскармливании.
  • Появление желтухи после нескольких недель ее отсутствия.
  • Преобладание в биохимическом анализе крови прямой фракции билирубина или равное соотношение прямой и непрямой фракции.
  • Любые заболевания, которые выявлены во время обследования.
  • Анемия, тем более с высоким уровнем ретикулоцитов.

Как избежать осложнений?

Если говорить непосредственно о последствиях, то ребенок может пострадать от энцефалопатии, которой даже не потребуется лечения, поскольку она пройдет сама.

Но также нужно быть готовым к тому, что обнаружится врожденная слепота, глухота и иные не менее серьезные нарушения головного мозга. У таких детей отмечается постоянная сонливость, заторможенность и отрицательная реакция на воздействия извне.

Читайте также:  Гипотония кишечника (толстой кишки) — причины, симптомы, лечение

Если не так давно при подобном заболевании применялась глюкоза и средства, не отличающиеся эффективностью, то сейчас используется фототерапия.

Метод считается основным при лечении столь опасной болезни. Благодаря ультрафиолетовым лучам билирубин становится водорастворимым. Во время сеанса малыш лежит под лампой синего цвета. Допускается, чтобы ребенок находился либо в своей кроватке, либо в кювезе. Один лечебный сеанс рассчитан примерно часов на 12. Поскольку младенца перед процедурой раздевают, используются еще дополнительные источники тепла, чтобы не случилось переохлаждение.

Фототерапия противопоказана, если:

  • присутствуют наследственные порфирии;
  • прописан фенобарбитал.

Данная процедура хоть и эффективная, но иногда приводит к обезвоживанию, кожным ожогам, нарушениям стула.

Как избежать осложнений?

Инфузионная терапия включает в себя использование растворов глюкозы и натрия хлорида, чтобы билирубин лучше выводился из детского организма. Мало того, препараты нужны, чтобы избежать обезвоживания при фототерапии.

Чтобы предупредить интоксикацию мозга, у рожденных малышей берется кровь на анализ. Так выявляется количество билирубина, который считается свободным, и назначаются средства для его выведения.

Если здоровье ребенка находится под угрозой, применяется одномоментное введение плазмы. Таким образом, процесс связывания билирубина белками становится более эффективным. Но при усилении болезни плазма вводится при помощи капельного вливания. Вместе с этим показана фототерапия.

Случается, что перечисленные методы не приводят к должному результату. Тогда принимается решение о переливании крови.

Все младенцы, у которых выявили болезнь, наблюдаются у невропатолога. Они обязательно должны проходить реабилитационную терапию, благодаря которой можно восстановить нарушенные функции. Главное, не допускать чрезмерного развития недуга.

Нельзя предотвратить появление заболевания. Но профилактические меры помогут избежать осложнений.

Профилактика неонатальной желтухи

Лучшим способом профилактики желтухи новорожденных является раннее и частое прикладывание к груди. Молозиво является природным слабительным, вызывающим более быстрый выход мекония у младенца, с которым выходит и лишний билирубин.

Так как дети, у которых повышен билирубин, очень сонливы, то их следует даже будить для кормления: когда время подходит, а малыш не просыпается. Случаются моменты, когда именно грудное вскармливание является причиной возникновения желтухи (сахарный диабет мамы), но даже в таком случае отказ от грудного вскармливания не приветствуется.

Профилактика неонатальной желтухи

Таким образом, желтуха новорожденного – это приобретение желтоватого оттенка кожных покровов и видимых слизистых младенца из-за превышения нормы содержания билирубина в крови малютки. Может проявиться на первые сутки или через 2-3 дня.

Существует два типа желтухи: физиологическая — практически безвредная и проходящая самостоятельно через 2-3 недели после рождения; и патологическая — серьезное превышение количества билирубина в крови, которое без врачебного вмешательства может привести к серьезным последствиям: параличу, глухоте, слепоте и умственной и физической отсталости. При проявлениях желтухи главное – ежедневное наблюдение за общим состоянием малыша и степенью желтизны поверхностей.

Советуем почитать: Предурежден, значит, вооружен! Узнайте, с какими проблемами еще сталкиваются мамы деток до года

Профилактика неонатальной желтухи

РекламаРекламаПоделиться

104 Рекомендуем Белый шум для сна ребенка

28 3284566 Рекомендуем Первые признаки беременности — полный список

Профилактика неонатальной желтухи

Вы здесь: Главная » Ребенок » Желтуха у новорожденных: норма или уже нет?

Желтушка ядерного характера

Существует барьер кровеносной системы в мозговом отделе, преграждающий путь к интоксикации. Поэтому мозговые клетки не подвергаются негативному разрушению нервных окончаний. Барьер не повреждается при физиологической желтушке.

Билирубин, не прошедший очищение от токсических веществ, попадает в мозг, чем вызывает гибель нервных клеток. Явление называется «ядерная детская желтуха», код по МКБ-10 Р57. В указанных новорождённый должен быть срочно госпитализирован.

Две стадии ядерной желтушки

Понять, что происходит развитие ядерной желтушки, помогут симптомы:

Желтушка ядерного характера
  1. Вялость, отсутствие аппетита, апатия.
  2. Малыш запрокидывает головку и однообразно кричит.

Если при лабораторном анализе крови по прошествии трёх дней после рождения выявлен билирубин на уровне выше 250 мкм/л, срочно нужна помощь врачей.

Через 30 дней после рождения уровень билирубина не более 115 мкм/л не требует срочного врачебного вмешательства, но нужно посоветоваться с педиатром о дальнейших терапевтических действиях.

При пороках желчевыводящих путей у ребёнка в течение 30 дней может наблюдаться тёмный цвет мочи, кал беловатый.

Отказ от грудного питания, слабое сосание

Не смотря на то, что ребенок отказывается от грудного вскармливания или не хочет сосать, нужно как можно чаще прикладывать его к груди.

Мамино молоко создает некий слабительный эффект для ребенка, а билирубин выводится вместе с калом.

Читайте также:  На что обратить внимание: важные симптомы рассеянного склероза

Наряду с этим маме, необходимо изменить свой рацион, ребенок должен получать здоровое молоко.

Ядерная желтуха новорождённых характеризуется поражением ганглиев и ядер нервных стволов в ткани головного мозга при проникновении билирубина сквозь гематоэнцефалический барьер. Нейроны, подвергаясь его токсическому воздействию, гибнут вследствие нарушений внутриклеточного метаболизма, а ядра мозга приобретают жёлтый цвет.

Болезнь имеет несколько последовательных фаз и начинается обычно на 4–7 день жизни малыша. Первичные признаки сохраняются несколько часов, включают вялость, сонливость, отказ от кормления, монотонный крик, рвоту.

Отказ от грудного питания, слабое сосание

Может наблюдаться «блуждающий взгляд» – отсутствие зрительного фокусирования, даже если что-то привлекает внимание ребёнка. Затем наступает следующий период, который характеризуют:

  • опистотонус (вынужденное положение с выгнутой спиной и запрокинутой назад головой);
  • судороги (ручки сжаты в кулаки – разогнуть их не представляется возможным, подёргиваются мышцы лица), апноэ (остановка дыхания), пронзительный «мозговой» крик, после чего ребёнок переходит в состояние ступора или комы, перестаёт реагировать на внешние раздражители, исчезает сосательный рефлекс;
  • повышение температуры тела.

Период частичного исчезновения спастического сжатия мышц, который может быть принят за улучшение – всего лишь промежуточный этап перед окончательным формированием неврологической патологии: ДЦП (детский церебральный паралич), глухота, глубокие нарушения умственного развития.

Существует не только острая, но и хроническая форма ядерной желтухи. Она состоит из двух этапов – фазы гипотонии, гипертонуса мышц и задержки развития моторных (двигательных) навыков и формирования гиперкинетического синдрома (насильственных движений в конечностях).

Если желтуха не исчезает, ребенку назначают препараты для улучшения работы кишечника, печени и других органов, которое принимают участие в выводе билирубина из организма.

Диагностика

Неонатальная желтуха может затянуться и развиться. Есть ряд признаков, которые дают основания для беспокойства. Если они не проходят на протяжении недели-двух, такую желтуху необходимо тщательно исследовать и лечить. Вот эти признаки:

  • самочувствие становится хуже;
  • изменяется цвет естественных выделений;
  • появляются темные пятна на коже, похожие на синяки;
  • наблюдается увеличение детской печени.

Выводы врач сделает на основании следующих исследований:

  1. общего анализа крови;
  2. проб Кумбса;
  3. анализа уровня билирубина в крови;
  4. данных ультразвуковой диагностики исследования печени и селезенки.

Билирубин у новорожденных в первую неделю может быть высок. Критический предел – если концентрация превышает 300 мкмоль/литр. Существует таблица, по которой можно отследить норму билирубина, основываясь на данных анализов:

Резус-конфликт

Что такое гемолитическая желтуха у новорождённых? Эта патология развивается из-за несовместимости мамы и ребенка по группам крови. Чаще всего появляется желтушка при резус-конфликте. Дети при этом заболевании начинают желтеть уже в первые часы жизни. Малыши сонные и вялые. При осмотре врач обнаружит увеличенные селезёнку и печень. Желтушка гемолитическая у новорождённых требует незамедлительного лечения. Главное — не допустить развития ядерной желтухи, при которой избыточный билирубин будет негативно воздействовать на клетки мозга.

Как лечить гемолитическую желтуху у новорождённых? Дело в том, что бороться с этой формой заболевания легче до появления малыша. Предупредить резус-конфликт можно следующими мерами:

  • постоянный контроль антител и гемализинов во время беременности,
  • бережное отношение к своему здоровью,
  • употребление антирезусного иммуноглобуллина в первые два дня после рождения малыша.

Продолжительность и методы лечения малыша, родившегося с резус-конфликтом, зависит от степени заболевания. Применяется светолечение, капельницы с глюкозой. При тяжелых формах может потребоваться переливание крови.

Нормы билирубина у грудничков

Когда ребенок только родился, уровень билирубина в его крови обычно не более 34 мкмоль/литр, но сразу начинает повышаться.

На протяжении пяти дней после появления на свет билирубин в крови младенца значительно увеличивается и может достичь больше 200 мкмоль/литр.

Примерно через неделю показатель уменьшается до 165 мкмоль/л. Норма допустимого уровня билирубина у недоношенного малыша иная. Данные приведены в таблице.

Возраст ребенка Норма общего билирубина (мкмоль/л)
Недоношенный ребенок 3-5 дней
Новорожденный до 1 суток
Новорожденный от 1 до 2 дней
Новорожденный от 2 до 5 дней
Ребенок старше 1 месяца 3,4 – 21

Приблизительно к месяцу показатели билирубина у младенца приходят к норме взрослого человека и составляют до 21 мкмоль/литр.

Нормы билирубина у грудничков

У мужчин количество билирубина обычно выше, чем у женщин.

Желтуха вызывается отклонением показателей билирубина от нормы. Желтухи бывают как физиологические, так и патологические.

Неонатальная (послеродовая) разновидность заболевания обычно носит физиологический характер.

Патологические желтухи у новорожденных встречаются не часто. Они требуют обязательного наблюдения врача и лечения при необходимости. Обратите внимание, у разных видов болезни разные причины и последствия.

Горклиника - медицинский портал