Классификация пароксизмальных нарушении ритма сердца

Есть немало болезней, симптомы которых способны оказать значительное негативное воздействие на состояние здоровья. Помимо этого факта существует еще и такая проблема, как пароксизмальное состояние головного мозга. Суть ее сводится к тому, что симптоматика определенных заболеваний на короткий промежуток времени ощутимо усиливается. Подобный процесс может представлять серьезную угрозу для жизни человека, по причине чего однозначно заслуживает внимания.

Синдром пароксизмальных состояний

Для того чтобы понять суть данного диагноза, нужно разобраться с некоторыми терминами. Под пароксизмом, или приступом, нужно понимать преходящее нарушение функций каких-либо систем или органов, которое происходит внезапно. Подобное состояние делится на два основных вида: эпилептическое и неэпилептическое.

Но если говорить в общем, то речь идет о ситуации, когда определенный болезненный припадок резко усиливается до наивысшей степени. В некоторых случаях определение «пароксизмальное состояние» используют для описания периодически возвращающихся симптомов конкретной болезни. Речь идет о таких проблемах со здоровьем, как болотная лихорадка, подагра и др.

По сути пароксизмы являются отражением появившейся дисфункции вегетативной нервной системы. Самые распространенные причины возникновения подобных приступов — это неврозы, гипоталамические расстройства и органическое поражение мозга. Кризами может сопровождаться мигрень и приступы височной эпилепсии, а также выраженная аллергия.

Несмотря на тот факт, что есть несколько форм, через которые проявляется пароксизмальное состояние, симптомы с похожими характеристиками можно найти во всех случаях. Речь идет о следующих признаках: стереотипность и склонность к регулярным рецидивам, обратимость расстройств и кратковременность. Независимо от того, на фоне какой болезни дал о себе знать пароксизм, данная симптоматика будет присутствовать в любом случае.

Причины

  • Нарушение метаболизма организма. Сюда относятся: гипотиреоз и гипертиреоз, сахарный диабет, болезнь Кушинга, климакс и т.д.
  • Психовегетативный синдром: неврозы, депрессии, фобии, истерическое развитие личности, мании и т.д.;
  • Усиление симптомов может вызвать обострение следующих заболевания: пиелонефрит, печёночная недостаточность, пневмония и т.д.
  • Алкогольные и наркотические интоксикации.

Электрические импульсы обеспечивают быструю передачу сигналов между нейронами головного мозга. Нарушение проводниковой функции отражается на состоянии здоровья. Все изменения фиксируются на биоэлектрической активности при проведении ЭЭГ.

  • травмы и сотрясения – интенсивность изменений зависит от тяжести. Умеренные диффузные изменения сопровождаются невыраженным дискомфортом и требуют симптоматической терапии. При тяжелых травмах характерны сильные повреждения проводимости импульсов;
  • воспаления с вовлечением вещества головного мозга и спинномозговой жидкости. Нарушения БЭА наблюдаются после перенесенного менингита или энцефалита;
  • поражение сосудов атеросклерозом. На начальной стадии нарушения умеренные. По мере отмирания тканей из-за нехватки кровоснабжения ухудшение нейронной проводимости прогрессирует;
  • облучение, интоксикация. При радиологическом поражении возникают общие нарушения БЭА. Признаки токсического отравления необратимы, требуют лечения и влияют на способности больного выполнять повседневные задачи;
  • сопутствующие нарушения. Зачастую связаны с тяжелыми повреждениями гипоталамуса и гипофиза.

ЭЭГ помогает выявить природу вариативности БЭА и назначить грамотное лечение, помогающее активировать биопотенциал.

Классификация нарушений ритма сердца

Подтермином «нарушенияритма сердца»понимают аритмии и блокады – это нарушение частоты,регулярности и последовательностисердечных сокращений. Нарушенияпроведения возбуждения вызывают развитиеблокад сердца.

Все аритмии – эторезультат изменения основных функцийсердца: автоматизма, возбудимости ипроводимости.

Они развиваются принарушении формирования потенциаладействия клетки и изменении скоростиего проведения в результате изменениякалиевых, натриевых и кальциевых каналов.

Нарушение активности калиевых, натриевыхи кальциевых каналов зависит отсимпатической активности, уровняацетилхолина, мускариноподобныхМ2–рецепторов,АТФ.

Аритмииделятся на наджелудочковые и большое количествоклассификаций нарушений сердечногоритма, из которых наиболее удобна впрактическом применении классификация,предложенная М.С. Кушаковским, в модификации А.В. Струтынскогои соавт.

I. Нарушение образования импульса

автоматизма СА–узла (номотопныеаритмии):

  • синусовая тахикардия,
  • синусовая брадикардия,
  • синусовая аритмия,
  • СССУ.

(гетеротопные) ритмы,обусловленные преобладанием автоматизмаэктопических центров:

  • медленные (замещающие) выскальзывающие ритмы: предсердные, из АВ–соединения, желудочковые;
  • ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии): предсердные, из АВ–соединения, желудочковые;
  • миграция суправентрикулярного водителя ритма.

(гетеротопные) ритмы,преимущественно обусловленные механизмомповторного входа волны возбуждения:

  • экстрасистолия (предсердная, из АВ–соединения, желудочковая);
  • пароксизмальная тахикардия (предсердная, из АВ–соединения, желудочковая);
  • трепетание предсердий;
  • мерцание (фибрилляция) предсердий;
  • трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.
Классификация нарушений ритма сердца

II. Нарушения проводимости:

  • синоатриальная блокада;
  • внутрипредсердная (межпредсердная) блокада;
  • атриовентрикулярная блокада: I степени, II степени, III степени (полная блокада);
  • внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса): одной ветви, двух ветвей, трех ветвей;
  • асистолия желудочков;
  • синдром преждевременного возбуждения желудочков (ПВЖ): синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта (WPW), синдром укороченного интервала P–Q (R) (CLC).

III. Комбинированные нарушения ритма:

  • парасистолия;
  • эктопические ритмы с блокадой выхода;
  • атриовентрикулярные диссоциации.
Читайте также:  Головокружение — симптом рассеянного склероза

Похарактеру клинического течения нарушенияритма сердца могут быть острыми ихроническими, преходящими и характеристики клинического течениятахиаритмий используют такие определения,как «пароксизмальные», «рецидивирующие»,«непрерывно рецидивирующие»

Примеры формулировки диагноза:

, желудочковая экстрасистолия.

(ПИМ 2002 г), атриовентиркулярнаяблокада IIстепени.

, хроническая форма фибрилляциипредсердий, тахиформа.

Этиология

  • поражения миокарда любой этиологии: атеросклероз коронарных артерий, миокардиты, дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатии, пороки сердца, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, климакс, амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз, гипертрофии миокарда при артериальной гипертензии и хроническом легочном сердце, интоксикации (алкоголем, никотином, лекарственными препаратами, промышленными веществами (ртуть, мышьяк, кобальт, хлор– и фосфорорганические соединения), закрытые травмы сердца, инволютивные процессы при старении;
  • поражения СУ и проводящей системы сердца врожденного и приобретенного генезов, например, СССУ, склероз и кальцификация фиброзного скелета сердца и первичное склеродегенеративное поражение проводящей системы сердца с развитием АВ и внутрижелудочковой блокад, дополнительные проводящие пути (например, синдромы WPW, CLC);
  • пролапс клапанов сердца;
  • опухоли сердца (миксомы и др.);
  • заболевания перикарда: перикардиты, плевроперикардиальные спайки, метастазы в перикард и др.;
  • электролитные нарушения (нарушения баланса калия, кальция, натрия, магния);
  • механические раздражения сердца (катетеризация, ангиография, операции на сердце);
  • рефлекторные влияния со стороны внутренних органов при глотании, натуживании, перемене положения тела и т.д.;
  • нарушения нервной регуляции сердца (синдром вегетативной дистонии, органические поражения ЦНС);
  • при стрессе (с развитием гиперадреналинемии, гипокалиемии, стресс–ишемии);
  • идиопатические нарушения сердечного ритма.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Основную роль в процессе дезинтеграции регуляторных влияний играет дисфункция структур лимбико-ретикулярного комплекса. При этом нарушается функционирование медиаторных систем мозга. При вегетативных пароксизмах (ВП) наблюдают повышенную чувствительность норадренергических систем к агонистам и антагонистам норадреналина.

Наиболее часто кризы провоцируют психогенные (стрессовые и конфликтные ситуации), физические (экстремальные состояния, изменения погоды), химические (интоксикации) и биологические факторы (менструация, начало половой жизни, аборт и др.).

В ряде случаев причину ВП установить не удается. Как правило, в межкризовый период какие-либо проявления заболевания могут отсутствовать или наблюдаются перманентные вегетативные расстройства.

Один из важных признаков ВП — генерализованный характер пароксизмов, т. е. они проявляются в нескольких системах организма (сердечнососудистой, дыхательной, желудочно-кишечной, терморегуляторной, мочевыделительной).

Чаще наблюдают кардиоваскулярные симптомы. ВП, как правило, протекает с негативной эмоциональной окраской, иногда поведенческими расстройствами (больные покидают место, где развился пароксизм, и в дальнейшем избегают его; боятся выходить на улицу, ездить в транспорте).

6 стр., 2600 слов

… . Разнообразие висцерорецепторов (хемо- баро- и терморецепторы). Роль гипоталамуса в системе висцеральной чувствительности. Терморегуляция как пример механизмов саморегуляции: ее центры, механизмы … мозга, роль проекций из ЦНС. Значение пресинаптического торможения и опиоидергической системы. Проводниковый отдел кожного анализатора. Соматотопическая организация коры постцентральной извилины. …

Ведущее значение в патогенезе ВП придают концепции H. Selbach, где взаимоотношения симпатической и парасимпатической частей нервной системы рассматривают с позиции «качающегося равновесия», т. е. повышение тонуса одной системы влечет за собой возрастание тонуса другой. Это не только обеспечивает поддержание гомеостаза, но и создает условия для повышенной лабильности физиологических функций. Такую лабильность наблюдают во всех системах организма (вариации ритма сердца, АД, температуры тела и др.).

Однако, кроме этих взаимоотношений, существуют механизмы, которые в определенные периоды жизни организма повышают функцию одной системы и снижают активность другой, что необходимо для адаптации организма к окружающей среде, восстановления энергетических ресурсов, утилизации питательных веществ и др.

Выход этих колебаний за допустимые пределы повышает ее уязвимость для внешних возмущающих факторов. В таких условиях экзогенные либо эндогенные стимулы могут приводить к напряжению регуляторных систем, а затем к их дезинтеграции, что проявляется кризом. Существенную роль в возникновении ВП играет наследственно-конституциональный фактор в виде функциональной недостаточности регулирующих структур мозга или их чрезмерной реактивности.

Дезинтеграцию регуляторных механизмов могут вызывать стресс, хронические инфекции, ЧМТ, дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, гормональные перестройки в организме. ВП — частое проявление различных невротических расстройств. О значимости стрессовых ситуаций говорит и факт высокой эффективности психотерапии у таких больных. Значение хронической инфекции в патогенезе ВП также имеет большое значение.

У 90% больных нейроциркуляторной дистонией гипертонического типа, частного случая вегетативно-сосудистой дистонии, выявляют хроническую очаговую инфекцию, чаще в нёбных миндалинах. В 1952 г. Р.А. Засосовым и соавт. был открыт тонзиллокардиальный рефлекс, осуществляющийся через надсегментарные структуры вегетативной нервной системы, в частности гипоталамус.

Работы многих авторов выявили высокую встречаемость ВП при хронических соматических заболеваниях. Вегетативно-сосудистая дистония — частое проявление последствий закрытых травм мозга. В остром периоде травмы наличие вегетативно-сосудистой дистонии подтверждает поражение стволовых структур, гипоталамуса и медиобазальных отделов височной доли мозга.

Периферическая боль может активно влиять на функциональное состояние головного мозга, приводя к дезорганизации церебральных механизмов, структура которых характерна для психогенных невротических синдромов. При нарушениях вегетативной регуляции, кроме внешних проявлений и ярких реакций сосудистой системы, закономерно возникают нарушения гомеостаза — изменения кислотно-основного состояния, водно-электролитного обмена, углеводно-жирового обмена и др.

Горклиника - медицинский портал