Клещевой энцефалит. Причины, симптомы, лечение и профилактика

Полиоэнцефаломиелитическая форма. Отличается тяжелым течением, диагностируется у 2 – 10 процентов людей после укуса клеща. Поражаются спинной мозг и отделы головного мозга, отвечающие за двигательную активность.

Эпидемический. Другое название – энцефалит А летаргический, Экономо. Возникает на фоне поражения вирусами, передающимися воздушно-капельным способом. Нарушается дыхание, развивается тахикардия и косоглазие, диплопия и паралич взора. Больного сопровождает состояние эйфории, бред. Характеризуется высокой температурой тела, вялостью, бессонницей, гиперсомнией, суставной и  сильной головной болью.

Клещевой. Причина – проникновение лесных клещей. Особенности проявления: светобоязнь, судорожность, тошнота и рвота, боль в голове, эпилептический приступ, шейный паралич.

Гриппозный. Относится к токсико-геморрагическому типу, развивается при гриппе. К основным симптомам гриппозного проявления присоединяется снижение веса, эпилепсия, паралич и кома.

Коревой. Возникает примерно на 3-4 день после кожных высыпаний на фоне кори. Симптоматика может развиваться по 2-ум сценариям:

  • повышенная слабость, сонливость, спячка, кома;
  • излишняя возбужденность, бред, эпилепсия.
 			Клещевой энцефалит. Причины, симптомы, лечение и профилактика

Герпетический. Форма вызвана вирусом герпеса. Развивается длительное время. У больного нарушается сознание, утрачивается пространственная и временная ориентация, возникает хаотичность движений. Существует риск афазии и апраксии.

Полисезонный. Этиология неизвестна, но вид включает в себя несколько форм энцефалита. Поражаются глазо-двигательные и лицевые нервы, возникает сопор, кома, гиперкинез, эпилепсия.

Токсоплазмозный. Чаще всего носит хронический характер. Из признаков отмечается повышение температуры тела. По мере прогрессирования появляется пневмония, фарингит, миокардит, моноцитоз, конъюнктивит.

Японский. Относится к энцефалиту В, возникает на фоне вирусов, которые переносятся насекомыми (комарами). Характеризуется длительным инкубационным периодом – до 27-ми дней. Для начала развития характерна лихорадка, высокая температура, рвота, боль и слабость в мышцах. Далее появляются судороги, бульбарный паралич, подергивание рук и ног. Это опасная форма, при которой в половине случаев возможен летальный исход.

Что такое энцефалит

Энцефалит (лат. encephalitis — воспаление мозга) — это название целой группы воспалительных процессов, поражающих головной мозг человека, появляющихся на фоне воздействия инфекционных возбудителей и аллергических агентов, токсических веществ.

Изменения в нервной ткани при энцефалите довольно стереотипны, и лишь в некоторых случаях можно обнаружить признаки конкретного заболевания (бешенство, например). Значение для организма и последствия любых воспалительных изменений головного мозга всегда серьезны, поэтому не стоит лишний раз напоминать об их опасности.

В острой стадии в веществе головного мозга он вызывает воспалительный процесс, поражая гипоталамус, базальные ядра, ядра глазодвигательных нервов. В хронической стадии развивается токсико – дегенеративный процесс наиболее выраженный в черной субстанции и бледном шаре.

Период инкубации при энцефалитах колеблется от одной до двух недель.

В случае энцефалита любой этиологии необходима комплексная терапия. Как правило, она включает этиотропное лечение (противовирусное, антибактериальное, противоаллергическое), дегидратацию, инфузионную терапию, противовоспалительное лечение, сосудистую и нейропротекторную терапию, симптоматическое лечение.

Симптомы и клиническая картина клещевого энцефалита

Инкубационный период при заражении через укус клеща составляет 5–25 (в среднем 7–14) дней, а при пищевом пути заражения — 2–3 дня.

Классификация

Клиническая классификация клещевого энцефалита основана на определении формы, тяжести и характера течения заболевания.

Формы клещевого энцефалита: — инаппарантная (субклиническая); — лихорадочная; — менингеальная; — менингоэнцефалитическая; — полиомиелитическая; — полирадикулоневритическая.

Читайте также:  Что такое атрофия зрительного нерва?

Течение клещевого энцефалита может быть стёртым, лёгким, средней тяжести и тяжёлым.

По характеру течения различают острое, двухволновое и хроническое (прогредиентное) течение.

Диагностика клещевого энцефалита

Предположить клещевой энцефалит может врач после анализа жалоб, тщательного осмотра и сбора эпидемиологического анамнеза (посещение лесной, полевой территории, особенно в период активности клещей, укус клеща).

Что делать при укусе клеща? Ни в коем случае не расчесывать место укуса и не раздавливать самого клеща, не пытаться сразу вытащить его пинцетом или еще чем-то. Желательно для удаления обратиться к хирургу, но если такой возможности нет, то завязать нитку в узел как можно ближе к хоботку клеща, затем осторожно раскачивать и немного приподнимать, пока не извлечется. Удалять осторожно, так как внутри может остаться головка, которую потом удалить очень сложно.

Место укуса обработать йодом. Самого клеща не выбрасывать, поместить в стеклянную тару с влажной ваткой, поместить в холодильник. Как можно раньше отнести клеща на лабораторное исследование в вирусологическую лабораторию. Клеща для исследования желательно доставить живым. Результат анализа для Вас чрезвычайно важен, поскольку на его основании будут проводиться последующие мероприятия в отношении Вас, как укушенного. Лаборатории могут быть при инфекционных больницах, лечебно-диагностических центрах, Центрах гигиены, травмпунктах.

Окончательный диагноз ставится после лабораторных исследований:1) Обнаружение Е антиена вируса клещевого энцефалита с помощью реакции ИФА в клещах (результат обычно готов в течение суток), спинномозговой жидкости больного, при исследовании молока больного животного; или ПЦР диагностика клеща.2) ПЦР-диагностика РНК-вируса клещевого энцефалита в крови больного – проводится не ранее чем через 10 дней после укуса клеща;3) ИФА-диагностика обнаружения в крови антител IgM не ранее, чем через 2 недели после укуса;4) ИФА-диагностика обнаружения в крови антител IgG не ранее чем через 3 недели после укуса.

Диагностика эпидемического энцефалита

Опорно-диагностические признаки эпидемического энцефалита:

  • характерный эпиданамнез;
  • острое начало;
  • слабая выраженность общеинфекционного синдрома;
  • нарушение сна;
  • глазодвигательные расстройства;
  • «обратный» симптом Аргайла — Робертсона;
  • гиперкинезы;
  • вестибулярные нарушения.

Лабораторная диагностика

При люмбальной пункции цереброспинальная жидкость прозрачная, давление несколько повышено, иногда определяют незначительный лимфоцитарный плеоцитоз (50-100 кл в 1 мкл), повышенное содержание белка (0,66 — 1,0 г/л) и сахара (0,75 — 0,95 г/л).

В клиническом анализе крови выявляют небольшой нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ, некоторое снижение содержания эритроцитов и гемоглобина.

Изменения на ЭЭГ проявляются угнетением а-ритма и наличием медленно-волновой активности (5- и т-волны). Выраженность изменений коррелирует с тяжестью клинических проявлений.

Дифференциальная диагностика

Проводится с энцефалитами другой этиологии, опухолями III желудочка, торсионной дистонией, ревматической хореей.

Последствия

Клещевой энцефалит опасен последствиями, распространенные осложнения – гиперкинетический и эпилептиформный синдром, а также другие проявления, характерные для поражения отделов нервной системы. Прогноз при клещевом энцефалите во многом зависит от формы и характера течения патологии. Основные исходы: полное выздоровление, остаточные явления, переход в хроническую форму. Возможен летальный исход.

Показатели летальности выше в группе пациентов, чей возраст превышает 50 лет. Неблагоприятный исход ассоциируется с ранним, выраженным угнетением сознания. Другие неблагоприятные признаки, ухудшающие исход: инъекция (расширение, кровенаполнение сосудов) склер, интенсивно проявляющаяся гиперемия в зоне лица, сменяющаяся побледнением кожных покровов и слизистых оболочек в период лихорадки.

Читайте также:  Гипертрофия и растяжение желтых связок позвоночника

Летальному исходу чаще предшествуют признаки: тахикардия, брадикардия, резкие перепады показателей артериального давления. Бульбарные расстройства коррелируют со смертельным исходом в 80% случаев. Резидуальные (остаточные) проявления:

Последствия
  • Парезы, охватывающие область верхних и нижних конечностей, шейно-плечевой пояс, зону грудной клетки.
  • Атрофические процессы, затрагивающие пораженную мускулатуру.
  • Ухудшение когнитивных способностей (замедление мыслительной деятельности, понижение уровня интеллекта, мнестические расстройства).
  • Эпилептические приступы.

Тяжелое течение болезни наблюдается в случаях, когда происходит множественное, неоднократное присасывание кровососущих насекомых. Факторы, ухудшающие прогноз: плохое питание, отягощенный анамнез (наличие хронических заболеваний), злоупотребление спиртными напитками, физическое, психическое переутомление.

Энцефалит после вакцинации АКДС ↑

Данная форма патологии может проявиться у детей после вакцинации АКДС. Развитие болезни острое, признаки нарастают в течение первых трех суток, ребенок становится беспокойным, все время кричит, у него возникает сильная головная боль, кожа бледная, повышается потливость. Температура повышается не выше чем до 38 градусов, возникают судороги. Тонус мышц снижается, малыш перестает двигаться, к сожалению, в большинстве случаев прогноз неблагоприятный даже при своевременном лечении, наступает летальный исход.

Энтеровирусный энцефалит. Симптоматика

Энтеровирусный энцефалит сопровождается рвотой и головной болью, парализацией конечностей и эпилептическими припадками. Последние чаще всего встречаются у деток очень маленького возраста.

Вторичные энцефалиты являются следствием тяжелых инфекционных заболеваний, таких как корь, краснуха, ветрянка и другие. Поэтому, если основная болезнь проходит, но наблюдаются энцефалитические синдромы, следует немедленно обратиться к врачу.

Обычно вторичный энцефалит проявляется на 1-10 день высыпания и сопровождается температурой, рвотой и судорогами. Иногда (например, при коревом энцефалите) могут наблюдаться паркинсонизм и даже слепота. При ветряночном энцефалите у маленьких деток возможны дрожание головы, шаткая походка, тремор и скандированная речь.

Классификация воспалительных изменений головного мозга

По статистике около 80% населения — носители вируса простого герпеса. Основными клиническими проявлениями инфекции являются характерные высыпания на губах, реже — на половых органах. По неустановленным причинам у некоторых людей вирус поражает головной мозг. Механизм развития заболевания объясняется двумя теориями:

  1. Вирус проникает через слизистые оболочки, по нервным отросткам достигает вегетативных узлов. Там происходит репликация возбудителя, и он по нервным волокнам попадает в головной мозг.
  2. Вирус также достигает нервных узлов, переходит в латентное состояние. Неактивный инфекционный агент переносится в ткани мозга, где активируется и запускает весь патологический процесс.

Развитие герпетического менингоэнцефалита у трети всех заболевших происходит после первого контакта с вирусом. У 2/3 больных энцефалит развивается как реактивация латентной инфекции.

В спящем состоянии вирусный агент находится в луковице обонятельного тройничного нерва. По нему он распространяется на височную и лобную доли мозга. Этим объясняются основные симптомы болезни и образование очагов некроза только в этих участках.

Но менингоэнцефалит, вызванный герпесом, развивается не у всех инфицированных. Установлено, что существует предрасполагающий фактор в виде врожденных особенностей иммунной системы. Причина кроется в мутации или дефиците некоторых генов. Приобретенный иммунодефицит или снижение иммунитета в результате приема медикаментозных препаратов редко приводит к энцефалитному герпесу.

У заболевшего энцефалитом не обязательно должны быть все нижеперечисленные признаки. Их количество и выраженность зависят от локализации очага воспаления, а также от его интенсивности.

Классификация воспалительных изменений головного мозга

Наиболее типичные симптомы

  • головная боль (этот симптом постоянен);
  • повышение температуры;
  • нарушение сознания (от спутанного до комы);
  • галлюцинации (слуховые, зрительные, тактильные, вкусовые, обонятельные);
  • головокружение, нарушение равновесия, координации;
  • слабость в конечностях;
  • онемение в руках или ногах;
  • нарушение речи (затруднение произношения слов или понимания речи);
  • непроизвольные движения в мышцах конечностей или лица;
  • глазодвигательные нарушения (опущение верхнего века, двоение в глазах, косоглазие).
Читайте также:  ОТРАВЛЕНИЯ — Медицинский справочник

Эпидемический энцефалит в настоящее время встречается редко, но в начале двадцатого века наблюдалась эпидемия этого заболевания. Инкубационный период составляет 12–20 дней. В острой стадии у больного сильная сонливость. Через 3–4 месяца развивается хроническая стадия: появляется дрожание рук и головы, непроизвольные движения в конечностях. Для детей свойственно изменение личности, характера, интеллекта.

Клещевой энцефалит протекает в более тяжёлой форме в восточных районах России, чем в западных. Инкубационный период после укуса клеща — 14–20 дней.

Иксодовый клещ — переносчик клещевого энцефалита

При заражении через козье молоко — 3–7 дней. Большинство заболевших — дети и подростки.

Несмотря на то что клещевой энцефалит — тяжелейшее заболевание, иногда встречаются бессимптомные случаи. Такой тип течения характерен для детей, несколько поколений предков которых проживали в таёжных районах. Вероятно, в этих случаях формируется врождённый иммунитет.

Герпетический составляет 80% среди первичных энцефалитов. Новорождённые заражаются внутриутробно, если у матери есть генитальный герпес. Развиваются участки омертвения головного мозга, кисты и очаги обызвествления.

Ребёнок до года ещё не способен пожаловаться на головную боль. Поэтому родители должны обращать внимание на такие тревожные симптомы:

  • малыш трётся головой о подушку;
  • плачет;
  • отказывается от еды;
  • не берёт грудь.

Энтеровирусный энцефалит протекает относительно доброкачественно, если ребёнка вовремя госпитализировали. Инкубационный период — одна неделя. Часто присоединяется рвота и понос.

Тяжелее заболевание протекает у детей до года. Поскольку при этой патологии повышено внутричерепное давление, обращают внимание на набухание родничка. Спинномозговая пункция быстро улучшает состояние больного.

Классификация воспалительных изменений головного мозга

Вторичные энцефалиты: ревматический, поствакцинальный

Вторичные энцефалиты на фоне инфекционных заболеваний (корь, ветрянка, краснуха) развиваются на 3–7 день после появления сыпи.

Ревматический энцефалит поражает подкорковые узлы головного мозга. Как следствие этого появляются непроизвольные движения в конечностях (большая хорея) или мышцах лица (малая хорея). Ребёнок начинает гримасничать, кривляться, подмигивать. Такие симптомы характерны для подросткового возраста.

Ребёнок, перенёсший ревматический энцефалит, может гримасничать, кривляться, подмигивать

Поствакцинальные энцефалиты развиваются после прививок, неврологическая симптоматика появляется на 10–14 день. Важно связать эти симптомы с вакцинацией и исключить другие возбудители энцефалита.

Профилактика клещевого энцефалита

Самой надежной защитой против клещевого энцефалита являются собственные антитела, которые вырабатываются в ответ на прививку. Традиционно они проводятся заранее в осенне-зимний период. Однако сейчас появились и зарубежные вакцины для быстрой (три прививки в течение 21 дня) профилактики энцефалита. Прививки дают 91-97% гарантии, у 3% людей защитные антитела в ответ на прививку не вырабатываются.

Второй основой защиты от клещевого энцефалита является правильное поведение в лесу. Отправляясь в лесопарк или лес лучше надеть головной убор, одежду, закрывающую все тело, обрызгать одежду репеллентом, отпугивающим клещей. Гуляя, держитесь тропинок, не лезьте в чащу. После возвращения с прогулки необходимо раздеться и осмотреть друг друга с ног до головы.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Горклиника - медицинский портал