Клиническая классификация и лечение грыж межпозвоночных дисков.

Самая большая нагрузка падает на пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Анатомически последний пятый поясничный позвонок соединяется с первым крестцовым. Крестец — кость из пяти сросшихся позвонков, входящая в кольцо таза. С обеих сторон соединяется с подвздошными костями при помощи крестцово-подвздошных сочленений.

Физиология и патология.

В норме существует физиологическое выпячивание (микроскопическая протрузия) диска (disci intervertebralis), которое заключается в том, что наружный край фиброзного кольца под действием осевой нагрузки в положении стоя и сидя выступает за линию заднего края диска в сторону позвоночного канала, хорошо определяется на миелограммах (выпячивание, как правило, не превышает 1 миллиметр). При ходьбе и стоянии, особенно при переносе тяжестей, хрящ диска на 1 миллиметр выступает за линию от края диска. Физиологическое выпячивание диска усиливается на стороне сгибания позвоночника, исчезает или уменьшается в обратной от сгибания стороне. Если человек поднимает тяжесть более 50 килограмм, то наружный край фиброзного кольца под действием осевой нагрузки выпячивается в виде овала на 2 миллиметра, все межпозвоночные диски становятся меньше по высоте, а рост человека уменьшается на 5 миллиметров. Причиной возникновения грыжи межпозвоночного диска в здоровом межпозвоночном диске может быть травма позвоночника (в 18% случаев) в виде поднятия тяжестей, ревматизм, полиартриты, длительное хроническое инфекционное заболевание (тонзиллит, остеомиелит и другие), отравление (токсическое поражение организма) и другое. В 82% случаев грыжа межпозвоночного диска является осложнением дегенеративно-дистрофических процессов, которые развиваются при остеохондрозе. Причиной воспаления (дегенеративно-дистрофического изменения) межпозвоночного диска является вирус, ревматизм и аллергическое поражение. Приблизительно в 70% случаев при помощи анамнеза удается установить вирусную причину остеохондроза, а позже — возникновения грыжевого выпячивания. Первые симптомы остеохондроза появляются после гриппа (ОРЗ, назофарингита, герпеса и т. д.), которым пациент переболел за неделю (или за месяц) до начала болей в позвоночнике. Внутри межпозвоночного диска возникает воспалительный процесс вирусного генеза. Опухания и отек межпозвоночного диска приводит к увеличению его в размере, давление воспаленных хрящевых тканей внутри объема межпозвоночного диска возрастает в 2 — 2,5 раза. По этой причине хрящевые ткани диска выходит за «границы» тела позвонка в виде выпячиваний. Дегенерация дисков приводит к нарушению функций межпозвоночного диска, где диски играют роль «амортизирующих прокладок» при ходьбе, наклонах, изгибах. Дегенерация ткани может приводить к осложнениям в виде раздавливания диска, к «его тотальному выбуханию в окружающую среду», к протрузии фрагментов межпозвоночного хряща.

Виды дорзальных грыж

В зависимости от того, куда направлено выпячивание пульпозного ядра различают следующие виды дорзальных грыж:

Виды дорзальных грыж
  • парамедианная – грыжа расположена с левой или правой стороны позвоночного канала;
  • медианная – выпячивание формируется по центру позвоночного канала (чаще всего диагностируется медианная дорзальная грыжа L4–L5, L5–S1);
  • фораминальная – прорастает в узкие фораминальные отверстия, образованные телами позвонков, дисками и фасеточными суставами;
  • диффузная – грыжа межпозвонкового диска склонна постепенно занимать все пространство позвоночного канала, так как выпячивание распространяется на всю заднюю поверхность диска.
Виды дорзальных грыж

Виды дорзальных грыж

Осложнением каждой из них может стать секвестрация образования. То есть в ходе дегенеративных процессов вышедшая за пределы фиброзного кольца часть пульпозного ядра может «оторваться» и получить возможность свободно перемещаться по позвоночному каналу. В таких случаях диагностируют секвестрированные грыжи, что является показанием для проведения экстренной операции, поскольку чревато опасными осложнениями.

Виды дорзальных грыж

Виды дорзальных грыж

Парамедианный вид грыжи: особенности заболевания

Что вызывает такую патологию?

Чаще всего грыжа развивается вследствие инволюционных изменений. А также заболевание возникает при влиянии на организм таких негативных факторов:

  • травмирование позвоночного столба,
  • физическое перенапряжение,
  • воспалительные процессы в позвоночнике,
  • заболевания опорно-двигательного аппарата,
  • инфекционное поражение.
Читайте также:  Вегето сосудистая дистония смешанного типа код мкб

Какие существуют типы заболевания?

Выделяют такие виды парамедианных грыж:

  • Медианно-парамедианная. Размещение поражения выявляется по центру серединной линии и сбоку от нее.
  • Медиально-парамедианная билатеральная грыжа с направлением в центр и вбок.
  • Медианная, парамедианная и дорсальная — разновидности, что расположены в сторону межпозвоночного канала, спинномозгового отверстия.
  • Парамедианная фораминальная грыжа — грыжевое выбухание размещается в направлении спинномозговых корешков.
  • Задняя (дорзальная) медианно-парамедианная, вентральная, циркулярная — виды грыж, которые негативно влияют на спинной мозг.

Относительно средней линии выделяют:

  • левосторонняя,
  • правосторонняя,
  • медианная.

В зависимости от места расположения существуют:

  • шейная,
  • грудная,
  • поясничная,
  • крестцовая.

Какие симптомы заболевания?

Правосторонняя и левосторонняя парамедианная грыжа проявляется такой симптоматикой:

  • выраженный болевой синдром в шейном, грудном или поясничном отделе,
  • онемение конечностей,
  • слабость мышц,
  • появление головных болей,
  • снижение слуха и зрения,
  • нарушение чувствительности в конечностях,
  • развитие тремора,
  • нарушение работы тазовых органов,
  • плохой сон,
  • снижение памяти.

Тонкости диагностики

Если у больного появилась грыжа диска С5—С6, ему необходимо обратиться к вертебрологу. Врач выяснит причины возникновения болезни и тщательно осмотрит пораженную область. Затем специалист определит отличительные характеристики с другими заболеваниями позвоночного столба и направит на все необходимые лабораторные и инструментальные методы диагностики. К ним относятся:

  • общее исследование мочи и крови,
  • биохимия плазмы,
  • рентгенографическое обследование,
  • УЗИ,
  • КТ,
  • МРТ.

Какое необходимо лечение?

Парамедиальная грыжа диска L4—L5 — опасное заболевание, которое требует тщательной диагностики и правильного подбора методов терапии. Применять лечебные мероприятия в домашних условиях без осмотра у врачей нельзя, так как это ведет к осложнениям. При обращении в стационар специалист осмотрит пораженную область, направит на необходимые методики обследования, поставит диагноз и составит план терапии.

Для излечения грыжи врач назначает медикаменты, лечебную физкультуру, массаж и оперативное вмешательство.

Терапия медикаментами

Если у пациента появилась медианная грыжа, ему приписывают лекарства, представленные в таблице:

Фармакологические группы Названия
Обезболивающие средства «Денебол»
«Дексалгин»
Нестероидные противовоспалительные препараты «Наклофен»
«Вольтарен»
Средства, улучшающие кровоснабжение «Актовегин»
«Винпоцетин»
Миорелаксанты «Мидокалм»
«Сирдалуд»

ЛФК и массаж

Парамедианная грыжа диска L5—S1 — сложное заболевание, для излечения которого необходимо пройти курсы лечебной физкультуры. При этом пациентам специалисты разрабатывают план тренировки, который поможет снять болевой синдром, мышечный спазм и улучшить кровообращение в месте поражения. Все упражнения не должны вызывать боль и физическое перенапряжение позвоночника, а также выполняются под наблюдением медицинского персонала. Еще больным назначают курсы массажа. Это позволит возобновить нарушение двигательных функций, снять спазм и воспалительный процесс. Весь курс проводится только в специальных условиях.

Оперативное лечение

При прогрессировании заболевания и возникновении большого риска повреждения спинного мозга, усложнений, врачи назначают операцию. При этом применяют дискэктомию. Целью такого оперативного вмешательства является удаление верхнего и нижнего межпозвоночных дисков. Объем операции зависит от места расположения грыжи и состояния пациента. После проведения хирургического вмешательства каждый больной проходит длительный период реабилитации, который включает в себя адаптацию к условиям жизни, ограничение физических нагрузок, прохождение физиопроцедур.

Как предупредить развитие заболевания?

Чтобы не развилась грыжа, необходимо вести активный образ жизни, не поддаваться физическому перенапряжению. Рекомендовано каждый день придерживаться правильного питания, которое включает в себя меню, обогащенное минералами, витаминами и микроэлементами. При развитии различных заболеваний позвоночника, нужно своевременно обратиться к докторам и применить лечение. Если появились неприятные ощущения в области поражения, необходимо пойти к лечащему врачу и пройти диагностические мероприятия.

(Пока оценок нет)

Стадии развития межпозвонковой грыжи

С возрастом все части нашего тела меняются, включая компоненты позвоночника. Межпозвонковые диски теряют воду и эластичность. Это ослабляет диск и делает его более уязвимым к различным воздействиям.

Читайте также:  Фантомная боль — лечение и профилактика

Выделяют следующие стадии дегенеративных изменений межпозвонкового диска:

  • первая стадия естественного изнашивания может быть классифицирована как протрузия диска, когда центральная часть диска (содержащаяся внутри твёрдой внешней оболочки) начинает выпирать в сторону позвоночного столба. Протрузия может занимать 180 градусов или меньше от окружности диска;
  • вторая стадия дегенерации диска включает образование выпячивания, когда внутреннее ядро диска сдвигается дальше, выходя за пределы нормальных параметров диска и начинает давить на внешнюю оболочку, называемую фиброзным кольцом, формируя выпячивание. Выпячивание межпозвонкового диска занимает более половины (более 180 градусов) от окружности диска;
  • третья стадия является финальной и называется грыжей межпозвонкового диска. Это означает, что в фиброзной оболочке появился разрыв, позволяющий внутреннему гелеобразному содержимому выйти за пределы межпозвонкового диска.

Важно помнить, что разные врачи могут использовать термины «выпячивание», «протрузия диска» и «грыжа диска» по-разному, поэтому при обсуждении Вашего диагноза лучше уточнить, что именно Ваш врач имеет в виду. Также держите в уме, что выпячивание диска и протрузия диска не всегда приводит к образованию межпозвонковой грыжи или разрыву фиброзной оболочки.

Пути лечения

Стратегия лечения данного заболевания зависит от стадии и расположения протрузии. Парамедианная грыжа диска в сегменте L5 S1 чаще всего лечится оперативным путем. Дело в том, что позвонки данной области испытывают нагрузки в любом положении тела, поэтому они хуже поддаются консервативному лечению.

Также хирургическое лечение показано больным, у которых имеется фораминальная грыжа позвоночного диска. Это связано с тем, что любое консервативное лечение может спровоцировать обострение и сильные болевые ощущения.

Тем не менее, врачи стараются в первую очередь опробовать нехирургические стратегии лечения парамедианной грыжи, независимо от ее локализации и направления выпячивания. Это связано с тем, что данный вид образований трудно доступен для оперирования. Кроме того, операция не гарантирует возращения чувствительности и подвижности конечностей, если уже появились такие симптомы, как паралич.

Однако наиболее эффективным консервативное лечение является, если имеет место парамедианная грыжа диска в области С5 С6.

Пути лечения

Безоперационное лечение включает в себя следующие группы медикаментов:

  • нестероидные обезболивающие и противовоспалительные препараты;
  • анальгентики;
  • миорелаксанты;
  • диуретики с противоотечным эффектом;
  • витамины группы B.

Вне обострения применяются физиотерапевтические процедуры, массаж, мануальная терапия и иглорефлексотерапия. Все подобные процедуры проводятся по назначению и под строгим контролем лечащего врача.

Дорсальная грыжа l5 S1

Это одна из самых распространенных и опасных разновидностей выпячивания, причем по большей мере возникающая именно в пояснично-крестцовом звене l5-S1. Данная форма может быть и в шее, преимущественно с вовлечением диска С5 С6. Под словом «дорсальная» подразумевается грыжа, при которой смещение сосредоточено непосредственно в сторону спинального канала (задняя локация).

То есть, если грыжевый выступ устремлен в межпозвоночный просвет спинномозгового канала, он будет называться дорсальным. Такая грыжа в свою очередь бывает медианной (центральной) и парамедианной (под углом). Как мы сказали, это самая типичная форма заболевания, но центральные протрузии более тяжелые, потому что они как раз по серединной линии пролабируют в спинной канал.

Образование на уровне I5 S1.

Поскольку именно здесь локализуется первостепенной важности отдел ЦНС (спинной мозг) и прилегающее к нему обилие нервных сплетений, появление такого вида деформации сопровождается крайне неприятной симптоматикой, более изощренным комплексом неврологических признаков. А при отсутствии адекватного лечения – перекрытием просвета канала и парализацией конечностей. Причины развития такие же, как и у всех остальных грыж.

Способы диагностики

В отличие от других форм грыжевого выпячивания фораминальная патология плохо поддается консервативной терапии. Курсовой прием обезболивающих препаратов, ЛФК, физиотерапевтические процедуры наиболее эффективны на начальной стадии заболевания. Если в течение нескольких месяцев консервативного лечения интенсивность болевого синдрома не снижается, проводится операция. Хирургическое вмешательство показано сразу при диагностировании возникших осложнений.

Читайте также:  Болезнь Паркинсона и паркинсонизм (дрожательный паралич)

Сильный болевой синдром купируется парентеральным введением нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) с активными ингредиентами кетопрофеном, диклофенаком, мелоксикамом. При их неэффективности могут использоваться глюкокортикостероиды Дипроспан, Дексаметазон, Триамцинолон с анестетиками в виде медикаментозных блокад. Боли средней выраженности устраняют приемом НПВС в таблетках — Ибупрофеном, Напроксеном, Целекоксибом.

Если симптоматика фораминальной грыжи осложнена мышечными спазмами, то в терапевтическую схему включаются миорелаксанты Мидокалм, Сирдалуд, Баклосан. Для улучшения иннервации назначаются препараты с витаминами группы B — Комбилипен, Нейромультивит, Мильгамма.

Системные хондропротекторы, частично восстанавливающие хрящевые ткани, целесообразно применять на начальном этапе формирования грыжи. Наиболее высокая клиническая эффективность характерна для препаратов Артра, Терафлекс, Дона.

Способы диагностики

Всего можно выделить два варианта:

  • лечебная терапия с введением в жизнь человека гимнастики, йоги, ЛФК и другое;
  • операция.

Последний способ обычно пригоден для запущенных стадий, когда сложное положение организма не принимает терапевтические процедуры, облегчающие жизнь пациента.

Чем опасна медианная грыжа?

Медиальная грыжа диска считается опасной, поскольку повреждает спинномозговой канал, проходящий по позвоночнику. При этом сжатие может произойти либо с одной стороны, либо с двух одновременно.

Такое заболевание диска может иметь разные размеры. В самом начале это может быть лишь небольшое выпячивание, которое приносит небольшие болезненные ощущения в районе образования. На таком моменте ее могут вовремя диагностировать и начать традиционное лечение.

Но случается, что происходит разрыв и возникает большое грыжевое вываливание. В таких случаях оно может прорвать заднюю продольную связку или же, что случается значительно реже, может приникнуть сквозь мозговую оболочку, не смотря на ее твердость, в субарахноидальное пространство. Может случиться, что свободный секвестр не закреплен, а перемещается вверх и вниз.

Медиальная дисковая грыжа при довольно большом размере сдавливает спинной мозг на том уровне, где она образовалась, то есть в грудном, шейном отделе или на уровне конского хвоста в области поясницы. Это опасно тем, что происходит парапарез и разные тазовые отклонения от нормального функционирования. Иногда происходят такое нарушение работы внутренних органов, которое невозможно возобновить даже при помощи операции, например, паралич нижних конечностей.

Чем опасна медианная грыжа?

Медиальная грыжа диска лечится в зависимости от стадии своего возникновения. Как правило, вначале совершаются попытки традиционного устранения грыжевого образования. В иных случаях назначается операционное вмешательство.

При подобном диагнозу нужно понимать, что лечение будет более тяжелым, чем при других видах грыжевых образований позвоночника. Такой вид грыж как бы спрятан и доступ к нему во время операции значительно тяжелее.

Кроме того, такая хирургия сложна еще и тем, что врачам приходится оперировать в большой близости к спинному мозгу. Это повышает риск осложнений и разных последствий при неправильной манипуляции.

Последствия

  • Следствием постоянного напряжения мышц спины, которое отмечается при дорсальной парамедианной грыже, является хронический болевой синдром. В свою очередь это ведёт к ухудшению общего самочувствия и снижению работоспособности пациента.
  • Грыжа, формирующаяся в сегменте L5-S1, может провоцировать развитие цервикогенных, то есть вызванных патологиями шейного отдела, головокружений. Хотя такие состояния не представляют опасности для жизни, но существенно сказываются на ее качестве.
  • При правосторонней грыже, когда включается комплекс компенсаторных реакций с левой стороны, осложнением является хромота левой нижней конечности.
  • С формированием парамедианно-фораминальной грыжи, когда выпячивание пульпозного содержимого осуществляется через отверстие заднебокового межпозвоночного пространства, связан риск компрессии оболочек спинного мозга и нервных корешков, локализующихся здесь же. Помимо интенсивного болевого синдрома у пациента в этом случае развивается неврологическая симптоматика.

Запущенные случаи приводят к инвалидизации больного.

Горклиника - медицинский портал