Лечение перинатальная энцефалопатия у детей

А теперь стоит сказать о другом подходе к проблеме.

Причины и виды энцефалопатии

Слово энцефалопатия может относиться ко всем видам повреждений и заболеваний головного мозга. Существует много типов энцефалопатии, и они могут быть сгруппированы по причине. В целом энцефалопатия может развится в результате физического повреждения, инфекции или других заболеваний. Ниже мы рассмотрим типы энцефалопатии и их причины:

Физическая травма

Когда энцефалопатия возникает в результате повторной травмы, она называется хронической посттравматической энцефалопатией.

Травма головы может привести к повреждению нервов, что влияет на работу мозга. Хроническая посттравматическая энцефалопатия может развиться после множественных травм головного мозга с течением времени. Это может быть результатом ряда несчастных случаев или ударов по голове. Люди в армии или занимающиеся контактными видами спорта могут иметь более высокий риск развития хронической посттравматической энцефалопатии.

Причины

Причиной поражений нервной системы могут быть внутриутробная гипоксия, которая вызывает асфиксию плода и новорожденного; инфекции различной этиологии; травматические, токсические, метаболические, стрессовые воздействия; иммунологические отклонения в системе «мать – плацента – плод». Часто причиной ПЭ являются несколько обобщенных факторов.

Полиэтиологичность ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ ПЭП предопределяет различные механизмы поражения головного мозга. Возможны первичное поражение церебральных структур под влиянием токсических, метаболических и других воздействий и вторичные церебральные расстройства вследствие гипоксических факторов. Антенатальная гипоксия приводит к замедлению роста капилляров головного мозга, увеличивает их проницаемость и ранимость. Также повышается проницаемость клеточных мембран. Возникает ишемия мозга с внутриклеточным ацидозом и гибелью нейронов. Может развиться и часто развивается постгипоксически ишемическая перинатальная энцефалопатия у детей.

Этапы течения заболевания

Постгипоксическая энцефалопатия у новорожденных протекает в три этапа. Для каждого характерны определенные синдромы, хотя чаще появляются сразу несколько из них. Классификация энцефалопатии необходима, поскольку для всех ее видов разработана определенная тактика лечения.

По выраженности симптомов врачи определяют тяжесть патологии и строят прогнозы.

Основные этапы развития энцефалопатии:

  1. Острый. Это первый месяц жизни ребенка.
  2. Раннее восстановление. Длится до 4–6 месяцев жизни ребенка.
  3. Позднее восстановление. Заканчивается к 1–2 году жизни малыша.

Острый период

Перечисленные синдромы не возникают все сразу. Чаще появляется один ведущий и еще несколько сопутствующих.

В остром периоде развиваются следующие синдромы:

  • судорожный;
  • коматозный;
  • гипертензионно-гидроцефальный;
  • двигательных нарушений;
  • общего угнетения ЦНС в виде вялости;
  • повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.
Этапы течения заболевания

Стадия раннего восстановления

Период раннего восстановления характерен для детей, родившихся в срок. Для них он длится со 2 по 4–6 месяц жизни.

В этот период возникают такие синдромы:

  • судорожный;
  • церебрастенический;
  • двигательных нарушений;
  • гипертензионно-гидроцефальный;
  • вегето-висцеральных расстройств;
  • задержка темпов развития.

Поздний восстановительный период

Для малышей, родившихся раньше срока, характерен поздний восстановительный период. Он длится максимум до 2 года жизни ребенка. На этом этапе развиваются те же симптомы, что и при раннем восстановлении, но они могут быть выражены менее ярко.

Чаще диагностируются следующие синдромы:

  • эпилептический;
  • двигательных нарушений;
  • задержки психомоторного развития;
  • вегето-висцеральных дисфункций.

Симптомы заболевания

  • Продолжительный плач;
  • Частые срыгивания;
  • Вскидывания конечностей;
  • Беспокойный поверхностный сон в ночное время и непродолжительный сон днем;
  • Вялость либо гиперактивность;
  • Неадекватная реакция на световые и звуковые раздражители;
  • Отсутствие сосательных рефлексов;
  • Нарушения мышечного тонуса.
Читайте также:  Что можно дать ребенку от головной боли без температуры

Эти и многие другие симптомы нуждаются в тщательном изучении лечащим врачом.

В более позднем возрасте у ребенка отмечается частое плохое настроение, рассеянность, чувствительность к погодным изменениям, сложность привыкания к детским учреждениям.

Совместно с перинатальной энцефалопатией может быть диагностирован и тремор у новорожденных . Эта статья поможет разобраться опасен ли он.

Иногда причиной энцефалопатии может выступать водянка головного мозга у плода, об этом можно прочитать здесь .

Шейный остеохондроз может вызывать головокружение и тошноту. Подробнее по ссылке   -nevrologii/golovokruzhenie/

Правила для всех

Изучите и покажите опытному педиатру выписку из роддома. Если в ней проставлены низкие баллы по шкале Апгар (6 и ниже), другие пометки (например, закричал после рождения не сразу, имелась кефалогематома, гипоксия, асфиксия, судорожный синдром и т.п.), не откладывайте консультацию у детского невролога.

Если объективных показаний к консультации невролога нет, но вам кажется, что малыш излишне возбужден, плаксив, капризен выше всех разумных пределов — доверьтесь своей родительской интуиции и покажите ребенка врачу. Малыш вряд ли здоров, если в первые недели жизни он патологически пассивен, лежит как тряпочка, или наоборот, плачет по 24 часа в сутки, если безразличен к еде или имеет рвоту «фонтаном» после каждого кормления.

Грудное вскармливание необходимо вашему малышу! Даже самые качественные и дорогостоящие адаптированные молочные смеси являются дополнительным метаболическим стрессом для организма младенца. Научно доказано, что дети, находящиеся на естественном вскармливании, быстрее «изживают» младенческие проблемы (неврологические, кишечные и т.п.), имеют более высокий темп эмоционального и физического развития.

Если вы планируете следующего ребенка, выясните все причины перинатальной энцефалопатии у первенца. И по возможности попытайтесь исправить ситуацию, если она связана с невнимательным отношением к своему здоровью во время беременности и в родах. Посещайте курсы по подготовке семейных пар к родам. Внимательно отнеситесь к выбору врачей и медицинского учреждения, где вы планируете рожать малыша.

Причины появления

Энцефалопатия неуточненная – это состояние, которое может стать следствием множества причин. У детей и грудничков состояние почти всегда врожденное и может быть спровоцировано нарушением внутриутробного развития, родовыми травмами, а также дефицитом необходимых компонентов в 1 триместре беременности матери.

Помимо этого, состояние нередко возникает в результате падения матери при вынашивании, употреблении ею алкогольных напитков. Несмотря на это, родовые травмы считаются наиболее частой причиной патологии у грудничков и детей. У взрослых приобретенные формы энцефалопатии могут возникать на фоне различных нарушений.

Наиболее частые причины заболевания:

Причины появления
  • Отравление организма токсинами, вредными веществами и ядами.
  • Повышение уровня холестерина в крови, развитие атеросклероза.

    Атеросклероз сосудов головного мозга приводит к неуточненной энцефалопатии

  • Сахарный диабет, поражение сосудов на фоне эндокринных нарушений.
  • Черепно-мозговые травмы разной степени тяжести.
  • Артериальная гипертензия тяжелой формы, которую невозможно контролировать с помощью медикаментов.
  • Прохождение курса лучевой терапии.
  • Поражение почек и печени тяжелой формы, когда существенно ухудшается функционирование органов.
  • Дефицит витаминов группы В, необходимых для нормального функционирования всех нервных тканей в организме.
  • Аутоиммунные патологии, заболевания, характеризующиеся выраженным иммунодефицитом.
  • Патологии сердца, при которых наблюдается ухудшение циркуляции крови и снижение количества кислорода, поступающего к клеткам.

В результате подобных причин происходит развитие заболевания.

Диагностика

Первичное обследование осуществляет невролог, руководствуясь результатами опроса пациента, его осмотра и тестирования, включающего в себя задания на:

  • двигательную функциональность;
  • способность к запоминанию и качество речи;
  • психическое и эмоциональное настроение (самочувствие на данный момент, изменения психики).
Читайте также:  Защемление глазного нерва (неврит): в чем опасность?

Для постановки точного диагноза могут быть использованы следующие виды инструментального обследования:

  • офтальмоскопия;
  • УЗДГ;
  • дуплексное сканирование сосудов головного мозга;
  • МРТ;
  • КТ;
  • РЭГ;
  • ЭЭГ;
  • Эхо-ЭГ.
Диагностика

Заключение специалиста строится на основании всех полученных данных (включая результаты лабораторных исследований крови и мочи, которые могут выявить наличие аутоантител, способствующих развитию слабоумия). На их основе делается вывод о виде заболевания и необходимости определенных способов терапевтического воздействия.

При токсической форме недуга дополнительно проводится тест на наличие наркотических веществ в организме.

Лечение энцефалопатии у детей

Если симптомы выражены умеренно и слабо, врачи оставляют ребенка на домашнем лечении, дают рекомендации родителям по поддержанию состояния.

Но тяжелые поражения нервной системы и острый период требуют стационарного лечения. В любом случае необходимо подобрать индивидуальный режим, массаж, лечебную физкультуру, методы фитотерапии и прием гомеопатических средств.

Медикаментозное лечение

При назначении лечения учитывают тяжесть поставленного диагноза. Для улучшения кровоснабжения мозга новорожденному назначают пирацетам, актовегин, винпоцентин.

  • При выраженных двигательных дисфункциях акцент делают на препаратах дибазоле и галантамине, при повышенном тонусе назначают баклофен или мидокалм. Для введения препаратов применяют различные варианты введения внутрь и метод электрофореза. Показаны также массажи, физиотерапия, ежедневные занятия с ребенком особыми упражнениями.
  • При эпилептическом синдроме показан прием противосудорожных препаратов в дозах, рекомендуемых врачом. Антиконвульсанты назначаются при серьезных показаниях и выраженной эпилепсии. Методы физиотерапии детям с таким синдромом противопоказаны.
  • При нарушениях психомоторного развития прописывают лекарства, которые направлены на стимуляцию мозговой деятельности и улучшение мозгового кровотока – это ноотропил, актовегин, кортексин, пантогам, винпоцетин и другие.
  • При гипертензионно-гидроцефальных синдромах на основе выраженности симптомов назначают соответствующую медикаментозную терапию. В легких случаях показан прием фитопрепаратов (отвары толокнянки и хвоща полевого), в более сложных случаях применяют диакарб, увеличивающий отток ликовора.

Для особо тяжелых больных рационально назначение методов нейрохирургической терапии. Также используют гемодиализ, рефлексотерапию, вентиляцию легких, парентеральное питание. Детям с синдромами ПЭП часто назначают прием витаминов группы «В».

Обязательно следует обратиться к врачу, если обнаружилось внутричерепное давление у грудничка . Его обязательно нужно лечить.

Поскольку впоследствии это может сигнализировать о таком заболевании как энцефалит головного мозга. Подробнее об особенностях заболевания можно узнать тут.

Лечение в домашних условиях

Детям с перинатальной энцефалопатией важно с первых дней жизни уделять повышенное внимание. Родители должны настроиться на необходимость введения закаливания, массажа, плавания, воздушных ванн.

Лечебный массаж и комплексы специальной гимнастики способствуют улучшению тонуса тела, развивают моторные функции рук, тренируют и укрепляют здоровье малыша. Если у ребенка диагностировали асимметрию мышечного тонуса, лечебный массаж незаменим.

Обязателен прием витаминных комплексов, следует выделить достаточно времени для прогулок на свежем воздухе, занятий и упражнений. Нужны также сбалансированное питание и спокойная, уравновешенная обстановка в доме, отсутствие стрессов и резкой смены режима дня.

Чем качественнее лечится ребенок, чем больше внимания уделяется таким детям с рождения и в первые годы жизни – тем меньше риск возникновения тяжелых последствий поражения мозга.

Классификация

На перинатальное развитие ребенка влияют многие факторы. В зависимости от того, в каком периоде происходит воздействие и какая причина является ключевой, выделяют несколько групп поражения:

  1. Гипоксически-ишемические. Патологии этой группы встречаются чаще всего. Возникнуть они могут как во время беременности, так и при родах. Во внутриутробном периоде появляются из-за раннего старения плаценты, многоводия, маловодия, многоплодной беременности. Большой группой причин, вызывающих гипоксическое поражение, являются заболевания будущей мамы, прежде всего, гипертония, сахарный диабет, анемия. Все эти факторы ведут к нарушениям снабжения кислородом головного мозга плода. Временные ограничения, вероятно, оказывают меньшее влияние, чем постоянные. В последнем случае замедляется рост капилляров мозга, увеличивается их проницаемость, нарушается обмен вещества, обнаруживаются застойные явления в венах. Выраженные явления могут привести к некрозу головного мозга, кровоизлияниям. При родах возникает асфиксия – удушье, приводящее к кислородному голоданию.
  2. Травматические. Нарушения возникают преимущественно в процессе родов и связаны с повреждением спинного и головного мозга. К ним ведут большая масса тела новорожденного, неправильное расположение головки, ее сильные повороты, вытягивание, тазовое предлежание, узкий таз матери, неправильное использование способов защиты промежности. Родовая травма возникает и вследствие неправильных акушерских мероприятий, неверно выбранной тактики защиты промежности, при слишком маленьком разрезе при выполнении кесарева сечения. Нередко травмирование новорожденного происходит в первые дни его жизни.
  3. Дисметаболические. Развиваются, прежде всего, из-за алкогольного, наркотического, никотинового, лекарственного отравления плода.
  4. Инфекционные. Вирусные и бактериальные болезни будущей матери ведут к негативному воздействию вируса на формирование нервной системы плода. Одним из наиболее опасных заболеваний, влияющих на формирование головного мозга, является краснуха, она приводит к гидроцефалии, микроцефалии, воспалению мозга. Среди других заболеваний, оказывающих наиболее сильное влияние, выделяют сифилис, цитомегаловирусную, герпесную инфекцию, токсоплазмоз.
  5. Смешанные. К гипоксии смешанного генеза относят патологии, вызванные несколькими причинами.

Лечение

Но самое важное значение при формах ПЭП любой сложности имеют щадящие и безмедикаментозные способы восстановительного лечения: рефлексомассаж, специальные приемы лечебного массажа, элементы лечебной гимнастики, водолечение с проведением массажа и лечебной гимнастики в воде различной температуры и состава и др.

Они требуют настойчивости и больших усилий от родителей ребенка — лекарство дать, пожалуй, проще, чем ежедневно выполнять комплексы упражнений, — но очень результативны. Это объясняется тем, что травмированный головной мозг, получая правильную «информацию» при массаже, плавании и гимнастике, восстанавливается скорее.

Рефлексомассаж (воздействие на активные точки) поначалу делается руками опытного массажиста, который потом передает родителям эстафету грамотного обращения с малышом. Не забывайте: младенцы быстро устают, все процедуры нужно проводить коротко, но часто, на высоте положительных эмоций.

Раннее плавание ребенка с обязательным нырянием также является огромным подспорьем в решении неврологических проблем младенца. То, что больно и неприятно делать на суше, «на ура» проходит в воде. Во время ныряния в толщу воды организм испытывает бароэффект — нежное, мягкое и, главное, равномерное давление на все органы и ткани. Расправляются сжатые в кулачки кисти рук, спазмированные мышцы и связки тела. Толща воды восстанавливает по всем направлениям внутричерепное давление, осуществляет баромасааж грудной клетки, выравнивая внутригрудное давление.

После выныривания ребенок получает полноценный, грамотный вдох, что особенно важно для малышей, родившихся с помощью кесарева сечения, имевших гипоксию и т.д. Вода помогает и при проблемах с кишечными коликами — улучшается стул, уходят спастические болезненные явления.

Горклиника - медицинский портал