Печеночная энцефалопатия: симптомы, признаки, причины и лечение

Печеночная энцефалопатия – это неврологические и психические нарушения, которые провоцируют поражение печени. Данное заболевание характеризуется изменениями личности, интеллектуальными нарушениями и депрессивным состоянием.

Причины и факторы риска

В медицине выделяют несколько видов печеночной энцефалопатии. Они делятся между собой по патологическим процессам, которые спровоцировали повреждение клеток печени. К ним относятся:

  • острая печеночная недостаточность;
  • появление кишечных токсинов в печеночной ткани;
  • цирроз печени.

Появление острой печеночной недостаточности могут спровоцировать следующие типы заболеваний. К ним относятся:

  • вирусный гепатит;
  • алкогольный гепатит;
  • рак печени.

Возникновение кишечных токсинов в печеночной ткани могут спровоцировать следующие патологии:

  • повышенное размножение облигатных микроорганизмов в районе кишечника;
  • частое употребление белковой пищи.

Цирроз печени относится к серьезной патологии, которая сопровождается частичным отмиранием тканей органа. Это сопровождается повышенной интоксикацией человеческого организма.

Гибель гепатоцитов и токсическое поражение головного мозга могут спровоцировать следующие причины:

  • продолжительное кровотечение в кишечном отделе. Это может быть связано в язвенными очагами на слизистой оболочке, кишечной непроходимостью;
  • частые запоры;
  • чрезмерное употребление продуктов с высоким уровнем белка;
  • злоупотребление спиртосодержащими напитками;
  • курение токсических веществ;
  • неправильный прием лекарственных препаратов;
  • перитонит.

Данное заболевание сопровождается широким комплексом патологических отклонений. К ним относятся:

  • нарушение водно – электролитного состава кровяной массы;
  • гемостаз;
  • повышение онкотического и гидростатистического давления.

Эти нарушения сокращают работоспособность астроцитов, которые составляют 1/3 часть от всей массы клеток головного задача этих компонентов заключается в регулировании и своевременной ликвидации токсических соединений, подача электролитов и нейротрансмиттеров в головной центр.

Регулярное воздействие на астроциты токсических молекул сопровождается медленной работоспособностью этих соединений. Помимо этого, отмечают повышенный уровень ликворопродукции, что провоцирует развитие внутричерепной гипертензии. Несвоевременная диагностика может спровоцировать отёчность головного мозга, что станет основной причиной летального исхода.

Формы стадии заболевания и их характерные признаки

Данная патология делится на три формы заболевания. Они включают в себя:

  • острая,
  • подострая,
  • хроническая.

Проявление острой печеночной энцефалопатии сопровождается следующими характерными признаками:

  • бледность кожного покрова,
  • токсическое отравление всего организма,
  • печеночная кома.

В течение 2 – х часов больной может почувствовать сильную боль, которая будет сопровождаться кратковременной потерей этого, у него отмечают сильную тошноту, рвоту и повышенное внутричерепное давление.

Подострая форма заболевания протекает довольно медленно. Появление печеночной комы отмечают через 2 недели с момента интоксикации печёночного отдела. На протяжении этого времени у больного отмечают удовлетворительное состояние организма.

При наличии хронической формы патологии отмечают цирроз печени, который сопровождается портальной гипертензией. В этом состоянии у больного отмечают следующие отклонения:

  • быстрая смена настроения,
  • рассеянное сознание,
  • пониженные интеллектуальные особенности,
  • ригидность мышечной ткани,
  • паркенсонический тремор конечностей.

Выделяют четыре стадии заболевания. К ним относят:

  • 1 отмечают повышенную возбудимость, затяжную депрессию, панические атаки. Больной может искать какие – либо несуществующие предметы и вещи. У него отмечают длительные галлюцинации. В дневное время он становится сонливым, а вечером его мучает бессоница. У него отмечают сильный тремор конечностей. Если в это время сделать энцефалограмму, то на результатах отмечают повышенную работоспособность альфа – ритма и увеличенную амплитуду волн. Подобная симптоматика появляется при вирусном и токсическом гепатите. Длительность течения патологического процесса в среднем достигает от 1 до 12 недель с момента изменения химического состава крови,
  • 2 стадия. Данное состояние относят к предкоме. Больной становится пассивным.У него появляется смазанная речь, сильная тревога, тошнота. В течение некоторого времени отмечают редкие галлюцинации, которые усугубляют эмоциональное этого, здесь констатируют возникновение амнезии и дезориентацию в пространстве,
  • 3 стадия (кома 1). У пациента отмечают длительную потерю сознания и отсутствие каких – либо эмоций. Зрачки сильно расширены и немного реагируют на свет. При физическом воздействии отмечают незначительное реагирование в виде легкой гримасы. От тела больного исходит неприятный запах аммиака,
  • 4 стадия. Здесь отмечают отсутствие реакции на звук и механическое воздействие. У больного нарушается дыхательная функция. При несвоевременном оказании медицинской помощи отмечают приступ удушья. Дыхание становится частым и глубоким. Через 2 дня с момента искусственной вентиляции легких отмечают нарушение работы почечной системы. В результате чего наблюдают анурию. Моча остается внутри человеческого организма, тем самым провоцируя токсического отравление. На данной стадии отмечают высокий риск смертности.
Читайте также:  Как проходит обследование у нейрохирурга после травмы головы

Лечение

Важными аспектами лечения являются:

  • минимальное содержание в пище животного белка;
  • азначаются пероральные антибиотики, которые будут уничтожать бактериальную флору в кишечнике: «Норфлоксацин», «Ампициллин»;
  • сорбенты: «Энтеросгель», «Смекта»;
  • гормоны-глюкокортикоиды: «Дексаметазон», «Солу-Медрол»;
  • препараты лактулозы: «Нормазе», «Дуфалак»;
  • препараты орнитина: «Гепа-Мерц», «Орнитокс»;
  • витамин K;
  • ингибиторы протеаз: «Контрикал», «Гордокс»;
  • внутривенное введение растворов глюкозы 10-20%, Реосорбилакта;
  • для снижения кислотности желудочного сока: «Омез», «Нольпаза», «Квамател»;
  • трансфузия альбумина 10%, свежезамороженной плазмы;
  • кислородотерапия;трансплантация печени.

Повреждения печени, вызванные алкоголем часто сопровождаются алкогольной полинейропатией нижних конечностей. Узнайте о симптомах и лечении этого заболевания.

Об алкогольной эпилепсии читайте тут.

Прогноз

При развитии тяжелой печеночной энцефалопатии отмечается летальность 80-90% при любом из заболеваний, вызвавших этот синдром.

Ниже следует видеопрезентация о причинах, симптомах и лечении ПЭ:

Симптомы и признаки печеночной энцефалопатии

Симптомы печеночной энцефалопатии зависят от степени тяжести и варьируют от едва уловимых нарушений до тяжелых расстройств сознания и неврологических дефицитов.

  • Эпилептические припадки вплоть до 30% случаев
  • Отек мозга с повышением внутричерепного давления у 25-80% пациентов
  • Признаки прогрессирующего заболевания или нарушения функций печени: асцит, желтуха, цирроз печени, повышенная склонность к кровотечениям.

Ухудшающееся расстройство сознания (развивается в стадии 3) может быть признаком необратимого повреждения печени с незначительными шансами на спонтанное восстановление.

Наличие ПЭ следует подозревать у любого больного с поражением печени, у которого возникла спутанность или потеря сознания.

При субклиническом течении распознать присутствие ПЭ бывает достаточно сложно. Возможно, что такая форма ПЭ присутствует более чем у 30% больных циррозом печени. Для диагностики могут понадобиться эхоэнцефалография (ЭЭГ) и психометрическое тестирование. Развитие явной ПЭ у вольных с хроническими заболеваниями печени — плохой прогностический признак. Вероятность гибели таких больных в течение года — более 50%.

Читайте также:  Виды и способы лечения черепно-мозговой травмы

Критерии оценки степени тяжести печеночной энцефалопатии

  • I: Нарушен интеллект (например, способность совершать арифметические вычисления), но помутнения сознания нет. Астериксес обычно отсутствует.
  • II: Дезориентация и изменение личности поведение неадекватное. Астериксес обычно присутствуетIII: Обмороки. Полная дезориентация. Сонливость. Постоянная заторможенность. Присутствует астериксес.
  • IV: Кома. Обычно отсутствует астериксес.

Симптомы

Термин «энцефалопатия» в медицине означает нарушение работы головного мозга («энцефалон» – головной мозг, «патия» – заболевание). Оно может происходить в результате разных невоспалительных причин: нарушения кровоснабжения мозга (например, при поражении сосудов, его питающих, атеросклеротическим или диабетическим процессом), изменения в нем метаболических процессов, повреждении его при травме.

Симптомы энцефалопатии во всех этих случаях будут очень похожи. Поэтому, при постепенном ухудшении работы мозга сказать без обследования, почему человек вдруг стал заговариваться, забывать слова и события, терять ориентацию, не сможет ни один врач.

Другое дело – острая печеночная энцефалопатия. Она развивается по особым правилам, поэтому для нее характерны свои признаки.

Острая печеночная энцефалопатия

Стадии печеночной энцефалопатии

Ее симптомы появляются в строго определенном порядке, что и позволяет выделить 4 стадии печеночной энцефалопатии:

1 стадия называется прекома I

Это то состояние, которое должно вынудить родственников больного срочно вызывать «Скорую помощь». На ее развитие может указывать икота, появляющаяся при желтухе, рвота или кровоточивость десен.

Прекома I проявляется изменением настроения: появлением нехарактерной депрессии, тревоги или, наоборот, весьма хорошего настроения. Человек может искать несуществующие вещи, высказывать бредовые идеи, но отвечает на вопросы практически адекватно, окружающих узнает.

Человек становится сонливым днем, а ночью мучает бессонница. Он немного промахивается при выполнении пальце-носовой пробы; кисти рук при выполнении немного дрожат. Если на этой стадии выполнить ЭЭГ (электроэнцефалограмму), можно увидеть нарушения со стороны альфа-ритма: его неритмичность, увеличение амплитуды волн.

Сколько живут с заболеванием?

Как уже говорилось, печеночная энцефалопатия является вполне обратимым заболеванием. Все процессы, которые развиваются в организме на первой стадии – можно излечить. Главное вовремя выявить и начать лечение проблемы. В большей мере пациенты получают неблагоприятный прогноз именно из-за позднего обращения за помощью к специалистам.

Около 80% случаев, когда лечение не было оказано вовремя переходили в кому и заканчивались смертью пациента, поскольку обратить запущенные процессы уже не удавалось. Статистика гласит, что чаще всего выживают больные, у которых печеночная энцефалопатия начала развиваться как результат хронической печеночной недостаточности. Несмотря на то что развитие энцефалопатии в этом случае существенно ускоряется.

Для пациентов с циррозом печени время жизни может сокращаться, если присутствует желтуха, асцит, существенно снижен уровень белка в крови и многое другое.  Поэтому нельзя точно сказать, сколько проживет больной с печеночной энцефалопатией, ведь этот срок определяется временем, когда началось лечение. Чем раньше получится выявить заболевание, тем быстрее начнется лечение и тем больше времени будет у больного.

Читайте также:  Вегето-сосудистая дистония — болезнь, которой не существует!

Осложнения. Профилактика

Печеночная энцефалопатия, если не было оказано своевременное лечение, может спровоцировать такие осложнения, как:

  1. Отечность головного мозга.
  2. Кровотечение.
  3. Инфицирование.
  4. Аспирационная пневмония.
  5. Острый панкреатит.

Профилактика данного заболевания заключается в следующем:

  • Своевременное лечение заболеваний, которые могут спровоцировать развитие печеночной энцефалопатии.
  • Отказ от употребления спиртных напитков.
  • Ограниченное употребление препаратов, которые могут спровоцировать данную патологию печени.

Похожие записи

  • Ортостатический коллапс — что это такое
  • Немеет щека: причины и что делать
  • Что такое искусственная кома и ее последствия
  • Онемел палец на руке и не проходит: причины и что делать
  • Гипоксия мозга: симптомы и лечение
  • Трепанация черепа: что это такое, последствия
  • Слабость, головокружение, тошнота, рвота: причины и что делать
  • Вазодилатирующее действие — что это, препараты вазодилататоры

Какой прогноз?

Гепатит приводит к серьезному поражению печени, которое негативно сказывается на состоянии всего организма. Сколько будет жить пациент с энцефалопатией зависит от того, насколько запущена болезнь, ставшая причиной нарушения. По статистике, смерть фиксируется в 85% случаев, если наблюдается сочетание гепатита и комы. Если патология диагностирована на начальном этапе развития, пациента удается спасти. При достижении болезнью 2-й степени выживаемость составляет 60—75%, на 3—4-й стадии — не более 30%. Если возникла печеночная кома, вероятность летального исхода 80—90%.

Стадии заболевания

В развитии данной болезни выделяют следующие стадии:

  1. Начальная или субкомпенсированная. На этой стадии пациенты становятся апатичными, безразличными ко всему окружающему либо, наоборот, сильно возрастает беспокойство. Может появиться желтуха, немного усилиться температура тела.
  2. Декомпенсированная стадия. На этом этапе человек, болеющий печеночной энцефалопатией, неадекватно реагирует на происходящее, может быть раздражительным, агрессивным. Наблюдаются и такие признаки, как сонливость в дневное время, бессонница по ночам.
  3. Терминальная. На этой стадии пациент становится заторможенным, однако сохраняется реакция на болевые раздражители. Может наблюдаться раздражительность, отказ от еды, лечения, сильная агрессия.
  4. Коматозная. В этом случае отсутствует реакция на любые раздражители, зрачки не реагируют на свет. Могут появиться припадки. На этой стадии летальный исход наступает более чем у 90 % пациентов.

Требуется ли соблюдать диету?

На вопрос про лечебное питание при печеночной энцефалопатии все медики однозначно ответят утвердительно. Ведь ограничение энергоемкости употребляемой пищи при энцефалопатии до 2000 килокаллорий за сутки позволяет существенно снизить аммиачную нагрузку на клетки головного мозга, а также печени. Поэтому диета при печеночной энцефалопатии – очень важный лечебный фактор, которым нельзя пренебрегать.

Дневное количество белка рассчитывается до 50 г в течение суток. Основа рациона согласно мнению нутрициологов должна быть из растительных белков. Этим критериям отвечает веганская диета.

Требуется ли соблюдать диету?

Соблюдение диеты – важный лечебный фактор

Горклиника - медицинский портал