Внутричерепная гипертензия у детей и взрослых

Игнорирование проблемы или отсутствие грамотного лечения чреваты пагубными последствиями – повреждением тканей мозга, снижением уровня функционирования его отделов, полной потерей трудоспособности и даже смертью.

Общая информация

Доброкачественная внутричерепная гипертензия (ДВГ) характеризуется повышенным внутричерепным давлением (интракраниальным давлением). Факторы, вызывающие это нарушение, неизвестны. У людей ежедневно, или почти ежедневно, возникают головные боли, иногда сопровождающиеся тошнотой, нечеткостью зрения или двоением в глазах, а также звуками в голове.

Для исключения возможных причин повышенного давления выполняются визуализирующее обследование головы и спинномозговая пункция. Без проведения своевременного лечения возможна потеря зрения. Похудение, прием диуретиков для уменьшения количества жидкости в головном мозге, а также периодическое проведение спинномозговой пункции поможет снизить давление, но иногда необходима хирургическая операция.

ДВГ возникает только у 1 из 100 000 человек, обычно у женщин в репродуктивном возрасте. Тем не менее, такое нарушение отмечается в 20 раз чаще у молодых женщин с лишним весом. Поскольку людей с лишним весом все больше, такое нарушение становится более распространенным.

Общая информация о внутричерепном давлении

Такое давление априори есть у каждого человека, стабильной величиной оно не является, постоянно (ежеминутно) меняется под действием разных факторов – внутренних и внешних. Его не следует путать с давлением артериальным. Это два разных понятия, которые имеют много общего, но отражают разные процессы. Как говорит само название, «внутричерепное» – давление, формирующееся внутри черепа, состоящего из черепной коробки и лицевого черепа, обеспечивающих защиту головного мозга.

Общая информация о внутричерепном давлении

Внутри замкнутого пространства, заполненного жидкостью, внутричерепное давление распределяется неравномерно, создается:

  • тканью головного мозга;
  • церебральным объемом крови;
  • спинномозговой жидкостью (ликвор).
Общая информация о внутричерепном давлении

Жидкие фракции все время движутся – непрерывно синтезируются и всасываются, оказывая давление на сосуды и полости в головном мозге. Уровень давления – величина комплексная, зависит от состояния мозговых оболочек, давления венозного, артериального, ликворного, напряжения тканей, характеристик жидкостей. Определяющим параметром также является величина гидростатического давления, осмотическое состояние крови, поза, принимаемая человеческим телом. При занятии вертикального положения внутричерепное давление существенно снижается, достигая отрицательных значений.

Общая информация о внутричерепном давлении

Причины

Проявления синдрома внутричерепной артериальной гипертензии головного мозга одинаковы, не зависимо от первопричины его возникновения, из-за чего больные нуждаются во всесторонней диагностике.

Довольно часто возникают такие причины возникновения внутричерепной гипертензии, как новообразования и кровоизлияния. Когда в мозге возникают объемные процессы, они в силу своих размеров сдавливают окружающие ткани, а так как внутричерепное пространство является закрытым, то и ткани мозга в свою очередь давят на объемные образования. Таким образом, давление в черепной коробке в целом повышается.

Нормальный мозг и расширенные желудочки мозга

Из причин ВЧГ так же выделяют воспалительные заболевания в головном мозге и его оболочках, гидроцефалию, расстройства обмена воды и микроэлементов. При этих патологиях происходит отек головного мозга и, как следствие, повышается ВЧД (внутричерепное давление).

Причины

Причины внутричерепной гипертензии головного мозга у новорожденных:

  • Аномалии развития нервной системы;
  • Воздействие на плод отрицательных факторов внутриутробно и в период родов;
  • Гипоксия (кислородное голодание), асфиксия;
  • Преждевременные роды;
  • ТОРЧ инфекция в период беременности, воспаления в ЦНС плода.

Причины ВЧГ у взрослых (помимо вышеперечисленных):

  • Венозный застой в системе яремных вен;
  • Экссудативный перикардит сердца.

Развитие внутричерепной гипертензии

Головной мозг человека окружен несколькими оболочками.  Черепная коробка и эпидуральная мозговая оболочка образуют пространство, имеющее постоянную величину. В интракраниальном пространстве расположены все мягкие ткани, включая мозговую ткань, кровеносную систему и систему циркуляции ликвора. Для каждого вида содержимого черепной коробки отведен определенный объем. Увеличение какого-либо компонента ведет к увеличению внутричерепного давления.

Внутричерепное давление у детей младшего возраста может корректироваться за счет открытых швов черепа или родничков. Симптомы внутричерепной гипертензии в таком случае развиваются при остром увеличении объема компонентов черепной коробки.

Развитие повышенного давления внутри черепной коробки может происходить локализовано в каких-либо мозговых структурах.

Читайте также:  Гомеопатия при нервных тиках — как помочь, все о гомеопатии

Изменения давления внутри черепа и появление признаков внутричерепной гипертензии может происходить несколькими способами:

  • Непосредственное увеличение массы мозговой ткани вследствие появления опухоли, отека, абсцесса, гематомы;
  • Давление цереброспинальной жидкости;
  • Увеличение внутрисосудистого объема кровеносной системы.

Наиболее частой причиной развития интракраниальной гипертензии является травма головы с формированием отека мозговых тканей за счет повреждения или гибели клеток и скоплением воспалительного инфильтрата. Отек мягких тканей возникает из-за повышенной проницаемости сосудов и выхода жидкой части крови из сосудистого русла.

Отдельно выделяют отек тканей за счет воздействия цитотоксических веществ, вызывающих диффузное повреждение тканей с развитием некротических изменений. Подобные симптомы при развитии внутричерепной гипертензии наблюдаются у взрослых при токсическом отравлении.

Следует отметить, что травматический отек мозга имеет более выраженную клиническую картину у детей, чем у взрослых.

Одной из самых распространенных патологий развития черепной гипертензии за счет увеличения давления спинномозговой жидкости является гидроцефалия. Гидроцефалия – это избыточное скопление ликворной жидкости в системе желудочков мозга. Развитие гидроцефалии у детей чаще связано с наличием врожденных пороков, кист головного мозга, блокировкой тока жидкости внутрижелудочковой системы.

Гидроцефалия также бывает следствием перенесенного менингита или воспаления мозговых оболочек. У взрослых формирование гидроцефалии может быть обусловлено обтурацией основных путей тока жидкости в желудочковой системе мозга. Причинами являются новообразования, кисты, скопление инфильтративной жидкости, гематомы.

Отдельно выделяют интерстициальный отек мозга за счет выхода ликвора из его путей в мягкие ткани головного мозга, что ведет к увеличению его давления. Этот механизм в дальнейшем может спровоцировать формирование острой либо подострой гидроцефалии.

Кровеносная система головного мозга представлена паутинной мозговой оболочкой, содержащей все кровеносные сосуды. Увеличение объема сосудов головного мозга может происходить за счет закупорки вен или венул и затруднения оттока крови.

К такому процессу может привести формирование тромбов различного происхождения (атеросклеротическое повреждение стенки сосудов, оторвавшийся тромб, воздушная эмболия, тканевая эмболия). Иногда причиной венозного застоя является стеноз крупных вен или пазух твердой мозговой оболочки.

Внутрисосудистый объем может возрасти под действием диоксида углерода. За счет компенсаторных механизмов в организме при повышенном содержании диоксида углерода в крови увеличивается внутрисосудистый объем кровеносных сосудов, а при понижении содержания углекислого газа объем уменьшается.

Симптомы

Проявление синдрома внутричерепной гипертензии зависит от места локализации патологии, являющейся причиной его проявления; скорости развития и проявления.

Клиническими симптомами его проявления считается тошнота, головокружение, рвота, помутнение сознания, головная боль, припадки с судорогами. При более длительном течении возможно нарушение зрительной функции глаза.

При значительном повышении внутричерепного давления возможно потеря сознания, различные висцерально-вегетативными расстройства (нарушение зрения, обоняния, осязания или слуха), дислокационные синдромы. В зависимости от структурных областей смещения долей головного мозга могут проявляться артериальной гипертензией, нарушением работы сердца, дыхания.

Проявление этого синдрома у женщин среднего возраста связывают с ожирением, нарушением цикла менструации, беременностью, приемами некоторых лекарственных препаратов, рядом инфекционных заболеваний (сифилис).

У детей повышение давления внутри черепа может быть вызвано:

  • Гидроцефалией врожденного типа.
  • Как следствие травмы во время родов.
  • Последствие болезни матери инфекционной этиологии во время беременности.

Симптомами проявления у детей можно считать нарушение развития, чрезмерная выпуклость лба, отсутствие реакции на резкий свет, закатывание глазных яблок. Для детей постарше — сонливость, головная боль, косоглазие, нарушение зрительной картинки.

Диагностика

Для диагностики проводится измерение давление внутри черепа с помощью введения иглы присоединенной к манометру в спинномозговой канал или в жидкостные полости черепа. Для постановки берется во внимание ряд признаков:

  • По степени расширения и кровенаполненности вен глазного яблока. Если глазные вены хорошо просматриваются и сильно наполнены кровью (красные глаза), то можно косвенно утверждать о повышении давления внутри черепа.
  • Согласно данным УЗИ сосудов головного мозга. Устанавливается по плохому оттоку венозной крови из области черепа.
  • По данным МРТ (магнитно-резонансной томографии) и КТ (компьютерной томографии). Судят по степени разрежения краев желудочков мозга и расширению жидкостных полостей.
  • Согласно данным результатов энцефалограммы.
Читайте также:  Ганглионит крылонебного узла: Ганглионит крылонебного узла

На практике в большинстве случаев для более точной постановки диагноза и степени развития заболевания используется дифференциация симптомов клинического проявления гипертензии в сочетании с результатами аппаратного исследования головного мозга.

Причины возникновения внутричерепной гипертензии

Хотя причины возникновения идиопатической гипертензии на данный момент не известны, предположения на этот счет существуют. Патология развивается без каких-либо внешних причин, но может возникать из-за ряда факторов риска:

  • Избыточный вес тела.
  • Хронический стресс.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Напряжение физического плана, которое длилось продолжительное время.
  • Прием сосудосуживающих лекарств и гормонов.
  • Заболевания эндокринной системы.
  • Перенесение асфиксии при рождении.

Обычная внутричерепная гипертензия возникает вследствие получения травм или наличия заболеваний нервной системы (аномалии развития, опухоли, вирусные инфекции, гидроцефалия).

Доброкачественная внутричерепная гипертензия

Невропатологи и специалисты смежных профилей часто обнаруживают доброкачественную внутричерепную гипертензию. Данное отклонение в медицинской практике называется не заболеванием, а особенностью компенсаторного механизма, проявляющейся при разнообразных физиологических состояниях. Нередко данным явлением страдают женщины в молодом и среднем возрасте, которые не следят за массой тела.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия отличается от других разновидностей заболевания тем, что практически все ее последствия обратимы. Доброкачественная форма гипертензии характеризуется благоприятным течением, однако при этом больные не всегда могут выявить конкретные факторы, которые приводят к ее появлению. У детей данной отклонение в большинстве случаев проявляется при отмене медикаментозной терапии, включающей использование глюкокортикостероидов. В некоторых случаях доброкачественная форма отклонения формируется в качестве побочного эффекта при использовании антибиотиков тетрациклиновой группы.

Изначально доброкачественная внутричерепная гипертензия проявляется умеренным болевым синдромом в голове, который можно купировать с помощью различных анальгетиков. Иногда боль проходит самостоятельно. Обычно пациенты на этой стадии заболевания не обращаются к специалистам. Если отклонение не проходит, болевой синдром становится более длительным и интенсивным, что влияет на общее самочувствие человека. Его интенсивность увеличивается при наклоне головы, кашле. При перемещении в горизонтальное положение больные практически сразу начинают ощущать легкое головокружение, тошноту, возможны приступы рвоты.

Лечение внутричерепного давления

После проведения диагностического обследования и уточнения причины заболевания врач назначает схему лечения.

  1. Первый этап

    – устранение причины повышения внутричерепного давления

      Удаление опухоли, аневризмы, гематомы в экстренном порядке;
  2. Создание искусственного пути для оттока цереброспинальной жидкости при гидроцефалии – операция шунтирования.
  3. Второй этап

    – консервативное лечение с применением лекарственных препаратов.

    Основные фармацевтические группы, применяемые для коррекции ВЧД:

      Осмотические диуретики – Маннитол, Глицерол, нормализующие объем ликвора;
  4. Петлевые диуретики – Фуросемид;
  5. Гормональные препараты;
  6. Диакарб;
  7. Нейропротекторы – Глицин.
  8. Третий этап

    – манипуляции по медицинским показаниям для снижения объема цереброспинальной жидкости:

      Декомпрессионная краниотомия;
  9. Вентрикулярная пункция.
  10. Четвертый этап

    – диетотерапия для ограничения жидкости и соли в организме.

  11. Пятый этап

    – дополнительные методы для компенсации повышенного ВЧД:

      Мануальная терапия;
  12. Гипервентиляция;
  13. Контролируемая гипотензия;
  14. Гипербарическая оксигенация.

Вполне возможно, что некорректно проведенное лечение приведет к чрезмерному снижению внутричерепного давления.

Симптомы:

  • Слабость;
  • Сонливость;
  • Головокружение;
  • Головная боль, усиливающая при движениях головы;
  • Тошнота, рвота

Лечение повышенного внутричерепного давления всегда проводится в комплексе.

Диагностика

В случаях, когда у специалиста возникают подозрения на наличие внутричерепной гипертензии, назначается ряд инструментальных методов диагностики.

В первую очередь невролог проводит измерение показателей давления внутри черепной коробки. Сложность методики состоит в том, что на сегодняшний день простого метода не существует. Все данные, полученные с помощью эхо-энцефалографии, примерные и оцениваются в соответствии с клинической картиной.

Полезная информация

Также наличие заболевания устанавливается по результатам люмбальной пункции. Процедура осуществляется путем введения иглы в ликворное пространство и забор спинномозговой жидкости.

Невролог осуществляет и осмотр. Внутричерепная гипертензия сопровождается отеком диска зрительного нерва. Подобные изменения устанавливаются при помощи офтальмоскопии. Также проводится оценка состояния костей черепной коробки, нервных окончаний. Для этого назначается рентгенологическое исследование.

Диагностика

Врач проводит исследование, направленное на оценку тонуса мышечной ткани, походки, психоэмоционального состояния, восприимчивости.

Для определения точного диагноза используются и следующие методы:

  1. Компьютерная томография. Благодаря послойному сканированию тканей удается определить размеры желудочков мозга, наличие кровоизлияний.
  2. Магнитно-резонансная томография с контрастным веществом. Оно используется с целью окрашивания сосудов на снимке, что позволяет определить области нарушения кровообращения.
  3. Нейросонография. Используется для исследования новорожденных детей.
Читайте также:  Как определить первые признаки детского менингита

Внутричерепная гипертензия устанавливается после изучения всех результатов исследований. Точный диагноз может определить только специалист.

Прогноз заболевания

Исход ликворно-гипертензионного синдрома зависит от основной патологии, скорости нарастания ВЧД, своевременности терапии, компенсаторных способностей мозга. При развитии дислокационного синдрома возможен летальный исход. Идиопатическая внутричерепная гипертензия имеет доброкачественное течение и обычно хорошо поддается лечению. Длительная ликворная гипертензия у детей может привести к задержке нервно-психического развития с формированием дебильности или имбецильности.

Предупредить развитие интракраниальной гипертензии позволяет профилактика интракраниальной патологии, своевременное лечение нейроинфекций, дисциркуляторных и ликвородинамических расстройств. К профилактическим мерам можно отнести соблюдение нормального режима дня, нормирование труда; избегание психических перегрузок; адекватное ведение беременности и родов.

  1. Обычно давление начинает повышаться из-за определенных проблем с ликвором. Наиболее частными случаями подобного патологического процесса являются:
    • Излишняя продукция спинномозговой жидкости.
    • Нарушение оттока ликвора (может возникать по разным причинам).
    • Ухудшение всасывания спинномозговой жидкости кровеносной системой и отдельными структурами мозга.
  2. Повышение давления во внутричерепной полости практически всегда будет наблюдаться в случаях нарушения кровообращения, вызванного недостаточным притоком артериальной крови и ее застоем в венозном русле. Подобный патологический процесс приводит к увеличению общего объема крови во внутричерепной полости, в результате чего возрастают показатели давления.
  3. В ряде случаев наблюдается увеличение объема тканей мозговых структур из-за формирующегося отека, развития опухолевого процесса (доброкачественных и злокачественных новообразований). Из-за отека будет происходить смещение разных структур мозга, что и приводит к головным болям, а также развитию опасных последствий.

Причин, которые могут привести к внутричерепной гипертензии, может быть множество. Именно поэтому в процессе постановки диагноза крайне важно сначала определить, почему начало повышаться давление в полости черепа. Начинаться лечение заболевания должно именно с устранения первопричины его развития.

Также можно выделить огромное количество факторов, которые потенциально могут спровоцировать (у грудничков, детей, взрослых) развитие внутричерепной гипертензии:

  • Черепно-мозговые травмы разной степени тяжести (способны привести к формированию гематом и отеков во внутренних мозговых структурах). В ряде случаев ВЧГ возникает и при получении родовых травм новорожденными младенцами.
  • Новообразования, различные опухолевые процессы, развивающиеся в полости черепа. К гипертензии также могут привести метастазы опухолей, расположенных в других частях организма человека.
  • Острые и хронические заболевания, вызывающие патологии кровообращения в головном мозге (тромбоз, инсульт и т.п.).
  • Воспаления, вызванные развитием различных болезней (чаще всего: менингит, запущенные формы гайморита, энцефалит).
  • Врожденные отклонения, связанные с неправильным строением мозга ребенка (мозговых структур, сосудистой системы, костей черепа и т.д.).
  • Интоксикация (чрезмерное употребление спиртных напитков, отравление угарным газом, свинцом и другими токсинами). Человека могут отравлять (что и приводит к ВЧГ) и собственные метаболиты, что зачастую происходит при циррозе.
  • Патологии других внутренних органов, последствия которых связаны с нарушениями оттока венозной крови из черепной коробки (опухоли в области шеи, болезни дыхательной системы и легких, сердечные заболевания).

Это далеко не все факторы, которые могут спровоцировать возникновение внутричерепной гипертензии.

Как мы увидели, определить и начать лечение внутричерепной гипертензии необходимо как можно скорее. Если этого не предпринять вовремя, последствия могут быть необратимы и плачевны: потеря зрения, отставание в развитии, летальный исход.

Кроме того, важно использовать профилактические методы для предупреждения болезни – вести здоровый образ жизни, правильно питаться, избегать эмоционального и физического истощения, своевременно лечить серьезные заболевания головного мозга или черепно-мозговые травмы.

В процессе лечения ликвидной патологии важно скрупулезно следовать всем назначениям и рекомендациям врача. Для этого может понадобиться согласие на хирургическое вмешательство, изменение привычного образа жизни, употребление специфических медикаментозных препаратов. Но любые усилия того стоят – ваше здоровье будет надежно сохранено и защищено от последующих негативных осложнений.

  1. Постгеморрагическая киста головного мозга
  2. Первые признаки атеросклероза сосудов головного мозга
  3. Венозная дисциркуляция: признаки и лечение дисфункции головного мозга
  4. Как наладить кровообращение головного мозга
Горклиника - медицинский портал