Кератопротезирование: кому показана операция и как она проводится?

Современная медицина развивается стремительными темпами. Причем это касается всех направлений, включая офтальмологию. С появлением микрохирургии стало намного проще проводить сложные операции на глазах. С помощью кератопластики можно за короткий срок восстановить зрение. Процедура абсолютно безопасна и отличается высокой эффективностью. Суть коррекции заключается в пересадке донорской роговой оболочки пациентам, которым не могли консервативные методы терапии.

Показания для проведения кератопластики

Существует ряд заболеваний, необратимых повреждений и состояний роговицы, когда единственным методом лечения является трансплантация роговицы глаза:

  • необратимые изменения в роговице из-за травмы глаза;
  • эпителиально-эндотелиальная дистрофия (ЭЭД) роговицы, которая проявляется как диффузный отек, помутнение и дополняется выраженной болью;
  • кератоконус;
  • язвочки в роговице, которые вызваны бактериальной, грибковой, вирусной либо паразитарной инфекцией (к примеру, герпес);
  • наследственные дистрофические отклонения в строении роговицы;
  • термические и химические ожоги;
  • рубцы на роговице;
  • осложнения после проведения рефракционной хирургии.

Когда нужна кератопластика?

К патологиям роговицы, требующим проведения кератопластики, относятся:

  • кератоконусв развитых стадиях;
  • различного рода бельма роговицы – ожоговые и дистрофические;
  • врождённые и приобретённые дистрофии роговицы;
  • рубцы роговицы после травм, операций и воспалений;
  • травматические дефекты роговицы.

Кератопластика заключается в замене повреждённого участка роговицы. В качестве материала для замены  используется «Трансплантат роговичный». Уникальный материал проходит клинические испытания и имеет все необходимые регистрационные документы и сертификаты РосЗдрава. «Трансплантат роговичный» отбирается, исходя из мировых стандартов, проводятся неоднократные исследования не только биологические и вирусологические, но и исследования эндотелиального слоя клеток, которые дают возможность сделать прогноз о его дальнейшей жизнеспособности и результатах будущей операции. В отличие от ранее используемых материалов, «Трансплантат роговичный», обладает лучшей приживляемостью, значительно снижен риск возникновения помутнений.

Пересадка роговицы глаз – это что?

Среди медиков процедура носит наименование кератопластика. Суть операции заключается в трансплантации внешней оболочки. Поскольку этот элемент зрительного аппарата не оснащен кровеносными сосудами, то в большинстве случаев имплантат приживается без проблем. После кератопластики острота глаз полностью или частично восстанавливается.

Пересадка роговицы глаз – это что?

Наибольшей популярностью пользуется пересадка донорской ткани. Осуществляется трансплантация поврежденных областей либо роговицу полностью заменяют. В некоторых случаях используют трансплантаты из искусственного материала. Обычно вмешательство проводится под общей анестезией, однако, некоторые врачи рекомендуют осуществлять коррекцию под местным наркозом.

Процедура практически всегда дает высокий результат, а риск развития осложнений сведен к минимуму. Поэтому кератопластика считается одной из самых востребованных операций по восстановлению здоровья органа зрения.

Что такое кератопластика роговицы

Кератопластика роговицы — сложная хирургическая операция

Читайте также:  Клиническая картина катаракты, возможные осложнения

Кератопластика – это любая хирургическая операция на роговице глаза человека. Основное, на что направлено ее проведение, это:

  • восстановление функций и формы роговой оболочки;
  • терапия врожденных патологий роговицы;
  • устранение ее приобретенных дефектов.

В связи с уникальностью роговой ткани операции на ней проводятся с одной целью – удалить поврежденную часть и пересадить новую, нормально функционирующую роговицу.

Уникальные свойства последней заключаются в том, что данная часть глаза не имеет кровяной системы снабжения, вследствие чего она очень легко «приращивает» к себе пересаженные элементы. К слову, в качестве элементов пересадки могут выступать:

  1. либо донорская роговица;
  2. либо искусственные трансплантаты.

Сам процесс пересадки роговой ткани проходит под местной анестезией, реже – под общим наркозом. Благодаря тому, что кератопластика несложна в проведении и не имеет особых осложнений, она очень востребована в офтальмологической сфере медицины.

Стоит отметить, что данный вид операций на глаз имеет ряд классификаций. Основные из таковых следующие:

  • по виду трансплантата – донорская или искусственная кератопластика;
  • по степени поражения роговицы – тотальная (пересаживается вся роговая оболочка глаза) иди частичной (пересаживаются отдельная часть или части ткани);
  • по преследуемым целям – оптическая (связана с восстановлением функций зрения), косметическая (применима для
  • устранения косметических дефектов) и лечебная (проводиться для остановки развития недугов роговицы и ее восстановления).

Какие бывают очки для зрения, материалы очковых линз, покрытие и выбор очков для чтения

В любом случае, необходимость назначения кератопластики может определить только профессиональный офтальмолог, основываясь на своих наблюдениях пациента и медицинской практике терапии имеющихся у него недугов.

Метод несквозного кератопротезирования.

При проведении подобной операции офтальмохирург устанавливает в слои роговой оболочки особую пластину с перфорацией по краям. Она не дает передним роговичным слоям пропитываться влагой, что при буллезной дистрофии позволяет снять болевой синдром, уменьшить отек и поражение роговицы. Особенность операции в том, что с ее помощью не получится существенно повысить остроту зрения. Как правило, можно добиться лишь частичных улучшений зрительной функции на сравнительно короткое время — порядка двух лет. Установка кератопротеза не способна уменьшить отек задних слоев роговицы, поэтому при буллезном поражении чаще назначают пересадку донорского органа.

Кератопластика с фемтосекундным сопровождением

Наиболее передовая технология кератопластки на сегодняшний день – это кератопластика с фемтосекундным сопровождением. Эта технология стала впервые применяться в 90-х годах 20-го века.

Фемтосекундный лазер – это высокоскоростной лазер с минимальным по времени периодом воздействия (1 фемтосекунда – это одна квадриллионная часть секунды). За эту долю секунды производится выброс тепловой энергии огромной мощности, образуются пузырьки газа, которые мягко отслаивают ткань на заданном уровне, причем уровень можно задать довольно точно в любом самом микроскопическом размере. При этом окружающие ткани не страдают.

Читайте также:  Миопия 4. Причины и лечение миопии глаз (близорукости)

При заборе роговицы у донора фемтосекундный лазер делает идеально точный и ровный разрез заданных размеров. Контур края роговичного лоскута также может быть задан с помощью компьютера. Применяются прямой, грибовидный, шляповидный, зигзагообразный профиль.

При удалении поврежденной роговицы у реципиента также можно задать ожидаемые размеры трепанации роговицы. Край получается идеально ровный. Донорская роговица подшивается зведообразным швом. Рассчитанные на компьютере размеры роговичного лоскута минимизируют в дальнейшем развитие послеоперационного астигматизма и глаукомы.

Основные преимущества кератопластики с фемтолазерным сопровождением:

  1. Идеально ровный край пересаживаемой роговицы способствует более быстрому заживлению без рубцов.
  2. Заданные параметры размеров трансплантата позволяют минимизировать развитие деформаций роговицы.
  3. Уменьшается риск инфекционных осложнений.
  4. Операция менее травматична, в связи с этим сокращаются сроки реабилитации.

Эндотелиальная кератопластика

Показания:

  • Дистрофии роговицы наследственные с повреждением задних слоёв
  • Вторичные эндотелиальные дистрофии роговицы
  • Эндотелиальная декомпенсация роговичного трансплантата после кератопластики

эндотелиальных дисфункций роговицысквозная кератопластикатолько задних слоёв роговицыпатологический процессНа первом этапеДалееПосле имплантацииПреимуществами выполнения задней послойной кератопластики являются:

  • более быстрая зрительная реабилитация пациента
  • достижение более высокой остроты зрения
  • минимальный индуцированный послеоперационный астигматизм
  • снижение риска отторжения роговичного трансплантата
  • снижение риска интра- и послеоперационных осложнений по сравнению со сквозной пересадкой роговицы.

трансплантация Десцеметовой мембраны.В нашей клинике каждому пациенту выполняется полная диагностика с использованием новейшего современного оборудования, после чего индивидуально определяется тактика дальнейшего хирургического лечения.

Прогноз при кератопластике

При кератопластике нужно тщательно проанализировать возможный исход операции. К факторам, которые могут значительно ухудшить результат, можно отнести такие явления:

Прогноз при кератопластике
  • аномалии век (эктопия, блефарит, энтропия, ), которые лучше исправить до процедуры;
  • дисфункция слезной пленки (синдром сухого глаза);
  • рецидив или прогресс воспалительного процесса в конъюнктиве (атрофический конъюнктивит, рубцовый пемфигоид);
  • передние синехии (состояние, при котором радужка прилипает к роговице или хрусталику);
  • выраженная васкуляризация стромы;
  • активное воспаление роговицы;
  • нечувствительность роговицы;
  • сильное истончение ложа;
  • некомпенсированная глаукома;
  • (воспалительный процесс в сосудистой оболочке глаза).

Возможные осложнения

  • Трудное заживление области глаза, подвергшейся операции.
  • От наложенных швов может возникнуть раздражение.
  • Через швы может начать выделяться внутриглазная жидкость.
  • Редко, но случается выпадение радужки глаза.
  • или по-другому воспаление сосудов в области глаза.
  • Значительное повышение внутриглазного давления.
  • Попадание в область глаза инфекции и следующее за этим воспаление.
  • или искривление области роговицы.
  • – это группа заболеваний, которая характеризуется повышением давления внутри глаза. В дальнейшем это может привести к ослаблению глазного нерва, и, как следствие, к понижению остроты зрения.
  • Отсутствие заживления глаза на протяжении длительного времени.
  • Трансплантат может успешно прижиться, но его может поразить та же проблема, для устранения которой и проводилась операция.
  • Отторжение донорской роговицы. Процент риска отторжения небольшой, 5-25%, но все же такие случаи были зарегистрированы. Отторжение может произойти на ранней стадии, буквально через несколько дней после операции. Свидетельство того, что роговица была отторгнута – это сильное ее помутнение.
Читайте также:  Причины и механизмы развития глазных болезней

Примерно через полгода после операции возрастает вероятность отторжения донорского материала, она составляет 50%. Очень редко, но все-таки возможно отторжение роговицы после нескольких лет со дня проведения операции. Отторжение различают эпителиальное и эндотелиальное.

Эпителиальное отторжение более благоприятно, начинается с верхних слоев роговицы. Его легко заметить на самых первых стадиях, хорошо поддается медикаментозному лечению.

Эндотелиальное отторжение не дает такого благоприятного прогноза. Заметить его крайне тяжело, эндотелий не поддается регенерации совсем. О таком виде отторжения может свидетельствовать постоянная боль в области глаза, снижение остроты зрения, покраснение белков, повышенная чувствительность к источникам света.

Если происходит отторжение роговицы, то пациенту могут назначить повторную кератопластику или процедуру кератопротезирования.

Кератопластика – это уникальная процедура, которая позволила многим пациентам вернуть зрение и буквально заново увидеть свет. Отзывы о таких операциях, в целом, положительные. Некоторые люди настороженно относятся к процедуре, так как есть вероятность осложнений. При этом, о возможных осложнениях квалифицированный врач предупреждает заранее с сводит риски к минимуму.

Реабилитация после пересадки роговицы

Восстановление после кератопластики длится довольно долго: швы снимают спустя 6-12 месяцев с момента операции. Пациент в зависимости от исхода процедуры остаётся в стационаре от 3-х часов до 2-х недель. Сразу после проведения замены роговицы назначают курс препаратов:

  • Антибиотик в каплях для предотвращения инфицирования участка, подвергшемуся хирургическому вмешательству;
  • Капли, ускоряющие заживление тканей;
  • Внутривенный и подконъюнктивальный курс гормональных препаратов, обычно выписывают дексаметазон;
  • Искусственные слёзы для увлажнения слизистой.

Сразу после трансплантации внутрь конъюнктивы вводят антибактериальный препарат, чтобы пресечь инфицирование места проведения операции. Продолжительность курса каждого препарата зависит от степени заживления и состояния прооперированного глаза.

Дозировка препарата и длительность применения рассчитывается индивидуально для каждого случая.

Во время реабилитационного периода следует придерживаться таких рекомендаций:

  1. Не выполнять физически тяжёлую работу, также запрещены физически активные виды спорта;
  2. Запрещён подъём веса более 3-х кг в одну руку;
  3. Носить очки для защиты глаз от яркого света и пыли;
  4. Беречься от вирусных и респираторных инфекций, принимать в пиковый сезон препараты для профилактики гриппа;
  5. Под запретом находится сауна и баня;
  6. Нельзя спать на боку, со стороны которого проводилась кератопластика;
  7. Не раздражать глаза трением, не надавливать на поверхность роговицы и избегать любых механических воздействий.

Первые несколько месяцев возможны дискомфортные ощущения на прооперированном глазу. До полугода могут наблюдаться проблемы со зрительной функцией. Консультации с лечащим врачом в течение года будут частыми, чтобы не упустить признаки осложнений.

Горклиника - медицинский портал