Косоглазие у детей: Диагностика, профилактика и лечение

Являясь довольно распространенным нарушением зрения у детей, косоглазие бывает различным по видам, степени отклонения и времени возникновения. Каждый тип косоглазия имеет свои определенные симптомы и соответствующее лечение.

Косоглазие у новорожденных

После рождения развитие каждого глаза происходит отдельно. Спустя две-три недели жизни младенец способен фиксировать взгляд на отдельных предметах, однако каждый глаз работает обособленно.

Примерно с 5 недели, когда начинает формироваться бинокулярное зрение, может проявиться небольшое отклонение глаз. В 3 месяца малыш начинает следить за объектами, рассматривает их обоими глазами, примерно с 5 месяцев в мозге формируется способность объединения изображения в одно.

Косоглазие у новорожденных

Родителей часто волнует вопрос, когда проходит патология у младенцев. Изначально заболевание не является отклонением, и исчезает самостоятельно через несколько месяцев жизни. Если патология не прошла после 6 месяца, следует показать сына или дочь специалисту. Чем раньше выявить косоглазие у детей до года, тем проще будет устранить дефект.

Виды косоглазия

Содружественный тип патологии развивается преимущественно в детском возрасте. При этом глаза могут косить попеременно — то левый, то правый (альтернирующее косоглазие) — либо только один глаз (монолатеральное). При постоянном отклонении одного глазного яблока почти всегда развивается амблиопия. Косящий глаз полностью выключается из зрительного процесса и утрачивает зрительные навыки.

При наличии гиперметропии содружественное косоглазие бывает сходящимся, то есть глаза направлены к носу, а вот при близорукости, наоборот, расходящимся — они отклоняются от центральных осей в сторону висков. Чем выше степень нарушения зрения, тем сильнее визуально выражена патология.

У детей с содружественным косоглазием внешние проявления болезни могут заметно отличаться, и по симптомам можно понять, каким видом патологии страдает ребенок.

Эксперты предлагают классифицировать косоглазие с учетом того, в какую сторону отклоняется глазное яблоко от центральной оси:

  • Сходящееся — глаз косит к переносице.
  • Расходящееся — взгляд отклоняется к виску.
  • Вертикальное — косящий орган зрения направлен вверх или вниз.
  • Смешанное — сочетаются разные варианты отклонения глазного яблока.

Еще один признак, по которому врачи делят косоглазие на группы, — это стабильность появления симптомов:

Виды косоглазия
  • Постоянное — проявляется регулярно.
  • Периодическое — глаз косит время от времени.
  • По стороне локализации проблемы косоглазие бывает двух видов:
  • Альтернирующее — по очереди отклоняется как правый, так и левый глаз.
  • Монолатеральное — всегда косит один и тот же глаз.

Поскольку болезнь сопровождается заметными внешними дефектами, то врачебная диагностика заболевания обычно не представляет сложностей. Во время офтальмологического осмотра врач легко определяет наличие проблемы и форму косоглазия.

Среди многочисленных классификаций можно выделить еще одну, которая широко используется на практике.

Косоглазие содружественного типа делят на аккомодационное, частично аккомодационное и неаккомодационное. Первое развивается примерно в 2-3 года и считается наиболее благоприятным типом, поскольку поддается консервативному лечению очковой коррекцией и лекарственным параличом аккомодации. При грамотной терапии есть высокий шанс восстановить бинокулярные функции зрения.

Чтобы достичь устойчивых результатов в терапии частично аккомодационной формы косоглазия, обычно требуется сочетание консервативных и хирургических методов. Полностью устранить проблему будет сложно, но можно уменьшить ее косоглазие, которое не связано с напряжением аккомодации, развивается обычно на первом году жизни ребенка, не корректируется при помощи очков и требует долгого комплексного лечения.

Классификация косоглазия у детей

По времени возникновения выделяют:

  • Врожденное косоглазие. Оно проявляется у новорожденного сразу или в первые полгода жизни;
  • Приобретенное косоглазие. Чаще всего возникает в возрасте от 1 до 3 лет.

По степени вовлеченности глаз:

  • Монокулярное. При таком косоглазии у ребенка косит только один глаз, которым он перестает работать, в результате чего зрение пораженного глаза снижается;
  • Альтернирующее. При таком виде недуга ребенок пользуется обоими глазами по очереди.
Читайте также:  Всё о глазном давлении. Консультация окулиста

По виду отклонения глаза:

  • Сходящееся косоглазие (глаз ребенка направлен к переносице). Чаще всего проявляется у деток 3 — 4 — летнего возраста с астигматизмом или дальнозоркостью;
  • Расходящееся косоглазие (глаз ребенка направлен к виску). В большинстве случаев является врожденным недугом, ведущим начало с патологие внутриутробного развития;
  • Вертикальное косоглазие (отклонение глаза кверху или книзу);
  • Смешанное косоглазие.

Истинное косоглазие также может быть содружественным и паралитическим.

В свою очередь сходящееся косоглазие делится на аккомодационное – появляется в возрасте 2 — 3 лет у детей со средней и высокой степенью близорукости, дальнозоркости; частично аккомодационное и неаккомодационное косоглазие – появляются на первом — втором году жизни малыша. Частично аккомодационное косоглазие чаще всего характеризуется аномалиями рефракции средней степени, неаккомодационное косоглазие бывает врожденным, чаще всего характеризуется временными параличами глазных нервов и сопровождается в большинстве случаев вертикальным компонентом и вынужденным поворотом головы.

Паралитическое косоглазие возникает из-за поражения нерва или мышцы, в результате чего происходит ограничение движения глаза в сторону пораженной мышцы. Характеризуется двоением в глазах и нарушением бинокулярного зрения. Паралитическое косоглазие у детей может быть как врожденным, так и приобретенным в результате травм или заболеваний.

Лечение косоглазия у детей требует комплексного подхода, постоянной заботы и внимания родителей. Чем раньше Вы обратитесь к детскому офтальмологу, примете меры для лечения маленького человека, тем легче будет справиться с недугом и исправить зрение малыша. Важно помнить, что косоглазие – это не только косметический недостаток, который может вызывать насмешки сверстников и приводить к развитию комплексов у ребенка, но это еще и болезнь, вызывающая потерю бинокулярного зрения, что в свою очередь ведет к дезориентации ребенка в пространстве, неправильному восприятию окружающих предметов и задержке умственного развития.

Наши клиники в Санкт-Петербурге Медицентр на Пионерской Аллея Поликарпова 6к2 Приморский район

  • Пионерская
  • Удельная
  • Комендантский

Медицентр Юго-Запад Жукова 28к2Кировский район

  • Автово
  • Проспект Ветеранов
  • Ленинский проспект

Медицентр в Девяткино Охтинская аллея 18 Всеволожский район

  • Девяткино
  • Гражданский проспект
  • Академическая

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25 Записаться на прием

Какие бывают виды сходящегося косоглазия?

Существуют следующие подвиды сходящейся гетеротропии по времени и характеру развития:

Какие бывают виды сходящегося косоглазия?
  1. Врожденная. Данная форма появляется у детей до полугодовалого возраста, но в это время довольно сложно врачу поставить однозначный диагноз. Необходимо длительное наблюдение, чтобы подтвердить наличие врожденного сходящегося страбизма.
  2. Приобретенная. Такая форма в основном проявляется у детей в 2-3 года, реже подвергаются детки до года.
Какие бывают виды сходящегося косоглазия?

Какие бывают виды сходящегося косоглазия?

Признаки болезни заметны уже на первом году жизни

Какие бывают виды сходящегося косоглазия?

Непосредственно сходящийся тип имеет две разновидности:

Какие бывают виды сходящегося косоглазия?
  1. Монокулярная. При данной форме один глаз косит. Может начать развиваться амблиопия, известная в народе как ленивый глаз. Острота зрения начинает резко падать. Причина этому явлению – очень низкая активность зрительного органа. Со временем мозг может и вовсе отключить его, чтобы избежать путаницы.
  2. Альтернирующая. В этом случае косят оба глаза попеременно, т.е. время от времени сменяя друг друга. В дальнейшем данный вид может перейти в монокулярную форму, но острота зрения не будет падать.
Какие бывают виды сходящегося косоглазия?

Какие бывают виды сходящегося косоглазия?

Степени тяжести сходящейся гетеротропии

Какие бывают виды сходящегося косоглазия?

В отдельную классификацию вошли еще две формы патологии:

  1. Паралитическая. Такая гетеротропия может возникнуть в случае поражения головного мозга, глазных мышц или нервов, задействованных в движении глаз. Характерна для взрослых людей.
  2. Содружественная. Эта форма характерна для детского возраста.

Диагностика

Диагноз ставится на основании характерных внешних признаков заболевания. С целью выявления формы патологии проводят сбор жалоб и анамнеза, выясняя длительность патологии, внезапное или постепенное ее развитие, связь с полученными травмами или имеющимися заболеваниями, протекание беременности у матери. В ходе объективного осмотра отмечается вынужденное положение головы, асимметрия глазных щелей, лица, положение глазных яблок в глазницах (энофтальм, экзофтальм). Состояние глазного дна, прозрачных сред и передних отделов глаз оценивается при помощи осмотра с боковым освещением, в проходящем свете, а также офтальмоскопии.

Читайте также:  Быстрые способы избавления от мешков под глазами в домашних условиях

Косоглазие оказывает неблагоприятное воздействие на психику ребенка (способствует формированию замкнутости, раздражительности, негативизма).

Остроту зрения определяют без коррекции рефракции глаза и при максимально возможной коррекции. При этом в пользу наличия амблиопии, которая может служить как причинным фактором развития косоглазия, так и патогенетическим звеном заболевания, свидетельствует отсутствие или незначительное повышение остроты зрения с оптимальной коррекцией.

Диагностика

Хорошими диагностическими возможностями для оценки характера зрения (бинокулярное, монокулярное одного глаза, монокулярное альтернирующее, одновременное) обладает четырехточечный цветотест. Исследование бинокулярного зрения также может осуществляться посредством синоптофора (применяется и для определения угла девиации) и безаппаратных методов. При определении угла косоглазия глаза попеременно выключаются из зрительного акта (закрываются рукой или заслонкой).

Функции глазодвигательного аппарата исследуются при помощи определения поля взора, коордиметрии. При сходящемся косоглазии у детей отмечается гипераддукция, при расходящемся – гипоаддукция. При содружественном косоглазии движения глазных яблок свободны во всех направлениях, при паралитическом – ограничены в сторону пораженной мышцы, что служит основным дифференциально-диагностическим признаком патологии.

При подозрении на паралитическую форму косоглазия рекомендуется консультация невролога с выполнением электроэнцефалографии, электромиографии, электронейрографии и пр. Вынужденный наклон головы при паралитической форме косоглазия у детей следует дифференцировать с таковым при отите и кривошее.

Основные способы лечения сходящегося содружественного косоглазия у детей

После определения диагноза офтальмологом определяется ход лечения, который зависит, в том числе и от установленных причин возникновения заболевания.

Консервативное лечение

В том случае, если причиной развития патологии является аметропия (нарушение преломляющих возможностей глаза) или амблиопия (изменение в работе зрительной системы, при которой один глаз практически не задействован в работе), то основное лечение будет направлено на борьбу с провоцирующими факторами.

Поэтому врачом, как правило, назначаются следующие методы коррекции дефекта:

  • Ношение специальных очков. Метод позволяет провести коррекцию аметропии и амблиопии, повысить остроту зрения. Кроме того ношение очков способствует вовлечению дефектного глаза в работу зрительной системы.
  • Занятия глазной гимнастикой. Специально подобранные упражнения укрепляют глазные мышцы, увеличивают аккомодационный потенциал глаз, уменьшают риск возникновения осложнений, улучшают кровоснабжение в тканях глаза.
  • Применение медикаментозных средств.

Плеоптические способы лечения

Данные методы позволяют активизировать ослабленный орган зрения, а также предупреждают развитие амблиопии («ленивого глаза») и ослабление мышечной ткани глаз.

  • Проведение точечного стимулирования ямки дефектного глаза.
  • При прогрессировании заболевания на одном глазу врачом может быть назначена окклюзия.

Здоровый глаз на небольшие промежутки времени исключается из зрительного процесса. Процедура проводится ежедневно в течение нескольких месяцев. К полной окклюзии прибегают лишь в крайних случаях.

Обычно для лечения достаточно закрывать глаз на несколько часов. Метод может применяться с четырехлетнего возраста.

Хирургическое вмешательство

В тех случаях, когда лечение не дает необходимого результата, назначается хирургическая операция. С помощью лазера одни глазные мышцы усекаются, а другие – ослабляются. Благодаря этим действиям происходит смещение зрительной оси в нужную сторону.

Следует помнить, что операция способствует устранению косметического дефекта органа зрения. Для наиболее полного восстановления зрительных функций необходима длительная реабилитация, включающая комплексную терапию.

Эффективность лечения сходящегося содружественного косоглазия у детей во многом зависит от времени начала терапии. Чем раньше будет назначена коррекция дефекта, тем выше шанс выздоровления.

Диагностика

При подозрении на расходящееся косоглазие понадобится полное офтальмологическое обследование. Это и тесты, и биометрические исследования, и осмотр структуры глаз, и диагностика рефракции.

Врач, собирая анамнез, должен уточнить время появления страбизма, связать болезнь с возможными травмами и патологиями. При внешнем осмотре обращается внимание на вынужденное положение головы, оценивается симметрия лица и глазных щелей, а также то, как расположены глазные яблоки.

Читайте также:  1. Классификация и особенности черепно-мозговой травмы у детей.

Немаловажную роль в диагностике экзотропии играет проверка остроты зрения с пробными линзами. Для исследования клинической рефракции применяют скиаскопию и компьютерную рефрактометрию.

Диагностика

Биомикроскопиия и офтальмоскопия применяются для обследования глазного дна, передние отделы органов зрения и прозрачную среду глаз.

Существуют и другие методы диагностики, которые будут зависеть от вида косоглазия.

Что вызывает содружественное косоглазие?

Здоровый человек видит мир бинокулярно — два глаза смотрят на предмет по параллельной траектории и передают изображения через нервные рецепторы мозгу. Обрабатывая полученные «файлы», головной центр соединяет картинки, получая объемное восприятие всего окружающего.

Что вызывает содружественное косоглазие?

При косоглазии один глаз отклоняется в сторону, захватывая смещенное изображение. Таким образом нарушается гармония увиденного и мозг, дабы предупредить некорректное зрение, переключается на здоровый глаз. Учитывается только то, что фиксирует прямо смотрящий орган, чтобы человек видел мир полноценно.

Что вызывает содружественное косоглазие?

Косоглазие бывает мнимым, ложным и настоящим, которое, в свою очередь, делится на содружественное и паралитическое. При последнем причиной недомогания является обездвиженность глазной мышцы. Пациент не может смотреть в ту сторону, где расположена поврежденная мышечная ткань, ощущает двоение в глазах и его бинокулярное зрение нарушено.

Что вызывает содружественное косоглазие?
Во взрослом возрасте отклонение, вызванное параличом, лечению не поддается.
Что вызывает содружественное косоглазие?

При содружественном косоглазии подвижность глазного яблока сохраняется в полной степени. «Работает» оно так: если орган косит вправо на 5º, то при его прямом положении, здоровый будет отклонен влево на такой же градус. В этом случае больной продолжает видеть относительно хорошо и может не переживать о раздвоенной картинке.

Что вызывает содружественное косоглазие?

Вызывают страбизм сразу несколько факторов — как врожденных, так и приобретенных. Начнем с тех, которые влияют внутриутробно, еще до появления на свет:

Что вызывает содружественное косоглазие?
  • сбой при формировании органов зрения — особенно высокий риск у детей, чьи матери употребляли во время беременности алкоголь, никотин и другие вредные вещества;
  • проблемы центральной нервной системы;
  • миопия (близорукость) или гиперметропия (дальнозоркость);
  • нарушение генетического кода, вызывающее отсутствие бинокулярного зрения;
  • гетерофория — болезнь, при которой сила мышечной ткани каждого глаза отличается.
Что вызывает содружественное косоглазие?

В этом случае недуг диагностируют в грудном возрасте. Но стоит учитывать, что у здорового ребенка до 6 месяцев косоглазие — физиологическая особенность. Во время развития органов зрения и приобретения навыков фокусировки мышцы еще недостаточно послушны, поэтому периодически то один, то другой глаз может смотреть не прямо. Со временем эффект девиации (отклонения) проходит.

Что вызывает содружественное косоглазие?

Из приобретенных причин возникновения страбизма медики выделяют:

Что вызывает содружественное косоглазие?
  • резкое снижение качества зрения одного глаза;
  • большая разница между показателями остроты двух глаз (0,4 и выше);
  • существенное отличие между преломляющей способностью двух глаз;
  • физическая травма;
  • осложнения от перенесенного инфекционного или вирусного заболевания;
  • образование опухоли или развитие метастаз.
Что вызывает содружественное косоглазие?

Прямой причиной является любое глазное недомогание, приведшее к необратимым изменениям органа: катаракта, бельмо, миастения, отслоение сетчатки и прочие.

Что вызывает содружественное косоглазие?

Способы профилактики содружественного косоглазия

Избежать возникновения косоглазия у малыша можно, если следовать следующим рекомендация. В раннем возрасте ребенка нужно оберегать от травм. Также важно следить, чтобы книги и игрушки находились на безопасном расстоянии от глаз: это поможет предотвратить их перенапряжение. Не нужно пытаться лечить инфекционные заболевания самостоятельно, так как это также может спровоцировать развитие косоглазия. Ребенок должен быть защищен от стрессов.

Если были замечены признаки сходящегося содружественного косоглазия, не стоит поддаваться панике. Грамотный подход к лечению и его своевременное начало помогут исправить дефект. Чтобы вовремя заметить патологию, нужно проходить регулярные осмотры у офтальмолога и следовать всем рекомендациям, которые дает специалист.

Горклиника - медицинский портал