Методы лечения эндокринной офтальмопатии

Заболевания щитовидной железы могут сочетаться с эндокринной офтальмопатией. Это самостоятельная аутоиммунная патология.

Симптомы эндокринной офтальмопатии

  • Дискомфорт или боль при движении глазными яблоками.
  • Двоение в глазах (диплопия).
  • Покраснение глаз.
  • Неравномерное расширение глазной щели.
  • « Выпучивание» глаз (экзофтальм).
  • Тремор (подергивание, дрожание) закрытых век.
  • Ощущение « песка в глазах».
  • Слезотечение.
  • Светобоязнь: при взгляде на свет появляется раздражение в глазах, слезотечение.
  • Снижение остроты зрения.
  • Невозможность фиксировать взгляд на объекте, находящемся на близком расстоянии.
  • В далеко зашедших случаях (при прогрессировании заболевания) – косоглазие.

Классификация

Диффузный токсический зоб проявляется следующими формами тиреотоксикоза, вне зависимости от размеров щитовидной железы:

  • легкая форма — с преобладанием жалоб невротического характера, без нарушения сердечного ритма, тахикардией с ЧСС не более 100 уд. в мин., отсутствием патологических нарушений функции других эндокринных желез;
  • средней тяжести — отмечается потеря массы тела в пределах 8-10 кг в месяц, тахикардия с ЧСС более 100-110 уд. в мин.;
  • тяжелая форма — потеря веса на уровне истощения, проявляются признаки функциональных нарушений со стороны сердца, почек, печени. Обычно наблюдается при длительно не леченом диффузном токсическом зобе.

Классификация эндокринной офтальмопатии

Классификаций данной патологии существует множество. Одни специалисты в области исследований выделяют только два вида: с минимальными и максимальными миопатическими признаками. Западные ученые изобрели свою классификацию, а именно подразделение на классы:

  • Первый класс, при котором полоска склеры над веком заметна.
  • Второй класс — участие в процессе мягких тканей.
  • Третий класс — возникновение выпячивания глаз.
  • Четвертый класс — поражение мышц, которые отвечают за движение глаза.
  • Пятый класс — поражение роговичного слоя.
  • Шестой класс — Существенное снижение зрение или же состояние полной слепоты.

Среди врачей нашей страны существует классификация в зависимости от степени тяжести заболевания. Впервые она была предложена ученым Барановым:

  • Выпячивание глаз менее 16 мм. Имеется значительная припухлость век, которое вызывает ощущение возникновения песка в глазах. Глаза сильно слезятся. При этом глаз двигается нормально.
  • Выпячивание менее 18 мм. Пагубные изменения в глазу становятся заметными, глазодвигательные мышцы подвергаются изменениям. Глаза становятся восприимчивы к яркому свету, двоение и беспричинное образование слез.
  • Выпячивание больше 22 мм. Веки полностью не смыкаются. Значительное снижение зрения вплоть до потери.

В некоторых учебниках можно прочесть классификацию Бровкиной, при которой выделяются три формы заболевания:

  • Тиреотоксическое выпячивание,
  • Отечность,
  • Эндокринная миопатия.

Симптомы офтальмопатии

Аутоиммунное поражение мягких тканей глаза вторично повреждает сам зрительный анализатор и орган зрения.

При эндокринной офтальмопатии бывает:

  • экзофтальм;
  • ограничение подвижности глазных яблок;
  • изъязвление роговицы;
  • изменения со стороны диска зрительного нерва;
  • повышение внутриглазного давления.

Первые жалобы, которые появляются у пациента достаточно не специфичны. Сначала беспокоит преимущественно утомляемость глаз. Тяжело долго сидеть за компьютером, читать тексты на печатных носителях, смотреть телевизор.

Усиливаются неприятные ощущения. Пациенту кажется, что в глазах песок, другие инородные тела. Может быть чувство жжения, сдавления, тупой боли в области орбиты.

На конъюнктиве часто появляется инъекция сосудов. Капилляры становятся шире и полнокровней. Поверхность глаза выглядит воспаленной.

Симптомы офтальмопатии

Многие пациенты отмечают симптом особенно усиливается при нахождении в сильно освещенных помещениях или при дневном свете на улице.

Читайте также:  Как начинается катаракта глаза – основные симптомы

Затем присоединяется двоение в глазах. Это еще больше усиливает утомляемость при чтении.

Эндокринную офтальмопатию обычно диагностирует эндокринолог. Врач оценивает признаки заболевания, назначает дополнительные исследования, лечение и консультацию окулиста.

Симптомы эндокринной офтальмопатии, которые выявляют при общем осмотре:

  • Грефе (отставание верхнего века при направлении взора вниз);
  • Кохера ((отставание верхнего века при направлении взора вверх);
  • Дельрипля (слишком широкое расстояние между веками);
  • Штельвага (редкое моргание, «пристальный» взгляд);
  • Мебиуса (взгляд не фиксируется на близко расположенном предмете);
  • Розенбаха (дрожание век при закрытых глазах);
  • Крауса (блеск глаз).

О дифференциальной диагностике

Чтобы максимально точно оценить состояние щитовидной железы, необходим кровяной анализ на количество гормонов тиреоидного типа. Среди методов диагностики активно используется исследование посредством ультразвука, сцинтиграфии щитовидки, с помощью которой можно выявить, насколько увеличился орган, найти образования узлового типа. При обнаружении узлов крупных размеров, которые больше 1 см, врач назначает проведение биопсии аспирационного типа.

Надо провести тщательное обследование офтальмологического типа, сделать УЗИ глазного дна, определить давление внутри глаз, проверить степень остроты зрения и её поля. Оценивается роговидное состояние, в какой степени подвижно глазное яблоко. В случае необходимости врач назначает компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию глазной орбиты, потом делается мышечная биопсия. Орбита часто подвергается развитию различных опухолей, что в частых случаях влечет за собой негативные последствия, которые могут носить необратимый характер.

Симптомы

В каждом случае симптоматика может быть различной, и здесь все зависит от степени развития болезни. Если пациент обратился к врачу поздно, то болезнь заметна невооруженным взглядом. Какие же симптомы должны вызвать тревогу у человека и заставить его пойти на прием к врачу:

  1. Отек век.
  2. Опущение верхнего века, которое к вечеру может исчезнуть.
  3. Увеличение глазной щели.
  4. Пучеглазие.
  5. Сосуды склер становятся извилистыми и очень заметными.
  6. Появление ощущения сухости и песка в глазах.
  7. Ухудшается острота зрения, со временем может формироваться бельмо.
  8. Глаз теряет зрительную подвижность.

Данная болезнь в редких случаях приводит к полной потере зрения. Однако она может повлиять на значительное ухудшение его остроты. На фоне болезни часто развивается катаракта, кератит и нейропатия.

Проще всего заметить приличное пучеглазие, которое возникает на запущенных стадиях болезни. Однако врачи советуют не доводить до подобного состояния, так как это может осложнить исцеление.

Симптомы

От каких недугов помогут избавиться глазные капли Ципромед узнайте тут.

Стоит насторожиться при проявлении слишком заметного сосудистого узора склеры

Антибиотик широкого спектра действия – глазные капли Ципрофарм.

От каких недугов помогут избавиться глазные капли Ципрофлоксацин читайте в статье.

Причины

Эндокринная офтальмопатия — заболевание, в течение которого аутоиммунные нарушения провоцируют изменения в тканях и мышцах глазницы, что проявляется в выпячивании глазных яблок (экзофтальме) и комплексе прочих глазных симптомов. Изменения затрагивают экстраокулярные мышцы и ретробульбарную клетчатку. Принято выделять три формы эндокринной офтальмопатии — тиреотоксический экзофтальм, отечный экзофтальм, эндокринную миопатию.

Эндокринная офтальмопатия — заболевание, в течение которого аутоиммунные нарушения провоцируют изменения в тканях и мышцах глазницы, что проявляется в выпячивании глазных яблок (экзофтальме) и комплексе прочих глазных симптомов. Изменения затрагивают экстраокулярные мышцы и ретробульбарную клетчатку. Принято выделять три формы эндокринной офтальмопатии — тиреотоксический экзофтальм, отечный экзофтальм, эндокринную миопатию.

Болезнь сопровождается нарушением работы щитовидки и в большинстве формируется на фоне диффузного токсического зоба.

Ухудшение зрения происходит до заболевания, во время и спустя много лет уже после окончания лечения.

Причины болезни не ясны, но провоцирующими факторами могут быть:

  • наследственность;
  • многолетнее курение;
  • влияет радиация;
  • острые вирусные и бактериальные инфекции;
  • хроническая эндокринная патология, например сахарный диабет;
  • если произошло воздействие определенных токсинов на организм;
  • сильные, частые стрессы.
Читайте также:  Смешанный астигматизм 1 степени

Причины подразделяются на общие и локальные.

К локальным провоцирующим факторам относят:

  • Воспалительные процессы в глазнице или прилегающих к ней областях. К локальным причинам также относят травмирование глаза, патологии вен глаза, новообразования в области глазного яблока.
  • Общие причины – диффузный зоб, гидроцефалия, аномалии развития черепа, заболевания кроветворной системы. Провоцирующим фактором экзофтальма может быть и воспаление носовых пазух.

Обратите внимание — лечение Кератоконуса. Эффективные комплексные приёмы.

В новости (тыц) инструкция по применению на глазные капли Актипол.

Глазные капли Арутимол! -dlya-glaz/

Для большинства других проблем, вызывающих экзофтальмы, лечение будет варьировать в зависимости от основной причины.

Например, если у вас есть инфекция, поражающая ткань в глазном яблоке, например целлюлит, офтальмолог может назначить антибиотики для лечения инфекции.

Химиотерапия – лекарство используется для уничтожения раковых клеток.

Лучевая терапия – радиация используется для уничтожения раковых клеток.

Хирургия для удаления злокачественной опухоли. См. также статью: Ученые выяснили причину экзофтальма.

Основной фактор – дисфункция ЩЖ. При гормональном сбое появляется осложнения в различных отделах организма, в том числе, органах зрения, развивается эндокринная офтальмопатия (код по МКБ – 10 – H06*).

Запуск механизма поражения зрения имеет две теории:

  • ЭОП – осложнение специфического характера, развивается самостоятельно. При поражении ретробульбарных структур происходит изменение объема клетчатки и глазодвигательных мышц, в костном пространстве повышается давление мягких тканей, появляются специфические признаки, наиболее яркий – экзофтальм.
  • Ткани в области глазницы отвечают на специфические антитела к ЩЖ, продуцирование которых происходит при развитии токсического зоба.

С какими заболеваниями может быть связано

Гипертиреоз — клинический синдром, проявляющийся в гиперфункции щитовидной железе, при которой организм пресыщается чрезмерным количеством гормонов трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Это не самостоятельное, а сопутствующее заболевание, чаще всего развивающееся при узловом зобе, тиреоидите, Базедовой болезни.

Диффузный зоб — системное аутоиммунное заболевание, развивающееся по причине выработки антител к рецептору тиреоторопного гормона, что проявляется поражением щитовидной железы и развитием синдрома тиреотоксикоза. Именно на фоне диффузного токсического зоба чаще обычного развивается экстратиреоидная патология. Она наиболее часто представлена эндокринной офтальмопатией, а также претибиальной микседемой и акропатией.

Фиброз глазницы — одно из наиболее опасных и необратимых осложнений эндокринной офтальмопатии, проявляющееся в диплопии, экзофтальме, прогрессирующем ухудшении зрения, воспалительном процессе и болевом синдроме.

Диагностика патологии

Для постановки диагноза больной должен пройти офтальмологическое и эндокринологическое обследование.

Эндокринолог назначает пациенту ультразвуковое исследование щитовидки. В случае обнаружения крупных узлов выполняется пункционная биопсия с гистологическим исследованием материала. Для уточнения функциональной способности железы больной сдаёт анализы на тиреоидные гормоны, антитела к её тканям.

Офтальмолог во время обследования пациента преследует цель визуализировать структуры органов зрения и оценить зрительные функции. Для этого проводятся:

  • визометрия (обследование с помощью таблиц);
  • периметрия (исследование границ зрительных полей);
  • оценка двигательных способностей глазных яблок;
  • экзофтальмометрия и измерение угла гипертропии (косоглазия) для определения степени выпячивания и отклонения глазных яблок;
  • офтальмоскопия (изучение глазного дна) для оценки состояния зрительного нерва;
  • биомикроскопия — для определения состояния остальных структур глаза;
  • тонометрия — для измерения внутриглазного давления.

Ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная или компьютерная томография проводятся с целью дифференцирования заболевания с новообразованиями окологлазничной клетчатки.

Для уточнения степени деструктивных процессов в периорбитальных тканях применяют МРТ

Важным этапом диагностики является оценка иммунного статуса больного, с этой целью сдаётся кровь на иммунограмму.

После установки диагноза важно определить клиническую активность заболевания. Для этого используется шкала CAS:

  1. Болезненное давление позади глазных яблок на протяжении последнего месяца.
  2. Болевые ощущения при попытке изменить направление взгляда.
  3. Гиперемия (краснота) век.
  4. Отёчность.
  5. Покраснение слизистой оболочки глаз.
  6. Хемоз — отёк конъюнктивной оболочки.
  7. Отёк карункулы (слёзного мясца).

Активность оценивается в баллах — 1 балл соответствует 1 симптому. Общая оценка может быть от 0 (неактивная фаза) до 7 (выраженная). Заболевание считается активным при оценке выше 4 баллов.

Дифференциальный диагноз

Патологию следует отличать от других заболеваний — новообразований (особенно при поражении офтальмопатией одного глаза), псевдоэкзофтальма при высокой степени миопии, нейропатии зрительного нерва, возникшей по другим причинам, флегмоны глазницы, миастении.

Лечение эндокринной офтальмопатии

Терапия патологии направлена на снижение внутриглазного давления, увлажнение, предотвращение язвенных образований и улучшение зрительного восприятия.

Лечение эндокринной офтальмопатии

Для достижения лучшего результата лечение должно быть комплексным. В период терапии рекомендуется носить очки, исключить табакокурение. Важно улучшить работу щитовидной железы (рекомендации дает эндокринолог) или увлажнить роговицу (рекомендации дает офтальмолог).

Консервативные методы лечения

Лечение эндокринной офтальмопатии

Задачей данного способа терапии является снижение риска развития кератопатии, остановка процесса разрушения в тканях глазницы, улучшение зрительного восприятия и нормализация ВГД.

Для терапии офтальмопатии Грейвса прописывают комплекс медикаментов. Патология аутоиммунного характера лечится с помощью гормонов щитовидной железы, блокаторов цитокинов, аналогов соматостатина (Октреотид) и моноклональными антителами.

Лечение эндокринной офтальмопатии

При умеренной степени недуга назначают глюкокортикостероиды — Бетаметазон, Преднизалон, Метилпреднизолон.

При гипотериозе проводят заместительную терапию с помощью L-тироксином под контролем ТТГ. Также показано лечение тиреостатиками.

Лечение эндокринной офтальмопатии

При кератопатии назначают антисептики и медикаменты, действие которых направлено на улучшение кровотока в тканях и стимуляцию метаболических процессов.

Терапия медикаментами эффективна на стадии отека. На поздних стадиях заболевания лекарственные средства не помогут, проводят операцию. Но симптоматическое лечение с помощью медикаментов рекомендуется не зависимости от степени активности и тяжести болезни.

Лечение эндокринной офтальмопатии

Хирургическое вмешательство

Операция по удалению щитовидной железы является способом выбора с целью профилактики реактивации прогрессирования эндокринного экзофтальма.

Лечение эндокринной офтальмопатии

Существует несколько способов хирургического вмешательства:

  • Декомпрессия проводится для снижения внутриглазного давления. Операция показана при язвах, повреждении зрительного нерва. Декомпрессия подразумевает удаление ретробульбарной клетчатки или несколько стенок орбиты.
  • Тарзофария выполняется при завороте, опущении или слипании век.
  • Хирургическое вмешательство на двигательных мышцах глаза проводится при косоглазии, диплопии или параличе. Операция подразумевает удаление, удлинение или создание складок мышц.
Лечение эндокринной офтальмопатии

Народные способы лечения

Народные методы терапии неэффективны при ЭОП. Данный способ лечения помогает восстановить функционирование щитовидной железы.

Лечение эндокринной офтальмопатии

Полезные рецепты при гипертериозе:

Лечение эндокринной офтальмопатии
  • 9 коленец золотого уса залить 0,6 л водки. Лекарство оставить на 14 дней в темном месте. Удалить траву и пить 2 раза в день за полчаса до приема пищи по 1 десертной ложке. Лекарство укрепляет нервную систему.
  • В равном соотношении берут полынь, сосновые почки, ромашку, тимьян, клевер, фиалку и анютины глазки. Травяной сбор заливают 2 л кипятка и настаивают 8 часов. Употреблять по 1 ст. л. 3 р/д в течение 28 дней.
  • Лимон перетирают с цедрой, смешивают с сахаром и употребляют по 1 с.л. 3 р/д.

При тиреотоксикозе для нормализации работы щитовидной железы подойдет отвар на основе валерианы. По 2 ст. л. корневищ и корней смешивают с 800 мл воды. Лекарство поставить на медленный огонь, варить 15 минут.

Лечение эндокринной офтальмопатии

Процедить, остудить и употреблять по ½ стакана 3 р/д. Продолжительность терапии определяется врачом.

Лечение с помощью домашних средств не может быть использовано в качестве монотерапии. Домашние способы применяют в комплексе с медикаментами.

Лечение эндокринной офтальмопатии

Горклиника - медицинский портал