Отслоение сетчатки: симптомы, причины, лечение и последствия

Одной из важнейших составляющих органов зрения является сетчатка – тонкая задняя оболочка глаза, отвечающая за прохождение световых импульсов. Сетчатая оболочка отвечает за формирование целостного четкого изображения, поэтому любое ее повреждение негативно сказывается на зрительных функциях. Отслойка сетчатки – это патологический процесс, характеризующийся отделением сетчатки от сосудистой оболочки. Данное заболевание сопровождается стремительной потерей зрения.

Диагностика отслойки сетчатки

Пациенту проводится стандартное офтальмологическое обследование, которое включает в себя определение остроты зрения с коррекцией и без, границ полей зрения, измерение внутриглазного давления. Используется эхобиометрия, которая позволяет заподозрить отслойку по наличии дополнительных патологических пиков. Больной осматривается врачом на щелевой лампе и с помощью офтальмоскопа после троекратного закапывания капель, расширяющих зрачок. Как правило, этого набора исследований вполне достаточно, чтобы определиться с диагнозом. Однако для уточнения состояния отслоенной сетчатки проводят ультразвуковое исследование глаза, которое позволяет выяснить высоту и распространенность отслойки, ее подвижность, обнаружить разрывы и определить их количество, увидеть патологические изменения в стекловидном теле, опухолевидное образование в сосудистой оболочке глаза, которое могло стать причиной отслойки.

После тщательного осмотра пациента витреоретинальным хирургом решается вопрос о виде хирургического вмешательства в индивидуальном случае.

Классификация

В зависимости от этиопатогенеза и клинической симптоматики принято выделять несколько разновидностей макулярного синдрома.

Диабетический

Это одно из основных последствий ретинопатии при диабете, также является частой причиной слепоты у населения трудоспособного возраста. Патогенез включает гипергликемию, а также скопление большого количества свободных радикалов, специфических AGE-белков и образование фермента протеинкиназы C. При этом определенное количество плазмы переходит из кровеносного русла.

Формы:

  • Фокальный – не выходит на макулу и имеет площадь менее двух диаметров обычного размера диска зрительного нерва;
  • Диффузный – распространяется на центральную площадь и составляет более двух диаметров ДЗН. Процесс поражает всю капиллярную сеть, постепенно микрокапилляры расширяются, а сосудистая стенка истончается. Хроническая гипергликемия приводит к тому, что утолщаются и поражаются капиллярные мембраны, высвобождаются агрессивные свободные радикалы. Эти местные изменения способны привести к некрозу фоторецепторов. Степень макулопатии напрямую связана с тяжестью диабета, его длительностью, коррекции сахара крови.

Сегодня слепота от диабетического отека макулы в значительной степени предотвращается своевременным выявлением и соответствующей интервенционной терапией.

Читайте также:  Можно ли носить однодневные линзы дольше? Правила использования

Кистозный

Классификация

Вызван кистозным накоплением внутриретинальной жидкости во внешних плексиформных и внутренних ядерных слоях сетчатки в результате разрушения кровеносного сетчатого барьера.

Данная разновидность характеризуется тем, что в сетчатке образуются небольшие полости (микрокисты), которые заполнены водой и белковыми остатками. Он развивается при травматических, а также сосудистых и воспалительных заболеваниях сетчатки глаза и позволяет прозрачной сыворотке проникать в интерстициум .

При нарушении целостности физиологического гемоофтальмологического барьера изменяется осмотическое давление в ретинальной и сосудистой оболочке. При сочетании с витреоретинальными тракциями усиливается выработка воспалительных медиаторов, образуется большое количество воды.

При непродолжительном патологическом процессе шанс восстановить видение достаточно высок. Но длительная отечность приводит к тому, что мелкие макулярные кисты сливаются между собой и ведут к ламмелярному или витрео-макулярному разрыву.

Хирургия катаракты у пациентов с диабетом может привести к резкому ускорению ранее существовавшего отека, приводящего к ухудшению функционального визуального результата. Это можно предотвратить, если тяжесть ретинопатии распознается до операции и надлежащим образом обрабатывается фотокоагуляцией. Текущая стратегия управления требует раннего выявления и оптимального метаболического контроля для замедления прогрессирования . Соблюдение этих рекомендаций затруднено тем фактом, что сначала данное состояние обычно протекает бессимптомно.

Статьи и публикации:

По механизму возникновения классификация отслойки сетчатки выглядит следующим образом:

  • Регматогенная. Развитие отслойки данного типа обусловлено образованием разрывов в нейрональном слое, что приводит к проникновению стекловидного тела в пространство между сенсорным и пигментным слоями. Появление регматогенной отслойки сетчатки чаще всего связано с начинающимся в зрелом и пожилом возрасте процессом задней отслойки стекловидного тела. В большинстве случаев это вполне безопасный и проходящий незамеченным процесс. Но иногда, при наличии крепких спаек задних гиалоид, задняя отслойка стекловидного тела может провоцировать образование разрывов в сетчатке и, как следствие, её отслоение. Вероятность такого исхода существенно увеличивается при наличии зон дистрофий и воспалительных отслойка сетчатки — наиболее часто встречающийся вид отслойки. По данным статистических исследований заболеваемость данным видом отслойки сетчатки составляет в среднем 10 случаев на 100 000 человек. Чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 40 до 70 лет.
  • Тракционная. В этом случае отслойку вызывают витреоретинальные сращения между стекловидным телом и сетчаткой, образовавшиеся вследствие различных патологий. Тракционная отслойка сетчатки может развиваться после имевшей место травмы глаза, наличия витреоретинальных тракций и мембран. Также наблюдается при пролиферативной диабетической ретинопатии, тромбозах ретинальных вен, серповидноклеточной анемии, сопровождающихся секрецией фактора роста, что в свою очередь приводит к развитию отслойка сетчатки занимает второе место по частоте возникновения. Её развитие во многом зависит от тяжести патологии, вызвавшей отслоение сетчатки.
  • Экссудативная или серозная. Возникновение такого вида отслойки сетчатки напрямую связано с прогрессированием другой болезни. Список заболеваний, вызывающих серозную отслойку сетчатки достаточно велик. Вот некоторые из самых распространённых: болезнь Коатса, синдром Фогта-Коянаги-Харада, сифилис, токсоплазмоз, меланома хориоидеи и другие;
  • Травматическая — связана с травмой глаза. Может начать развиваться как непосредственно после удара (ушиба), так в течение нескольких лет после травмы.
Читайте также:  Что такое отслойка стекловидного тела

По распространённости принято различать:

  • Тотальную отслойку сетчатки — когда сетчатка отслоена на всём протяжении;
  • Субтотальная отслойка сетчатки — занимает не более трёх квадрантов;
  • Распространённая отслойка сетчатки — от субтотального и тотального отслоения сетчатки отличается ещё меньшей занимаемой площадью, в пределах 2 квадрантов;
  • Локальное или частичное отслоение сетчатки — занимает не более одного квадранта.

По степени подвижности различают подвижную и ригидную отслойку сетчатки. Диагностика выглядит следующим образом: пациенту назначается двухдневный постельный режим, после которого проводится офтальмологический осмотр. Если наблюдается полное прилегание сетчатки, то отслойка считается подвижной; если нет, то определяется степень подвижности или фиксируется полная ригидность, если зон прилегания не обнаружено.

Причины отслоения сетчатки глаза

Причины, обуславливающие развитие столь серьезного патологического процесса, принято делить на группы, в связи с чем различают несколько этиологических видов отслоения сетчатки.

Причины отслоения сетчатки глаза
Причины отслоения сетчатки глаза
  1. Тракционная, подавляющее большинство случаев которой связано с патологией стекловидного тела. Тесно прилегая к сетчатке, стекловидное тело может создавать натяжение в некоторых ее участках при формировании соединительнотканных тяжей или прорастании сосудов. Подобные изменения в стекловидном теле происходят в частности при диабетической ретинопатии, а потому диабетикам следует регулярно посещать офтальмолога с профилактической целью.
  2. При регматогенной отслойке сетчатки происходит ее разрыв в месте, где ее нормальная структура трансформируется либо истончается. Трансформация участков зачастую происходит из-за дистрофических изменений, которые до появления разрыва могут и не быть диагностированы. Человек просто начинает ощущать симптомы, сопровождающие данную патологию, без малейшего подозрения об их природе. По этой причине регматогенную отслойку также называют первичной или идиопатической, то есть такой, причину которой точно определить невозможно. Жидкость, продуцируемая стекловидным телом, попадает под участок отслойки, и вследствие нарушения трофических процессов сетчатка в этом месте отмирает, а вместе с ней «погибает» и зрение пациента. Разрыв в дистрофически измененных местах может возникнуть при чрезмерной физической нагрузке, попытке поднять тяжесть, при совершении резких движений или даже в покое.
  3. Вторичное отслоение сетчатки, возникающее на почве имеющихся заболеваний функциональных структур глаза. Сюда относятся инфекционные и воспалительные заболевания глаза, новообразования, тромбозы, ретинопатии и кровоизлияния.
  4. Травматическая отслойка сетчатки. Данный вид патологии провоцируется травмой, причем последующее отслоение может произойти как в момент ее получения, так и в течение часов/месяцев/лет после действия травмирующего фактора. К этой же категории относятся отслоения, возникшие на фоне хирургического вмешательства.
  5. Серозная (экссудативная) отслойка сетчатки, возникающая в процессе накопления за ретиной жидкости. Сама ретина при этом не подвергается разрывам или дистрофическим изменениям.
Причины отслоения сетчатки глаза
Причины отслоения сетчатки глаза

Достоверно нельзя утверждать о связи отслойки ретины со следующими факторами, однако замечено, что они часто сопровождают возникшую патологию. К ним относятся:

Причины отслоения сетчатки глаза
Причины отслоения сетчатки глаза
  • Пожилой возраст. У лиц после шестидесяти лет риск развития состояния повышен в сравнении с людьми более молодого возраста.
  • Мопия высокой степени. До половины случаев отслойки сетчатки в мире сопровождаются наличием близорукости высоких степеней.
  • Перенесенные операции на глазах. Статистика говорит о сорока процентах случаев возникновения патологии в ответ на оперативное вмешательство на глаза.
  • Наличие гипертонической болезни, а особенно гипертонические кризы.
Причины отслоения сетчатки глаза
Причины отслоения сетчатки глаза

Эти факторы риска должны настораживать их обладателей в отношении возникновения столь серьезной патологии и призывать пациентов тщательно следить за собственным здоровьем, с тем чтобы не пропустить начальные признаки отслоения сетчатки.

Причины отслоения сетчатки глаза

Читайте также:  Травмы глаза и оказание первой помощи: как не навредить пострадавшему

Причины

Наиболее частыми причинами отслойки сетчатки во всём мире являются миопия, афакия, артифакия, травма. Приблизительно 40-50% всех пациентов с такой патологией страдали миопией, 30-40% — перенесли операцию по удалению хрусталика, 10-20% — имели в анамнезе проникающее ранение глаза. Важно отметить, что, несмотря на отсутствие исследований, позволяющих судить о взаимосвязи отслойки сетчатки и занятия некоторыми видами спорта (бокс, борьба, прыжки с трамплина и т.д.), риск возникновения заболевания у таких людей повышен.

У пациентов, перенесших отслойку сетчатки на одном глазу, в 15% случаев она развивается и на другом. Риск двухсторонней отслойки выше (25-30%) у перенесших двухстороннюю экстракцию катаракты. Более высокий уровень заболеваемости отмечается у людей еврейской национальности, а сравнительно низкий — у темнокожих.

По мере старения организма риск возникновения отслойки сетчатки возрастает. Чаще всего она наблюдается у пациентов в возрасте 40-70 лет. Отслойка сетчатки, которая встречается у более молодых людей, обычно связана с травмой глаза.

Горклиника - медицинский портал