Витрэктомия операция по удалению стекловидного тела

Отслойка сетчатки — опасное по исходу и наиболее сложное в хирургической офтальмологии патологическое состояние. Ежегодно отслойка сетчатки диагностируется у 5-20 человек на каждые 100 тыс. населения. На сегодняшний день отслойка сетчатки является ведущей причиной слепоты и инвалидности; при этом 70% случаев данной патологии развивается у лиц работоспособного возраста.

Основные причины отслоения сетчатки

Патология возникает при таких заболеваниях:

  • близорукость (врожденная, приобретенная);
  • травма (разрыв, прободение);
  • оперативное вмешательство по поводу катаракты;
  • дегенеративные и воспалительные процессы сосудистой или сетчатой оболочки;
  • опухоль глазного яблока;
  • заболевания других систем – серповидно-клеточная анемия, сахарный диабет.
Основные причины отслоения сетчатки

Патология возникает при нарушении целостности сетчатки. Через микроразрывы жидкость из стекловидного тела попадает под сетчатую оболочку, постепенно отслаивая ее. Отслойка также возникает при патологии стекловидного тела — дистрофии или травмах. В нем образуются волокна, тяжи, пленки, которые меняют естественную форму. Измененное стекловидное тело начинает сдавливать сетчатку, вызывая отслойку.

Заболевание чаще возникает у людей с отягощенной наследственностью, травмами головы, тяжелыми физическими нагрузками.

Показания к хирургическому вмешательству

Оперативные меры следует предпринимать в случае отслоения сетчатки. В подобной ситуации производят разделение двух слоев – пигментного и нейроэпителийного. Между этими тканями обычно скапливается жидкость. Пломбирование предназначено для восстановления целостности оболочки, а также помогает вернуть утраченные функции глазам.

При малозначительных повреждениях, а также при сохранности зрения и периферическом отслоении делают коагуляцию. Существующие разрывы на фоне этого остаются, но как бы запаиваются по краям. В результате не распространяется расслоение, равно как и не ухудшается зрение человека. Операция лазером при отслоении сетчатки глаза очень популярна.

Процедуру витрэктомии осуществляют при выявлении изменений в стекловидном теле, которое представляет собой гелеобразное вещество, заполняющее значительную часть пространства глазного яблока. Такая операция может также быть назначена при обширном повреждении сетчатки, кровотечениях в полости стекловидного тела, а также при патологическом прорастании сосудов. По отзывам, операция при отслоении сетчатки глаза подходит не всем.

Патология сетчатки глаза характеристики и особенности

Причины болезни

Сетчатка — анатомический фрагмент зрительной системы, отвечающий за восприятие «картинки». Она располагается в пространстве от сосудистой оболочки глаза и до стекловидного тела. В случае прочного соединения между этими органами происходит тракция, то есть излишнее натяжение. Это вызывает разрывы, которые позволяют глазной жидкости пройти насквозь, и происходит отслоение от подлежащего пигментного эпителия.

На ранних стадиях признаки заболевания невозможно определить, пока тракционная отслойка сетчатки глаза не произошла. Причины патологии:

  • ранения и травмы зрительного аппарата;
  • инфекция с последующим воспаление;
  • возникновение ретинопатии диабетической;
  • новообразования и гематомы;
  • шварты — образования в стекловидном теле;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • гипертония;
  • растяжение глазного яблока.

Виды патологии

Отслойка сетчатки, ее причина — близорукость или миопия в запущенной стадии. Расслоение сетчатки глаза называется первичным, если имел место ее разрыв и затекание глазной жидкости под нее. Вторичная отслойка не предполагает такого процесса. Причины, вызвавшие отслаивание, определяют ее вид:

  • Травматическая. Отслойка вызывается попаданием инородного тела в глаз, ушибами, забоями.
  • Регматогенная отслойка сетчатки. Провоцируется глазной жидкостью, проникнувшей через разрыв.
  • Тракционная. Натяжение сетчатки с края стекловидного тельца на фоне формирования фиброзных тяжей, избыточных сосудов. Часто наблюдается при диабетической ретинопатии.
  • Центральная серозная хориоретинопатия. Частичное отслоение в области центра, вызванная слабостью стенок кровеносных сосудов.
  • Экссудативная. Следствие инфекционного заболевания.
Читайте также:  Нейромониторинг возвратных гортанных нервов в тиреоидной хирургии

Симптомы болезни

Расслоение сетчатки не сопровождается болью, причина — отсутствие нервных окончаний в этом месте зрительного аппарата. Физические проявления развития заболевания, проявляющиеся в виде вспышек света, большого количества «мушек», замутненная периферическая область зрения, могут быть не замечены пациентом, пока не появится «пелена», которая может дойти до центра.

Диагностика отслоения сетчатки

Отслоение сетчатки – крайне неприятное состояние, которое требует незамедлительного лечения. Однако пациенты в течение длительного срока могут не замечать у себя никаких признаков этого отклонения.

Чтобы диагностировать его на начальных стадиях, необходимо обратиться к врачу, который проведет расширенное диагностическое обследование. Только при комплексном подходе удастся определить особенности течения этого недуга.

Обычно диагностика отслоения сетчатки включает следующие мероприятия:

Диагностика отслоения сетчатки
  1. Периметрия – исследование, которое определяет угол полей зрения. Оно позволяет определить состояние сетчатки на периферии.
  2. Электрофизиологическое исследование. Данная процедура позволяет определить, насколько функционируют нервные клетки зрительного нерва и сетчатки.
  3. Ультразвуковое исследование внутренних структур глаза. Позволяет определить дегенеративные процессы на сетчатке.
  4. Офтальмоскопия – процедура, позволяющая оценить состояние глазного дна.

Учитывайте, что диагностировать отслоение сетчатки сможет только квалифицированный специалист очень важно пройти комплексное обследование, благодаря которому удается выявить множественные отклонения в состоянии глаза.

Ранний реабилитационный период

Восстановительный период после операции при отслойке сетчатки глаза подразделяют на ранний, который продолжается месяц, и поздний. В первые дни после вмешательства пациент должен уделять своему здоровью максимально много времени. Врач-офтальмолог оставляет предписания, которым нужно строго следовать.

В течение раннего восстановительного периода необходимо соблюдать рекомендации:

  1. Пациент должен следить за собственными ощущениями. При появлении таких признаков, как мутное изображение, мелькание пятнышек, мушек перед глазами, черная завеса в поле зрения, необходимо быстрее обратиться к лечащему врачу.
  2. Стоит ограничить физическую активность – не поднимать тяжести, вес которых превышает 3 кг, не заниматься слишком интенсивно в тренажерном зале, исключить силовые упражнения. В восстановительном периоде можно практиковать легкую зарядку, плавать, гулять на свежем воздухе.
  3. Больному нужно постоянно контролировать положение головы – ее нельзя наклонять вниз. На время придется отказаться от таких видов деятельности, как работа в саду, вязание и шитье. Не стоит самостоятельно завязывать шнурки и мыть голову, наклонив ее вперед. Спать можно в любой позе, кроме как на животе.
  4. Необходимо укреплять иммунитет и осуществлять профилактику простудных заболеваний. Инфекция может спровоцировать развитие ранних послеоперационных осложнений. Лучше всего в первые месяцы после вмешательства не посещать общественные места и меньше общаться с людьми.
  5. Стоит исключить любое тепловое воздействие – не посещать бани, сауны и солярии, не принимать горячую ванну.
  6. Нужно беречь глаза от солнечного света. Так как сетчатка глаза очень чувствительна к ультрафиолетовому излучению, то солнце может ее легко повредить. Для защиты глаз следует носить очки с затемненными стеклами, а летом еще и головной убор.
  7. Пациент должен регулярно принимать медикаменты для восстановления сетчатки глаза, прописанные ему лечащим врачом. Во избежание развития инфекции назначают глазные капли. Закапывать их нужно, оттянув нижнее веко. Использовать капли следует аккуратно, не прикасаясь флаконом к глазу. Если была прописана мазь, то наносят ее на нижнее веко, а затем моргают в течение 10 секунд.

Выполнение перечисленных предписаний сведет к минимуму риск повторного отслоения сетчатки глаза после операции, восстановление пройдет успешнее.

В первые дни после операции неприятные ощущения при моргании могут провоцировать швы на конъюнктиве. Через 10-14 дней их обычно снимают.

Послеоперационный периода после витрэктомии

После проведения вмешательства пациент в этот же день может идти домой. Для скорейшего выздоровления необходимо выполнять следующие рекомендации:

  • В течении первых 12-14 дней категорически запрещено поднимать тяжести свыше пяти килограмм.
  • Избегать переутомлений зрительного анализатора.
  • Противопоказана любая физическая активность, сопровождающаяся резкими движениями.
  • Не посещать бассейн, баню или сауну на протяжении первого месяца после операции.
  • Несколько раз в день использовать капли для глаз, назначенные офтальмологом.

Сроки восстановления зрительных функций напрямую зависят от объема операции и того, какой заменитель стекловидного тела был использован.

К примеру, если в ходе витрэктомии удалили лишь часть стекловидного тела, улучшение зрения может наступить уже в первую неделю. Если же операция была проведена на запущенной стадии заболевания, когда изменения тканей приобрели необратимый характер, заметного улучшения зрения может не наступить.

Профилактика

Наиболее подвержены заболеванию отслоения сетчатки глаза люди, болеющие сахарным диабетом, гипертонией, ишемией, наследственной дистрофией сетчатки и иными заболеваниями глаз, а также беременные, пожилые и ранее перенесшие операции на глазах.

Чтобы не спровоцировать развитие патологии и не пропустить ее появление, следует придерживаться некоторых правил:

Профилактика
  • избегать сильных физических нагрузок, а при невозможности – выполнять все действия постепенно, без рывков;
  • при выявлении дистрофических процессов сетчатки максимально снизить физическую активность;
  • в случае любых травм глаза и головы незамедлительно обратиться к офтальмологу;
  • своевременно проходить профилактические осмотры;
  • следить за показателями артериального давления;
  • при длительной работе или занятиях спортом в положении вниз головой следует делать частые перерывы, принимая вертикальную позу;
  • при развитии миопии воздержаться от силовых видов спорта;
  • по рекомендации врача проводить профилактическую лазерную коагуляцию сетчатки (прижигание микроразрывов на сетчатке при миопии), особенно в период беременности;
  • при сахарном диабете тщательно следить за уровнем сахара в крови;
  • питаться сбалансировано, обогащая рацион витаминами А, Е, С, D, В;
  • отказаться от вредных привычек;
  • сократить время пребывания на солнце.

Этапы восстановления и рекомендации

Выделяют 3 этапа после операции:

  • первый день после операции;
  • ранний период (первые 30 дней);
  • поздний период восстановления.

Ранний период реабилитации: что нельзя делать в это время

После операции экстрасклерального пломбирования утром следующего дня пациенту необходимо снять повязку, обработать веко ватным тампоном, смоченным в 25% растворе левомицетина или фурацилина (0,02%), оставить глаз не заклеенным.

Полный запрет накладывается на просмотр телевизора после операции (первые 3 дня), выход на улицу (2 дня), физическую и зрительную активность (2 недели).

Пациенту придётся соблюдать режим после операции. Часть раннего реабилитационного периода он проведёт в постели. Лежать можно только на боку или спине, на животе — нельзя.

Читайте также:  Аллергический конъюнктивит, симптомы и лечение у взрослых и детей

После того как врач разрешит вставать и заниматься бытовой активностью, нужно избегать опускания головы. Она всё время должна бы прямо.

На протяжении восстановительного периода необходимо придерживаться рекомендаций:

  • не посещать помещения с высокой влажностью;
  • избегать перегрева тела;
  • не поднимать предметы тяжелее 3—4 кг;
  • принимать по графику медикаменты, закапывать глаза, менять повязку 1 раз в сутки;
  • умываться, закидывая голову назад.
Этапы восстановления и рекомендации

Справка. На приём к врачу приглашают на 10 и 30 календарный день с момента проведения операции.

Посещение специалиста после операции — обязательно так, как капли используются по схеме, которая требует индивидуальной корректировки.

Стандартный неадаптированный способ применения:

  • 4 капли в день на протяжении недели;
  • 3 раза в сутки в течение 2-й недели;
  • 2 капли каждые 24 часа на протяжении 3-ей недели;
  • по капле каждые 24 часа в течение 4-й недели.

Поздний восстановительный период

Меры, предпринимаемые в это время, в первую очередь направлены на восстановление зрительной функции. Для скорейшего достижения цели следует:

  • отказаться от вождения машины на несколько месяцев;
  • использовать очки с затемнёнными линзами;
  • своевременно реагировать на нетипичные изменения в глазу;
  • не посещать солярий, бани, сауны, бассейн вплоть до полного заживления;
  • укрепить иммунитет (избегать инфекционных и вирусных болезней);
  • ограничить зрительную активность (не более 3 часов).

В течение года противопоказаны изнуряющие тренировки, тяжёлая физическая работа.

Отслойка сетчатки при беременности и родах

Риск отслойки сетчатки особенно высок у беременных с близорукостью высоких степеней. Женщинам, у которых отслоилась сетчатая оболочка, а также тем, у кого существует высокий риск развития патологии, врачи нередко рекомендуют родоразрешение путем кесарева сечения. Операция исключает период потуг, что позволяет избежать нежелательных последствий.

Все беременные женщины должны регулярно проходить осмотры у офтальмолога. Своевременные обследования позволяют вовремя заметить дефекты на глазном дне и предпринять соответствующие меры предосторожности.

Наиболее эффективным и безопасным методом лечения и профилактики болезни является лазерная коагуляция. Если после процедуры состояние глазного дна улучшилось, женщине разрешается рожать естественным путем.

Операция по ОМС, цена в частных медицинских центрах

Лазеркоагуляцию можно осуществить бесплатно при наличии направления от лечащего врача. После посещения больницы с отделением микрохирургии глаза, осмотра и подтверждения диагноза пациенту назначают дату операции. Не ранее чем за месяц он должен сдать все необходимые анализы и пройти обследование.

В частной клинике процесс, как правило, идет быстрее. Госпитализация и подготовительный период обычно отсутствуют. Стоимость процедуры составляет–рублей за коагуляцию сетчатки на одном глазу.

Экстрасклеральное пломбирование и витрэктомия проводятся бесплатно по квоте. Это означает, что пациенту придется ждать очереди на операцию, а сама возможность ее проведения зависит от того, подходит ли он под определенные параметры (возраст, общее состояние здоровье, отягощение расслоения сетчатки другими заболеваниями). Цены сильно различаются даже в Москве. Экстрасклеральное пломбирование можно провести за–рублей, витрэктомию – за–рублей.

Отслоение сетчатки — тот случай, когда нужна срочная медицинская помощь. Если проблему игнорировать, может произойти существенное ухудшение зрения. Без должного лечения процессы, происходящие в зрительном аппарате, приобретают необратимый характер, вплоть до полной слепоты. Поэтому важно знать, что нельзя делать при отслоении сетчатки.

Горклиника - медицинский портал