Апикальный периодонтит: что это и как правильно лечить?

Периодонтит — это воспалительный процесс, протекающий в корневой оболочке зубов и околокорневых тканях. Периодонт представляет собой связочный аппарат зуба, с помощью которого зуб прикрепляется к костной ткани, и появление воспаления в этих структурах может быть связано с рядом причин.

Что такое апикальный периодонтит и каковы причины его появления?

В стоматологии апикальный периодонтит – это второй по встречаемости вид поражения зубов. Он развивается вслед за кариесом и пульпитом, когда заболевание затрагивает глубинную структуру тканей. Состояние сопровождается сильной болью, с трудом поддающейся действию обезболивающих препаратов. Среди других причин его возникновения – инфекционные процессы, сильное механическое воздействие, токсическое поражение. Диагностируется у разновозрастных пациентов, классифицируется по характеру возникновения.

Лариса КопыловаСтоматолог-терапевт

Важно! Воспалительный процесс сосредотачивается в верхушечной части корня, поэтому его называют верхушечный периодонтит.

Причины возникновения

Появление заболевания связывается с двумя группами причин: местными и общими. К первой группе относятся следующие факторы:

  • инфекция, развившаяся после рассасывания пломбы;
  • заражение тканей болезнетворными микроорганизмами вследствие невылеченных вовремя кариеса или пульпита;
  • неверно подобранные или поставленные ортопедические системы;
  • присутствие в тканях периодонта инородного элемента – пломбировочной массы, взятой в больших объемах, выведенного краешка штифта;
  • случайное повреждение периодонтальных тканей поставленной пломбой (подобное нередко случается при увеличении высоты окклюзии);
  • эффективная терапия в отношении гранулематозного/гранулезного периодонтита, когда эти патологии переходят в безопасную фиброзную стадию.

Самыми распространенными причинами, относящимися ко второй группе, являются заболевания:

Причины возникновения
  • нервной;
  • кровеносной (сердца и сосудов);
  • эндокринной систем.

Фиброзный периодонтит нередко развивается при сниженном иммунитете.

Стадия обострения хронического периодонтита

Хронический периодонтит зачастую возможно обнаружить только на стадии обострения, когда клиническая картина дополняется яркими проявлениями и выраженной симптоматикой. Обострение обычно развивается на фоне общего заболевания из-за ослабления иммунных сил организма. Симптомы стадии обострения похожи на острый верхушечный периодонтит:

  • ассиметричная отечность лица;
  • увеличенные регионарные лимфоузлы;
  • пациент чувствует, что зуб будто «выдвинулся» из лунки и стал выше;
  • зуб становится подвижным;
  • при перкуссии или пережевывании пищи появляются болевые ощущения;
  • формирование абсцесса;
  • инфильтрация, отек десневой ткани;
  • четко локализованная боль в области пораженного зуба;
  • головные боли;
  • гипертермия;
  • ухудшение самочувствия из-за интоксикации организма.

Стадии периодонтита

При гнойном периодонтите выделяют 4 стадии:

  1. периодонтальную;
  2. эндооссальную;
  3. субпериостальную;
  4. субмукозную.

В первой стадии развивается микроабсцесс в области периодонтальной щели. Больному кажется, что зуб увеличивается в размерах.

Стадии периодонтита

На второй стадии гной проникает в костную ткань, что приводит к ее инфильтрации.

На третьей стадии гной накапливается под надкостницей. В этом случае часто наблюдается образование флюса десны.

На четвертой стадии вследствие разрушения надкостницы гной перемещается в мягкие ткани. Процесс сопровождается ослаблением боли и увеличением отечности лица.

Лечение периодонтита

Периодонтит зуба (лечение которого осуществляется с учетом формы, стадии заболевания, индивидуальных особенностей и других параметров) может быть вылечен различными способами.

Читайте также:  Болит нос внутри, снаружи, кончик при нажатии или прикосновении

Терапия острых форм заключается в проведении следующих манипуляций:

  1. диагностические мероприятия (рентген, осмотр);
  2. проведение местного обезболивания;
  3. высверливание размягченных тканей при наличии кариозного поражения;
  4. удаление отмершей пульпы (при ее наличии); распломбирование корневых каналов в случае наличия врачебной ошибки, другие меры;
  5. измерение длины каналов корня с помощью специальных инструментов;
  6. инструментальная обработка каналов: расширение для более эффективной обработки. После осуществляется промывание антисептическими растворами, а также расширение апикального отверстия канала корня на верхушке, что необходимо для обеспечения оттока гнойного содержимого. Временная пломба в этом случае не накладывается для этой же цели;
  7. спустя несколько дней врач осуществляет промывание каналов, после чего в них закладывается специальное лекарственное противовоспалительное средство. Зуб пломбируется временными материалами;
  8. при наблюдении положительной динамики стоматолог вновь осуществляет промывание каналов с последующим их постоянным пломбированием. После на коронку зуба ставится постоянная пломба.

Лечение хронической формы, которая не характеризуется формированием образований (фиброзный периодонтит), осуществляется приблизительно по этой же схеме, однако за меньшее число визитов: в связи с отсутствием выраженного воспаления и гнойного экссудата курс лечения укорачивается.

Хронический гранулематозный и гранулирующий периодонтит, лечение которого представлено более сложными манипуляциями, осуществляется следующими методами.

Во-первых, терапевтическое лечение. Может быть применено только при малых размерах образований, отсутствии жалоб. Алгоритм действий аналогичен с вышеописанным лечением, однако важным моментом является выведение лекарственного средства за верхушку корня при промывании и закладке.

Во-вторых, хирургическое лечение, которое, как правило, представляет собой резекцию верхушки корня. Состоит из нескольких этапов:

  1. подготовка к операции. Предварительное пломбирование каналов (за 1-2 дня до процедуры);
  2. собственно операция: анестезия (местная);
  3. создание доступа. Осуществление разреза на десне, после чего слизистая оболочка отслаивается, чтобы обнажить костную ткань. В проекции верхушки корня врач осуществляет небольшое отверстие, после чего нужный участок костной ткани выпиливается с помощью специальных инструментов: боров, бормашины;
  4. через полученное отверстие врач обнаруживает нужную часть верхушечного корня с кистой, образованием. С помощью бормашины она отсекается от корня и извлекается с использованием пинцета;
  5. после проведения процедуры образуется полость в кости — на месте верхушки. При больших размерах и обширной полости показана закладка синтетической костной ткани — так заполняется образовавшаяся пустота;
  6. место разреза десневой ткани подвергается ушиванию. Также показано дренирование: установка дренажа между швами, чтобы обеспечить нормальный отток сукровицы.

При кистах очень больших размеров, особенно расположенных на верхушках корней зубов мудрости, может быть показано удаление зуба. Оно также требуется в тех случаях, если резекция верхушки затруднена по каким-либо причинам.

Симптоматика болезни

Острый верхушечный периодонтит можно распознать по следующим признакам:

  1. Ноющая боль в зоне, где началось воспаление. Она может усилиться при механическом воздействии или контакте с непривычной температурой. Со временем боль становится пульсирующей. Она нередко начинает перемещаться в другие части лица. Этот симптом говорит о гнойном расплавлении периодонта.
  2. Повышение температуры тела из-за присутствующей в организме инфекции.
  3. Ухудшение общего состояния.
  4. Постоянные головные боли.
  5. Ощущение подвижности больного зуба.
  6. Значительное увеличение лимфатических узлов, которые находятся в подчелюстной зоне.
  7. Отечность мягких тканей, которые находятся вокруг очага инфекции.
Читайте также:  Виды зубных протезов: описание, материалы, способы крепления

Свищ над зубом при периодонтите

Симптоматика болезни

Острая стадия у пациентов наблюдается в среднем от 2 дней до 2 недель. При отсутствии адекватного лечения воспалительный процесс начнет переходить в хроническую форму, что чревато для человека серьезными проблемами со здоровьем. А также из-за инфекции могут пострадать расположенные рядом ткани.

Хронический периодонтит верхушечного типа во время ремиссии практически никогда не выдает себя, так как протекает бессимптомно.

Когда болезнь обостряется, то пациент начинает чувствовать на себе признаки острой стадии.

При отсутствии обострения пациенты могут заметить следующие симптомы периодонтита:

  • появление свища на деснах;
  • неприятный запах из полости рта;
  • болезненность в области пораженного инфекцией зуба, возникающая в момент надкусывания им твердой еды.
Симптоматика болезни

Разрушение десны при апикальном периодонтите

Неприятные ощущения в ротовой полости обычно появляются в момент открытия свища. После того как из него выйдут гнойные образования, боль временно утихает. Если у пациента фиброзный периодонтит хронического типа, то его зуб не будет приносить никакого дискомфорта. Он не реагирует на изменение температуры или жевательную нагрузку. Причина этого является достаточно простой. Внутри зуба находится глубокая кариозная полость с омертвевшей до конца пульпой. Нередко из него исходит неприятный запах. Так как ткани погибли, зуб ничего не чувствует.

Хронические формы периодонтита

Хронический фиброзный периодонтит

Хронические формы периодонтита
Хронические формы периодонтита

Ткани периодонта постепенно замещаются соединительной тканью, при этом воспалительный процесс обычно слабо выражен. Один из самых распространенных видов периодонтита, который протекает чаще всего бессимптомно. При обострении возможны болевые ощущения, увеличение лимфоузлов и повышение температуры. При диагностике на рентгене можно заметить расширение периодонтальной щели.

Хронические формы периодонтита
Хронические формы периодонтита

Лечение хронического фиброзного периодонтита, как правило, проходит легче по сравнению с другими формами.

Хронические формы периодонтита
Хронические формы периодонтита

Хронический гранулирующий периодонтит (хронический гранулированный периодонтит)

Хронические формы периодонтита
Хронические формы периодонтита

В апикальной области корня образуется грануляционная ткань, которая активно замещает собой кость. В плане симптоматики это самый выраженный тип хронического периодонтита, который проявляется в виде болевых ощущений, особенно при надавливании на зуб или накусывании. В период обострения боль усиливается, могут возникать свищи с гнойными выделениями. На рентгене достаточно легко заметить темные участки неправильной формы: явное свидетельство развития гранулирующего периодонтита. Лечение хронического гранулирующего периодонтита желательно проводить достаточно оперативно, дабы избежать распространения грануляционной ткани.

Хронические формы периодонтита
Хронические формы периодонтита

Хронический гранулематозный периодонтит

Хронические формы периодонтита
Хронические формы периодонтита

Вид периодонтита, при котором возле кончика корня образуется гнойный мешочек, который по мере разрастания переходит сначала в гранулему, а затем и в кисту, заполненную плотной эпителиальной тканью. Диаметр кисты может превышать 1 сантиметр. На ранних стадиях почти никак себя не проявляет, на более поздних возникают болевые ощущения, а также может измениться цвет зуба. На рентгене проявляется в виде темного пятна округлой формы. Лечение хронического гранулематозного периодонтита в некоторых случаях требует хирургического вмешательства, поскольку избавиться от кисты консервативными методиками зачастую не представляется возможным.

Хронические формы периодонтита
Хронические формы периодонтита

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии постановки диагноза [2, 3, 4, 5, 7]

Читайте также:  Зубной протез сэндвич — как крепится, особенности и отзывы

:Жалобы и анамнез [2, 3, 4, 5, 7]:Хронический верхушечный периодонтит характеризуется скудной симптоматикой. Таблица – 2. Данные опроса

Диагноз Жалобы Анамнез
Хронический фиброзный периодонтит Протекает бессимптомно, больные могут предъявлять жалобы на наличие кариозной полости и застревание в ней пищи, неприятные ощущения при приеме жесткой пищи. зуб ранее болел, либо проводилось лечение.
Хронический гранулирующий периодонтит на неприятные ощущения, чувство тяжести, распирания, неловкости в зубе, может отмечаться небольшая болезненность при накусывании на больной зуб. Иногда жалоб больной может не предъявлять. ранее зуб болел, периодически появляется свищ с гнойным отделяемым, который через некоторое время исчезает.
Хронический гранулематозный периодонтит Протекает бессимптомно, больные могут предъявлять жалобы на наличие кариозной полости и застревание в ней пищи, неприятные ощущения при приеме жесткой пищи. зуб ранее болел, либо проводилось лечение.
Хронический периодонтит в стадии обострения на постоянную ноющую боль, усиливающуюся при накусывании на зуб, «чувство выросшего зуба». зуб ранее болел, либо проводилось лечение.

Физикальное обследование: Таблица – 3

Диагноз Осмотр Зондирование Перкуссия Пальпация
Хронический фиброзный периодонтит. лицо симметричное, коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщается с полостью зуба. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня бледно-розовая. безболезненное безболезненная, при проведении сравнительной перкуссии пациент отмечает небольшую болезненность безболезненная
Хронический гранулирующий периодонтит. лицо симметричное, коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня бледно-розовая. На десне может выявляться свищ с гнойным отделяемым, либо рубец от него. зондирование безболезненное Перкуссия безболезненная, безболезненная положительный симптом вазопареза
Хронический гранулематозный периодонтит. лицо симметричное, коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня бледно-розовая. зондирование безболезненное перкуссия безболезненная, но могут быть неприятные ощущения при проведении сравнительной перкуссии. безболезненная
Обострение хронического периодонтита. асимметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей на стороне причинного зуба. Коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, гнилостный запах из зуба. Возможна подвижность зуба. Слизистая оболочка отечна, гиперемирована безболезненное перкуссия болезненная слизистой десны и переходной складки в области причинного зуба болезненная. Положительный симптом вазопареза.

Народные средства

Использование народных средств не сможет избавить от такого недуга, как гранулирующий периодонтит, однако, помогут избежать некоторых симптомов и ускорить лечение.

Рассмотрим основные средства:

  1. Уменьшению кровоточивости десен и их укреплению способствует полоскание ротовой полости настоем из коры дуба.
  2. Противовоспалительное действие оказывает настой календулы, если три раза в день полоскать им рот.
  3. Укрепить десны можно втирая в них смесь морской соли и меда. После такой процедуры ротовую полость поласкают и не употребляют пищу в течение получаса.
  4. Против рыхлости десен отлично помогает настойка прополиса.

Перед тем, как использовать лечение народными средствами, следует проконсультироваться со своим дантистом. Нередко их рекомендуют применять вместе с другими профессиональными видами лечения.

Горклиника - медицинский портал