Если при лечении зуба не запломбировали каналы

Пломбированием корневых каналов называют терапевтическую процедуру, в ходе которой стоматолог производит дезинфекцию и герметизацию корневых ходов после удаления тканей пульпы. Основными целями применения данной методики являются:

Показания к пломбированию каналов зуба

Основным показанием для лечения канала зуба являются воспалительные процессы, ведущие к поражению и некротизации мягких тканей корневых каналов.

Диагностика с целью определения необходимости лечения каналов проводится как визуально, так и с помощью рентгенографии.

Воспалительные процессы могут быть вызваны разного рода стоматологическими заболеваниями, и прежде всего кариесом и пульпитом. Лечение каналов зуба может потребоваться также при периодонтите.

Центральное место при лечении пульпита, периодонтита и сходных заболеваний занимает пломбирование корневых каналов. Эффективное лечение корневого канала невозможно без решения этой задачи. Если канал будет запломбирован с нарушением технологии, недостаточно плотно, то в его полостях с большой вероятностью образуется очаг инфекции и воспаления. Нередки и боли после пломбирования корневых каналов, вызванные все той же инфекцией, механическим, термическим или химическим повреждением тканей зуба во время лечения. Чтобы избежать этих и других неблагоприятных последствий, стоматологу необходимо соблюдать технологию на каждом этапе пломбирования корневых каналов начиная с подготовительного.

Какие применяются материалы?

Постоянное пломбирование предусматривает заполнение полости специальным материалом. Раньше основным вариантом лечения считался метод одной пасты для пломбирования корневых каналов. Сейчас он используется крайне редко, так как присутствует риск осложнений. Должны использоваться материалы, которые соответствуют таким характеристикам:

  • обеспечение хорошей герметичности всей полости канала;
  • отсутствие токсического воздействия и раздражения периодонта;
  • хорошая биосовместимость;
  • отсутствие усадки в канале;
  • обладание бактериостатическим действием;
  • простота в стерилизации перед применением;
  • рентгеноконтрастность;
  • отсутствие воздействия, меняющего цвет зуба;
  • простота в удалении, при необходимости;
  • достаточный период отвердевания;
  • не растворение в тканевой жидкости;
  • высокий показатель адгезии.

Достаточно трудно подобрать материал, который будет полностью соответствовать перечисленным критериям. Очень часто для пломбирования каналов используется гуттаперча с силером, которая больше всего подходит под описанные свойства.

Гуттаперча — что это

Какие применяются материалы?

Гуттаперча представлена в виде твердого материала, который довольно эластичный. Он изготавливается из коагуляции латекса растений, которые произрастают в тропиках. Материал бывает двух видов: бета и альфа. Их отличие в физических свойствах. Первый из материалов чаще всего используется для изготовления штифтов. К его характеристикам можно отнести высокий показатель твердости, незначительную липкость и стабильность в заполнении пространства. Для его размягчения необходимы высокие температуры.

Гуттасилер — материал нового поколения

Несмотря на перечень положительных свойств первого материала, чаще всего, пломбирование зубов осуществляется альфа-гуттаперчей. При разогревании она обеспечивает максимально плотное заполнение полости всех зубных каналов.

А также для герметизации используют силеры, которые выступают и в виде лубриканта, который создает хорошие условия скольжения штифта, вводимого в канал. Выбор материала полностью зависит от врача, который занимается пломбировкой.

Пломбирование каналов

На стадии глубокого кариеса, при пульпите или периодонтите неизбежной оказывается такая процедура, как пломбирование корневых каналов зубов.

Совсем неплохо узнать о том, какие этапы она включает, какие материалы используются чаще всего, какие осложнения могут возникнуть, еще до посещения стоматолога.

Осведомленность в вопросах эндодонтии – одна из ступеней на пути к избавлению от заболеваний пульпы.

Читайте также:  Зачем нужно полоскать зубы содой и как это делать правильно?

Зачем пломбируют корневые каналы?

Инфицирование самых чувствительных тканей зуба, содержащих нервы и артерии, приводящее к воспалению пульпы – самый распространенный случай, когда прибегают к пломбированию каналов. Установкой пломбы достигается восстановление анатомических и физиологических функций зуба.

Материалы для эндодонтического лечения

Почему болит зуб после пломбирования каналов? Ответ прост – неправильно выбран материал для эндодонтического лечения. По сути операция по установке пломбы в зубной канал – это замещение поврежденной ткани искусственным аналогом. Универсального материала, подходящего абсолютно всем, не существует.

Рассмотрим существующие на данный момент материалы:

  • филлеры (гуттаперча, серебряные и титановые штифты);
  • силеры (натуральные и полимерные, стеклоиономерные цементы, полидиметилсилоксаны, цементы, содержащие гидроксид кальция).

Чаще всего врачи-стоматологи отдают предпочтение гуттаперче, так как она не изменяет цвет зуба, обеспечивает абсолютную герметизацию, не растворяется и не дает усадку.

Методы лечения каналов зуба

Долгое время в российской практике использовался лишь один метод эндодонтии – пломбирование пастой. Однако наличие у него существенных недостатков породило необходимость в создании альтернативных способов лечения.

К основным методам эндодонтического лечения относятся:

  1. Метод депофореза – позволяет спасти зубы даже в самых безнадежных случаях.
  2. Метод обтурации системой Термофил – прост, быстр и надежен.
  3. Обработка холодной гуттаперчей (метод одного штифта).
  4. Обработка разогретой гуттаперчей.

В среднем цена пломбировки одного корневого канала стартует от 950 рублей.

Этапы обтурации каналов

  • Подготовительный (удаление тканей, пораженных кариесом, и зубного нерва, определение длины и механическая обработка эндодонта);
  • непосредственно пломбирование пустого корневого канала и затем установка постоянной пломбы или коронки.

Если наблюдается острый воспалительный процесс, когда происходит очаговое разрушение тканей, проводят временное пломбирование лечебными нетвердеющими пастами. Особенно эффективно оно при периодонтите и кистогранулемах.

Следование стандартам ISO – неотъемлемая составляющая при выборе инструментов для эндодонтического лечения. Важно всё – диаметр, калибр, даже цвет инструмента.

Ошибки эндодонтического лечения

Как это не печально, но до сих пор в российской практике лечение внутренних полостей зубов проводится успешно лишь в 30% случаев.

Перечислим проблемы, с которыми можно столкнуться после посещения врача-эндодонта:

  • перфорация – образование отверстия в полости зуба в результате механической травмы;
  • некачественная антисептическая обработка;
  • отлом инструмента или штифта;
  • некачественная обтурация.

Уже на этапе диагностики заболеваний эндодонта можно понять, попали ли вы на прием к квалифицированному специалисту или нет. Пренебрежение обследованием полости рта с помощью рентгена – первый «тревожный звоночек».

Если все-таки вас настигла такая неприятность, как воспаление после пломбирования каналов, не откладывайте посещение стоматолога на потом. Развитие хронических форм заболеваний, потеря зубов – плачевные последствия некачественно проведенной обтурации.

Способен спасти ситуацию ретроградный метод, предусматривающий хирургическую обработку пораженной зоны (резекция верхушки корня зуба).

  1. Пульпит – это воспаление пульпы зубы, которое встречается у каждого пятого. Основной симптом пульпита – ноющая самопроизвольная боль. Причина заболевания – запущенный кариес.
  2. Вывих зуба или его аномальное изменение положения происходит из-за механического повреждения, травмирования во время удаления соседнего зуба, пережёвывания слишком жесткой пищи. Устранение вывиха возможно с помощью реимплантации или фиксации шиной.
  3. Гнойник на десне формируется из-за попадания болезнетворных бактерий в ткани десен с последующим их активным размножением. Может быть спровоцирован болезнями пародонта, периодонта или травмой.
  4. Болит зуб при надавливании Если болит зуб при надавливании, это признак травмы, некачественного лечения или воспалительного заболевания. Когда болит зуб при накусывании, необходимо сделать рентгеновский снимок.

Методы пломбирования каналов

Существует несколько эффективных методов пломбирования:

  1. Метод одной пасты. Метод, при котором стоматолог использует только пасту недорогой и позволяет хорошо закрыть даже самые изогнутые и узкие каналы. Недостатком метода является не слишком надёжное закрытие просвета.
  2. Метод одного штифта и пасты. При методе, когда используют один штифт, в каналы вводится не только твердеющая паста, но и металлический штифт. Метод достаточно надёжен.
  3. Методе боковой (латеральной) конденсации. Канал зуба заполняется гуттаперчевыми штифтами вместе с затвердевающей пастой. Данный метод отличается очень высокой надёжностью и отличным заполнением пломбой.
  4. Система «Термофил». Позволит проделать обтурацию основного и боковых канальцев, она эффективна и очень надёжна.
  5. Техника жидкой гуттаперчи. Позволит гуттаперчи и силеру проникнуть в основной и дентинные канальцы, надёжно пломбируя их.
Читайте также:  Белый налет на языке у взрослых: причины, лечение, фото

Методы пломбирования каналов

Выбор метода пломбирования зависит от сложности ситуации и навыков лечащего доктора.

Пломбирование позволяет восстанавливать форму и функции разрушенного кариозным процессом зуба. Доктор уже вычистил и запломбировал каналы, выбрал способ пломбирования, материал, теперь осталось запломбировать полость коронковой части зуба.

Материалы, применяемые при пломбировании

Все они делятся на два вида. Первый — силеры, то есть вещества, закупоривающие корневой канал. Второй — филлеры. Они его наполняют.

Силеры, в свою очередь, подразделяют на цементы, пасты на базе гидроксида кальция, оксида цинка, эвгенола, эпоксидных смол.

Наполнителями каналов часто служит гуттаперча либо штифты из углеродных волокон, металлов.

Порой возникает необходимость временного пломбирования каналов. Тогда стоматологи применяют кальцийсодержащие прокладки каласепт и витапекс. Первый представляет собой препарат с гидроксидом кальция и сульфатом бария. Витапекс — это паста на базе гидроксида кальция. Она имеет мощное антибактериальное и костеобразующее свойство.

Чтобы восстановить в поврежденном корне дентин, применяется материал Про Рут МТА — инновационное средство для замещения дефектов костной ткани. Он обладает хорошей биосовместимостью, отлично отвердевает во влажной среде.

Что касается паст для пломбирования каналов зубов, то сегодня стоматологи применяют AH-plus, метапекс, форфенан, акросил, эндометазон.

Что такое распломбировка корневых каналов?

При некачественном эндодонтическом лечении каналы придется распломбировать (дезобтурировать) и запломбировать по новой. Этот процесс называется перепломбировка.

Что такое распломбировка корневых каналов?
Что такое распломбировка корневых каналов?

Ее назначают, если:

Что такое распломбировка корневых каналов?
Что такое распломбировка корневых каналов?
  • рассосался силер;
  • пломбировочный материал вывели за апекс;
  • не полностью удалили пульпу;
  • негерметично запломбировали каналы;
  • корневые каналы не обтурировали до верхушки;
  • развилось вторичное воспаление – периодонтит, гранулема, киста.
Что такое распломбировка корневых каналов?
Что такое распломбировка корневых каналов?

Цель дезобтурации – удалить старый пломбировочный материал и провести последующую санацию и пломбировку каналов. Извлечь корневую пломбу можно 2-мя способами:

Что такое распломбировка корневых каналов?
Что такое распломбировка корневых каналов?
  1. С помощью препаратов (сольвентов), которые размягчают силер. Их наносят на несколько минут (если каналы ранее пломбировали гуттаперчами и обычными пастами) или оставляют на 2-3 дня (в зубах, обтурированных резорцин-формалином или цементом). После файлами и римерами достают остатки пломбировочных материалов: их постепенно проворачивают в канале, каждый раз продвигая кончик иглы на 2-3 мм.
  2. Ультразвуковыми установками. Для этого использую ультразвуковые эндодонтические моторы. Ультразвук разрушает силер, а вращающие на высоких оборотах файлы очищают полость каналов от остатков пасты.
Что такое распломбировка корневых каналов?
Что такое распломбировка корневых каналов?

Распломбирование – сложный процесс. Стоматологи не любят его проводит и, обычно, не дают гарантий на лечение таких зубов. Выше шансы на успех, если эндодонтическая терапия проводится с помощью эндомоторов и под дентальным микроскопом.

Что такое распломбировка корневых каналов?
Что такое распломбировка корневых каналов?

При некачественном эндодонтическом лечении каналы придется распломбировать

Последний выводит на экран увеличенное до 30 раз изображение корневых каналов, что позволяет рассмотреть все анатомические особенности и с микроскопической точностью провести дезобтурацию.

Пломбирование каналов с применением E&Q Plus

Это герметизация горячей гуттаперчей зубного канала, включающая в себя инжекторный пистолет со специальным нагревательным наконечником и блок управления. Оборудование, входящее в комплект системы, позволяет применять сразу три техники пломбирования:

  • вертикальное уплотнение предварительно подогретого материала;
  • инъекцию гуттаперчи;
  • сочетание вышеописанных техник.

Стандартная процедура пломбирования корневых ходов с применением данной системы включает такие этапы:

  • введение в канал силера и аппликацию гуттаперчевого штифта;
  • конденсацию штифта в апикальном направлении при помощи горячего электрического плаггера;
  • срезание коронковой части гуттаперчевого штифта;
  • заполнение корневого хода разогретой гуттаперчей с использованием специального обтуратора-пистолета;
  • утрамбовывание гуттаперчи при помощи системы холодных плаггеров.

Существуют и иные методы герметизации корневых каналов, но применяются они существенно реже, чем описанные выше. Так или иначе, грамотный подход к проведению данной процедуры позволяет быстро и безболезненно запломбировать корневые ходы, вернуть зубам не только их первоначальную функциональность, но и эстетические свойства.

Когда проводится распломбирование каналов?

Дезобтурация выполняется строго по показаниям. Если врач их не выявил, то процедура не является оправданной мерой. Показаниями к распломбированию корневых каналов служат:

  • интенсивная боль в запломбированном зубе — неприятные ощущения после лечения могут беспокоить на протяжении 2-3 дней, если они сохраняются на более долгий срок, стоит проконсультироваться со специалистом;
  • инфекционный процесс в зубе — после некачественного лечения может развиться кариес или периодонтит, для их диагностики проводят визуальный осмотр и рентгенографию;
  • неудовлетворительное состояние пломбы — распломбирование корневого канала необходимо при изменении цвета, плохом краевом прилегании пломбы, нарушении герметичности материала, появлении на нем трещин;
  • незаполненные дополнительные каналы — при лечении зубов следует обрабатывать и пломбировать все полости и ответвления, иначе в них могут проникнуть бактерии.

О развитии инфекционного процесса могут говорить следующие симптомы:

  • сильное покраснение мягких тканей,
  • отек десны,
  • боль в зубе,
  • реакция на холодные и горячие напитки,
  • неприятные ощущения при надавливании или механическом воздействии.

При обнаружении хотя бы одного из перечисленных признаков необходимо обращаться к стоматологу. Врач осмотрит вылеченный зуб, изучит рентгеновский снимок и скажет, нужно ли проводить распломбирование и повторное лечение.

Инструменты для пломбирования корневого канала

Каналонаполнитель (lentulo) представ­ляет собой спираль для углового наконеч-ника, вращающуюся против часовой стрелки. Каналонаполнителем вносят пас­ту или цемент в корневой канал. Канало-наполнители изготавливают различных размеров стандарта ISO (преимуществен­но 25-60) и различной длины (рис. 13-21).

Для внесения пасты в корневой канал на кончик инструмента наносят пломби­ровочный материал. Каналонаполнитель осторожно вводят на всю рабочую длину и при максимальной скорости 800 об/мин, вращательными движениями по часовой стрелке медленно извлекают из канала.

Каналонаполнители применяют также для внесения в канал препаратов гидро­ксида кальция в качестве временной пломбы или для нанесения силера на стенки корневого канала.

Каналорасширитель (spreader) исполь­зуют для проведения латеральной конден­сации гуттаперчевых штифтов в корневом канале. Инструмент состоит из тонкого стержня с тупым кончиком, размер кото­рого соответствует аналогичному разме­ру эндодонтического инструмента, при­меняемого для обработки корневого ка­нала. Каналорасширители изготавливают преимущественно 20-35 размеров стан­дарта ISO, они разной длины и имеют цветовую маркировку.

Штопферы (plugger) предназначены для уплотнения гуттаперчи в корневом канале и применяются в различных мето­диках пломбирования. Они цилиндричес­кой или слегка конической формы, без насечек и имеют плоские функциональ­ные кончики. Штопферы изготавливают 30-140 размеров стандарта ISO. Для прак­тического применения наиболее удобны ручные инструменты с двумя функцио­нальными кончиками. На штопферах, применяемых в специальных методиках, нанесена маркировка длины.

Конденсор — механический инст­румент, предназначенный для введения гуттаперчевого штифта в корневой ка­нал и его конденсации. Тепло, выде­ляющееся вследствие трения рабочей час­ти инструмента при вращении со скорос­тью 8000-10000 об/мин, размягчает гуттаперчевый штифт и конденсирует его. Конденсор McSpadden сходный с обратным буравом Хедстрема, a Engine-Plugger, применяемый для вертикальной конденсации гуттаперчи, — с обратным дрильбором. Инструменты изготавливают различных размеров стандарта ISO.

Горклиника - медицинский портал