Имплантация зубов при отсутствии (атрофии) костной ткани

Случается, что, потеряв зуб, человек задумывается о протезировании только спустя несколько лет. Выбирает надежную современную технологию — дентальную имплантацию. И обнаруживает, что за прошедшее время костная ткань «расслабилась» — ее объем и плотность стали недостаточны для полноценной установки имплантата. О том, почему возникает разрежение костной ткани челюсти и возможна ли имплантация без наращивания костной ткани — читайте в нашем обзоре.

ПЕРИОСТОТОМИЯ

Периостотомия

  • ПАПИЛЛОМАТОЗ
  • ПАРАЛЛЕЛОМЕТР
  • ПАРОДОНТ
  • ПАРОДОНТАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
  • ПАРОДОНТИТ
  • ПАРОДОНТОГРАММА
  • ПАРОДОНТОЗ
  • ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ СТИРАЕМОСТЬ
  • ПЕЛОТ
  • ПЕРЕКУССИЯ
  • ПЕРЕЛОМ ЗУБА
  • ПЕРИКОРОНАРИТ
  • ПЕРИОДОНТ
  • ПЕРИОДОНТИТ
  • ПЕРИОСТИТ ОДОНТОГЕННЫЙ
  • ПЕРИОСТОТОМИЯ
  • ПЕРИЦЕМЕНТИТ
  • ПЕРФОРАЦИЯ
  • ПЛОМБА
  • ПЛОМБИРОВАНИЕ ЗУБОВ
  • ПОДБОРОДОЧНЫЙ ВЫСТУП
  • ПОЛИРОВАНИЕ ЭМАЛИ ЗУБА
  • ПОЛИРОВКА ПЛОМБЫ
  • ПОЛНАЯ БРЕКЕТ-СИСТЕМА
  • ПОЛНЫЙ СЪЕМНЫЙ ПРОТЕЗ
  • ПРЕМЕДИКАЦИЯ
  • ПРЕОРТОДОНТИЧЕСКИЙ ТРЕЙНЕР
  • ПРИКУС
  • ПРОВОДНИКОВОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
  • ПРОГЕНИЯ
  • ПРОГНАТИЯ
  • ПРОТЕЗ ЗУБНОЙ
  • ПУЛЬПИТ
А Б В Г Д Е Ж З И К
Л М Н О П Р С Т У Ф
Х Ц Ч Э Ю Я

Цель операции

Компактостеомия – это хирургическое вмешательство, в ходе которого изменяется структура слоя альвеолярного отростка, а точнее, нарушается его целостность.

Через две недели после хирургических манипуляций, плотность кости значительно снижается, и специалисты могут приступать непосредственно к ортодонтическому лечению.

Перед установкой брекет-систем также проводится санация ротовой полости, а именно осуществляется профессиональная чистка, устанавливаются пломбы, если в этом есть необходимость, устраняются заболевания.

По мнению специалистов, компактостеотомия значительно снижает длительность ортодонтического лечения.

Причины недостатка костной ткани

Основная причина уменьшения количества ткани — это рассасывание кости, которое возникает вследствие удаления зуба. Это возникает из-за того, что теряется корень зуба, который является опорой кости, а также отсутствует жевательное давление. Уменьшение объёма происходит по ширине и по высоте альвеолярного отростка.

Вторая причина — травматическое удаление уже разрушающегося зуба. Чаще всего хирург не обращает внимания на сохранность альвеолярных костных стенок, он просто удаляет их щипцами. Если планируется последующая имплантация, то удаление зуба рекомендуется проводить непосредственно у хирурга-имплантолога.

Суть процедуры

Существует 3 вида костной резорбции:

Причины недостатка костной ткани
  • Горизонтальная — альвеолярный отросток уменьшается в ширине;
  • Вертикальная — наблюдается снижение высоты отростка;
  • Комплексная.

В зависимости от типа деградации кости подбирается методика восстановления костной ткани челюсти. От выбранного способа аугментации зависит то, какой материал будет использоваться.

Костная пластика занимает важное место в стоматологической имплантологии. Её проводят практически во всех клиниках, где присутствует врач-имплантолог.

Классификация

В зависимости от способа проникновения инфекции, различают несколько видов патологии:

  1. Одонтогенный – связан с заболеваниями зубов и пародонта.
  2. Гематогенный – микроорганизмы попадают через кровоток от первичного очага воспаления.
  3. Лимфогенный – инфекция заносится через лимфаток.
  4. Травматический – обусловлен непосредственно повреждениями различного характера.

Также воспаление надкостницы зуба может протекать в двух различных формах:

Острой:

  • серозной – в месте поражения скапливается серозный экссудат;
  • гнойной – сопровождается формирование абсцесса и свищей, через которые содержимое периодически отходит наружу.

Хронической:

  • простой – вялотекущее воспаление проходит с образованием костной ткани на поверхности челюсти. Этот процесс можно обратить.
  • оссифицирующей – образование новых костных клеток не поддается обращению, возникает гиперостоз (избыточное разрастание тканей) и окостенение.

Важно! Острый периостит челюсти диагностируется чаще, чем хронический. На долю первого приходится 95% клинических случаев, второй устанавливается в 5%.

По мере развития прогрессируют отек подбородка, щек и губ, болевые ощущения и асимметрия лица.

Также выделяют ограниченную и диффузную разновидность патологии. Первая локализируется в области 1-го или нескольких зубов, вторая захватывает всю или почти всю челюсть.

Лечение острых форм периодонтита

Острый апикальный периодонтит отличается острыми болями и гнойными поражениями на верхушках корней без их разрушения и изменения прилегающих тканей. Это начальные стадии, которые протекают без формирования гранулем и кист.

Острую форму периодонтита подразделяют на 2 типа:

  • фаза интоксикации – начальная стадия развития заболевания;
  • фаза экссудации – протекает с образованием серозного или гнойного содержимого.

При остром периодонтите пациенты обращаются в клинику незамедлительно, т.к. боль нестерпимая, мешает есть и разговаривать, иррадиирует по ходу тройничного нерва. Помощь также оказывают как можно скорее.

Лечение острого медикаментозного периодонтита

Так как на стадии интоксикации еще нет серозного или гнойного содержимого, лечение проходит легко и быстро. Обычно нужно 2 визита в стоматологию. На первом:

  • вскрывают полость зуба;
  • проводят механическую обработку каналов с расширением апекса;
  • обрабатывают корневые каналы антисептиками;
  • закладывают в пораженный канал турунду, пропитанную антисептиком;
  • устанавливают временную пломбу на сутки.

Медикаментозный периодонтит на первой стадии лечится быстро

На следующий день снимают временную пломбу и повторно санируют полость. При отсутствии жалоб и изменений на рентгеновском фоне, переходят к обтурации корневых каналов и восстановлению коронки зуба.

Для повышения шансов на выздоровление, предотвращения рецидивов и осложнений дополнительно назначают лазеро- (3 сеанса) и магнитотерапию (до 15 сеансов).

Лечение гнойного периодонтита

Острый периодонтит из фазы интоксикации быстро, за пару дней, перетекает в стадию экссудации. В этом случае уже недостаточно одной механической и медикаментозной обработки каналов: понадобится применение противовоспалительных, остеотропных и антибактериальных препаратов как местно, так и системно.

Терапию серозного или гнойного апикального периодонтита проводят в 4-5 визита. На первом приеме основная задача – вывести экссудат. Обычно для этого достаточно раскрытия корневых каналов и их обработки. Но нередко прибегают к дренированию или периостотомии – рассечению надкостницы.

После вскрытия зуба или его дренирования полость оставляют открытой на 2-4 дня. Это нужно, чтобы экссудат выходил из каналов. Параллельно по показаниям назначают повторные медикаментозные обработки корневых отверстий с помощью антисептиков, протеолитических ферментов и глюкокортикоидов.

Пока зуб открыт, пациент должен выполнять рекомендации стоматолога:

  • на время еды закрывать ранку ватным шариком, а после приема пищи сразу ее убирать;
  • проводить антисептические полоскания (хлоргексидином, содо-солевым раствором);
  • принимать выписанные врачом антибиотики (обычно «Аугментин», «Ципрофлоксацин», «Ципролет»), антигистаминные препараты («Супрастин», «Тавегил») и нестероидные противовоспалительные средства – НПВС («Найз», «Нимесил», «Афита-форте», «Кетонал»).

Лечение серозного или гнойного апикального периодонтита проводят в 4-5 визита

Основная терапия начинается во второе посещение. На этом этапе проводят:

  • многократное промывание каналов антисептическими растворами: нитрофурановыми препаратами, диоксидином, суспензией бактрима, метронидазолом, фузидиннатрием;
  • закладку в каждый корневой канал антибактериальной пасты на основе метронидазола или дексаметазона;
  • постановку временной пломбы.

Тактика лечения в третий визит зависит от состояния пациента. Если отсутствуют боли и другие симптомы, переходят к обтурации каналов. При остаточных явлениях периодонтита повторяют медикаментозную обработку и продлевает прием противомикробных и противовоспалительных препаратов.

Коронковую часть зуба восстанавливают спустя 1-2 дня после обтурации корневых каналов. Прибегают к пломбированию (при разрушениях до 50%) или протезировании (при повреждениях свыше 2/3).

Одновременно с эндодонтическим лечением показана обработка пораженного зуба лазером (2-3 сеанса) или магнитотерапией (10-15 посещений).

Больно ли это?

Операция проводится под местным наркозом и при строгом соблюдении техники ее выполнения не вызывает болевых ощущений

Многих пациентов, планирующих делать резекцию корня зуба интересует больно ли это.

Апикоэктомия нелегкая и весьма болезненная процедура, которая требует продолжительного восстановления. Данная манипуляция высокотравматичная.

В процессе ее проведения нарушается не только целостность пародонта, но и костной ткани челюстно-лицевого комплекса.

Больно ли это?

Такие изменения требуют длительного восстановления. Это связано с физиологическими особенностями строения полости рта.

При проведении апикоэкстомии оказывается давление на нервные окончания, расположенные в верхних слоях пародонта. Операция проводится под местным наркозом и при строгом соблюдении техники ее выполнения не вызывает болевых ощущений.

Но, после окончания действия анестезии чувствительность тканей возвращается полностью. Поэтому на протяжении нескольких дней в постоперационный период наблюдается появление болевых ощущений разного характера и интенсивности. Для их купирования назначаются анальгетики.

Применение остеопластики в стоматологии

Остеопластикой называют искусственное наращивание костной ткани. Процедура проводится перед зубной имплантацией, если после удаления зуба прошел длительный период, и альвеолярный отросток успел атрофироваться. В этом случае у пациента может развиваться либо горизонтальная резорбция кости – уменьшение ширины альвеолярного отростка, либо вертикальная резорбция – уменьшение высоты отростка, либо сочетание обеих форм аномалий. Если не нарастить ткань, шеечная часть протеза будет проступать через тонкую и низкую костную стенку, окружающую имплант.

Ткань челюсти необходимо наращивать при:

  • Толщине вестибулярной (внешней) стенки челюстной кости менее 2 мм – после имплантации протез будет оголяться и портить линию улыбки.
  • Толщине стенки между протезом и корнем здорового соседнего зуба или между двумя соседними имплантами менее 2–2,5 мм – после имплантации будет деградировать межзубной десневой сосочек.
Применение остеопластики в стоматологии

Атрофия ткани челюсти

Бывают случаи, когда стоматологи неаккуратно удаляют зубы и сильно разрушают структуру окружающих их тканей. В таких ситуациях пластика также является обязательным показанием к имплантации.

Заблаговременное наращивание костной ткани позволяет улучшить результат имплантации, восстановить нормальную структуру челюсти, предотвратить смещение зубов, нарушение мимики и жевания. Избежать этой процедуры удается только в тех случаях, когда протезы имплантируют практически сразу после удаления зубов или в ближайшие месяцы после процедуры.

Реабилитация

Результаты лечения в долгосрочном периоде зависят от реабилитационных мероприятий. После хирургического вмешательства врач проводит контрольные обследования и подбирает методы восстановления подвижности коленного сустава. Цели реабилитации включают устранение боли, предупреждение послеоперационных осложнений и восстановление мышечного аппарата нижней конечности.

Методы реабилитации:

  • Физиотерапия: электростимуляция, криотерапия и тепловое воздействие. Физическая терапия облегчает боль и уменьшает отечность тканей в послеоперационном периоде.
  • Лечебный массаж. Мануальная терапия улучшает кровоток в тканях, облегчает боль и нормализует мышечный тонус.
  • Лечебная физкультура. Упражнения можно проводить в домашних условиях. Главной задачей является восстановление сгибательных и разгибательных движений в коленном суставе.
  • Ортопедическая реабилитация для предупреждения рецидива болезни. Пациенту рекомендуется носить наколенник или эластичный бинт для фиксации сустава. В первое время после операции необходимо использовать трость и носить обувь с ортопедическими стельками для снижения нагрузки на суставные поверхности.

Схема реабилитации составляется ортопедом и врачом ЛФК. Подбирается медикаментозная терапия. Полное восстановление двигательной активности происходит в течение года.

Читайте также:  До какого возраста у человека растут зубы
Горклиника - медицинский портал