Как ставят металлокерамические коронки, особенности препарирования

Основные виды препарирования зубов

В современной стоматологической практике используется пять основных методов препарирования зубов:

• туннельное;
• лазерное;
• ультразвуковое;
• химическое;
• воздушно-абразивное.

Туннельное препарирование

Для туннельной обточки опорных зубов применяются турбинные установки, оснащенные регуляторами скорости работы, а также металлическими или алмазными наконечниками.

Достоинства туннельного вида

Основным достоинством данной методики является возможность контролировать толщину снимаемого слоя зубных тканей.

Недостатки туннельного вида

К числу недостатков туннельной обточки зубов относят:

• сильный перегрев эмали;
• повышенный риск травмирования мягких тканей рта при нарушении техники выполнения процедуры;
• высокую вероятность появления трещин и микроскопических сколов на твердых зубных тканях при использовании изношенных или некачественных инструментов.

Лазерное препарирование

Для лазерного препарирования используются импульсные лазеры, нагревающие воду, содержащуюся в твердых зубных тканях, и нарушающие целостность эмали и дентина. Кусочки сошлифованной ткани охлаждаются и удаляются с помощью специальной воздушно-водной смеси.

Достоинства лазерного вида

К числу достоинств лазерного препарирования зубов относят:

• высокую скорость обточки;
• безопасность (отсутствие элементов оборудования, вращающихся с высокой скоростью);
• отсутствие шума от работы лазерной аппаратуры;
• низкую температуру нагрева обрабатываемых тканей;
• отсутствие трещин и сколов на краях штифта.

Ультразвуковое препарирование

При ультразвуковом препарировании обточка зубов осуществляется благодаря высокочастотной вибрации стоматологического инструмента под действием ультразвука.

Основными преимуществами данного метода являются:

• отсутствие отрицательного влияния ультразвуковых волн на ткани пульпы;
• выделение незначительного количества тепловой энергии, не способной спровоцировать существенный перегрев дентина и эмали;
• безболезненность;
• отсутствие сколов и трещин на стеках штифта.

Воздушно-абразивное препарирование

При воздушно-абразивном препарировании зубов вместо бормашины с вращающимся сверлом используется абразивно-воздушная смесь, подаваемая на нужный участок под большим давлением. При попадании абразивного порошка на эмаль или дентин происходит деструкция тканей.

Достоинства воздушно-абразивного вида

Достоинствами данного метода обточки считаются:

• отсутствие перегрева тканей, избыточной вибрации;
• высокая скорость выполнения процедуры и ее относительная простота;
• сохранение максимального объема зубных тканей;
• безболезненность проводимых манипуляций.

Химическое препарирование

Метод химического препарирования зубов заключается в размягчении эмали и дентина при помощи кислот и других активных химических веществ.

Достоинства химического вида

К числу преимуществ данной методики относят:

• отсутствие микротрещин, сколов на обработанной поверхности;
• безболезненность;
• отсутствие термических повреждений зубных тканей.

Недостатки химического вида

Единственным недостатком химического препарирования является высокая продолжительность процедуры.

Как происходит сама обточка?

Процедура осуществляется в несколько этапов. Ниже подробнее представлен каждый из них:

1. Формирование пазов (насечек). Они необходимы, чтобы наглядно понять, какое количество твердых тканей следует устранить. Также, они помогут провести шлифование равномерно. Создать их можно несколькими методами: с помощью колесовидного или конусного бора, бороздок. Они проникают на глубину 1,5 мм, после чего устраняют уступы.
2. Устранение тканей с обеих сторон. Эту процедуру осуществляют очень аккуратно посредством алмазных боров, параллельно направленных по отношению к зубу. Они могут быть, как в форме цилиндра, так и конуса. При осуществлении процедуры на небной стороне необходимо оставить в целостности небный бугорок.
3. Обтачивание с окклюзионной поверхности. На глубину до 2 мм устраняют ткани, стараясь не нарушить строение жевательной поверхности. В результате часть коронки укорачивается примерно на ¼ часть.
4. Сепарация контактных поверхностей. Посредством алмазного бора специалист проводит отделение поверхностей с дальнейшим устранением тканей. Для этого делают отступ от стены около 0,5 мм. Чтобы не нанести травму околозубным тканям прибегают к помощи клина и матрицы.
5. Ретракция слизистой оболочки. Десна требует защиты в том случае, если врач планирует глубоко проникнуть бором. С использованием нитей и шпателя ее немного отодвигают в сторону. Данный этап необходим перед снятием слепка, поскольку он поможет получить качественный протез с высокой эстетикой.
6. Создание уступа. Осуществляют процедуру с помощью торцевого бора. Уступ является границей между десной и коронкой, на которую приходится вертикальная нагрузка. Ширина уступа лежит в пределах от 0,5 мм до 1,5 мм. Точное значение зависит от анатомического старения. В том случае, если зуб близко расположен к пульпе, его уступ должен быть минимальным.
7. Окончательная обработка. По окончании процедуры срезают все неровности, удаляют сильно выступающие края, проводят закругление культи. В результате получается равномерный конус.

Обтачивание зубов под керамические коронки

Сразу оговоримся, что керамика подходит не для всяких реставраций. Идеальным является ее использования для восстановления фронтальной зоны. Керамические коронки в высшей степени эстетичные. Они способны передать естественный цвет зуба, и даже его способность градиентно просвечивать. Для боковых и жевательных зон такое решение не применяется ввиду недостаточной прочности. «Кусательные» нагрузки керамическим зубам по силам, жевательные – нет. Отметим, что при условии правильного ухода за ротовой полостью и регулярного посещения стоматолога, керамические коронки прослужат довольно долго, 8-10 лет, радуя своей красотой и естественным внешним видом.

В коронках из прессованной керамики или из цельнолитой не содержит металлических включений. С одной стороны это негативно отражается на степени ее прочности, с другой – дает возможность качественно восстановить зубы пациентам, имеющим аллергию на металлы. Толщина керамической коронки меньше, чем у металлокерамического протеза, поэтому обтачивают зубы под коронки из керамики в меньшей степени. В некоторых случаях удается даже избежать удаления нерва – но не всегда.

Основные виды безметалловых конструкций

Безметалловые коронки не имеют в своем составе металлического каркаса и могут изготавливаться из следующих материалов:

1. Фарфор. Фарфоровые коронки изготавливаются путем обжига и последующего глазурования. Такой метод позволяет получить достаточно прочный и при этом эстетический зубной протез.
2. Диоксид циркония. Наиболее востребованный на сегодняшний день материал. Подобно металлокерамике, диоксид циркония служит каркасом, на который наносится керамика. Только последний материал имеет естественный белый цвет и не изменяет оттенок искусственного зуба, в отличие от темного металла.

Стоит отметить, что безметалловые протезы изготавливаются по современной технологии CAM/CAD. Данная методика сегодня считается самой совершенной и позволяет добиться выдающейся точности готовой коронки. После того как врач снимает слепки челюстей, они переносятся в компьютер, который с максимальной точностью выпиливает каркас из заготовки диоксида циркония. Коронка, изготовленная таким способом, не требует последующей подгонки и обтачивания после установки.

В целом безметалловые коронки можно считать самыми современными, эстетичными и дорогими.

Показания и противопоказания

Несъемные протезы необходимы при заметном повреждении коронковой части клыков, моляров или резцов. Индекс разрушения – 0,6.

Другие показания для изготовления и фиксации металлокерамической коронки:

• клиновидный дефект зубов;
• повышенная истираемость единиц;
• гипоплазия эмали, другие некариозные поражения зубной ткани;
• шинирование зубов при легкой и среднетяжелой степени стоматологического заболевания – пародонтита;
• потеря блеска, цвета, изменение формы коронковой части «родных» единиц;
• замена коронок из более дешевого, менее качественного материала.

Абсолютные противопоказания:

• скрежет зубов (бруксизм);
• психические расстройства;
• аллергические реакции на металл;
• тяжелые аномалии прикуса.

Временные ограничения:

• воспаление в полости рта;
• беременность.

Зубные протезы из металлокерамики устанавливают на настоящие зубы или, при их отсутствии, на импланты. В любом случае существуют следующие показания:

• Дефект имеющихся коронок. Например, коронка деформировалась, потерялся блеск, сильно изменился цвет.
• Разрушение коронок. То есть произошло полное разрушение внешней оболочки зуба и восстановить ее с помощью стоматологических вкладок или пломб просто нельзя. Особенности заболевания не позволяют.
• Дефекты всего зубного ряда.
• У пациента на лицо патологическая стираемость покрытия зубов.
• Необходимость восстановления жевательной функции и естественности зубов.
• Несоответствие имеющихся стоматологических конструкций эстетическим требованиям. Это можно сказать о мостовых протезах, пластмассовых коронках, металлических коронках и комбинированных устройствах.
• Есть необходимость восстановить два и более зуба у стоматологического моста.
• Аномалия роста зубов, когда другие способы устранения этого дефекта неприемлемы.

Не следует использовать металлокерамику, если:

• У пациента явно выражена или может возникнуть аллергическая реакция на вживленную конструкцию.
• У пациента коронковая часть зуба укорочена.
• Наблюдается конвергенция зубов.
• Нельзя ставить металлокерамику на больной зуб. Его сначала необходимо полностью излечить.
• Если ночью пациент скрипит зубами (бруксизм).
• На зубах виден периодонт.
• В зубном ряду на большой протяженности выражены явные дефекты.

Что происходит, когда вы получаете протез зубов?

Стоматолог может сделать полный обусловленный зубной протез, если все зубы были потеряны и все ткани десен зажили (до восьми недель или дольше). Установка протеза занимает около одного месяца и пяти процессов:

• первоначальный диагноз;
• впечатления и укус воска, чтобы определить вертикальные размеры и правильное положение челюсти;
• “примерка” находится для обеспечения надлежащего цвета, формы,
• и заключительный – размещение протеза пациенту, во время любого процесса возможны незначительные корректировки.

Новому владельцу протеза нужно время, чтобы привыкнуть к его новым “зубам”, потому что даже с самыми лучшими протезами пациент сначала будет чувствовать себя некомфортно. Большинство пациентов может начать нормально разговаривать в течение нескольких часов, многие пациенты говорят о дискомфорте во время еды в течение от нескольких дней до нескольких недель.