Какое лекарство закладывают в канал зуба при воспалении

Пломбирование каналов зубов применяют в основном для того, чтобы их сохранить. В любых случаях стоматологи делают все возможное, чтобы сохранить пациенту зуб. Чаще всего такой метод используют при пульпите. Заболевание сопровождается воспалением зубных корней. Важно вовремя начать лечение, чтобы избежать возможных осложнений.

Описание процедуры

Энододонтископия включает в себя комплекс процедур для сохранения зубов. В этом случае многое зависит от профессионализма стоматолога и качества пломбирования. Строение зуба включает пространство, где находятся соединительные ткани, нервные окончания, кровеносные сосудами. Оно имеет название – пульпа.

Кариес в запущенной форме, инфекционное поражение вызывают пульпит, периодонтит. В полости рта благоприятная сфера для развития микроорганизмов, которые остаются на зубах после приема пищи. В тяжелой форме это может привести к потере зуба.

Описание процедуры

Для предотвращения такого осложнения, используют пломбирование корневых каналов. Это защитная процедура, с помощью которой можно закрыть кариозные полости, остановить воспалительный процесс.

Перед проведением такого лечения врач обрабатывает корневые проходы, очищает их от поврежденных тканей, обрабатывает их антисептиками. При воспалении пульпы может понадобиться ее удаление. Это редкий случай, который возникает в запущенной форме.

Пломбирование в этом случае – более сложная процедура, чем пломбирование зубов. Перед процедурой стоматолог тщательно исследует состояние проходов. Процедура проводится под анестезией. Также перед пломбированием делают рентгеноскопию. Снимок показывает форму и длину самого канала.

Описание процедуры

Если врач проведет некачественное пломбирование, возникнут тяжелые осложнения. При этом лечение будет длительным. Часто требуется удаление зуба. Это очень распространенная проблема. Около 70% пациентов сталкиваются с некачественным пломбированием каналов зубов.

Как лечат заболевание стоматологи?

Лечение пульпита желательно начать своевременно, так как это может привести к негативным последствиям и определенным осложнениям, например, периодонтиту. Стоматологи сразу пытаются избавиться пациента от болей, воспаления, ликвидировать инфекцию и постепенно восстановить функциональность пульпы, если это возможно.

Как только пациент с острым пульпитом попал к специалисту, в кариозную полость вводится обезболивающее средство, а внутрь принимается анальгетик. После тщательного обследования ротовой полости выбирается метод лечения – консервативный или оперативный.

Консервативное лечение – помогает избавиться от болевых ощущений, воспаления при помощи медикаментов и физиологических способов терапии, которые направлены на сохранение пульпы. В такой ситуации используется биологический метод. Иногда пациенту проводится частичное удаление пульпы, но при этом сохраняется ее жизнеспособность.

Консервативное лечение в большинстве случаев считается односеансовым методом лечения, но может потребоваться и несколько дней для устранения проблемы. Выделяют такие показания к биологическому способу терапии, как очаговый пульпит в острой стадии, обнажение пульпы при отломе зубной коронки, фиброзный пульпит хронической формы, возраст пациента не более 29 лет, отсутствие изменений в области апикального отверстия, нет возможности провести протезирование и иные.

Консервативная терапия включает такие этапы:

  • Обезболивание.
  • Обработка кариозной полости инструментами и медикаментами.
  • Обезжиривающие процедуры, просушивание полости.
  • Наложение изолирующей прокладки на дно пульпы и установка пломбы.

Лечить пульпит оперативным путем можно и желательно только в том случае, если невозможно провести консервативное лечение. Оно подразумевает удаление пульпы полностью, затем проводится пломбирование каналов и соответственно зубной коронки. Данный метод терапии считается самым надежным и проводится в несколько посещений специалиста:

  1. Использование анестезии.
  2. Удаление кариозной ткани из полости.
  3. Защита зуба от влаги с помощью коффердама.
  4. Удаление пульпы из коронки и каналов.
  5. Измерение длины каналов, их обработка, расширение и пломбирование.
  6. Промывание каналов при помощи антисептиков, заложение антисептика, затем ставят временную пломбу.
  7. Устранение временной пломбы и препарата из каналов.
  8. Промывание каналов, их просушка.
  9. Пломбирование каналов гуттаперчей.
  10. Рентгенологическое исследование, которое помогает отследить правильность проведенного пломбирования каналов.
  11. Установка постоянной пломбы.

Методы распломбировки

Для распломбирования корневых каналов применяют два основных метода:

  1. Для распломбирования применяются препараты, содержащие растворители на основе органических веществ, которые меняют структуру пломбировочного материала. В основном данный метод хорош для устраненияпломб, состоящих из твердеющих паст. Материал растворяется всегоза несколько минут. Если делают распломбировку материалов из цементов медицинскими растворителями, лекарство помещают на пару дней в устья канальца, после чего пломба удаляется механическим способом.
  2. Распломбировка корневых каналов ультразвуком. Метод подразумевает использование эндонасадок, работающих при помощи ультразвука, позволяющих удалить пломбу в ходе одного посещения. Выбор препарата осуществляется врачом стоматологии «Жемчуг» в Тушино индивидуально, после очного осмотра и тщательной диагностики.

Метапаста — временное пломбирование корневых каналов

Метапаста — гидроокись кальция с сульфатом бария. Применение: открытая пульпа в пульпарной прокладке и при пульпотомии. Неплотный канал. Апексификация.

Метапаста — временное пломбирование корневых каналов

Формирование твердотканевого барьера (вторичный дентин).

Метапаста — временное пломбирование корневых каналов

Временный пломбировочный материалдля инфицированного корневого канала.

Метапаста — временное пломбирование корневых каналов
  • После завершения препарирования корневого канала очистите и просушите его.
  • Установите одноразовый наконечник на шприц, а также прилагаемое кольцо для простоты изменения направления наконечника.
  • Введите наконечник в корневой канал.
  • Полностью заполните канал, надавив на поршень шприца, медленно извлекая наконечник.
  • Удалите излишки пасты при помощи стерильного ватного шарика.
  • Снимите использованный наконечник, закрепите новый и наденьте на него колпачок.
Метапаста — временное пломбирование корневых каналов

Основные стадии лечения корней зуба

1. Определяется длина канала

Под эффективным лечением зубных каналов предполагается пломбирование каналов до верхушки. При неграмотном определении данной характеристики можно говорить о возможности двух вариантов:

  • Недопломбированность канала, в результате чего произойдут осложнения воспалительного характера, будет развиваться периодонтит, киста, также это грозит появлением других неблагоприятных последствий.
  • Перепломбированность канала, что приведет к избыточному выводу пломбировочного материала за корневую верхушку, результатом чего могут стать длительные сбои и другие негативные последствия.

Соответственно есть осрая необходимость в эффективном измерении длины каждого канала в зубе. После удаления пульпы из каналов корня в рамках данного процесса, врач, используя К-файлы, а также другие ручные инструменты осуществляет действия по прохождению инструментом канала до верхушки.

В процессе продвижения инструмента внутрь канала применяется Апекслокатор, посредством электрода соединяющийся с К-файлом, имеющегося в канале. Момент, когда кончик инструмента достигает корневой верхушки, можно увидеть на экране апекслокатора.

2. Производится обработка каналов механическим путем

Механическая обработка предназначена для увеличения канала, добавления ему пригодности для пломбирования. Как правило, необработанные каналы являются чрезвычайно узкими, характеризуются наличием различных сужений и расширений, отрицательно сказывающихся на процесс лечения.

Следовательно, обработка механическим путем убирает все деффекты, и расширяет его до того или иного размера.

Обработка механического типа бывает двух способов:

  • Средства ручного типа
  • Эндодонтический наконечник, в которые производится вставка Про-файлов, для выполнения которых применяется никелид-титан. С помощью данного наконечника вращается профайл в канале, что приводит к снятию гранями профайла стружки с канальных стенок и его расширению. Это дает профайлам эффект форменной памяти – в том числе в каналах, характеризующихся искривлением.

3. Пломбирование корневых каналов

После увеличения каналов и проведения их медикаментозной обработки, они требуют пломбирования.

Современные стоматологические клиники предоставляют следующие методы пломбирования корневых каналов:

  • Одной пасты, при котором заполнение канального просвета осуществляется с помощью постепенно затвердевающего пластичного вещества. В настоящее время это самый худший метод пломбирования каналов, при котором практически всегда развиваются определенные осложнения. В немедленном порядке убегайте из клиники, где пломбирование производят таким методом!
  • Одного штифта, при котором после заполнения канала пастой, в канал производится введение одного гуттаперчевого штифта. Данный метод превосходит первый по эффективности, но риск появления осложнений после такого лечения является очень высоким, поэтому данное лечение также можно назвать крайне опасным для здоровья.
  • Летеральная конденсация холодной гуттаперчи – данный метод характеризуется тем, что при нем максимально утрамбовываются штифты холодной гуттаперчи. Он характеризуется доступной ценой и высокой эффективностью.
  • Метод конденсации горячей гуттаперчи вертикального типа. Текучесть гуттаперча позволяет ей затекать даже в маленькие канальчики, находящиеся по бокам.

Почему болит зуб после лечения каналов?

Процедура эндодонтического лечения включает удаление пульпы, механическую и медикаментозную обработку каналов, их пломбирование гуттаперчевыми штифтами с пастой под контролем рентгена. В некоторых случаях можно провести все этапы в одно посещение, в других требуется 2-3 визита к стоматологу. Зависит тактика врача от анатомии зуба, степени воспаления нерва, особенностях организма пациента. Обработку каналов проводят под местным обезболиванием, поэтому при выведении инструмента за верхушку зуба пациент ничего не чувствует, хотя происходит травмирование тканей, образование местной гематомы. В последующем из-за этого зуб может болезненно реагировать на механическую нагрузку, попадание на него пищи, сжатие челюстей. Обычно такие ощущения проходят в течение нескольких дней.

Читайте также:  Альвеолярный отросток челюсти: анатомия. Строение верхней челюсти

При лечении каналов необходимо соблюдать требования стерильности инструментов, аккуратной обработки полости для уменьшения риска выталкивания инфицированных тканей в кость. Если инфекция попала в кость, боли после лечения каналов могут быть довольно сильными. Иногда невозможно дотронуться до леченого зуба, может появиться ощущение внутреннего давления. Пломбирование каналов учитывает применение минимума пасты с гуттаперчевыми штифтами, которые должны плотно «закупоривать» внутреннюю полость зуба. Выведение пасты за верхушку корня в кость не всегда вызывает боль после лечения. Все зависит от количества попавшего в ткани материала, от его состава, наличия аллергии у пациента.

Существуют пасты, рассасывающиеся со временем. В этом может помочь физиотерапия (УВЧ, СВЧ, лазер). Если же боли приобретают усиливающийся характер, появляется отек мягких тканей, повышается температура тела, необходимо перелечить каналы корня. В некоторых случаях положительный результат дает только иссечение верхушечной части корня (резекция) и удаление выведенного в кость материала.

Основные этапы подготовки к пломбированию

Пломбирование каналов зуба – сложная процедура, перед проведением которой стоматолог должен провести тщательную подготовку, включающую несколько основных шагов.

  1. Устранение кариеса. Стоматолог должен устранить все пораженные участки. Важно очистить зуб от кариеса настолько тщательно, насколько это возможно, чтобы не допустить дальнейшего развития болезни. Если необходимо, допустимо затронуть и здоровые ткани.
  1. Удаление пульпы. Эти ткани не только ограничивают доступ к каналам, но также подвержены разного рода воспалительным заболеваниям. Кроме того, оказавшись изолированной от кровеносной системы, пульпа становится фактически «мёртвой» и удалить её просто необходимо.
  1. Определение глубины каналов. Сначала делают рентгеновский снимок зуба, чтобы изучить особенности его корневой системы. Используя данные этого анализа, стоматолог узнает о наличии изогнутых и нестандартных каналов. После этого, при помощи специальных инструментов, определяется глубина каналов.
  1. Механическое расширение каналов. Эта процедура позволяет не только увеличить диаметр каналов, но и сделать их стенки гладкими, равномерными. Подобная обработка также упрощает для стоматолога доступ к верхушке корня.

Материалы для корневых пломб

Материалы для обтурации делятся на 2 группы:

  • филлеры – они заполняют корневые каналы, к ним относятся гуттаперчи и штифты (металлические, серебряные, углеродоволокнистые, стекловолоконные);
  • силеры – цементообразные пасты для заполнения пустот и фиксации филлеров.
Материалы для корневых пломб

Силеры

Силеры или пасты выполняют 4 функции:

  • помогают штифту свободно проходить в полость при пломбировании;
  • фиксируют и удерживают гуттаперчу;
  • заполняют пустоты между штифтом и стенками;
  • наполняют микроканальцы и ответвления от основного канала.
Материалы для корневых пломб

Филлеры и силеры – материалы для пломбировки корневых каналов

Силеры состоят из двух компонентов. Они поставляются в сухом виде и замешиваются непосредственно в стоматологии. Вводят пасты 2-мя способами:

  • при помощи каналонаполнителя – цементом заполняют канал, после чего в него помещают штифт, который оттесняет силер к стенкам;
  • при помощи гуттаперчи – пасту наносят на штифт и вводят их одновременно.
Материалы для корневых пломб

После введения пасты отвердевают самостоятельно. Для полной усадки требуется около суток. Поэтому коронковую часть зуба восстанавливают в другой визит – спустя 1-2 дня после обтурации.

Разновидности силеров

Стоматологические фирмы выпускают множество видов паст на основе:

Материалы для корневых пломб
  • эпоксидной смолы;
  • полимеров;
  • цинкоксид-эвгенола;
  • гидроксида кальция;
  • силикона.

Состав и характер силеров от разных производителей существенно отличается. Лучшими считаются пасты на основе полимеров и силикона.

После введения пасты отвердевают самостоятельно

Материалы для корневых пломб

Гуттаперча в стоматологии, что это такое?

Гуттаперча – самый популярный материал для пломбирования в стоматологии. Ее получают путем выпаривания млечного сока из особых пород гуттаперчевого дерева.

Широкое применение гуттаперчи обусловлено ее свойствами. Материал твердый и одновременно пластичный, ему можно придать нужную форму под воздействием высоких температур. Единственные недостатки – отсутствие антибактериального эффекта и высокая гибкость, которая затрудняет установку в узкие и искривленные каналы.

Материалы для корневых пломб

Есть 2 вида гуттаперчи:

  1. Альфа. Раньше ее редко использовали в стоматологии из-за чрезмерной термопластичности. Однако в последние годы материал применяют в инъекционных методах пломбировки, подразумевающих работу с расплавленной гуттаперчей.
  2. Бета. Более твердая и устойчивая к температурам. Из этого вида изготавливают классические гуттаперчевые штифты.
Читайте также:  Каппы для выравнивания зубов элайнеры INVISALIGN

Состав гуттаперчи

Материалы для корневых пломб

Сама гуттаперча на 90% состоит из высокомолекулярного транс-полиизопрена. Однако этим термином также обозначают гуттаперчевые штифты.

Так выглядят гуттаперчевые штифты

Материалы для корневых пломб

Такие штифты содержат всего 18-22% гуттаперчи. А остальные компоненты представлены:

  • наполнителем – оксидом цинка (59-76%);
  • пластификаторами – восками (1-4%);
  • рентгеноконтрастным веществом – сульфатом бария (1-1,5%);
  • красителями;
  • антиоксидантами.

Гуттаперчевые штифты

Материалы для корневых пломб

Гуттаперчевые штифты обладают следующими свойствами:

удобством в использовании – легко вводятся и извлекаются при необходимости; гипоаллергенностью; рентгеноконтрастностью – это важно для оценки качества пломбирования; пластичностью.

Конусность гуттаперчевых штифтов и виды

Материалы для корневых пломб

Производители выпускают штифты разной длины, ширины и конусности. Последний параметр – ключевой. Он определяет классификацию гуттаперчевых стержней.

Гуттаперчевый штифт – эластичный стержень, который помещается в корневой канал

Под конусностью понимают угол наклона штифта. Т.к. корневые каналы имеют разные поперечные сечения, изгибы, толщину и длину, используют различные типы штифтов, у каждого из которых свой цвет и номер. Врач подбирает подходящий на основе данных рентгенологической диагностики и исследований с помощью апекслокатора.

Так, существует 2 ключевых вида конических штифтов:

  1. Стандартные. Определены ISO – стандартами эндодонтического инструментария. Обладают конусностью в 2% и размерами от 10 до 140. Используются преимущественно для метода латеральной конденсации.
  2. Нестандартные. Каждый штифт с разной конусностью (от 2% до 12%) и размером – от 20 до 30. Этот тип короче и толще стандартных филлеров. Его применяют в основном для техники вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи и в системах с термопластифицированной гуттаперчей.

Способы пломбирования корневых каналов

Как уже упоминалось, пломбирование корневого канала должно проводиться с использованием твердых материалов, как правило, гуттаперчи, в сочетании с силе-ром. Способы, не применяемые повсеме­стно, например, пломбирование корнево­го канала пастами, в настоящем разделе не описаны.

Предпосылкой успешного пломбирова­ния корневого канала является точное соблюдение и контроль рабочей дли­ны. Для этого установленную рабочую длину маркируют на бумажных и гутта­перчевых штифтах (рис. 13-22).

Контроль длины следует проводить при использовании каналонаполнителей и канал орасширителей.

Способы пломбирования, в которых используется гуттаперчевый штифт, под­разделяют на:

способы с использованием ручных ин­струментов:

—   «техника центрального штифта»;

—   латеральная конденсация;

—   вертикальная конденсация. способы с использованием механичес­ких инструментов:

—   термомеханическая конденсация;

—   термопластическое заполнение.

 «Техника  центрального штифта».

Данный способ применяют в случаях, когда канал подготовлен обыч­ным способом и его форма соответству­ет форме последнего инструмента, ис­пользованного для обработки.

Сущность способа заключается во вве-?иппми r кпнап вместе с силером гутта-

перчевого штифта (редко металлическо­го), соответствующего сечению канала, для достижения полной обтурации кана­ла. На участки канала, на которых штифт не соприкасается со стенками, наносят

силер.

Подобранный стандартный гуттапер­чевый штифт должен соответствовать размеру и рабочей длине последнего ис­пользованного для обработки канала ин­струмента. Правильность расположения штифта в канале проверяют рентгеноло­гически.

Затем дрильбором или каналонапол-нителем силер наносят на штифт или не­посредственно на стенки канала. После заключительного контрольного рентге­нологического исследования избыток гут­таперчи в устье канала оплавляют горя­чим шаровидным штопфером или анало­гичным инструментом, излишек силера из коронковой полости удаляют.

Наиболее существенным недостат­ком данного способа является то, что в каналах, форма которых не полностью со­ответствует форме стандартного гутта­перчевого штифта, содержится излишек силера. Это может привести, особенно на участке средней и коронковой третей ка­нала, к образованию пор на поверхности силера, а также к недостаточно прочной

адгезии со стенками канала вследствие   ( усадки при затвердевании.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 ]

К недостаткам этого способа относят ] также отсутствие надлежащей конденса­ции материала при пломбировании, что приводит к недостаточному заполнению многочисленных неровностей, встречаю­щихся на стенках главного и бокового

каналов.

Разновидностью «техники централь­ного штифта» является способ пломбиро­вания корневого канала термофилом, зак­лючающийся в том, что гуттаперчевый штифт с твердым стержнем (носителем гуттаперчи) нагревают в специальном приборе вне полости рта и вводят в кор­невой канал. При этом гуттаперчевый штифт приобретает форму канала. Одна­ко окончательная оценка данному спосо­бу еще не дана.

Горклиника - медицинский портал