Кариес дентина, корня зуба: причины, симптомы, лечение, удаление

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016

Классификации чувствительности дентина

По степени выраженности выделяют:

  • I степень – реакция только на один раздражитель (чаще холод).
  • II степень – реакция на химические и температурные раздражители.
  • III степень – болезненные ощущения от любых раздражителей, включая механические (прикосновение к зубу).

По распространению:

  • Ограниченная форма – в одном или нескольких зубах, чаще встречается при кариесе, некариозных поражениях, отдельных периодонтальных карманах.
  • Генерализованная форма – повышенной чувствительностью обладает большинство зубов, что обычно связано с рецессией десны, патологической стираемостью,  отбеливанием или системными заболеваниями.

Клинические проявления гиперестезий зубов

Обычно повышенную чувствительность зубов пациенты остро ощущают во время или после приема сладких, кислых, соленых и острых продуктов. Также болевые ощущения у пациентов с гиперестезией могут быть вызваны воздействием на зубы низкой температуры воздуха, горячей или холодной пищи, а также прикосновениями к зубам. При этом характер боли может быть как незначительным и проявляться лишь дискомфортом, так и интенсивным со значительным болевым синдромом. Это обусловлено тем, что гиперестезия зубов имеет три стадии проявления. На первой стадии ткани зуба реагируют только на температурный раздражитель, а на второй стадии интенсивность боли возрастает как от перемен температуры, так и от химических раздражителей. Третья стадия обусловлена острой, болевой реакцией на любой из перечисленных раздражителей.

Помимо появления болей, гиперестезия сопровождается такими симптомами, как:

  • повышенное слюноотделение;
  • опухлость лица;
  • болезненность во время разговора и принятия пищи.

В данный период пациент испытывает трудности в момент ухаживания за полостью рта. В некоторых случаях из-за сильных болей проводить гигиенические процедуры просто невозможно. Это приводит к появлению зубного налета, а позже — кариеса, который усугубляется воспалительными и деструктивными изменениями тканей пародонта. В дальнейшем эти факторы могут привести к рецессии или гиперплазии десен, которые еще более усиливают симптоматику гиперестезии зубов. Поэтому очень важно вовремя провести диагностику и начать лечение повышенной чувствительности зубов, чтобы не допустить возникновения других заболеваний полости рта.

Клиническая картина

Гиперестезия эмали или дентина зубов характеризуется неприятными симптомами. Даже на первых этапах развития требуется срочное лечение зубов, так как быстрое развитие повлечет за собой категорические изменения. Подобные проблемы хорошо известны многим пациентам. Их нужно рассмотреть, чтобы понять, с чем придется столкнуться.

  • Чувствительность;
  • Резкая боль;
  • Повышенное слюноотделение.

Гиперчувствительность зубов сначала выражается только при резком перепаде температуры. Со временем она перерастает на реакцию во время разговора или дыхания. В такие моменты людям не удается выдерживать нескончаемую боль, поэтому они начинают принимать различные лекарственные препараты, хотя необходимо обратиться в клинику.

Основным симптомом являются болевые ощущения на зубах при действии холодной, горячей, соленой, кислой или сладкой пищи. Боль обычно резкая, в начале заболевания быстро проходит при устранении раздражающего фактора. В отличие от пульпита боль при гиперестезии непродолжительная – от 10 до 30 секунд.

По мере разрушения эмали симптомы изменяются: длительность болевых приступов увеличивается, неприятные ощущения возникают при действии раздражителей меньшей силы. Боль появляется при вдыхании холодного воздуха, жевании твердой пищи (фруктов, овощей). Болевые ощущения распространяются на здоровые зубы, что мешает диагностическому поиску.

Клиническая картина

Приступ сопровождается повышенным слюноотделением. Пациенты усиленно надувают щеки, стараясь уменьшить площадь соприкосновения слизистой щек с зубной поверхностью.

При осмотре ротовой полости нередко обнаруживают обнажение дентина, кариозные полости, патологию десен или пародонта. Повышение чувствительности на внешне неизмененных зубах указывает на риск развития в этом месте кариеса или клиновидного дефекта.

В зависимости от обстоятельств и особенностей болевых ощущений выделяют три степени тяжести гиперестезии:

  • 1 степень – симптоматика возникает при действии температурных факторов, чаще во время приема слишком горячей или холодной пищи;

  • 2 степень – зубы реагируют как на термические, так и на химические факторы (соленую, горькую, кислую, сладкую пищу);

  • 3 степень – болевые ощущения появляются на любые раздражители: термические, тактильные, химические.

Читайте также: 

Некариозные поражения зубов

Деструкция зубных тканей (некариозные поражения) – это группа стоматологических заболеваний, при которых разрушается эмаль, дентин или цемент зубов. При этом такие дефекты, в отличие от кариеса, не связаны с бактериальным фактором.

Классификация некариозных поражений эмали

Понятие «некариозные поражения» объединяет множество патологий, каждая из которых обозначена в Международной классификации болезней (МКБ 10). Такие заболевания принято делить на 2 группы.

  1. Поражения, возникшие до прорезывания зубов (в период фолликулярного развития твердых тканей, встречаются у 5-14% населения):
    • гипоплазия – недоразвитие зубных тканей;
    • гиперплазия – избыточное образование тканевых структур зуба;
    • эндемический флюороз, или «крапчатые зубы» – разрушение эмали вследствие избыточного содержания фтора в организме;
    • наследственные недуги.
  2. Поражения, возникшие после прорезывания зубов (jбщая распространенность таких заболеваний составляет 50-75%):
  • клиновидный дефект – появление V-образных изъянов в пришеечной зоне коронки;
  • эрозия – помимо эмали, разрушается дентинный слой, как правило, возникает на верхних резцах и клыках;
  • патологическая стираемость эмали – интенсивная убыль твердых тканей на всех или некоторых зубах;
  • механические травмы зубных коронок – сколы, трещины, переломы;
  • некроз (омертвение) твердых тканей зуба;
  • пигментация эмали – тетрациклиновые пятна и прочее.

Почему разрушается зубная эмаль?

Этимология некариозных поражений эмали до сих пор вызывает споры. Поскольку бактериальная инфекция и воспалительный процесс отсутствуют, тогда причиной разрушения зубов становится комбинация внешних и внутренних неблагоприятных факторов.

Внешние причины:

  • бруксизм (непроизвольный ночной скрежет зубами);
  • употребление слишком твердой пищи;
  • использование зубной щетки с жесткой щетиной, а также излишне интенсивные движения во время чистки зубов;
  • неправильный прикус;
  • употребление продуктов с высоким содержанием кислот (цитрусовые, ягоды, газированные напитки, вино).

Внутренние причины:

  • болезни почек, ЖКТ, сердечнососудистой системы;
  • эндокринные нарушения;
  • дефицит кальция и других важных элементов в организме.

Некариозные поражения зубов у детей

Некариозные поражения зубов

Некариозные поражения у детей чаще всего относятся к І группе, то есть зубные зачатки разрушаются или совсем гибнут еще на стадии развития (период внутриутробной жизни ребенка).

Это может происходить из-за генетических нарушений, токсического воздействия лекарственных препаратов, которые принимает будущая мать, а также внутриутробных инфекций. Избыточное количество или недостаток витамина D, а также превышенная концентрация фтора также оказывают губительное действие.

Нарушить минерализацию зубов у ребенка может и ранний токсикоз женщины во время беременности.

Диагностика некариозных поражений

Основные признаки деструкции зубных тканей:

  • изменение цвета эмали;
  • изменение структуры зубной поверхности, которая становится волнистой, точечной или бороздчатой;
  • визуальное уменьшение коронковой части, образование круглых изъянов диаметром до 5 мм.

Также одним из главных симптомов является повышенная чувствительность эмали (гиперестезия). На первых этапах появляется реакция на горячую и холодную пищу, со временем боль возникает от химических раздражителей (кислое, сладкое, соленое) и малейшего тактильного воздействия.

Лечение и профилактика некариозных заболеваний

Профилактика некариозных поражений эмали включает повышение защитных функций организма и укрепление зубной структуры. Для этого назначается витаминотерапия (витамин А, С, Е, В6), прием препаратов с микроэлементами (магний, цинк и пр.). Важно включить в район питания продукты, богатые на кальций и белок.

Неотъемлемой частью терапии является реминерализация эмали. На начальных стадиях болезни можно использовать домашние гели и пасты с содержанием фтора – «ROCS», «Splat» и другие. На более поздних этапах рекомендуется глубокое фторирование в кабинете стоматолога.

При наличии значительных деформаций проводится пломбирование иономерными цементами с минимальным препарированием или фотополимерными композитами. Восстановить анатомическую форму зубов и предотвратить их дальнейшее разрушение можно с помощью керамических виниров и коронок.

Чем раньше вы обратитесь к стоматологу, чем проще будет остановить болезнь. Список профильных дантистов вы найдете на нашем сайте.

Кариес дентина: симптомы, диагностика и лечение поражения зуба

Главная › Кариес

Кариес дентина – глубокое кариозное поражение зуба, характеризующееся появлением полости в пределах дентина. Данной форме по МКБ соответствует «средний» и «глубокий» кариес отечественной классификации.

  • 1 Симптомы и диагностика
  • 2 Дифдиагноз
  • 3 Лечение

Симптомы и диагностика

Данная форма кариеса у многих пациентов протекает бессимптомно. Однако довольно часто отмечаются кратковременные болезненные ощущения от действия раздражителей (в основном, от сладкого, а также от холодного и горячего).

Также пациенты жалуются на изменение цвета участка зуба, а также неэстетичный внешний вид (при поражении передних зубов). Может появляться дискомфорт во время прием пищи – застревание еды при локализации процесса на контактных поверхностях, иногда пища раздражает десну.

Читайте также:  Помогает ли капа от храпа: обзор и отзывы

Возникают затруднения при использовании флосса.

Кариес дентина: симптомы, диагностика и лечение поражения зуба

После выяснения жалоб приступают непосредственно к объективному обследованию. Сначала проводится осмотр полости рта и зубов с целью выявления кариозных полостей. С помощью стоматологического зеркала и зонда обследуют найденные полости.

О многом говорит цвет поражения и плотность эмали в его области. Светлые размягченные участки характерны для острого быстрого течения кариеса, в то время как плотные и пигментированные – для медленнотекущего.

Также проверяют болезненность дна и стенок кариозной полости – обычно болезненно зондирование по всему дну (в области эмалево-дентинной границы).

Перечисленные выше – основные методы диагностики, но часто применяют и дополнительные, с целью подтверждения диагноза:

  • Рентгенография – позволяет обнаружить полости на аппроксимальных поверхностях, а также вторичный кариес вокруг пломб.
  • Термопроба – реакция зуба на холодную воду (воздух), положителен при кариесе дентина.
  • ЭОД (возбудимость пульпы) – при данной форме не более 6-8 мкА.
  • Просвечивание флюоресцентным стоматоскопом – выявляются пораженные участки в виде теней, четко отграниченных от здоровых тканей.

В некоторых случаях проводят диагностическое препарирование с целью определения глубины полости. Это можно рассматривать и как начальный этап лечения кариеса зуба.

Дифдиагноз

От каких патологий необходимо отличать кариозные поражения дентина:

  • От хронического пульпита, при котором уже поражена пульпа, что проявляется длительными болями от действия температурных раздражителей, а также более высокими показателями ЭОД – около 50 мкА.
  • От хронического периодонтита, при котором поражаются ткани периодонта (окружающие зуб). Может быть болезненно постукивание по зубу, ЭОД более 100 мкА, изменения костной ткани в области корней на рентгенограмме. Также причинный зуб мог болеть ранее.
  • От кариеса эмали, при котором обнаруживаются белые или пигментированные пятна и полости в пределах эмали.
  • От клиновидного дефекта, который чаще локализуется в пришеечной области верхних и нижних жевательных зубов, а также клыков. Характеризуется V-образной полостью с плотными стенками, иногда пигментированными. Причина клиновидного дефекта – неадекватная чистка зубов (приложение излишней силы и неправильные движения).

Лечение

Основной метод лечения кариозных поражений дентина – оперативный, который заключается в удалении мертвых тканей (некрэктомия) с помощью препарирования, после чего проводится пломбирование полости одним из материалов.

В настоящее время используются современные фотокомпозитные пломбировочные материалы, которые обладают высокой прочностью, хорошей адгезией и отличной эстетикой.

Кариес дентина: симптомы, диагностика и лечение поражения зуба

Такие пломбы ставятся и на фронтальных зубах, грамотно подбирается цвет.

В некоторых учреждениях до сих пор ставят амальгамные пломбы, для которых характерна высокая прочность, однако совсем отсутствует эстетика (металлический цвет). Такие пломбы очень долговечны (у некоторых стоят до 20 лет) и обладают низкой токсичностью.

Также не стоит забывать, что успех лечения зависит и от пациента, которому необходимо тщательно следить за гигиеной полости рта, снизить количество потребляемых углеводов в рационе питания, а также регулярно посещать стоматолога.

Советуем к прочтению: Симптомы и тактика лечения глубокого кариеса

Гиперестезия твердых тканей зуба

Развитие  клиники гиперестезии твердых тканей зуба обладает патогномоничной стадийностью:

  • 1 стадия – болевая реакция возникает только на температурные раздражители;
  • 2 стадия – происходят проявления гиперестезии по причине воздействия на зубы факторов физической и химической этиологии;
  • 3 стадия — болезненные ощущения возникают при воздействии факторов тактильной, а также физической и химической природы. Иначе говоря, банальное прикосновение к зубам уже неприятно. Что самое неприятное, из-за выраженной болезненности человек перестает полноценно дифференцировать вкусовые ощущения, что дополнительно ухудшает качество жизни.

Использование предложенной классификации имеет важное практическое значение – на основании этих данных врач-стоматолог реализует алгоритмы дифференциальной диагностики и определяет максимально  эффективное лечение. Не стоит умалять значение дифференциальной диагностики гиперестезии зубов – неправильно определенная тактика ведения лежит в основе манифеста яркой клиники болевого синдрома.

Верхушечный хронический периодонтит

Верхушечным периодонтитом называют воспаление тканей, которые окружают верхушку корня. Заболевание вызывает острые периодические боли, опухание десны и щеки.

При этом воспалённый зуб кажется выше, чем все остальные. Повышается температура тела, возникает общее недомогание.

Фактором возникновения может выступать травма, химический ожог, воздействие мышьяка. Независимо от причин, лечить такой периодонтит необходимо незамедлительно. Хроническая форма предполагает распространение инфекции по всему организму, что приводит к заболеваниям других внутренних органов.

Верхушечный хронический периодонтит

Лечение начинают с удаления жидкости, которая возникла в месте воспаления. Это позволяет снизить интенсивность болей и уменьшить число бактерий вокруг корня. Пациенту могут назначить курс антибиотиков.

Читайте также:  Зубная паста от чувствительных зубов: выбираем самую эффективную

Далее расширяют корневой канал. Проводят обработку антимикробными средствами. Зуб пломбируют, а в некоторых случаях, когда заболевание запущено — удаляют.

Нозологии

A15-A19 Туберкулез. B15-B19 Вирусный гепатит. B16 Острый гепатит B. B17 Другие острые вирусные гепатиты. B19 Вирусный гепатит неуточненный. D69 Пурпура и другие геморрагические состояния. D84 Другие иммунодефициты. E00-E07 Болезни щитовидной железы. E01 Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния.

E07 Другие болезни щитовидной железы. E10 Инсулинозависимый сахарный диабет. E11 Инсулинонезависимый сахарный диабет. E29 Дисфункция яичек. E58 Алиментарная недостаточность кальция. E61 Недостаточность других элементов питания. E63 Физические и умственные перегрузки. E83 Нарушения минерального обмена.

E88 Другие нарушения обмена веществ. F52 Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями. G90 Расстройства вегетативной [автономной] нервной системы. I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия. I15 Вторичная гипертензия. J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации.

J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа. J11 Грипп, вирус не идентифицирован. J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная. K03 Другие болезни твердых тканей зубов. K25 Язва желудка. K26 Язва двенадцатиперстной кишки. K29 Гастрит и дуоденит. K63 Другие болезни кишечника.

K71 Токсическое поражение печени. M13 Другие артриты. M15-M19 Артрозы. M80 Остеопороз с патологическим переломом. M81 Остеопороз без патологического перелома. M82 Остеопороз при болезнях, классифицированных в других рубриках. M84 Нарушения целостности кости. N41 Воспалительные болезни предстательной железы.

N46 Мужское бесплодие. N95 Нарушения менопаузы и другие нарушения в околоменопаузном периоде. N97 Женское бесплодие. R53 Недомогание и утомляемость. R58 Кровотечение, не классифицированное в других рубриках. R73 Повышенное содержание глюкозы в крови. T09 Другие травмы позвоночника и туловища на неуточненном уровне.

T14 Травма неуточненной локализации. T30 Термические и химические ожоги неуточненной локализации. T40 Отравление наркотиками и психодислептиками [галлюциногенами]. T43 Отравление психотропными средствами, не классифицированное в других рубриках. T58 Токсическое действие окиси углерода. W88 Воздействие ионизирующего излучения.

Z54 Период выздоровления. Z55 Проблемы, связанные с обучением и грамотностью. Z55-Z65 Потенциальная опасность для здоровья, связанная с социально-экономическими и психосоциальными обстоятельствами. Z57 Профессиональная подверженность факторам риска. Z58 Проблемы, связанные с физическими факторами окружающей среды.

Причины клиновидного дефекта зубов

Точные причины появления заболевания на сегодняшний день не определены. Специалисты выделили отдельные факторы риска, которые могут стать пусковым механизмом в развитии патологии. Речь идет о следующих факторах:

  • Нарушение целостности эмали при использовании грубых и жестких зубных принадлежностей, а также при неправильной очистке зубов. Суть в том, что возле шейки эмалевое покрытие особенно тонкое, поэтому при сильном механическом трении истирается быстрее.
  • Процессы деминерализации. Скопление зубного налета в пришеечной области приводит к тому, что в нем начинают активно размножаться бактерии, продуцирующие кислоту. Кислота, в свою очередь, разрушает кальций, присутствующий в эмалевом покрытии зуба.
  • Повышенная нагрузка на пришеечную зону отдельных зубов. Такой фактор связан с нарушенным прикусом и неправильными движениями челюсти при пережевывании пищи.
  • Ношение брекетов.

Реже «виновниками» становятся заболевания, которые сопровождаются частой изжогой, рвотой. Механизм развития болезни в таких ситуациях понятен: кислота из желудка, попадая в ротовую полость, скапливается вблизи десны и постепенно «разъедает» зубные ткани.

Стадии

Болезнь имеет тенденцию к прогрессированию, протекает в несколько стадий :

Стадии
Стадии
  • начальной;
  • средней;
  • развитой;
  • тяжёлой.
Стадии
Стадии

Начальная стадия характеризуется появлением на эмали нескольких зубов линейных дефектов 0,1 – 0,2 мм глубиной в пришеечной области, которые визуализируются при помощи лупы или при обработке раствором йода.

Стадии
Стадии

Стенки области поражения остаются гладкими и блестящими. Субъективных жалоб на первых этапах развития может не быть.

Стадии
Стадии

Распространение дефекта до 0,3 мм в глубину, расползание в ширину до 3,5 мм символизирует вторую стадию развития болезни. Изменяется цвет эмали в области очага за счёт распространения процесса на дентин. Появляются гиперестезия к физическим, химическим факторам.

Стадии
Стадии

В развитой стадии имеется чётко видимое невооружённым глазом повреждение зуба, имеющее клиновидную форму, тёмную окраску, глубина которого составляет до 0,5 мм.

Стадии
Стадии

Появляется болевой синдром при воздействии холодной, горячей, кислой пищи, во время чистки зубов. Имеется риск сколов коронки при незначительных нагрузках.

Стадии
Стадии

При тяжёлом поражении наблюдается значительное разрушение коронки, присоединяется симптоматика пульпита, периодонтита, гингивита. Большая вероятность потери зуба.

Стадии
Стадии
Горклиника - медицинский портал